Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии

^{Размещено на http://www.allbest.ru/}

^{МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии.}

^{ЛЕКЦИЯ: 11}

^{Тема: «}Врождённые пороки сердца у детей».

^Цель: Дать понятие об этиологии, клинической картине, диагностике, профилактике, лечении и диагностике основных врождённых пороков сердца у детей - для понимания и обоснования стратегии и тактики сестринского ухода. порок сердца межпредсердная перегородка

^{План лекции:}

1. Анатомо-физиологические особенности

2. Описание общей этиологии и клиники пороков сердца

3. Основные клинические формы ВПС у детей

4. Сестринский уход при пороках сердца у детей

5. Литература

1. Анатомо-физиологические особенности ССС

^{Закладка сердца начинается на 2-й неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. Она закреплена вверху артериальными стволами, внизу развивающимися венозными синусами.}

^{Вследствие быстрого роста в длину на 3-й неделе трубка начинает изгибаться в виде буквы S, при этом примитивное предсердие и артериальный проток, находившиеся вначале на противоположных концах сердечной трубки, сближаются, а пути притока и оттока смыкаются.}

^{На 4-й неделе сердце становится двухкамерным с клапанами между венозным синусом и предсердием.}

^{На 5-й неделе идет образование межпредсердной перегородки и сердце становится трехкамерным.}

^{На 6-7-й неделе происходит разделение общего артериального ствола на легочную артерию и аорту, а желудочка на правый и левый.}

^{Особенности сердца у ребенка:}

^{Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей.}

· У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8 % от массы тела (около 22 г), а у взрослых 0,4 %.

· Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм.

· С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 месяцам масса удваивается, к 3 годам утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз.

· Особенно интенсивно в связи с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам почти 10 мм (правого 6 мм).

· Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм

· Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слаборазвиты соединительная ткань.

· Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы.

· Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры.

· До 10--12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение.

· Суммарные просветы артерий и вен большого круга кровообращения в раннем возрасте близки между собой, их соотношение равно 1:1.

· Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

· Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы.

· Большая ось сердца лежит почти горизонтально.

· Форма сердца шарообразная.

· Левый край его выходит за срединно-ключичную линию, правый за край грудины.

· На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит поворот и перемещение сердца внутри грудной клетки, в связи с чем границы его меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной линии, правая к краю грудины.

^{Возрастные особенности частоты пульса и АД Частота пульса (уд/мин)}

^{Новорожденный 120-140}

^{1 год -120-125}

^{3 года -105-110}

^{5лет- 100}

^{7лет- 90}

^{10лет- 80-85}

^{12лет- 75-80}

^{14 лет- 70-75}

^{Систолическое давление (старше 1 года) АД=90+2 х n}

^{Где n -возраст в годах}

^{У детей первого года жизни: 76 + 2 п}

^{Где n - возраст в месяцах}

^{Диастолическое АД= 60+n}

^{Минимальное артериальное давление составляет 1/2-2/3 максимального}



2. Описание этиологии и клиники пороков сердца

^{Врождённые пороки сердца (ВПС) занимают одно из ведущих мест среди врождённых пороков развития. Чрезвычайно важны своевременная диагностика этой патологии и проведения соответствующей хирургической коррекции. Если своевременного лечения не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55% детей с ВПС, а до 5-летнего возраста - 85%. Знание клиники, методов диагностики позволяет своевременно выявлять ВПС и избежать осложнений и ранней инвалидизации.}

^{Наблюдение и уход за детьми со стороны среднего медицинского персонала особенно важны для контроля эффективности предупреждения и раннего выявления возможных осложнений. От того на сколько эффективно будет осуществляться сестринский процесс, во многом будет зависеть снижение частоты хронизации процесса.}

^{Именно медицинская сестра, проводящая больше времени с пациентом, осуществляет подготовку ребенка к исследованиям и манипуляциям, а правильная подготовка, это залог качества проведенного исследования или манипуляции.}

^{Группы риска рождения ребенка с ВПС}

^{Женщины с:}

* с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе;

* старше 35 лет;

* курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности;

* отягощенной семейной наследственностью

* проживающие в экологически неблагоприятных районах;

* перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху);

* употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства (сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин).

^{Наиболее характерными симптомами и основными клиническими проявлениями заболеваний сердечно-сосудистой системы являются:}

^{жалобы детей на слабость, утомляемость при физической нагрузке (ходьба, игры, подъем по лестнице). Обычно ребенок просит, чтобы его взяли на руки, прекращает игру. Ребенок грудного возраста перестает активно сосать грудь матери, ест с перерывами.}

^{Одышка, цианоз или бледность}, изменение аппетита, похудение и замедление роста -- наиболее типичные признаки недостаточности кровообращения у детей.

^{Характерны повторные простудные заболевания, пневмонии, что связано с переполнением малого круга кровообращения. При некоторых ВПС отмечаются гипоксические пароксизмы, или одышечно-цианотичные приступы. Дети внезапно бледнеют, у них резко усиливаются одышка, беспокойство, кожные покровы синеют. Могут наступить потеря сознания, остановка дыхания. Приступы обычно повторяются.}

^{У детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости в момент приступа отмечается беспокойство, появляются одышка, холодный пот, иногда рвота.}

^{Дети старшего возраста жалуются на усиленное сердцебиение. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца, но они чаще связаны с изменениями сосудистого тонуса, а не с патологией самого сердца.}

^{При изменениях АД} часто отмечаются головная боль, головокружение.

^{В настоящее время заболевания органов кровообращения у детей обычно выявляют в ранние сроки благодаря периодическим врачебным осмотрам, инструментальным методам исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца).}

^{Предположить наличие сердечно-сосудистых заболеваний позволяют такие симптомы, как учащение или урежение сердечных сокращений, увеличение границ сердца, наличие шумов и изменение тонов сердца, деформация грудной клетки, изменения АД и пульса.}

^{Врождённые пороки сердца (ВПС)} -- аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие на 2--8-й неделе эмбрионального развития в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

^{Среди пороков развития внутренних органов ВПС занимают 2-е место (после аномалий ЦНС). 55% детей умирают в течение первого года жизни и 85% -- к 5 годам.}

^{Этиология и патогенез}

^{В большинстве случаев ВПС обусловлены генетическими факторами. Некоторые пороки сердца связаны с хромосомными аномалиями. Имеет значение сочетание генетических факторов и неблагоприятных воздействий внешней среды. ВПС могут являться следствием алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза у одного из родителей. Тератогенным эффектом обладают вирусные инфекционные агенты (краснуха, грипп) и лекарственные средства, применяемые в первые 3 месяца беременности.}

^{ВПС может проявиться сразу после рождения ребенка или через некоторое время.}

^{Выделяют пороки сердца:}

• с переполнением малого круга кровообращения;

• с обеднением малого круга кровообращения;

• с нормальным легочным кровообращением;

• иногда с обеднением большого круга кровообращения.

^{Клиническая картина}

^{В клиническом течении ВПС отмечают 3 фазы.}

^{В I фазе (фаза адаптации; с первых дней жизни) состояние ребенка улучшается, и больной вступает во II фазу -- относительной компенсации. Когда исчерпаны все резервы защитных приспособительных механизмов, наступает III -- терминальная фаза, для которой характерно расстройство кровообращения, не поддающееся лечению и проявляющееся дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения.}

^{Лечение}

Хирургическое вмешательство проводят в раннем возрасте. Консервативное лечение включает неотложную помощь при остро наступивших сердечной недостаточности и гипоксемических приступах. Назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, кислородо- и аэротерапию. При необходимости осуществляют перевод на управляемое дыхание.

3. Основные клинические формы ВПС у детей

^1). Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) -- самая частая аномалия сердца.

^{Это один из самых частых врожденных пороков сердца у детей старше 3 лет. При этом пороке имеется большое отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия. Наличие отверстия в межпредсердной перегородке является причиной патологического поступления крови из левого предсердия в правое.}

^{Распознается на первом году жизни лишь у 40% больных, у большинства диагностируется в возрасте 2--5 лет. Открытое овальное окно и небольшой срединно-расположенный дефект часто не имеют никаких клинических проявлений. Большие или низко расположенные дефекты формируют типичный симптомокомплекс заболевания, обусловленный гемодинамическими нарушениями, которые определяются размерами дефекта, величиной и направлением сброса, состоянием сосудов малого круга кровообращения и миокарда правого желудочка. Имеет значение возраст больного.}

При этом пороке формируется артериовенозный сброс крови из левого в правое предсердие, что приводит к увеличению объема крови (гиперволемия) малого круга кровообращения, диастолической перегрузке и дилатации полости правого желудочка. У здоровых детей разница давления между левым и правым предсердиями составляет 5 мм рт. столба. Величина давления влияет на сброс лишь при небольших размерах дефекта. В случае больших дефектов объем сброса крови и его направление определяются растяжимостью обоих желудочков во время диастолы.

^{Клиническая картина}

^{Больные жалуются на одышку, утомляемость, реже -- на боли в сердце. При осмотре иногда выявляется «сердечный горб» (расширение сердца в поперечнике, в большей степени за счет увеличения правых отделов, и сглаженность сердечной «талии» на рентгенограмме). Выслушивается акцент II тона над легочной артерией, систолический шум, негрубый, короткий, без характерных признаков. Рентгенологически выявляются расширение сердца в поперечнике за счет гипертрофированного правого желудочка, увеличение правого предсердия, выбухание дуги легочной артерии, гипертрофия и пульсация ее ветвей, расширение корней легкого, усиление сосудистого рисунка. На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.}

^{Лечение}

^{хирургическое -- ушивание или пластика дефекта в возрасте от 3 до 5 лет.}

^2). Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

^{При этом пороке имеют значение место расположения и размеры дефекта. Небольшой дефект в мышечной части перегородки практически не вызывает нарушений гемодинамики и проявляется только продолжительным интенсивным, иногда грубым систолическим шумом. Рентгенологически определяется округлая форма сердца, на ЭКГ -- умеренное повышение активности обоих желудочков.}

^{ДМЖП в мембранозной части (высокий ДМЖП) проявляется обычно сразу после рождения ребенка характерным шумом. Гемодинамические расстройства определяются на 2-4-м месяце жизни. Левоправый сброс быстро приводит к гипертрофии правых отделов сердца, легочной гипертензии, после чего гипертрофируются и левые отделы сердца, меняется направление сброса, появляются цианоз и признаки сердечной недостаточности.}

^{Низко расположенный ДМПП протекает более тяжело, часто сочетается с ДМЖП в верхней его части, образуя общий открытый атриовентрикулярный канал (АВК). Все 4 камеры сердца соединены между собой. Дети с указанной патологией резко отстают в развитии, 1/3 из них страдают болезнью Дауна.}

^{Это второй из часто встречающихся врожденных пороков сердца у детей старше 3 лет. При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правый и левый желудочки. Наличие отверстия в межжелудочковой перегородке является причиной патологического поступления крови из левого желудочка в правый и, как следствие, переполнение малого круга кровообращения (легких) избыточным объемом крови.}

Клиническая картина

^{У больных появляются одышка, кашель, общая слабость, отставание в физическом развитии. При осмотре определяются бледность и цианоз губ. слизистых оболочек, выраженный «сердечный горб» и пульсация в эпигастрии. Границы сердца расширены, выражен акцент II тона над легочной артерией, имеется ритм галопа. Выслушивается грубый, скребущий шум. который проводится на все точки и на спину. В легких влажные хрипы застойного характера. На рентгенограмме определяются шаровидное сердце, усиление сосудистого рисунка. На ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки всех камер сердца, но преимущественно правых.}

^{Лечение}

^{Хирургическое -- ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для ее проведения: 3-5 лет (по показаниям -- раньше). Оперативное лечение низко расположенного ДМПП сопряжено с большим риском.}

^3). Открытый артериальный проток (ОАП)

^{Артериальный проток (ductus arteriosus, боталлов проток) - сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию. Порок описал Гален во II веке, название в честь француза, итальянского врача Леонардо Ботало, несколько раньше него проток описал Джулио Аранци. ОАП - составляет 20% всех пороков. Чаще встречается у недоношенных, рожденных до 30 недель (до 40%), в дальнейшем у них может спонтанно закрываться. Проток отходит от аорты на уровне левой подключичной артерии, чаще соединяется со стволом легочной артерии в месте его деления на две части.}

Наличие незаращенного протока малого диаметра (боталлова) обычно не сопровождается гемодинамическими расстройствами и часто является случайной находкой. Широкий проток обусловливает значительный сброс артериальной крови из аорты в легочную артерию как в систолу, так и в диастолу, быстро приводит к легочной гипертензии.



Клиническая картина

^{Порок проявляется одышкой, утомляемостью. болями в сердце. Отмечают расширение границ сердца влево и вверх, акцент II тона на легочной артерии, иногда его расщепление.}

^{Возникает столический («машинный») шум. АД снижается до 0 в положении стоя. Рентгенологически выявляются умеренное увеличение левых отделов сердца, аорты, расширение корней легких, усиление легочного рисунка. На ЭКГ изолированная гипертрофия левого желудочка, иногда и предсердия.}

^{Лечение}

^{хирургическое -- перевязка или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для операции -- от I года до 3 лет.}

^{Врожденные пороки сердца с обеднением малого круга кровообращения}

^{Эти пороки, анатомической основой многочисленных вариантов которых является сужение легочной артерии, часто сочетаются с патологическим сбросом крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.}

^1). Изолированный стеноз легочной артерии.

^{Бывает клапанным и надклапанным, вызывает гипертрофию правого желудочка. На рисунке - 1 - клапан легочной артерии}

^{Клиническая картина}

^{Незначительный стеноз может не иметь; клинических симптомов. При выраженном сужении легочной артерии больных беспокоит одышка, затем присоединяются боли в области сердца, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение.}

При осмотре ребенка обращает на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз появляется при развитии хронической сердечной недостаточности в терминальной фазе. Границы сердца расширены вправо, тоны сердца ослаблены на легочной артерии, выслушивается грубый систолический шум. Увеличение правого желудочка, поперечника сердца, расширение легочной артерии подтверждаются рентгенологически и при ЭхоКГ, УЗИ сердца. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правых отделов сердца.

^{Лечение}

^{Хирургическую коррекцию применяют только в тяжелых случаях -- рассекают сросшиеся створки клапана по спайкам (комиссурам).}

^2). Тетрада Фалло

^{Включает стеноз легочной артерии, высокий ДМЖП, смещение аорты, гипертрофию правого желудочка.}

^{Итак, при этом пороке имеется 4 основных анатомических признака (тетрада}

— означает четыре):

1. Большой дефект в межжелудочковой перегородке,

2. Мышечное сужение выводного отдела правого желудочка,

3. Значительное смещение устья аорты от левого к правому желудочку, при этом аорта находится над обоими желудочками,

4. Значительное утолщение миокарда (мышц) правого желудочка.

Клиническая картина

^{Порок проявляется на первом году жизни или сразу после рождения цианозом и одышкой во время кормления или крика, а затем и в покое. Рано формируются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол, «сердечный горб», выраженное плоскостопие. Кожа и видимые слизистые оболочки цианотичны, характерен акроцианоз. Границы сердца расширены вправо, тон над легочной артерией ослаблен.}

Может регистрироваться систолический шум. Характерны гипоксемические приступы. На рентгенограмме сердце в форме башмачка, с подчеркнутой «талией» и приподнятой округлой верхушкой, в косых положениях видны увеличение правых отделов и расширение аорты.

^{На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.}

^{Лечение} хирургическое -- наложение соустья между сосудами малого и большого круга кровообращения, ликвидация стеноза

^{3). Транспозиция магистральных сосудов}

^{Отхождение аорты от правого желудочка и легочных артерий -- от левого желудочка.}

^{Клиническая картина}

^{Как и при тетраде Фалло. Рано появляются нарастающий цианоз, одышка, кардиомегалия, «сердечный горб», пальцы в виде барабанных палочек и недостаточность кровообращения. Систолический шум над легочной артерией.}

На рентгенограмме сердце овальной формы, с приподнятой верхушкой и подчеркнутой «талией». Легочный рисунок усилен, корни легких расширены. На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца.

^{Лечение}

^{хирургическое, двухэтапное: в грудном возрасте накладывают межсосудистый анастомоз, в возрасте 5--7 лет производят перемещение аорты и легочной артерии.}

^{ВПС с нормальным легочным} кровообращением

^{Эти пороки характеризуются отсутствием цианоза и нарушений газообмена и резким обеднением большого крута кровообращения. К ним относятся сужение аорты и крупных артерий, недостаточность клапанов. аномалии расположения сердца и магистральных сосудов.}

^{Стеноз устья аорты.}

^{Различают клапанный, над- и подклапанный стенозы. Препятствие на пути выброса крови обусловливает резкое повышение систолического давления в левом желудочке, что вызывает значительную его гипертрофию.}

^{Клиническая картина}

^{Физическое развитие ребенка соответствует возрасту, кожные покровы нормальной окраски, поэтому порок диагностируется в возрасте 5-15 лет. Жалобы появляются поздно -- в 5-10 лет: отмечаются одышка, утомляемость, головокружения. обмороки, удушье, боли в сердце. Имеют место усиление верхушечного толчка и систолическое дрожание во втором межреберье справа. Границы сердца расширены влево, над аортой прослушивается грубый систолический шум, проводящийся на все точки выслушивания, сосуды шеи, спину. По данным рентгенограмм сердца в 3 проекциях и ЭКГ диагностируют гипертрофию и дилатацию левого желудочка.}

Лечение хирургическое -- рассечение створок клапана. Оптимальный возраст для оперативного вмешательства 6-10 лет.

^4). Коарктация аорты

^{Это сужение или полное закрытие просвета на ограниченном участке аорты, обычно ниже устья левой подключичной артерии.}

^{Сопротивление току крови в аорте вызывает систолическую перегрузку и гипертрофию левого желудочка с последующими склеротическими изменениями в нем. В нижние отделы тела поступает значительно меньше крови, чем в верхние; кровоснабжение частично восстанавливается за счет коллатеральных сосудов.}

Клиническая картина. Жалобы появляются поздно и обусловлены синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности. Больные жалуются на головную боль, головокружение. шум в ушах, утомляемость, боли в животе и ногах. У ребенка лучше развита верхняя половина туловища, чем нижняя. Отмечаются расширение границ сердца, систолический шум. Пульс напряженный, редкий. Характерно высокое АД: до 250-300 мм рт.ст. на руках при снижении (иногда до 0) на ногах. На рентгенограмме грудной клетки выявляются расширение левых отделов сердца, восходящей и нисходящей аорты. На ЭКГ -- брадикардия, признаки перегрузки и гипертрофии левых отделов сердца.

^{Лечение} хирургическое -- иссечение суженного участка или протезирование аорты в возрасте 4-6 лет.

^{Аномалии расположения сердца}

^{Эктопия сердца -- аномалия, при которой сердце находится вне средостения. Встречаются грудная или абдоминальная эктопия. В случае грудной эктопии сердце лежит на передней поверхности грудной клетки, обнажено или частично покрыто кожей или перикардом. При абдоминальной эктопии сердце располагается в брюшной полости, проникнув туда через дефект в диафрагме.}

^{Сестринский уход при ВПС у детей}

^{Возможные проблемы пациентов:}

1. Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)

2. Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)

3. Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)

4. Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)

5. Задержка роста и развития

6. Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)

7. Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией

8. Снижение познавательной активности

9. Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии

10. Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами

11. Ограничение в выборе профессии

12. Инвалидизация

13. Угроза для жизни

^{Возможные проблемы родителей:}

1. Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка

2. Дефицит информации о заболевании и прогнозе

3. Неверие в благополучный исход

4. Хроническая усталость

5. Неправильное воспитание ребенка (гипер - или гипоопека)

6. Потеря профессиональной деятельности

7. Снижение материального уровня в семье

8. Ситуационный кризис в семье

^{Сестринский уход}

^{Общие мероприятия} - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

^{Специальные мероприятия} - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основными элементами ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания, водного рациона, а также применение лекарственных средств.

^Режим для детей с сердечно-сосудистыми расстройствами назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени сердечно-сосудистой недостаточности: строгий постельный, постельный, полупостельный.

^{При строгом постельном режиме ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели. Ребенка лучше положить на функциональную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников (уток).}

^{Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком. Физиологические отправления осуществляются сидя на горшке около кровати.}

^{Полупостельный режим расширяет двигательный режим ребенка. Вначале разрешают принимать пищу за столом в палате, а затем в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с ограничением движений.}

^{Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха в помещении не должна превышать 18--20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца, периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей кислорода.}

^{При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Ежедневно кожу протирают раствором спирта с теплой водой, или одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели. Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.}

^{Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих помещениях следует обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и исследования, следить за общим состоянием детей, их пульсом и частотой дыхания.}

^{Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В, ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез1. В пищевом рационе несколько ограничивают белки и жиры. Пищу принимают 4--5 раз в день, последний прием -- не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны, то он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курага, чернослив}

1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.

2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.

3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).

4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).

5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.

6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)

7. Своевременно санировать дыхательные пути.

8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).

9. Проводить термометрию 2 раза в сутки.

10. Проводить забор материала для лабораторных исследований.

11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).

12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.

13. Обеспечить ребенка лечебным питанием:

· Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.

· Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.

· Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).

· Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.

· При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.

14. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.

15. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.

16. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.

17. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.

18. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.

19. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.

20. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.

21. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.



Литература

1. Учебник: Тульчинская В.Д. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие/ В.Д. Тульчинская.- Ростов н/Д: Издательство Феникс, 2020. - 598 с. Тульчинская В.Д. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие, 2018.

2. Дополнительная литература:

3. Баранов А. А.  Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. - Москва, 2014

^{Размещено на Allbest.ru}

...