Динамічні характеристики кисневого балансу у дітей з анемічним синдромом під впливом лікування рекомбінантним еритропоетином

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамічні характеристики кисневого балансу у дітей з анемічним синдромом під впливом лікування рекомбінантним еритропоетином

А.А. Невірковець

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ

Резюме

У дослідженні вивчено вплив рекомбінантного еритропоетину (рЕПО) на показники киснево-транспортної функції крові у дітей з анеміями різної етіології. Показано, що рЕПО має стимулюючий вплив на еритропоез не тільки при ЕПО-дефіцитних анеміях, але й у дітей з залізодефіцитними анеміями. Застосування препаратів рЕПО у комплексі лікування дітей з анемічним синдромом суттєво покращує кисневий баланс організму за рахунок кращої реалізації гемічного резерву.

Ключові слова: анемії у дітей, кисневий баланс, лікування, рекомбінантний еритропоетин. кисневий баланс анемія еритропоетин

ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КИСЛОРОДНОГО БАЛАНСА У ДЕТЕЙ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ РЕКОМБИНАНТНЫМ ЭРИТРОПОЭТИНОМ

А.А. Невирковец

Резюме. В процессе исследования изучено влияние рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО) на показники кислороднотранспортной функции крови у детей с анемиями разной этиологии. Установлено,что рЭПО свойственно стимулирующее влияние на эритропоез не только при ЭПО-дефицитних анемиях, но и у детей с железодифицитными анемиями. Использование препаратов рЭПО в комплексе лечения детей с анемическим синдромом существенно улучшает кислородный баланс организма за счет лучшей реализации гемического резерва.

Ключевые слова: анемии у детей, кислородный баланс, лечение, рекомбинантный эритропоэтин.

DYNAMIC CHARACTERISTICS OF OXYGEN BALANCE AT CHILDREN WITH ANEMIC SYNDROME AT RECOMBINANT ERYTHROPOIETIN TREATMENT

А.А. Nevirkovets

Summary. In research the influence of recombinant erytropoietyn (rEPO) therapy on parameters of oxygentransport function of blood at anemic children is investigated. Is shown, that recombinant erytropoietyn renders stimulating influence on erytropoiesis not only at EPO-deficiency but also at children with iron insufficiency. Application of rEPO in complex treatment of children with anemia essentially improves oxygen balance for account of the best realization of a haemic reserve.

Key words: anemia at children, oxygen balance, treatment, recombinant erytropoietyn.

Вступ

Анемічний синдром у дітей залишається важливою медичною і соціальною проблемою. У зв'язку з тим, що основним методом лікування анемії до цього часу є замісна терапія препаратами заліза, продовжується пошук нових препаратів та методів, ефективних у лікуванні анемії у дітей [1]. Наслідком анемії будь-якого генезу, у тому числі і анемій, пов'язаних з порушенням ферокінетичних та еритропоетичних процесів у дітей, є розвиток гіпоксії. Доведено, що додатковим критерієм ефективності лікування анемій може бути оцінка стану кисневотранспортної функції крові [2]. Кисневий баланс організму дитини - це сукупність взаємодії кількох функціональних систем, спрямованих на підтримання даної ланки гомеостазу. Гемічний резерв оксигенації - це одна з ланок компенсації порушення кисневого балансу при анемії.

Можливості корекції гострої та важкої хронічної анемії шляхом поповнення запасів заліза, стимуляції ферокінетичних процесів досить обмежені через інертність процесів засвоєння заліза. У ряді випадків необхідна термінова корекція кисневого балансу організму шляхом оксигенотерапії та гемотрансфузії. Однак своєрідність процесів регуляції гемопоезу обмежує можливості ефективного та стабільного посилення сатурації крові, так як відомо, що еритропоетин (ЕПО) - основний ендокринний стимулятор еритропоезу має гіпоксичний механізм регуляції. Тобто зменшення артеріовенозної різниці парціального тиску кисню у юкстагломерулярній зоні нирок веде до пікового зростання продукції ЕПО, а гіпероксигенація крові та підвищення її кисневотранспортної функції при гемотрансфузіях викликає припинення продукції ЕПО, і, як наслідок, пригнічення еритропоезу [3, 4].

Застосування з лікувальною метою препаратів рекомбінантного еритропоетину, здійснюючи прямий стимулюючий вплив на еритропоез має переваги як перед методами залізокоригуючої терапії, так і перед гемотрансфузіями, які супроводжуються практично неконтрольованим ризиком трансмісійних інфекцій, несприятливих реакцій та ускладнень.

Мета роботи - вивчити вплив рЕПО-терапії на динаміку кисневотранспортної функції крові та рівень еритропоезу у дітей з анемічним синдромом.

Матеріал і методи досліджень

Під спостереженням перебували 58 дітей, 29 хлопчиків та 29 дівчаток, із залізодефіцитною (42) та полідефіцитною (16) анемією, віком від 1 до 9 років (М=4,6 року). З них, у 28 - була анемія важкого ступеня, у 30 - середньої важкості. Критеріями відбору у групи були: концентрація гемоглобіну - 110 г/л і нижче, сироваткове залізо - 15,0 мкмоль/л і нижче. Базисна терапія включала препарати заліза, вітаміни, хофітол. Контрольна група (23 дітей) була рандомізована з дослідною групою за 10 клінічними показниками і отримувала лише базисну терапію. Дослідна група (35 дітей) отримувала крім базисного лікування препарат рЕПО у дозі 50 МО/кг 3 рази на тиждень, п/ш. У обох групах дітей проводили динамічне клінічне спостереження. Кисневотранспортну функцію крові оцінювали за показниками газового складу крові, визначеними за допомогою газового аналізатора «Radiometer TCM-2» (Данія). У загальній оцінці кисневого балансу організму основним є показник об'ємного транспорту кисню (ОТК). Його можна виразити через відносні величини: кисневий потік (КП) - об'єм кисню, що поступає в організм з кров' ю за одиницю часу та індекс кисневого потоку (ІКП) - кисневий потік віднесений до поверхні тіла. Показники КП та ІКП є інтегральними, незначні зміни їх складових ведуть до змін у показниках транспорту кисню [2], що ми і спостерігали у ході дослідження. Клініко-біохімічне обстеження проводили перед початком лікування та через 10-14 днів.

Результати та їх обговорення

Після застосування рЕПО-терапії у комплексі лікувальних заходів при анемії у дітей відмічено відсутність серйозних побічних ефектів, відомих з інструкції по використанню препарату та з літературних джерел. Порівняння ефективності лікування показало, що у обох групах обстежених дітей у процесі лікування відмічено зростання показників червоного ростка крові. Під впливом проведеного лікування, як у контрольній, так і у дослідній групі, істотно покращуються показники обміну заліза (табл. 1).

Таблиця 1

Динаміка гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту та показників обміну заліза у обстежених дітей (М±т)

Таким чином, на рівні аналізу картини крові та ферокінетичних процесів як контрольний, так і досліджуваний варіант лікувальної тактики проявляють достовірну ефективність. Для більш поглибленої оцінки обох напрямків лікування необхідно порівняти динаміку об' ємного транспорту кисню у контрольній та дослідній групах.

Аналіз показує, що динамічні характеристики киснево- транспортної функції крові під впливом базисного лікування істотно не змінилися, тоді як у групі дітей, що отримали курс рЕПО-терапії характеристики кисневотранспортної функції крові достовірно покращилися, демонструючи стабільний позитивний ефект екзогенного еритропоетину (табл. 2).

Таблиця 2

Динаміка показників ОТК у дітей контрольної та дослідної груп (М±ш)

Зростання показників червоної крові свідчить про реалізацію гемічного резерву оксигенації у процесі лікування анемії. Однак ОТК крім гемічного резерву включає в себе низку інших компенсаторних механізмів, зокрема резерв кровообігу, вентиляційний, екстракції, дисоціації, тканинний. Реалізація усіх компонентів системи підтримки кисневого балансу є завданням перспективної розробки напрямів лікування анемічного синдрому у дітей.

Неадекватність продукції ЕПО у відповідь на анемію виникає при наявності хронічних запальних захворювань, недоношеності та гіпотрофії дітей, патології нирок, екзогенних інтоксикаціях. Імовірно у значної частини дітей, хворих на дефіцитні анемії також має місце відносна недостатність продукції еритропоетину. Очевидно у таких випадках покращення картини крові та відновлення запасів заліза під впливом лікування ще не свідчать про повне одужання. Лише відновлення нормальних показників ОТК та адекватна продукція ЕПО у відповідь на гіпоксію можуть бути критерієм повноцінної лікувальної тактики.

Лікування рекомбінантним еритропоетином здійснює комплексний позитивний вплив на організм хворого. Позитивна динаміка показників кисневого балансу та системи регуляції еритропоезу підтверджують лікувальну ефективність рЕПО-терапії при анеміях у дітей.

Висновки

1. Оцінка динаміки ОТК є чутливим тестом, який допомагає визначити ефективність лікування анемічного синдрому у дітей.

2. Застосування у комплексному лікуванні анемії у дітей рекомбінантного еритропоетину має виражений позитивний вплив на перебіг анемії у дітей і суттєво покращує ефективність лікування, швидкість відновлення картини крові та кисневого балансу організму.

Перспективи подальших досліджень. Вивчення адекватності продукції ЕПО у дітей з анеміями дозволить диференціювати первинну сидеропенію від залізодефіцитних станів, які супроводжують хронічні запальні захворювання та гіпотрофію. Це дозволить виробити індивідуальний етіотропний підхід до лікування.

Література

1. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией /

В.А. Бурлев, Е.Н. Коноводова, Л.Е. Мурашко [и др.] // Проблемы репродукции. - 1999. - № 5 (2). - С. 4- 10.

2. Левина А.А. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитной анемии / А.А. Левина, Н.В. Цветаева, Т.И. Колошейнова // Гематол. и трансфузиол. - 2001. - № 3. - С. 51-55.

3. Павлов А.Д. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина на анемию / А.Д. Павлов, Е.Ф. Морщакова // Гематол. и трансфузиол. - 1999. - Т. 44. - С. 30-32.

4. Румянцев А.Г. Эритропоэтин: биологические свойства,

возрастная регуляция эритропоэза, клиническое применение / А.Г. Румянцев, Е.Ф. Морщакова, А.Д. Павлов. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 400 с.

Размещено на Allbest.ru