Уход за лихорадящими больными с хирургической патологией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

"Смоленский государственный медицинский университет"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России)

Кафедра детской хирургии

Учебно-исследовательская работа студента

"Уход за лихорадящими больными с хирургической патологией"

Выполнила: студентка 1 курса

Педиатрического факультета

102 группы

Скоблова М.В.

Проверил: ст. преп. Котован И.М.

Смоленск 2023

Содержание

Введение

1. Понятие об уходе за хирургическими больными

2. Послеоперационный период

3. Лихорадка

4. Типы лихорадок в зависимости от температуры тела

5. Типы лихорадки по длительности и стадии лихорадки

6. Особенности ухода за лихорадящими больными

7. Лихорадка в послеоперационном периоде

8. Этиологические факторы развития лихорадки в послеоперационном периоде

9. Обследование больного с лихорадкой в послеоперационном периоде

10.Необходимые лабораторные анализы

11. Заболевания хирургического профиля, сопровождающиеся лихорадкой

12. Лечение

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Хирургия является особой медицинской специальностью, использующей с целью лечения приемы механического воздействия на ткани организма, то есть хирургическую операцию, которая обусловливает ряд серьезных отличий в организации и осуществлении ухода за больными. Закономерные отклонения от нормальных физиологических процессов чаще всего являются естественным ответом на операционную травму и частично не требуют устранения, поскольку система гомеостаза их самостоятельно нормализует. Для правильного понимания вопросов ухода за хирургическими больными, необходимо помнить, что операция - это специфический метод лечения, результат которого зависит не только от правильной и высокой техники операции, но и от грамотного ухода за больным до и после вмешательства. Правильно организованный уход за больными в послеоперационном периоде в хирургии остается одним из самых важных элементов, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого лечения больного.

1. Понятие об уходе за хирургическими больными

Уход - это один из самых важных моментов в лечении больного, который организовывается на основании профессионального знания возможных изменений или осложнений в организме больных после операций и направлен на своевременное предупреждение и их устранение. Характер ухода зависит от состояния больного, его возраста, характера заболевания, объема оперативного вмешательства, назначенного режима, возникающих осложнений. Уход за больными - это комплекс мероприятий, направленных на создание благоприятных условий успешного лечения, который приводит к улучшению состояния пациента и удовлетворению его физиологических нужд. Уход за больными подразделяется на общий и специальный: а) общий уход - совокупность мероприятий, необходимых любому больному, независимо от характера болезни, возраста, пола и т.д.; б) специальный уход - включает дополнительные мероприятия, которые имеют свою специфику и выполняются с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей его течения. У тяжелых послеоперационных больных уход включает в себя помощь в осуществлении ими основных жизненных нужд (еда, питье, движение, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.); проведение личной гигиены (умывание, профилактика пролежней, смена белья и др.); помощь при таких состояниях как рвота, кашель, кровотечение, нарушение дыхания и т.д. К уходу относится и ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий, которые осуществляются медицинским персоналом и направлены на поддержку надлежащей чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных (гнойносептических) осложнений. В хирургической практике у больных, что страдают от боли, находятся в страхе до, или после оперативного вмешательства, уход предполагает активную позицию со стороны персонала. Хирургические больные, особенно тяжёлые послеоперационные больные, не просят о помощи. Любые мероприятия по уходу приносят им дополнительные болезненные неприятные ощущения, поэтому они отрицательно относятся к любым попыткам активизации двигательного режима, выполнению необходимых гигиеничных процедур. В этих ситуациях персонал должен проявлять заботливую, терпеливую настойчивость. Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного.

2. Послеоперационный период

лихорадка больной хирургический

Изменения, которые происходят в организме больных после оперативного вмешательства, чрезвычайно разнообразные и включают функциональные, биохимические и морфологические расстройства любого органа или системы. Общие клинические проявления в послеоперационном периоде имеют разную степень выраженности: от незначительного повышения температуры и ускорения пульса, легкого ощущения недомогания, потери аппетита до тяжелых терминальных состояний, которые граничат со смертью. Закономерные отклонения от нормальных физиологических процессов чаще всего являются естественным ответом организма на операционную травму и частично не требуют устранения, поскольку система гомеостаза их самостоятельно нормализует. Таким образом, послеоперационный период - это период, который связан с заживлением раны и восстановлением сниженных или пострадавших функций органов и систем жизнеобеспечения. Патофизиологические и биохимические изменения, происходящие в организме в послеоперационном периоде, можно разделить на 4 фазы, которые отвечают клиническим проявлениям:

1. Адреналово-кортикоидная фаза, или фаза напряжения. Длится 1-5 дней. 2. Катаболическая фаза - связанная с распадом травмированных тканей организма (5-9 дней).

3. Фаза анаболизма (10-30 дней) - период, когда происходит регенерация всех процессов.

4. Восстановительнаяфазаили фаза реабилитации, когда наступает стойкое физиологическое равновесие функций организма.

3. Лихорадка

Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка (лат. febris) - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 ударов в минуту у взрослых и до 20 ударов в минуту у детей. Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов). Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперергическая реакция детей на наркоз.



4. Типы лихорадок в зависимости от температуры тела

По степени подъёма температуры тела различают следующие лихорадки:

* Субфебрильная - температура тела 37-38 °С;

* Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С.

* Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 "С.

* Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °С. Гипотермией называют температуру ниже 36 "С.

5. Типы лихорадки по длительности и стадии лихорадки

По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды:

1. Мимолётная - до 2 ч.

2. Острая - до 15 сут.

3. Подострая - до 45 сут.

4. Хроническая - свыше 45 сут.

В развитии лихорадки выделяют три стадии:

1. Стадия подъёма температуры тела (stadiumincrementi): преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.

2. Стадия постоянно высокой температуры тела (stadiumfastigii):характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).

3. Стадия падения температуры тела (stadiumdecrementi): при снижении температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis- растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.

6. Особенности ухода за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от периода лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Первый период лихорадки. При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.

Второй период лихорадки. При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, - проявления интоксикационного делирия (лат. delirium - безумие, помешательство): ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Следует контролировать АД, пульс. Обязательно проведение профилактики пролежней. Необходимы обеспечение постоянного наблюдения за лихорадящим пациентом, строгое соблюдение постельного режима.

Третья стадия лихорадки. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

7. Лихорадка в послеоперационном периоде

Лихорадка в послеоперационном периоде может возникать вследствие инфекционных и неинфекционных причин. Важно не пренебречь неинфекционными факторами такой лихорадки, поскольку ее этиология может быть вполне доброкачественной или, наоборот, указывать на серьезное заболевание. Во многих случаях лихорадка обусловлена новообразованиями либо коллагенозами, а инфекционный процесс диагностируется менее чем у половины послеоперационных пациентов с фебрилитетом. Основные этиологические факторы лихорадки в послеоперационном периоде можно классифицировать на три категории Таблица 1. Инфекционные и неинфекционные этиологические факторы лихорадки в послеоперационном периоде

Инфекционные факторы, связанные с оперативным вмешательством

* Инфекция в ране

* Абсцесс брюшной полости

* Несостоятельность наложенного анастомоза с развитием перитонита

* Инфицирование протеза

* Острый холецистит

* Инфекция, связанная с трансфузией

Неинфекционные факторы

* Медикаменты (анестетики и другие)

* Тромбофлебит

* Недостаточность надпочечников

* Злокачественное новообразование

* Тромбоэмболия легочной артерии

* Тромбоз глубоких вен

* Инфаркт миокарда

*Тиреотоксикоз

8. Этиологические факторы развития лихорадки в послеоперационном периоде

Этиологические факторы развития лихорадки в послеоперационном периоде можно условно распределить на 5 групп: связанные с дыхательной системой, уретральным катетером, венами, раной и медикаментами, которые наблюдаются в относительно прогнозированной последовательности

1. Связанные с дыхательной системой

На протяжении первых суток после операции у 27-58% пациентов может развиться лихорадка. Большинство из этих явлений требуют внимания только в том случае, если они сопровождаются системной симптоматикой: ознобом, помрачением сознания или гипотензией. Через несколько дней после операции может развиться пневмония, поэтому этот диагноз следует всегда иметь в виду при появлении системной симптоматики; после продолжительной интубации нужно исключить пневмонию, связанную с последствиями искусственной вентиляции легких.

2. Связанные с уретральным катетером

Чем дольше присутствует уретральный катетер у пациента -- тем выше риск развития цистита. Как только пациент становится более подвижным либо сможет пользоваться мочеприемником, катетер следует удалять.

3. Связанные с венами

Для исключения тромбофлебита следует обследовать вены, конечности и участки венозного доступа. У пациентов с гиперкоагуляцией вследствие иммобилизации или по другой причине может развиваться тромбоз глубоких вен.

4. Связанные с раной

Важно не пропустить серьезных осложнений, таких как некротизирующийфасциит либо несостоятельность кишечного анастомоза, особенно в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде может наблюдаться воспаление подкожной жировой клетчатки с образованием абсцесса. В позднем послеоперационном периоде может инфицироваться протезный материал либо развиться несостоятельность анастомоза ЖKТ, проявляясь лихорадкой.

5. Связанные с медикаментами

Причиной лихорадки также могут стать медикаменты, вводимые пациенту до или во время операции, включая любые трансфузии и противовоспалительные препараты.

Этиологические факторы лихорадки в зависимости от времени ее появления

Первый день -- местные причины

* Инфекция в ране

* Инфекция мочевыводящих путей

* Постоянный мочевой катетер

* Реакция на трансфузию

* Лихорадка в ответ на медикаменты

* Тромбофлебит

* Хирургические осложнения

Второй день -- патология дыхательной системы/причины, связанные с катетером

* Пневмония

* Инфекция мочевыводящих путей

* Инфекция в ране

* Некротизирующийфасциит

Третий день -- системные причины

* Тромбофлебит

* Тромбоз глубоких вен

* Инфекция в ране

* Холецистит

* Панкреатит

* Системная бактериемия

Седьмой день и позже -- хирургические осложнения, недиагностированное заболевание

* Несостоятельность анастомоза

* Инфицированный протезный материал

* Инфекция в глубоких слоях раны

* Абсцесс

* Тромбофлебит либо тромбоз глубоких вен

* Диарея, вызванная Clostridiumdifficile

* Васкулит

* Скрытая бактериемия

* Новообразование

9. Обследование больного с лихорадкой в послеоперационном периоде

Важно установить хронологию событий, связанных с лихорадкой. Следует расспросить о следующем:

* Когда и какое было проведено оперативное вмешательство?

* Присутствуют ли признаки поражения уже имеющихся до операции либо недавно имплантированных протезов?

* Когда и какая проводилась периоперативная антибиотикопрофилактика?

* Когда появились проявления симптоматики?

* Наблюдались ли какие-либо симптомы до операции?

* Наблюдались ли какие-либо послеоперационные осложнения либо продолжительное пребывание в больнице?

* Имеются ли у больного какие-либо сопутствующие заболевания, которые могли способствовать появлению лихорадки?

* Получал ли больной препараты крови?

Следует тщательно обследовать все системы органов, включая дыхательную, мочеполовую, ЖKТ, нервную, кровеносную системы, а также кожу. Важно осмотреть места периферического либо центрального венозного доступа для исключения инфицированной гематомы или тромбофлебита. Кроме того, необходимо подробно обследовать рану по такому плану:

* Пальпируется ли участок флюктуации?

* Наблюдается ли вокруг линии разреза гиперемия либо гипертермия?

* Имеется ли вокруг раны воспаление подкожной жировой клетчатки с четкой/нечеткой демаркационной линией?

* Ощущается ли болезненность?

* Обеспечивает ли имплантированный сустав полный объем движений?

При нейрохирургических, ортопедических и сердечных операциях следует всегда подозревать наличие латентной инфекции. Важно проанализировать лекарства, получаемые больным, и не пропустить появление лихорадки, связанной с медикаментами, после назначения нового препарата. Антибиотики сами по себе могут обусловить лихорадку, поэтому их следует назначать по строгим показаниям. Также следует помнить, что антибиотики могут обуславливать заболевания, связанные с Clostridiumdifficilе, проявляющиеся лихорадкой, болью в животе и диареей.

10. Необходимые лабораторные анализы

Компьютерная аксиальная томография органов брюшной полости может быть информативной при подозрении на внутрибрюшную патологию и в случае планирования оперативного вмешательства. При помощи радионуклидного сканирования можно определить локализацию

воспалительного процесса. Однако, планируя проведение этих методовобследования, всегда нужно учитывать, повлияют ли они на план ведения больного.

Необходимые лабораторные анализы:

* Общий анализ мочи

* Развернутый общий анализ крови

* СОЭ

* Посев крови на стерильность

* Рентгенография

11. Заболевания хирургического профиля, сопровождающиеся лихорадкой

Карбункул - острое гнойное воспаление нескольких сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления. Состояние пациента часто бывает средней и тяжелой степени. Интоксикация проявляется высокой температурой до 39-40 гр.С

Флегмона - острое ограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В клинике доминирует симптом интоксикации - гектическая лихорадка (39-40 гр.С) с ознобами.

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга. При токсической форме заболевание начинается внезапно, с подъема температуры тела до 39-40 гр.С, которая с самого начала принимает постоянный характер.

Мастит - воспалительное заболевание молочной железы. Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите, температуре тела повышается до 40-41 гр.С. Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка. При этом заболевании чаще всего наблюдается субфебрильная температура тела (37-38 гр.С).

Острый панкреатит - острое воспаление железистой ткани поджелудочной железы. Температура тела больше чем у половины больных субфебрильная (37-38 гр.С), а при гнойном панкреатите - гектическая (38-39 гр.С).

12. Лечение

Лечение лихорадки в послеоперационном периоде зависит от ее этиологии, поэтому критически важно установить ее причину путем тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. При инфекциях, связанных с катетером, требуется его удаление и соответствующая антибиотикотерапия. Тромбофлебит часто можно лечить при помощи теплого компресса и противовоспалительных препаратов, однако при проявлениях инфекции необходимо назначить антибиотики.

Заключение

Лихорадка, несомненно, крайне опасное состояние,как сопутствующее болезням,так и осложняющее их протекание.Правила ухода за такими больными должны быть известны большинству населения,так как подобное состояние наблюдается при простудных заболеваниях,с которыми дело мы имеем и дома.

Список используемой литературы

1.Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009., стр.75-77

2. Стороженко О.В. Основы ухода за хирургическими больными:учебно-методическое пособие / Стороженко О.В., Лигоненко О.В., Шумейко И.А. - Полтава 2016.

3. Советы при повышении температуры тела после операции (лихорадке) // meduniver : сайт. - URL: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/lixoradka_posle_operacii.html (дата обращения: 09.07.2023)

Размещено на Allbest.ru

...