До питання про очні прояви та ознаки гострих лейкозів

Размещено на http://www.allbest.ru/

До питання про очні прояви та ознаки гострих лейкозів

Якуб Новиків-Кшемінський,

В.Г. Воногель

Центр реабілітаційної медицини NanoMedicalPlus, Смоленськ, Російська Федерація

В роботах різних авторів відмічаються важливі риси змін очного дна у хворих таким важким захворюванням крові, як лейкози. Ці риси виглядають наступним чином. очний дно лейкоз

При лейкозах виявляють порушення мікроциркуляції в судинах коньюнктиви очного яблука. Воно проявляється в нерівномірності калібру і звивитості вен, утворення поодиноких аневризм. По мірі прогресування процесу відбувається звуження артеріол. У деяких хворих виявляють мікротромби вен коньюнктиви. На пізніх стадіях хвороби майже у половини хворих спостерігаються субконьюнктивальні крововиливи, більш виражені при хронічному мієлобластному лейкозі [1, 2].

Особливістю стану очного дна при лейкозах є загальний світлий фон з жовтуватим відтінком, відзначаються деколорация диска зорового нерва, розмитість його кордонів внаслідок перипапілярного набряку сітківки. При гострих лейкозах у 15% хворих є застійний диск зорового нерва. Судини сітківки бліді, супроводжуються білими смугами. При хронічному лімфолейкозі найбільш ранні зміни судин - розширення та звивистість вен сітківки, нерівномірність їх калібру [1, 2].

По мірі прогресування процесу відзначається звуження артерій сітківки, а в термінальній стадії - їх розширення (прогностично несприятлива ознака). Крововиливи овальної або круглої форми, оточені червоним кільцем, характерні тільки для лейкозу. Можуть спостерігатися також преретинальні крововиливи. Причиною крововиливів є тромбоцитопенія, анемічна дис-протеінемія і антикоагуляційна дія глобулінів [1, 2].

На очному дні - ангіо-, ретино-, нейропатії. Ранній прояв - зменшення артеріальновенозного коефіцієнту за рахунок збільшення калібру вен. Фон очного дна блідий, судини звиті, з мікроаневризмами, можливі плями Рота, крововиливи в сітківку. При гострих лейкозах, внаслідок інфільтрації оболонок мозку, розвиваються застійні диски, спостерігається порушення функцій окорухових м'язів, ознаки враження черепних нервів [2].

Також з боку очного дна спостерігається звитість вен, дифузний набряк сітківки і ДЗН, крововиливи, скупчення зон ексудату [1, 2].

При мієлолейкозі вени сітківки стають звитими, може з'являтися генералізований набряк сітківки і набряк диска зорового нерва. Виникають різного виду крововиливи, в т. ч. і субретинальні. Ексудат може бути різного типу, але найчастіше зустрічається у вигляді дрібних білих точок, розсіяних в центральній зоні очного дна [1, 2].

Більш важко протікають захворювання очей при лейкозах. При всьому цьому дебют основного захворювання часто починається з очних конфігурацій. Першим і раннім симптомом захворювання досить часто стає односторонній екзофтальм, швидко наростаючий, без симптомів запальної реакції в орбіті. Конфігурації на очному дні при лейкозах зустрічаються в 70% випадків. На очному дні виявляється ангіопатія у вигляді звитості та розширення вен сітківки, крововиливи, застійний диск зорового нерва. Уявіть собі один факт про те, що лейкоз може початися у вигляді вираженого ексудативного конфігурації склоподібного тіла внаслідок периферичного лейкозного увеїту.

Нерідко при лейкозах з'являються іридоцикліти, що супроводжуються громіздкою інфільтрацією райдужної оболонки і наявністю жовтуватого ексудату в передній камері. Супутня анемія і інфільтрація хоріоідеі описує блідуватий фон очного дна. І дійсно, в сітківці по ходу судин видно білуваті смуги, які являють собою периваскулярну лейкемічну інфільтрацію. Часто в центрі ретинального крововиливу можна бачити білосніжну ділянку, викликану акумуляцією лейкоцитів. У більш важких випадках виникають ішемічні ватообразні вогнища в шарі нервових волокон, також перівазати у вигляді виступаючих і промініруючих в склоподібне тіло вогнищ ексудації. Тяжкість конфігурацій корелює з тяжкістю захворювання, і при дієвому лікуванні основного захворювання поліпшується і стан очного дна [1, 2].

Захворювання очей при лейкозах протікають найбільш важко. У цьому випадку перебіг основного захворювання нерідко починається з очних змін. Першим і раннім симптомом захворювання досить часто стає односторонній экзофтальм, швидко наростаючий, безсимптомно запальної реакції в орбіті. Зміни на очному дні при лейкозах зустрічаються в 70% випадків. На очному дні виявляється ангіопатія як звивитості вен сітківки, крововиливу, застійний диск зорового нерва. Лейкоз може початися вже як виражені экссудативш зміни склистого тіла внаслідок периферичного лейкозного увеїта. Часто при лейкозах виникають ірідоцикліти, що супроводжуються масивною інфільтрацією райдужної оболонки і наявністю жовтого эксудата у передній камері. Супутня анемія і інфільтрація хоріоідеї визначає блідий фон очного дна. У сітківці у процесі судин видно білуваті смуги, які становлять периваскулярну лейкемічну інфільтрацію. Нерідко у центрі ретинального крововиливу можна бачити білу ділянку, викликану акумуляцією лейкоцитів. У найтяжчих випадках з'являються ішемічні ватоподібні осередки в шарі нервових волокон, а також перивазати, які виступають промінуруючих в склоподібне тіло, осередків эксудацп. Важкість змін корелює із тяжкістю хвороби, і при ефективному лікуванні основного захворювання, поліпшується і стан очного дна [1, 2].

В процесі консультативної роботи в областному Центрі гематології на базі залізничної лікарні м. Смоленська, на протязі з травня 2014 по червень 2015 року, нами було обсліджувано 156 хворих гострим міелолейкозом, а також гострим лімфолейкозом, вік від 21 до 59 років, 80 чоловіків і 76 жінок.

Огляд очного дна здійснювався прямим електричним офтальмоскопом Riesier Mau, Німеччина, та налобним офтальмоскопом Неіпе Omega I80, Німеччина. Біомікроскопія ока: ЩЛ №dek, Японія.

Зміни очного дна було встановлено в 123 хворих, 78,84% загальної кількості хворих. Це супроводжувалось зниженням гостроти зору на 0,30,5 у 94 хворих, з них чоловіків 41, жінок 53.

Серед змін на перше місце виступали ізвитість вен сітківки, це спостерігалось у всіх хворих.

Застійний диск зорового нерва спостерігався в 15 хворих, 7 чоловіків і 8 жінок.

Лейкемічна інфільтрація була у 11 хворих, три чоловіки і віоім жінок.

В одного чоловіка і двох жінок був односторонній екзофтальм.

Порушення функцій окорухових м'язів, зверіфіковані неврологами як ознаки враження черепних нервів, ми спостерігали у 7 хворих, 5 чоловіків та 2 жінок.

Блідий фон сітківки та контраст фовеа спостерігався у 110 хворих, 62 чоловіків та 48 жінок.

Субретінальні крововиливи були в 43 хворих, 21 чоловік та 22 жінки.

У 15 хворих, 6 чоловіків та 9 жінок, спостерігалися екссудати, у 2 чоловіків та 3 жінок також у склоподібному тілі.

Розширення артерій сітківки встановлено у 5 хворих, 4 чоловіки, одна жінка.

Висновки

1. Зміни очного дна у хворих лейкозом виглядають важливим діагностичним критерієм оцінки стану та його дінамики.

2. Різні очні прояви лейкозів вимагають постійної обсервації з боку офтальмолога. В іншому випадку зниження гостроти зору може стати стійким і, на жаль, невиліковним через ускладнення, серйьозні анатомічні зміни сітківки та їнших відділів ока.

3. Огляд очного дна, офтальмоскопія, повинна бути одним з обов'язкових пунктів в стандартах обстеження хворих з лейкозами.

Література

1. Проф. П.А. Бездетко, О.А. Тарануха // Изменения органа зрения при лейкозах. - Здоров'я України. - К, 2013

2. Проф. М.Р. Гусева // Зміни органу зору в дітей при загальних захворюваннях. - М., 2012

Размещено на Allbest.ru