Морфометрическая характеристика белой пульпы селезенки и особенности ее микроциркуляции у больных иммунной тромбоцитопенией
Выявлены особенности структуры белой пульпы селезенки, изучены изменения ее микроциркцуляции у больных ИТП. Полученные данные могут служить дополнительными критериями мониторинга течения данного заболевания в зависимости от ответа на спленэктомию.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.01.2024 |
| Размер файла | 18,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Морфометрическая характеристика белой пульпы селезенки и особенности ее микроциркуляции у больных иммунной тромбоцитопенией
Н.С. Федоровская, Д.А. Дьяконов, Н.А. Федоровская,
Э.В. Скорогонов, В.А. Баталов
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Россия, Киров
Кировское областное государственное бюджетное судебно-экспертное учреждение здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Россия, Киров
Резюме
Выявлены гистологические и иммуногистохимические особенности структуры белой пульпы селезенки, изучены изменения ее микроциркцуляции у больных ИТП. Полученные данные могут служить дополнительными критериями мониторинга течения данного заболевания в зависимости от ответа на спленэктомию.
Ключевые слова: селезенка, белая и красная пульпа, иммуногистохимия.
MORPHOMETRIC CHARACTERISTIC OF THE WHITE PULP SPLEEN AND FEATURES IT'S MICROCIRCULATION IN IMMUNE THROMBOCYTOPENIA
N.S. Fedorovskaya, D.A. Diakonov, N.A. Fedorovskaya,
E.V. Skorogonov, V.A. Batalov
Federal official body budget of the science «The Kirov scientific research institute of hematology and blood transfusion of Federal medical and biologic agency», RF, Kirov
The Kirov regional bureau is forensic medical examination, RF, Kirov
Summary. Are revealed histologic and immunologic features of structure the white pulp spleen, are studied changes it microcirculation in patients of ITP. Obtained data can serve as additional criteria of monitoring of current of the given disease depending on the answer on splenectomy.
Key words: spleen, white and red pulp, immunohistochemistry.
Введение
Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) относится к группе аутоиммунных гематологических заболеваний и характеризуется снижением содержания кровяных пластинок в периферической крови ниже 100х109/л за счет их повышенного разрушения преимущественно в селезенке [2, 4, 5, 6].
В качестве первой линии терапии при ИТП применяется консервативная тактика с использованием глюкокортикоидов и внутривенного введения высоких доз поливалентных иммуноглобулинов. При этом положительный ответ удается получить в большинстве случаев. Тем не менее, примерно у 20% пациентов уровень тромбоцитов не повышается, и более чем у половины развивается рецидив в течение нескольких месяцев или лет от начала терапии. В случаях, когда начальное лечение или терапия рецидива оказались неэффективными, переходят к терапии второй линии. Чаще всего она осуществляется не ранее, чем через 6 месяцев от начала болезни [1, 3]. Эффективность спленэктомии составляет около 66%. Рецидивы заболевания наблюдаются преимущественно в первый год после операции [3]. Рефрактерная форма включает больных с отсутствием ответа на спленэктомию или с рецидивом после нее [6].
Влияние селезенки на деструкцию сенсибилизированных иммуноглобулинами тромбоцитов, а также изменения, возникающие в этом лимфоидном органе в процессе болезни, до сих пор изучены недостаточно [7]. Таким образом, с целью выявления особенностей структуры селезенки был проведен морфометрический анализ белой пульпы и изучены изменения ее микроциркуляции у больных ИТП в зависимости от ответа на спленэктомию.
Материалы и методы
селезенка иммунная тромбоцитопения
Было выполнено морфометрическое исследование гистологических срезов селезенки у 50 больных ИТП. Из них ремиссия после спленэктомии была достигнута у 34 пациентов (1 группа), у 16 отмечалось рефрактерное течение (2 группа). Возраст обследованных на момент установления диагноза варьировал от 18 до 66 лет (медиана 37,5 лет). Большую часть больных составили лица женского пола (32 женщины и 18 мужчин). В качестве терапии первой линии все пациенты принимали глюкокортикостероидные гормоны. Сравнительный анализ осуществляли с образцами селезенки, взятыми от 20 лиц, не имевших в анамнезе заболеваний системы крови.
Морфометрическую оценку результатов проводили в световом микроскопе со встроенной фото- и видеокамерой фирмы «Leica» с помощью программного обеспечения анализа изображений ImageScope Color, версии М с окуляром х10, при объективах х10 и х20. Гистологические срезы оценивались в 20 полях зрения для каждого образца.
С целью статистической обработки применялась программа SPSS for Windows Version 17.0. Для выявления достоверности различий между показателями в сравниваемых группах использовали непараметрические двусторонние критерии Краскела-Уоллеса, Манна- Уитни с учетом поправки Бонферони при множественных сравнениях. Различия считали статистически значимыми при уровне р<0,05. Результаты исследований представлены с указанием медианы, а также нижнего (25%) и верхнего (95%) квартиля для каждой группы. При оценке качественных признаков использовали метод %2 с поправкой Иетса. В случаях малого числа наблюдений анализ проводился с помощью точного двухстороннего критерия Фишера.
Результаты исследования
Вес удаленных селезенок у больных ИТП составил 159,0 (105,0-178,0) г и достоверно не отличался от такового в контрольной группе: 122,5 (115,0-143,7) г. При
морфометрическом исследовании установлено статистически значимое увеличение площади белой пульпы у всех больных ИТП по отношению к группе сравнения, р = 0,024 (табл. 1). При этом полученные результаты в большей степени были отмечены у лиц, ответивших на спленэктомию, по сравнению с пациентами с рефрактерной формой заболевания. Это свидетельствует об отсутствии в селезенке у данной категории больных активно выраженных иммунных реакций и, возможно, предопределяет неэффективность, как самой операции, так и последующего иммуносупрессивного лечения.
Таблица 1
Средние значения площади функциональных зон селезенки у больных ИТП в зависимости от ответа на спленэктомию
|
Группы исследования |
Площадь белой пульпы,% |
Площадь красной пульпы,% |
Площадь трабекул,% |
|
|
Группа сравнения (n=20) |
10,7 (8,4-16,7) |
85,4 (81,5-89,1) |
3,7 (1,9-4,2) |
|
|
Больные ИТП (n=50) |
13,9* (11,2-18,4) |
82,4* (78,1-82,4) |
1,8 (0,8-3,4) |
|
|
1 группа (n=34) |
15 9*/** (11,5-19,3) |
81,3*/** (76,7-85,6) |
2,4 (0,6-3,5) |
|
|
2 группа (n=16) |
11,7** (9,6-15,4) |
87,0** (82,2-88,9) |
1,3 (0,6-3,2) |
Примечание (здесь и далее):
* - статистическая значимость различий по отношению к данным группы сравнения;
** - статистическая значимость различий между 1 и 2 группами больных
Структурными компартментами белой пульпы селезенки являются периартериальные лимфоидные влагалища (ПАЛВ), лимфоидные узелки (ЛУ) и маргинальная зона (МЗ). Была проведена сравнительная оценка площадей этих структур у больных ИТП.
Увеличение площади МЗ было выявлено у всех пациентов с ИТП по отношению к норме, р = 0,0012. Кроме того, практически у всех больных были определены признаки нарушения микроциркуляции в МЗ, маргинальные синусы были деформированы. Усиление васкуляризации обнаруживалось в 98, 7% лимфоидных фолликулов. В группе сравнения явлений нарушения микроциркуляции отмечено не было. Учитывая, что в МЗ происходит сортировка лимфоцитов в Т- и В-зоны, а также первичная фильтрация и фагоцитоз антигенов, изменения микроциркуляции приводят к замедлению скорости кровотока. Это, возможно, способствует увеличению вероятности распознавания антигенов крови макрофагами, которые принимают участие в аутоиммунных процессах.
В результате проведения сравнительной оценки площадей ПАЛВ (CD3+) и ЛУ (CD20+) статистически значимых различий между данными обследованных с ИТП и группы сравнения установлено не было (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительная оценка площади структурных составляющих белой пульпы селезенки у больных ИТП в зависимости от ответа на спленэктомию
|
Группы исследования |
Площадь ПАЛВ, 2 мкм2 |
Площадь ЛУ, 2 мкм2 |
Площадь МЗ, 2 мкм2 |
|
|
Группа сравнения (n=20) |
17540 (14326-22372) |
64650 (53550-05525) |
8850 (4425-17475) |
|
|
Больные ИТП (n=50) |
16423 (13382-20368) |
73516 (60574-87775) |
55233* (30087-77307) |
|
|
1 группа (n=34) |
17530 (1350-21583) |
77720 (60400-98470) |
57580* (33526-82670) |
|
|
2 группа (n=16) |
14427 (13503-19681) |
71200 (54480-80260) |
32150* (24425-60360) |
Вместе с тем, при оценке наличия реактивных центров в ЛУ было выявлено, что их количество у больных ИТП составило 6,9%. У лиц с достигнутой ремиссией установлено повышение этого показателя (8,2%), в отличии от значений в группе сравнения (2,8%), X2 = 15,87; p = 0,001 и пациентов с рефрактерным течением заболевания (2,4%), х2 = 11,96; p = 0,0005.
В результате изучения особенностей структуры центральных артерий, выявлено уменьшение толщины их стенок. Причем, полученные данные были отмечены преимущественно у больных 1 группы по сравнению с нормой: 5220 (3948-6882) мкм2 к 8267 (7178¬9323) мкм2 соответственно, р = 0,027. Определено достоверное сужение просвета центральных артериол у пациентов как в 1 группе - 491 (336-691) мкм2, так и во второй - 378 (165-631) мкм2 по отношению к нормальным значениям - 1468 (1006-1898) мкм2.
Полученные данные могут свидетельствовать о дистрофии стенок артериол за счет тромбоцитопении, а также дезорганизации соединительной ткани сосудов иммунного генеза.
Таким образом, выявлены морфометрические особенности структуры белой пульпы селезенки у пациентов с ИТП в зависимости от ответа на спленэктомию. Изменения МЗ у всех больных указывают, что основные иммуноморфологические процессы происходят именно в этой зоне селезенки. Вместе с тем для лиц 1 группы были характерны признаки, преимущественно связанные с увеличением размеров площади белой пульпы и количества реактивных центров. Отсутствие достоверных различий этих показателей у пациентов с рефрактерным течением заболевания от группы сравнения свидетельствует о менее активных иммунных процессах в селезенке и наличии возможного другого механизма развития ИТП.
Оценка полученных результатов может найти свое отражение в назначении последующей противорецидивной иммуномодулирующей терапии данной категории больных.
Литература
1. Клинико-статистические данные и оценка различных методов терапии идиопатической тромбоцитопеничкской пурпуры / Л.Г. Ковалева, Е.И. Пустовая, Т.И. Сафонова [и др.] // Тер. Архив. - 2011. - № 4. - С. 60-65.
2. Лечение больных с резистентной иммунной тромбо¬цитопенией: обзор литературы и клинические наблюдения / В.В. Птушкин, С.В. Миненко, Э.Р. Биячуев [и др.] // Онкогематология. - 2011. - № 1. - С. 56-63.
3. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia / D. Provan, R. Stasi, A. Newland [et al.] // Blood. - 2010. - Vol. 115, № 2. - P. 18-186.
4. Rodeghiero F. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group / F. Rodeghiero, R. Stasi, T. Gernsheimer // Blood. - 2009. - Vol. 113. - № 11. - P. 2386-2393.
5. Масчан, А.А. Современные подходы диагностики и лечения первичной иммунной тромбоцитопении (по итогам совещания совета экспертов) / А.А. Масчан, Л.Г. Ковалева, А.Г. Румянцев / Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии. - 2010. - Т.9, № 4. - С. 5-14.
6. Руководство по гематологии: В 3 т. - Т.3 / Под ред.
А.И. Воробьева; 3-е изд., перераб. и дополн. - М.: Ньюдиамед, 2005. - 416 с.
7. Stasi, R. The stingy bone marrow and the wasteful peripheral blood: a tale of two ITPs / R. Stasi // Blood. - 2011. - Vol. 117. - P. 5553-5554.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Расположение селезенки в организме человека, жалобы при ее заболеваниях. Правила проведения пальпации селезенки в норме и при ее увеличении. Использование перкуссии селезенки для определения ее размеров. Изменения органа и соответствующие заболевания.
презентация [254,4 K], добавлен 14.09.2013Различия в состоянии селезенки при алкогольной интоксикации и переохлаждении организма. Хронология морфофункциональных изменений селезенки. Зависимость изменений в структуре селезенки крыс от силы действия холодового стрессора и дозы вводимого алкоголя.
дипломная работа [484,2 K], добавлен 09.05.2013Рассмотрено строение пульпы зуба, ее функция и физиология. Сосуды и нервы пульпы. Особенности полости зуба во временных зубах. Корневые каналы временных и несформированных постоянных зубов. Функциональные признаки развития пульпы после прорезывания зуба.
презентация [1,2 M], добавлен 17.06.2019Анатомо-гистологические особенности строения временных зубов. Методы лечения пульпита. Реставрация коронки зуба. Пломбирование корневых каналов. Формы осложнения кариеса. Удаление пульпы с утратой её жизнеспособности. Девитальная экстирпация пульпы.
презентация [804,2 K], добавлен 09.03.2015Возбудитель альвеококкоза и его распространение. Основные типы оперативных вмешательств. Абсцессы печени: клиника, диагностика, лечение. Сложность выявления злокачественных опухолей. Характеристика очаговых заболевания селезенки и методы их лечения.
реферат [16,7 K], добавлен 25.02.2009Показания к ультразвуковому исследованию печени. Характеристика выявленных очаговых поражений: количество, локализация, размеры, контуры, толщина капсулы, однородность структуры, эхогенность и акустические артефакты. Исследование селезенки и лимфоузлов.
презентация [172,7 K], добавлен 19.10.2014Одонтохирургия. Заболевание пульпы и периодонта, особенности их лечения. Влияние очагов одонтогенной инфекции на отдельные органы, системы и организм в целом. Профилактическая направленность эндодонтического лечения воспаления пульпы и пародонта.
реферат [17,4 K], добавлен 26.01.2009Анатомо-физиологические особенности, кровоснабжение и иннервация пульпы. Острые формы пульпита: ограниченный, диффузный, травматический и гнойный. Хронические формы пульпита: фиброзный, гангренозный и конкрементозный. Методы местного обезболивания.
курсовая работа [64,3 K], добавлен 23.04.2011Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Формы течения заболевания. Причины и механизм его развития. Его симптомы: кожные кровоизлияния. Виды диагностики и лечение тромбоцитопении гормональными препаратами. Показания к удалению селезенки, как источника образования антитромбоцитарных антител.
презентация [922,3 K], добавлен 12.11.2015Морфологические особенности и классификация туберкулем легкого. Изменения в окружающей легочной ткани. Клиническое течение болезни. Варианты регрессирующего течения туберкулем. Дифференциальная диагностика заболевания. Лечение больных туберкулемами.
презентация [1,5 M], добавлен 18.03.2012Классификация пульпита, его этиология и патогенез. Клинические проявления пульпита, его острые и хронические формы. Частичное удаление пульпы. Методика лечения пульпита с полным сохранением пульпы. Принципы проведения профессиональной чистки зубов.
курсовая работа [41,0 K], добавлен 14.11.2009Общая характеристика волосатоклеточного лейкоза - хронического лимфопролиферативного заболевания со специфической лимфоидной инфильтрацией костного мозга и селезенки. Основные клинические признаки и патология болезни. Данные лабораторных исследований.
презентация [678,8 K], добавлен 03.04.2012Лечение желудочно-кишечных заболеваний. Причины возникновения изжоги, периферической рвоты и тошноты. Виды отрыжки. Использование перкуссии для определения асцита, границ печени и селезенки. Правила глубокой пальпации. Локализация и иррадиация болей.
презентация [1,4 M], добавлен 18.02.2016Расположение печени и внепечёночных желчных путей, поджелудочной железы и селезенки. Строение печени и её сосуды, печеночно-двеннадцатиперстная связка. Остановка кровотечения из паренхиматозных органов. Резекция печени, селезенки и холецистэктомия.
презентация [4,7 M], добавлен 15.01.2017Понятие инфаркта миокарда, его классификация по распространенности зоны омертвления сердечной мышцы, локализации, стадии течения. Этиология, патогенез и клиническая картина инфарктов легкого, селезенки, почки, печени. Характеристика ишемического инсульта.
презентация [59,7 M], добавлен 31.10.2011Определение понятия и функции пульпы как сложного соединительнотканного органа, который обеспечивает жизнедеятельность зуба. Гистологические зоны, структурные и обызвествленные элементы пульпы, ее кровоснабжение, лимфатические сосуды и иннервация.
реферат [4,7 M], добавлен 27.12.2011Характеристика направлений и методов коррекционно-восстановительной работы по преодолению афазии у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга. Применение вспомогательных компьютерных технологий в процессе комплексной реабилитации больных.
дипломная работа [3,1 M], добавлен 30.10.2017
