Асептика и антисептика

Химическая антисептика включает применение различных химических веществ с бактерицидным и бактериостатическим действием. Общее и местное действие химических антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительна для микробов. Их широко используют для обработки операционного поля и подготовки рук хирурга к операции, стерилизации перчаток, хирургического инструментария, шовного материала, текущей дезинфекции предметов ухода за больными и дезинфекции помещений,

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Антисептические средства имеют бактерицидное (убивают бактерии) или бактериостатическое (задерживают развитие и размножение бактерии) действие. Воздействуя на бактерии, они одновременно в большей или в меньшей степени нарушают и функцию клеток тканей больного. Антисептические средства должны иметь широкий диапазон действия и быть просты в применении.

Антисептические средства подразделяют на химические вещества (неорганические и органические соединения) и химиотерапевтические средства (химически чистые естественные или синтетические вещества), в том числе и антибиотики. В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат процессы окисления, адсорбции, свёртывания белков и дегидратации микробной клетки. Лучшими считаются такие препараты, которые, оказывая бактерицидное воздействие на микробы, мало влияют на ткани бального и, смешиваясь с отделяемым раны, не утрачивают своей активности.

ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

В современной хирургии наибольше применение получили препараты следующих групп.

А. Группа галоидов.

Применяют производные хлора и йода. В результате взаимодействия с водородом микробной клетки происходит свёртывание белков протоплазмы. Действие бактерицидное. Чаще используют хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодопирон, йодоформ.

1. Хлорамин Б (Chloraminum В) оказывает антисептическое и дезодорирующее действие, содержит 25-29% активного хлора. Применяют для лечения инфицированных ран (промывание, смачивание тампонов и салфеток 1-2% растворами), дезинфекции_ рук (О,5%), текущей дезинфекции помещении (2%), дезинфекции неметаллического инструментария.

2. Йодинол (Jodinolum) применяют в виде 1% водного раствора, содержащего 0,1% йода, 0,3% калия йодида и 0,9% поливинилового спирта. Высокомолекулярный поливиниловый спирт замедляет повреждающее действие йода и удлиняет его дезинфицирующий эффект. Применяют для промывания гнойных полостей, трофических язв, используют в виде примочек и компрессов.

3. Йодонат (Jodonatum) - водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества (натрия алкилсульфат) с йодом, содержит около 4.5% йода. Применяют в качестве антисептика только для обеззараживания кожи операционного поля как заменитель спиртового раствора йода. Используют раствор йодоната, содержащий 1% свободного йода. Для этого исходный раствор йодоната разводят перед применением в 4,5 раза стерильной или кипяченой дистиллированной водой. Дополнительной обработки кожи спиртом, не требуется. Перед наложением швов на кожу края раны повторно обрабатывают 1% раствором йодоната.

4. Йодопирон (Jodopironum) - комплекс йода с поливинилпиролидоном; 1% раствор йодопирона используют для дезинфекции кожи операционного поля и при первичной хирургической обработке ран. Йодопирон обладает широким спектром действия, охватывающим бактерии, вирусы, грибы и простейшие; к нему до сих пор не выявлено развития устойчивости микрофлоры.

5. Йодофорум (Jodoforum), как и йодопирон, является комплексным соединением йода и высокомолекулярного полимера (поливинил-пиролидон). Особое преимущество йодофора заключается в отсутствии длительного красящего воздействия на кожу.

6. Йодоформ (Jodoformium) - мелкокристаллический порошок лимонно-желтого цвета, имеет резкий характерный устойчивый залах. Применяют наружно в виде присыпок, 5-10% мазей или эмульсий при лечении инфицированных ран и язв.

Б. Окислители.

Соприкасаясь с тканями, освобождают активный кислород instаtunascendi, который в момент выделения обладает сильным окислительным действием и создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.

1. Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogeniiperoxydidiluta). Прозрачная бесцветная жидкость. Для промывания гнойных ран, инфицированных полостей применяют 3% раствор; 3-6% раствор перекиси водорода в сочетаний с 0,5% раствором моющих средств используют для дезинфекции помещений операционных и хирургических отделений, а также и хирургической аппаратуры,

1.1. Раствор перекиси водорода концентрированный (Sol.Hydrogeiiperoxydiconcentrata). Пергидроль содержит 27,6-31% (в среднем 30%) перекиси водорода, используют при подготовке рук хирурга к операции в комплексе с муравьиной киcлотой (рецептура "C-4"), рабочие растворы готовят ехtempore.

1.2 Гидроперит (Hydroperitum) - комплексное соединение перекиси водорода с мочевиной; содержит около 35% перекиси водорода, выпускается в виде таблеток (TabulettaeHydropent), массой 1,6 г. Применяют как антисептик вместо перекиси водорода. Для приготовления раствора, соответствующего 1% раствору перекиси водорода, 2 таблетки растворяют в 100 мл воды.

2. Калия перманганат (Kaliipermanganas), Темно- или красно-фиолетовые кристаллы или мелкий порошок, хорошо растворимый в воде. Образует раствор темно-пурпурного цвета. Является сильным дезодорантом и окислителем; дезинфицирующие свойства выражены слабо. Применяют водные растворы, 0,1-0,05% - для промывания ран; 0,01-0,1% - для полоскания полости рта и горла; 0,02-0,1% - для спринцевания; 2-5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, так как обладает сильным дубящим действием. Взаимодействие с некоторыми органическими (уголь, танин, сахар) и легко окисляющими веществами может вызвать взрыв. Синонимы: Калий марганцовокислый.

В. Кислоты и щёлочи.

Чаще применят салициловую и борную кислоты, натрия тетраборат.

1. Кислота салициловая (AcidumSalicylioum). Белые мелкие кристаллы или порошок без запаха. Применяют наружно как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое средство в 2-5% присыпках и 1-10% мазях, пастах для лечения ран, содержащих некротические ткани; и карбункулов в 1-2% спиртовых растворах (в воде мало растворима) для лечения гиперкератозов. Известно наружное средство - паста Лассара (2% салицилово-цинковая паста).

2. Кислота борная (Acidumboricum). Бесцветный мелкий кристаллический порошок. Применяют в присыпках и в виде 5-10% мази при заболеваниях кожи, в виде 2-4% водных растворов для промывания ран, полоскания рта и глаз. Имеет воздействие на синегнойную палочку. В последнее время показания резко ограничены; беременным, кормящим женщинам и детям противопоказана.

3. Натрия тетроборат (Natriitetraboras). Белый кристаллический порошок, слабый антисептик; хорошо растворим в воде, глицерине, нерастворим в спирте. Применяют 4% водные растворы для промывания ран и спринцеваний. Синонимы: Натрий борнокислый, Бура.

Г. Альдегиды.

Сильнодействующие бактерицидные антисептики. Чаще используют раствор формальдегида, глутаральдегида и гексаметилентетрамин.

1. Раствор формальдегида (Sol. Formaldehydi). Синоним: формалин (Formalinum). Это водный раствор 36,5-37,5% формальдегида с острым запахом, смешивается с водой и спиртом в любых соотношениях. Применяется как дезинфицирующее и дезодорирующее средство для рук, дезинфекции перчаток, дренажных трубок, инструментов; хорошо фиксирует биоэтапы для патологоанатомических исследований, эффективен против дочерних кист эхинококка.

1.1. Лизоформ (Lysoforminum) - мыльный раствор формальдегида; 1-З% растворы применяют для дезинфекции рук и помещений.

2. Глутаральдегид (Glutaraldehidum) выпускается в виде 25% водного раствора; 0,625% раствор применяют для стерилизации и консервации биоклапанов сердца и ксеноперикарда, срок экспозиции 1 месяц.

2.1. Сайдекс (Cidex)- 2% водный раствор глутаровогодиальдегида, который действует в присутствии активатора. Применяют для дезинфекции и стерилизации катетеров, хирургических инструментов, электрокардиостимуляторов, эндоскопов, интубационных трубок и анестезиологического оборудования.

3. Гексаметилентетрамин - (Hexamethylentetraminum). Белый кристаллический порошок; действие основано на способности препарата разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида. Назначают внутрь в таблетках по 0,6-1г на прием (4 г в сутки), в вену вводят по 5-10 мл 40% раствора при инфекционных процессах мочевыводящих путей. Синонимы: Уротропин, Aminoform).

Д. Спирты.

Сильнодействующие дезинфицирующие средства; наиболее применяем этанол.

1. Спирт этиловый (Spiritusaethylicus) применяют как антисептик в виде 70-95% водных растворов. Обладает дезинфицирующим (70%) и дубящим (95%) действием, вызывает обезвоживание и денатурацию белков. Широко используется для дезинфекции и дубления рук хирурга, дезинфекции инструментов и шовного материала (шелк), а также и обработки кожи операционного поля. Внутривенно вводят 20-33% раствор при травматическом шоке и септических состояниях, отеке легких (как пеногаситель).

Е. Гипертонические растворы.

Слабые антисептики, обладают раздражающим и отвлекающим действием; бактерицидный эффект проявляют в фазе гидратации раны. Используют гипертонический раствор хлористого натрия, 20-40% раствор глюкозы.

1. Раствор натрия хлорида (Sol. Natriichloridi). Применяют 10-20% раствор при ранах c гнойным, некротическим отделяемым. Используют с этой целью также смесь спирта, борной кислоты, перекиси водорода и хлористого натрия,

Ж. Соли тяжелых металлов.

Сильнодействующие, блокируют сульфгидрильные группы и вызывают коагуляцию белков бактерий. Многие из них из-за токсичности в настоящее время не употребляются. Чаще применяют препараты серебра (серебра нитрат, протаргол, колларгол), ртути (ртути оксицианид) и цинка (цинка сульфат).

1. Серебра нитрат (Argentinltras). Синонимы: Ляпис. Бесцветные прозрачные кристаллы или белые кристаллические палочки без запаха, очень легко растворимые в воде. Применяют наружно в виде 0,1-0,03% водных растворов, для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази, а также ляписные карандаши используют для прижигания грануляций. Издавна в лечении ран использовалась мазь Микулича: серебра нитрат 1 г на основе перуанского бальзама (5г) и вазелина (30г). Серебра нитрат разлагается на свету, поэтому его хранят в темной упаковке.

2. Протаргол (Protargolum) хорошо растворим в воде; обладает вяжущим, противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Применяют 1-3% растворы для дезинфекции мочевого пузыря, верхних дыхательных путей и в глазных каплях при конъюнктивитах и блефаритах.

3. Колларгол (Collargolum). Зеленовато - или синевато-черные кристаллы с металлическим блеском, содержат 70% серебра, в воде образуют коллоидный раствор. Применяют растворы для промывания гнойных ран (0,2-1%); 2-5% растворы используются для глазных капель при гнойных конъюнктивитах и бленорее.

4. Ртути оксцианид (Hidrargyrioxycyanidum).Белый или слегка желтоватый порошок (при растирании взрывоопасен). Применяют водные растворы (1:5000 - 1:10000) для промывания ран, мочевого пузыря; 1% раствор используют для стерилизации оптических инструментов. Хранят в защищенном от света месте, т.к. на свету распадается.

5. Цинка сульфат (Zincisulfus). Бесцветный порошок, легкорастворимый в воде, нерастворимый в спирте. Применяют 0,1-0,6% растворы при конъюнктивитах и 0,25-0,6% растворы при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, для спринцевания при уретритах и вагинитах.

Выпускают также ряд, мазей, паст и линиментов, содержащих окись цинка и другие ингредиенты.

З. Фенолы.

Их получают пря перегонке каменноугольного дегтя, переработке нефти или смол. Денатурируют и свертывают белки протоплазмы бактерий.

1. Фенол (Phenolumpurum). Синоним: кислота карболовая, Acidumcarboliсum. Растворы фенола оказывают сильное бактерицидное действие на вегетативные формы микроорганизмов, но на споры влияют слабо. Применяют в виде 3-5% растворов для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, белья, выделений больного и т.д. Для дезинфекции помещений применяют мыльно-карболовый раствор. Фенол оказывает на кожу и слизистые оболочки раздражающее и прижигающее действие; легко адсорбируется пищевыми продуктами.

2. Деготь березовый (PixliquidaBelutae, OleumRusci). Продукт сухой переработки наружной части коры березы (бересты); содержит фенол, тотyoлt ксилол, смолы и другие вещества. Применяют наружно для лечения кожных заболеваний в виде 10-30% мазей и линиментов. Является составной частью мази Вилькинсона, а также бальзамического линимента по А. В. Вишневскому: дегтя и ксероформа по 3 части, масла касторового 94 части.

3. Ихтиол (Iсhthyolum). Почти черная сиропообразная жидкость с резким своеобразным запахом, содержит 10,5% органически связанной серы. Оказывает противовоспалительное, местно-обезболивающее и антисептическое действие. Применяют наружно при заболеваниях кожи и суставов в виде 5-30% мазей или водно-спиртовых и глицериновых примочек. В растворах несовместим с алкалоидами, солями тяжелых металлов и йода.

4. Нефть нафталанская (Naphthalanuьliquidimrafinatum). Сложная смесь углеводородов и смол. Применяют в виде 10-35-70% мазей и линиментов при лечении гнойных ран.

И.Красители.

Это органические соединения, которые окрашивают ткани и обладают бактерицидным действием. Чаще применяют метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и этакридиналактат.

1. Метиленовый синий (Methylепumcoeruleum). Темно-зеленый кристаллический порошок; водные растворы - синего цвета. Применяют наружно в качестве антисептического средства при ожогах, гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (1-3% спиртовые растворы); 0,01% водный раствор используют для промывания мочевого пузыря и дезинфекции ран.

2. Бриллиантовый зеленый (Viridenitens). Золотисто зеленый порошок, трудно растворимый в воде и спирте, растворы интенсивно зеленые. Применяют 1-2% спиртовые растворы как антисептическое средство для обработки мелких ран.

3. Этакридиналактат (Aethacridinilactas). Желтый кристаллический порошок, используют свежеприготовленные растворы (нестойки к свету). Применяют 0,05-0,2% водные растворы для обработки свежих и инфицированных ран, гнойных полостей. Широко используют в гинекологии, урологии, офтальмологии, дерматологии и оториноларингологии. Синоним: Риванол.

К. Детергенты.

Это сильнодействующие поверхностно- активные соединения, относящеся преимущественно к группе четвертичных аммониевых оснований (катионные детергенты). В последние годы нашли широкое применение в хирургии.

1. Цетилпиридиний хлорид (Cetylpyridinichloridum). Из-за высокой поверхностной активности цетилпиридиний хлорид нарушает у микроорганизмов проницаемость мембран и поверхностное натяжение. Применяют 0,1-0,2% растворы для дезинфекции ран. Входит в состав церигеля. Активность снижается в присутствии анионных детергентов, например зеленого или обычного мыла.

2. Церигелъ (Cerigelum). Содержит цетилпиридиний хлорид (0,2г), поливинилбутиралъ (4г) и 95%. этиловый спирт (100 мл). Применяют для подготовки рук медицинского персонажа к операциям и дезинфекции операционного поля. При нанесении на кожу поливинилбутираль образует защитную пленку, которую снимают этиловым спиртом.

3. Дегмицид (Degmiсidum) содержит 30% препарата дегмина. Применяют в разведении 1:30, т.е. в виде 1% раствора (на одну часть дегмицида берут 29 частей сырой питьевой воды) для обработка рук хирурга и операционного поля; 1% водный раствор мутен.

4. Хлоргексидин (Chlorhexidinum) выпускается в виде биглюконата (Chlorhexidinibiglucоnas). Синонимы: гибитан. Препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обладает и фунгицидным действием. Выпускается в виде 20% водного раствора во флаконах по 500 мл. Для обработки операционного поля 20% раствор разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40 и полученным 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 минуты. В целях экстренной стерилизации инструментов их обрабатывают тем же раствором в течение 2 минут. Для дезинфекции рук применяют 0,5% спиртовой раствор, для дезинфекции ран и ожогов 0,05%, а для промывания мочевого пузыря - 0,02% водные растворы.

5. Роккал (Roсcal) - 10% или 1% водный раствор смеси алкилдиметилбенаиламония хлоридов. Малотоксичный антисептик и дезодорант. Оказывает местное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе и на устойчивые к антибиотикам стрепто- и стафилококки; в отношении бактериальных спор и микобактерий туберкулеза неэффективен. Действует также на некоторые грибы рода Candida и вирусы. Применяют для обработки рук хирурга (0,01% раствор), операционного поля и дезинфекции предметов ухода за больными (1%), дезинфекции ран (0,0025%). Производят за рубежом. Необходимые концентрации получают, разводя дисцилированной водой (.водопроводную воду применять нельзя). По действию соответствует отечественному препарату кетамину А-Б (50% раствор бензалкония хлорида).

6. Тергицид (Tergicide). Относится к катионным детергентам, действует на синегнойную палочку, клебсиеллы и другие грамотрицательные микроорганизмы и некоторые грибы рода Candida. Применяют для стерилизации полимерных катетеров и транслюминальных баллончиков в концентрации 1:1000 и 1:5000.

7.Мыло зеленое (Sapovindis). Анионный детергент в виде буро-желтой или зеленоватой массы. Применяют для очищения кожи и для приготовления мыльного спирта и мыльно-карболового раствора, используемых в качестве дезинфицирующих растворов.

СУЛЬФАНИЛМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Препараты этой группы являются активными потивомикробными средствами, оказывают бактериостатическое действие. Сульфаниламиды близки по химическому составу к пара-аминобензойной кислоте, они захватываются микробной клеткой вместо пара-амииобензойной кислоты, нарушая этим течение в ней обменных процессов. В хирургической практике чаще применяют сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др.), реже - длительного и сверхдлительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфален и др.). Вследствие плохой растворимости сульфаниламиды могут выпадать в виде кристаллов (кристаллурия) и закупоривать почечные клубочки. Для предупреждений этих осложнений больные при приеме сульфаниламидных препаратов должны получать обильное щелочное питье.

Стрептоцид (Streeptocidum) является основным препаратом группы сульфаниламидов. Применяют стрептоцид для лечения ангин, рожистого воспаления, цистита, пиелита, для профилактики и лечения раневой инфекции и при других инфекционных заболеваниях; действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. Назначают внутрь в таблетках по 4-6 г в день; местно применяют порошок, мази и линимент стрептоцида. (Сунореф).

В настоящее время вместо стрептоцида все шире применяют сульфадимезин (Sulfadimezinum), этазол (Aethazoum), сульфацил-натрий (Sulfacylum-natrium) и уросульфан (Urosulfanum), которые вызывают меньше побочных явлений. Назначают их внутрь в таблетках по 0,6-1 г 4-6 раз в день. В хирургической практике для профилактики раневой инфекции применяют местно в виде порошка и пудры. Внутривенно вводят 10-20% раствор этазола по 5-10 мл, 3-5 мл 30% раствора сульфацил-натрия 2 раза в день и дитрим по 5 мл предварительно разведя в изотоническом растворе натрия хлорида; вводят медленно, в течение не менее 5 минут).

Сульфаниламиды длительного и сверхдлительного действия: сульфапиридазин (Sulfapyridazinum), или сирекс, сульфадиметоксин (Sulfadiraethoxinum) или мадрибон, сульфален (Sulfalenum), бактрим (Bactrim) или бисептол и другие назначают внутрь в таблетках по 0,5 г при воспалительных заболеваниях желчных и мочевых путей, гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки и т.д., суточная доза 1-4 гр.

Производные нитрофурана.

Химически эти соединения характеризуются наличием нитрогруппы (-N02) в положении С5 и различных заместителей в положении С2 фуранового ядра. В зависимости от химического строения отдельные соединения этого ряда имеют некоторые различия в спектре действия, Нитрофураны эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также некоторых крупных вирусов, трихомонад и лямблий. Действуют бактерицидно, в ряде случаев задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. В хирургической практике чаще используют фурацилин, фурапласт, фуразолин, фуразолидон, фурадонин, фурагин и солафур.

Фурацилин (Furacilinum) выпускают в виде желтого или зеленовато-желтого порошка или таблеток по 0,1 г. Применяют наружно при лечении гнойных и ожоговых ран, пролежней, гнойных заболевании кожи и для промывания полостей (эмпиемы плевры) в виде водного 0,02% (1:5000) раствора, 0,2 (1:500) мази.

Фурапласт(.Furaplastum) содержит фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон и хлороформ. Применяют для обработки ссадин, царапин, трещин, порезов и других мелких травм кожи. Через 1-2 минуты препарат высыхает, образуя плотную, эластичную и устойчивую пленку.

Фуразолидон (Furazolidonum), фуразолин (Furazolinum) и фурадонин (Furadoninum) применяют при воспалительных заболеваниях мочевых путей, в гинекологической практике, в лечении гнойных ран. Назначают внутрь в таблетках по 0,1-0,2 г 3-4 раза в день, местно используют для промывания гнойных ран и полостей.

Фурагин растворимый (Furaginumsolubile), синоним Солафур, применяют при тяжелых формах заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими чувствительными к препарату возбудителями ( при сепсисе, раневых и гнойных инфекциях, воспалительных заболеваниях моченых путей, анаэробной инфекции). Вводят внутривенно, капельно: методом, в суточной дозе для взрослых 300-500 мл 0,1% раствора (0,3-0,5 г препарата), ежедневно или через 1-2 дня, всего на курс 3-7 вливаний.

Производные хиноксалина.

В последние годы установлено, что некоторые производные хиноксалина обладают значительной химиотерапевтической активностью при острых бактериальных инфекциях. К препаратам этой группы относятся хиноксидин и диоксидин.

Хиноксидин (Chinoxydinum) является антимикробным препаратом широкого спектра действия, эффективен в отношении вульгарного протея, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, кишечной папочки, сальмонелл, возбудителей газовой гангрены. Назначают препарат только взрослых по 0,25 г на приём три раза в день.

Диоксидин (Dioxydinum) особо эффективен при общей гнойной инфекции, тяжелых гнойно- воспалительных процессах различной локализации, газовой гангрене.

Применяют местно в виде 0,5-1% раствора или 5% мази для лечения гнойных ран или промывания полостей.

Внутривенно вводят 10 мл 1% раствора, суточная доза 60-70 (до 90) мл (600-900 мг капельно, в 2-3 приема).

Производные 8-оксихинолина.

Ряд производных 8-оксихинолина (хинозол, мексаформ u нитроксолин и др.) обладает антибактериальной, антипаразитарной и противогрибковой активностью,

Хинозол (Chinosolum) применяют в разведении 1:1000 - 1:2000 для дезинфекции рyк промывания ран, язв, спринциваний, а также в виде присыпок (1-2%) и мазей (5- 10%).

Нитроксолин (Nitroxolinum) применяют при инфекциях урогенитального тракта, для профилактики инфекции после операций на почках и мочевых путях. Назначают внутрь, средняя суточная доза для взрослых 0,4 г (по 0,1 г 4 раза в день). Синоним: 5-nok.

Производные 5-нитроимидазола.

Препараты этой группы применяют для лечения острого к хронического трихомонадоза, лейшманиоза и других протозойных инфекций. В последние годы все больше применяют для профилактики и лечения анаэробных инфекций.

Метронидазол (Metronidazolum) применяют для лечения внутрибрюшных инфекций, перитонитов различного происхождения, гинекологических и послеродовых инфекций, эмпиемы плевры, гнойных менингитов и остеомиелитов. Назначают препарат внутрь по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 7-10 дней, а также ректально (в виде свечей). Внутривенно - Метрогил для инъекций назначают взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 г в 100мл раствора со скоростью 5 мл в 1 минуту. Синонимы- Флагил, Вагиницид, Клион, Орвагил.

Тинидазол (Tinidazol). По структуре и действию близок к метронидазолу. Назначают внутрь в виде таблеток по 0,5 г (3-4 приема через каждые 15 минут. Синоним: Фасижин.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ

Находят применение несколько методов введения антисептических веществ.

1. Способ энтеральной антисептики с введением антисептиков через пищеварительный тракт На первый взгляд энтеральный путь с применением порошков, таблеток, капсул или растворов внутрь прост и весьма заманчив. Однако, с одной стороны, антисептические вещества расщепляются в присутствии желудочного сока, а с другой стороны - сильнодействующие антисептики не пригодны для введения через пищеварительный тракт ввиду неблагоприятного воздействия на его стенку. Внутрь применяют антибиотики и сульфаниламиды. Возможно введение их и ректально в виде свечей, лечебных клизм.

2. Способ поверхностной антисептики с воздействием через кожу и слизистые. Метод основан на использовании антисептических растворов порошков, аэрозолей, мазей и эмульсий в лечении ран, его широко используют в урологии, в клинике глазных болезней и оториноларингологии. Таким способом производится дезинфекция ран при помощи ванн, содержащих тот или иной антисептик, применяется метод проточного промывания гнойных ран с введением катетеров и ирригаторов в рану. Методика поверхностной антисептики широко используется во время эндоскопических исследований.

3. Введение антисептиков в полости и сосуды применяют главным образом для профилактики развития гнойного процесса или для лечения гнойных поражений (гнойный плеврит, перитонит, артрит и т.д.). В качестве заключительного этапа операции применяют местное введение в полости антибиотиков в виде порошка или раствора. При наличии инфекции в полость вводят ирригаторы, через которые вливают антисептики или налаживают активную непрерывную аспирацию гнойной полости.

4. Способ глубокой антисептики заключается во введении препаратов в толщу тканей (внутримышечно, нередко в комбинации с местным применением антисептиков а виде блокад или путем электрофореза).

5. Способ внутривенной, внутриартернальной и внутриаортальной антисептики широко применяют для профилактики гнойных осложнений и лечения гнойных процессов. Парентеральное введение антисептиков, главным образом антибиотиков широкого спектра действия, не только воздействуют на весь организм, создавая в крови лечебную концентрацию препарата, но и способствует при внутриартериальном и внутриаортальном введении проникновению антибиотиков в гнойный очаг.

Внутрикостное введение препаратов в губчатую кость является разновидностью внутривенного введения. Перспективно эндолимфатическое введение антимикробных препаратов.

2.2 Идейные предшественники антисептики: Пастер и Пирогов

Развитие и внедрение в хирургическую практику методов и приемов асептики и антисептики относится к периоду великих открытий конца XIX - начала ХХ века.

Многие врачи еще в древности эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этих целей применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, известь, бальзамические мази. В народной медицине использовали ромашку, полынь, розу, алоэ и другие растения, а также мед, уголь.

Бурное развитие неорганической, а затем и органической химии в XVIIIXIX вв. способствовало тому, что в 1786 г. было налажено производства калия

гипохлорита, в 1798 - хлорной извести, в 1822 - натрия гипохлорита. В 1811 г.был открыт йод, который впервые применили для обработки ран только в 1885 г.,а для хирургической антисептики рук - в 1888 г. В 1818 г. синтезирована перекись водорода.

В 1863 г. в медицинской практике стали использовать карболовую кислоту.

В 1843 г. O.W. Holmes, а в 1847 г. I. Semmelweis предложили для обеззараживания рук акушеров применять раствор хлорной извести. Н.И. Пирогов использовал для обеззараживания ран при их лечении различные вещества (настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.).

Н.И. Пирогов ближе других подошел вплотную к антисептики. собранные вместе его статьи и высказывания представляют собой стройную методику борьбы с инфекцией. Он рекомендовал разделение разделения больных зараженных различными госпитальными миазмами от незараженных больных. Также он рекомендовал различные способы очищения воздуха, сжигать испачканные гноем тюфяки, следить за чистотой белья, мыть стены и полы в госпиталях хлорной известью.

Н.И. Пирогов отмечал в своих статьях, что является «… ревностным сторонником антисептического способа лечения ран…». Еще до 1852 года Н.И. Пирогов применял при лечении ран повязки, пропитанные антисептическими веществами (азотнокислое серебро, сернокислый цинк, винный спирт и др.).

Почти одновременно с Н.И. Пироговым применял антисептические вещества для лечения ран русский хирург и анатом И.В. Буяльский, широко пользовавшийся раствором хлорной извести для лечения инфицированных ран. Весьма близко к идее антисептики подошли венгерский акушер Игнац Земмельвейс, петербургские акушеры Ф.К. Гугенбергер и А.А. Китер.

Из всех работ Пастера наибольшее влияние оказали на Листера те, в которых доказывалось, что брожение и гниение вызывается живыми существами, находящимися в воздушной пыли, и эта пыль может быть уничтожена при нагревании или фильтрации через вату или же задержана в изогнутых и вытянутых трубках бутылей.

2.3 Земельвейс, Листер

Происхождение термина и развитие метода антисептики во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 г. доказал, что процессы брожения и гниения связаны с попаданием, ростом и развитием микроорганизмов. Перенеся идею Пастера в хирургию, Дж. Листер дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней микробов.

Своим трудом в 1867 г. «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую антисептическую эру.

Таким образом, следует отметить, что научное обоснование антисептики связывают с именами венского акушера И. Земмельвейса и английского хирурга Дж. Листера. Научно обосновав, они разработали и внедрили антисептику в хирургическую практику, как метод лечения и предупреждения развития нагноительных процессов.

В целях уничтожения микробов находящихся в воздухе Листер предлагал обеззараживать воздух в операционных перед и во время операций распылением из пульверизатора раствора карболовой кислоты. Операционное поле, руки хирурга, инструменты и все, что в ходе операции соприкасалось с раной подвергалось обработке 2-5% раствором карболовой кислоты. Послеоперационная рана закрывалась многослойной повязкой пропитанной 5% раствором карболовой кислоты. Таким образом, метод Листера объединил принципы асептики и антисептики в современном понимании. Применение этого метода привело к значительному снижению количества нагноений и быстро стало признанным, нашло большое число сторонников. В России этот метод впервые был применен И.И. Бурцевым в1870 г. Однако, немало было и противников данного направления.

Широкое внедрение в хирургическую практику метода Листера выявило и его отрицательные стороны:

- карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны;

- мытье рук хирургов раствором карболовой кислоты вызывало дерматиты;

- вдыхание карболовой кислоты приводило к интоксикации больных, хирургов и медперсонала операционного блока.

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год -- до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещен в психиатрическую лечебницу, а затем, по печальной иронии судьбы, в 1865 г. умер от сепсиса, вследствие панариция, развившегося после ранения пальца во время выполнения одной из операций.

В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.

Антисептические мероприятия по Листеру:

¦ распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

¦ обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

¦ обработка тем же раствором операционного поля;

¦ использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.

Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н.И. Пирогов, П.П. Пелехин и И.И. Бурцев.

2.4 Виды антисептиков

1.Режим асептики операционного блока.

1 - стерильная зона: к ней относят операционные залы и стерилизационную для инструментария; персонал операционной бригады может попасть в эту

зону только через санпропускник и предоперационную; границу стерильной зоны обозначают на полу красной линией, переступать ее позволено только в операционном белье, бахилах и маске; во время операции в операционную без необходимости входить запрещается.

2 - зона строгого режима: к ней относят предоперационную, моечную, наркозную.

3 - зона ограниченного режима: к ней относят комнату для хранения крови, аппаратную, инструментальную, помещения для персонала, душевые.

4 - зона общебольничного режима: к ней относят помещения, вход в которые не связан с предыдущими зонами, - это кабинет старшей медсестры, комната для использованного

Особенностью микроклимата в операционных залах является то, что во время операции в операционной повышается температура и влажность воздуха, происходит загрязнение его наркотическими газами и микробами, скапливается статическое электричество, что неблагоприятно сказывается на здоровье медперсонала и особенно опасно в связи с возможностью воздушно-капельной контаминации. Все это диктует соблюдение повышенных требований к микроклимату операционного блока.

Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики и антисептики. В связи с этим к уборке в операционном блоке предъявляются особые требования, они включают:

1 - уборку: хирургического отделения; операционного блока;

2 - очищение воздуха вентиляция УФО (мощные источники УФ-излучения)

3 - уменьшение движения воздуха в операционной;

4 - работа только в четырехслойных масках;

5 - сокращение разговоров до минимума.

Уборка в хирургическом отделении и операционном блоке только влажная, с использованием высокоактивных современных антисептических средств. В 2000г. разработаны и производятся в Беларуси дезинфектанты нового поколения для обработки любых предметов во всех типах лечебно-профилактических учреждений.

Выделяют следующие виды уборки в операционной:

· предварительная - проводится перед началом работы в операционной: обрабатываются дезинфицирующими средствами все горизонтальные поверхности (операционные столы, подоконники)

· текущая уборка во время операции: санитарка убирает случайно упавшие на пол салфетки и шарики, убирает загрязненный кровью, экссудатом или гнойным содержимым пол;

· после окончания очередной операции: обрабатывается антисептиками

· стол операционный, пол, убираются все отработанные инструменты, отработанный операционный материал;

· заключительная уборка проводится в конце каждого рабочего дня: обрабатываются антисептиками полы, стены, все горизонтальные поверхности, операционная проветривается, и на 2 часа включаются бактерицидное облучение коротковолнового излучения.

· генеральная уборка проводится один раз в неделю, в день уборки операции не назначаются: обработке подвергаются полы, окна, стены, потолки, оборудование, инструментарий, наркозная аппаратура; операционные проветриваются и включаются бактерицидные лампы.

В специализированных хирургических клиниках, где осуществляется трансплантация органов и тканей и пациентам назначается иммуносупрессивная терапия, выполняются операции на открытом сердце, лечатся ожоговые больные, создаются сверхчистые операционные, барооперационные и палаты с абактериальной средой. В палатах с абактериальной средой установлены бактериальные фильтры, через них в палату поступает стерильный воздух, поддерживается температура от 22 до 25єС и низкая влажность - до 50%.

Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением, в которых выполняются хирургические операции. Они имеют особые преимущества: повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных персонал полностью изолирован от воздуха в операционной. Хирург одет в специальный герметический костюм с аппаратом для дыхания по замкнутому кругу.

В сверхчистых операционных постоянно через потолок нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В полу вмонтировано устройство, забирающее воздух, таким образом, ламинарное движение воздуха препятствует вихревым потокам.

Контроль за чистотой и соблюдением санитарно-эпидемиологического режима работы в операционном блоке возложен на старшую операционную сестру.

Контроль чистоты воздуха операционных залов проводится санитарно-эпидемиологической станцией 2 раза в год. Самоконтроль ежемесячно бактериологической лабораторией лечебного учреждения. Персонал хирургических отделений и операционного блока один раз в три месяца обследуются на бактерионосительство (посев из носоглотки) патогенного стафилококка

В настоящее время антисептика представляет одно из главных направлений хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургических методов профилактики и лечения инфекционных процессов хирургической практики.

Препараты и методы, применяющиеся в антисептике, позволяют уничтожить инфекцию внутри живого организма и живых тканей. Кроме этого, используя антисептические методы, можно не только уничтожить микроорганизмы, но и стимулировать резистентность организма.

Различают следующие виды антисептики в зависимости от природы тех методов, которые используются:

1. Механическая - это одна из составляющих методов профилактики и лечения раневой инфекции; методы механической антисептики - туалет и первичная хирургическая обработка ран и другие операции и манипуляции.

Методы механической антисептики

· хирургическая обработка ран;

· туалет и промывание ран;

· удаление инородных тел;

· перевязка ран;

· вскрытие гнойников (абсцессов, флегмон, затеков, карманов).

2. Физическая антисептика - это метод профилактики и лечения раневой инфекции применением физических факторов, вызывающих гибель микробов, уменьшение их числа, разрушение или удаление продуктов роста и развития микробов.

Методы физической антисептики

· использование гигроскопического перевязочного материала;

· использование трубчатых дренажей (пассивное, активное, проточное

· промывание);применение гипертонических растворов;

· применение сорбентов (углеродсодержащие СМУС - 1);

· температурный фактор ;

· физиотерапевтические факторы (УВЧ, УФО, ультразвук, электрофорез.

3. Химическая антисептика - это применение различных химических веществ, обладающих бактерицидными или бактериостатическими действиями. С целью уничтожения микробов в ране, патологическом очаге или организме больного. Применяется 19 классов химических антисептиков и дезинфицирующих средств.

Основные группы химических антисептиков

· спирты

· галоиды (йод, йодинол, йодонат и йодопирон, раствор люголя);

· тяжелые металлы (оксицианид ртути, серебро азотнокислое, протаргол,

· колларгол, оксид цинка, сульфат меди);

· альдегиды (формалин, лизол);

· фенолы (карболовая кислота, тройной раствор);

· красители (бриллиантовый зеленый, метиловый синий);

· кислоты (борная кислота, салициловая кислота);

· щелочи (нашатырный спирт);

· окислители (р-р перекиси водорода, перманганат калия);

· детергенты (хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин, дегмицид);

4. Биологическая антисептика - это применение препаратов биологического происхождения, действующих на микробную клетку непосредственно и группы веществ, действующих опосредовано через микроорганизм;

Биологическая антисептика

· антибиотики ферменты;

· протеолитические

· имунные препараты (сыворотки, вакцины, аутовакцины, глобулины, анатоксины, бактериофаги);

· биостимуляция.

Следует отметить, что несмотря на постоянное совершенствование методов биологической антисептики, до сих пор основным ее средство.

5. Смешанная антисептика. Этот вид чаще всего применяется на практике.

Примеры:

· Вскрытие гнойника (механическая антисептика) и постановка дренажа (физическая).

· Обработка раны перекисью водорода (химическая) и очищение ее пузырьками перекиси (механическая).

· Вымывание гноя из раны струей антисептика (механическая и химическая).

2.5 Способы контроля стерильности

Профилактика контактной инфекции состоит из системы мероприятий, регламентированных приказом № 720 МЗ СССР 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» и в осуществлении основного принципа асептики, состоящего в стерилизации и дезинфекции всего, что соприкасается с раной.

Стерилизация (sterillis - лат. бесплодный, обеззараживание, обеспложивание) - совокупность физических и химических способов полного освобождения веществ и предметов внешней среды от микроорганизмов.

Дезинфекция (des - инфекция, син. обеззараживание) - совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микробов на предметах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений.

Выделяют следующие виды дезинфекции:

· биологическая - основанная на использовании биологических процессов,

· протекающих в естественных условиях;

· влажная - проводимая с использованием растворов, эмульсий или суспензий, дезинфицирующих средств;

· газовая - проводимая путем введения в воздушную среду газообразных

дезинфицирующих средств (окись этилена, бромистый метил);

· заключительная - проводимая в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления или смерти больного;

· профилактическая - проводимая независимо от наличия инфекционных

· заболеваний с целью предупреждения появления и распространения возбудителей инфекции в окружающей среде.

· текущая - дезинфекция выделений инфицированного больного и предметов, находящихся в его пользовании, проводимая на всем протяжении болезни(анаэробная, гнилостная инфекция, ВИЧ инфицированные и больные СПИДом).

Стерилизация является основой асептики, самым эффективным и надежным методом профилактики контактной инфекции. Средства и способы, применяемые для стерилизации должны оцениваться возможностью обеспложивать спороносные бактерии, быть безопасным для больных и медперсонала, не должны ухудшать рабочие свойства инструмента и предметов, подвергающихся стерилизации.

В современной асептике применяют физические и химические методы стерилизации.

К физическим методам стерилизации относятся: термические способы - стерилизация паром под давлением (автоклав, Cliniklav - 25);

· эростерилизация (горячим воздухом)

· лучевая стерилизация (ионизирующим излучением - г-лучи, ультразвуком, ультрафиолетовые лучи)

К химическим методам стерилизации относится:

· газовая стерилизация (пары формалина, окись этилена)

· стерилизация растворами антисептиков (современными высокоактивными

· дезинфектантами ,разработанными в Беларуси в 2000 г.: полидез, бинированный дезинфектант инструментария КДИ); а также тройной раствор96?этиловый спирт и 6% перекись водорода, первомур, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина);

· стерилизация с использованием процессора Steris System 1.

Условия и режим стерилизации регламентируются приложением №5 к приказу МЗ РБ № 66 от 1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в РБ»

Стерилизация хирургических инструментов

Проводится в стерилизационных операционных блоках или в стерилизационных центральных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений в два этапа:

· предстерилизационная подготовка;

· непосредственно стерилизация.

Последовательность предстерилизационной подготовки зависит от степени

· бактериальной загрязненности и включает:

· обеззараживание;

· мытьё;

· высушивание

В связи с высокой опасностью распространения СПИДа и оперативные вмешательства у больных, перенесших в течение последних 5 лет вирусный гепатит, правила предстерилизационной обработки инструментов изменены и приравнены к способам обработки инструментария, предусматривающих гарантию уничтожения ВИЧ. Инструменты после гнойных операций, при анаэробной инфекции, при риске СПИДа и перенесших гепатит обрабатываются отдельно от других.

В настоящее время применяются утвержденные МЗ РБ 1997 г. этапы и режимы предстерилизационной обработки изделий из различных материалов. Качество предстерилизационной обработки контролируется постановкой азотфамовой, фенолфталеиновой и бензидиновой проб. Контролю подлежат не менее 1% от порции инструментов, одновременно подвергшихся обработке, кроме этого, контроль проводится центром гигиены и эпидемиологии 1 раз в квартал.

Выбор метода стерилизации зависит от вида хирургических инструментов, подвергающихся стерилизации.

Все общехирургические инструменты условно разделяются на три группы:

· металлические - режущие: скальпеля, ножницы, иглы шовные, ампутационные и др.;

· - нережущие: шприцы, инъекционные иглы, зпинцеты, крючки, зонды и т.д.;

· резиновые и пластмассовые (катетеры, зонды, дренажи и т.д.)

· оптические - лапароскопы, гастроскопы, холедохоскопы, цистоскопы, колоноскопы, бронхоскопы и т.д.

Инструменты одноразового использования стерилизуют в заводских условиях в герметичных пакетах ионизирующим излучением. Предпочтение отдают стерилизации г-лучами. При сохранении герметичности упаковки, в которой производилась стерилизация г-лучами, стерильность сохраняется 5 лет.

Из современных методов для быстрой, безопасной и стандартной стерилизации эндоскопических приборов и хирургических инструментов Steris System 1

Процессор Steris System 1 - это автоматизированный прибор с микрокомпьютерным управлением, который поддерживает параметры процесса стерилизации необходимые для того, чтобы гарантировать стандартизированную и эффективную стерилизацию.

С помощью различных кювет и контейнеров в Процессоре Steris System 1 можно размещать различные приборы и устанавливать различные и определенные наборы эндоскопических и хирургических инструментов. После завершения цикла обработки в System 1 (меньше чем за 30 минут) инструменты готовы к использованию.

Предусмотрена распечатка отчета контроля гарантии качества стерилизации в конце каждого цикла. Для стерилизации в Steris System 1 применяется химический концентрат Steris-20, активный компонент - перуксусная кислота, запатентованный состав средства, имеющий нейтральную Рh. Концентрат стерилизатора Steris-20 изолирован в отдельной капсуле, процессор автоматически готовит раствор в необходимом объеме и концентрации в соответствии с заданной программой.

Стерилизация перевязочного материала и операционного белья.

Современным требованиям стерилизации быстро и надежно стерилизовать большое количество инструментов, операционного белья и перевязочного материала позволяет использование автоклава Cliniklav - 25 (Германия).

В данном автоклаве осуществляется стерилизация методом пульсирующего

вакуумного потока пара, входящего и выходящего из стерилизационной камеры, также осуществляется вакуумная сушка стерилизационного материала и белья.

Cliniklav- 25 имеет три программы стерилизации при рабочей температуре 134?С:

· «программа прион» - универсальная программа (для упакованных предметов «программа быстрой обработки» (для неупакованных предметов) «мягкая программа» (для стерилизации тканей и изделий из резины при t?121?C).

Во время работы программы осуществляется электронный контроль давления, температуры и время стерилизации. Электронная память процессора Cliniklav - 25 хранит информацию о 40 предыдущих программах стерилизации.

Во многих хирургических клиниках применяются комплекты операционного белья одноразового использования, прошедшего стерилизацию в заводских условиях г - лучами. Для многократного применения, белье использованное подвергается стирке, укладывается в биксы одним из способов:

· универсальная;

· целенаправленная;

· видовая укладка.

В центр бикса помещаются тесты для контроля стерильности. Стерилизация осуществляется в автоклавах паром под давлением. В закрытом биксе перевязочный материал и операционное белье сохраняют стерильность

1. Прямым методом контроля стерильности является бактериологическое исследование.

Его недостаток - длительность проведения исследования, результаты становятся известными через 3-5 дней, в то время как использовать инструменты целесообразно сразу после стерилизации.

В связи с этим метод применяется для выборочного контроля стерильности хирургических материалов в плановом порядке, и по его результатам судят о методических погрешностях в работе медперсонала или дефектах используемого оборудования.

Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях производится 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в 7дней, шовного материала - 1 раз в 10 дней.

2. Непрямые методы контроля используются при термических способах стерилизации и позволяют определить температуру, при которой производилась стерилизация, не давая ответ на вопрос о присутствии или отсутствии микрофлоры.

...