Информативность расчетных методов оценки выраженности эндогенной интоксикации у больных с тяжелыми ожогами в условиях применения энтеросорбции

Размещено на http://allbest.ru

ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии НАМН Украины»

Информативность расчетных методов оценки выраженности эндогенной интоксикации у больных с тяжелыми ожогами в условиях применения энтеросорбции

А.М. Боярская

Киев

Резюме

В реализации ожоговой интоксикации участвуют несколько факторов, наиболее важными из которых являются: специфические ожоговые токсины, молекулы средней массы (МСМ), бактериальные токсины, снижение факторов антитоксической резистентности. Применение методов детоксикации, в том числе энтеросорбции, с целью коррекции клинических проявлений эндотоксикоза при ожогах способствует снижению риска развития осложнений ожоговой болезни. Актуальным является изучение информативности диагностических критериев эффективности применения детоксикационной терации у больных с тяжелой термической травмой.

Ключевые слова: термическая травма, эндогенная интоксикация, индексы интоксикации.

Резюме

Інформативність розрахункових методів оцінки вираженості ендогенної інтоксикації у хворих із тяжкими опіками в умовах використання ентеросорбції

Г.М. Боярська

ДУ «Інститут гематології та трансфузіології НАМН України», Київ

У реалізації опікової інтоксикації беруть участь декілька чинників, найбільш важливими з яких є: специфічні опікові токсини, молекули середньої маси (МСМ), бактеріальні токсини, зниження чинників антитоксичної резистентності. Застосування методів детоксикації, зокрема ентеросорбції, з метою корекції клінічних проявів ендотоксикозу при опіках, сприяє зниженню ризику розвитку ускладнень опікової хвороби. Актуальним є вивчення інформативносі діагностичних критеріїв ефективності застосування детоксикаційної терапії у хворих з важкою термічною травмою.

Ключові слова: термічна травма, ендогенна інтоксикація, індекси інтоксикації.

Summary

Informing of calculation methods of estimation of expressed endogenous intoxication at patients with heavy burns in the conditions of enterosorbtion application

Согласно современным взглядам на патогенез ожоговой болезни, в ней выделяют следующие звенья: ожоговая рана - токсическая субстанция - высокий протеолиз - снижение неспецифической резистентности иммунологической реактивности - генерализация ожоговой инфекции [1]. При развитии ожоговой болезни отмечается высокий уровень интоксикации макроорганизма токсинами гистогенного и микробного происхождения. Тканевые токсины образуются как результат непосредственного воздействия термического фактора. В очаге поражения масса белка подвергается денатурации и он становится источником чужеродных веществ, поступающих в кровь и вызывающих интоксикацию [1, 2]. Тканевые токсины, в отличие от микробных, образуются как результат непосредственного термического воздействия на ткани в очаге поражения, а не приносятся извне и не всегда являются продуктами распада. Последующая их резорбция из очага поражения обусловливает клиническую картину интоксикации на 3-6 день болезни. Так или иначе наличие инфекционных факторов в развитии интоксикации при ожоговой болезни не вызывает возражений, но первичным источником интоксикации при ожоговой болезни являются поврежденные ткани. В то же время применение детоксикационной терапии, в том числе и энтеросорбции, у больных с глубокими ожогами в остром периоде болезни способствует снижению риска развития осложнений, связанных с развитием эндотоксикоза тяжелой и крайне тяжелой степени [3, 7, 8].

Цель работы - определение информативности различных расчетных индексов интоксикации у больных с тяжелой термической травмой для определения сроков, продолжительности курса и эффективности энтеросорбции с использованием препарата «Энтеросгель».

Материалы и методы исследования

Нами было обследованно 30 больных с тяжелыми ожогами основной группы, которым в комплексной терапии ожоговой болезни использовалси преапарат «Ентеросгель», и 30 больных контрольной группы, которым проводилось традиционное лечение. Все пациенты находились на лечении в отделениях Центра термической травмы и восстановительной хирургии (г. Киев, ГКБ № 2). Из 60 больных было 45 мужчин и 15 женщин. Возраст больных находился в пределах 18-40 лет. Основными источниками термического поражения явились пламя - в 65% и горячие жидкости - в 35% случаев. антитоксический ожоговый энтеросорбция информативность

Детоксикационную терапию осуществляли путем проведения трансфузионной терапии по принципу гемоделюции с использованием разработанных в клинике стандартов, а также всем больным в комплексном лечении применяли этеросорбцию. Энтеросорбция применялась у больных основной группы, начиная со 2-х суток после травмы. Препарат назначали per os или, при необходимости, путем введения через назогастральный зонд за 1-1,5 часа до и не менее, чем через 2 часа после приема пищи - 3-4 раза в сутки.

Исследования проводили в остром периоде ожоговой болезни до19-21 суток с момента травмы. Всем больным исследовали показатели цитолитической активности аутологичной сыворотки и ее основных токсиннесущих фракций, активность лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гематологический индекс интоксикации (ГИИ) и ядерный индекс интоксикации (ЯИИ), а также корреляционную зависимость между полученными результатами [5, 6].

Результаты и их обсуждение

Были проведены исследования цитолитической активности аутологичной сыворотки и ее фракций (табл. 1).

Таблица 1

Показатели эндогенной интоксикации у больных с ожогами (основная группа ), М±т, n=30

Примечания: 1.* - достоверность различий по отношению к показателям здоровых лиц (р<0,05);

2.** - достоверность различий по отношению к исходным показателям (р<0,05).

В результате проведенных исследований было установлено, что у больных с тяжелыми ожогами выявляется тенденция к повышению цитолитической активности аутологичной сыворотки крови. Значимым повреждающим действием обладала фракция токсинов средних и малых размеров (10-200 нм), а также альбуминовая фракция сыворотки крови. Установленная достоверная положительная корреляционная зависимость между параметрами ЛИИ и уровнем повреждающей активности цельной плазмы альбуминовой и фракции токсинов средних размеров (10-200 нм).

Применение препарата «Энтеросгель» в комплесной терапии больных с ожогами основной группы способствовало снижению показателей эндотоксикоза. При этом определена положительная динамика в снижении цитолитической активности альбуминовой фракции по отношению к исходным показателям на 7,1% и фракции соединений средних размеров на 44,9% (р<0,05). Определено снижение показателей ЛИИ по отношению к исходным показателям на 16,8%.

При исследовании динамики показателей эндотоксикоза у больных контрольной группы было выявлено повышение показателей цитолитической активности аутологичной сыворотки по отношению к показателям здоровых лиц (р<0,05). При этом значимым повреждающим действием обладала альбуминовая фракция и фракция соединений средних размеров (10-200 нм ). Установлено значительное повышение показателей ЛИИ во все сроки исследования (см. табл. 2).

Таблица 2

Показатели эндогенной интоксикации у больных с ожогами (контрольная группа ), М±т, n=30

Было также проведено изучение активности аутоагрессивных реакций у больных с тяжелыми ожогами.

В результате проведенных иследований установлено, что у больных с тяжелой термической травмой лимфоциты периферической крови обладают высокой аутоагрессивной активностью по отношению к собственным эритроцитам. При этом основным стимулирующим действием обладала глобулиновая фракция, а также фракция токсинов средних размеров (10-200 нм) сыворотки крови (табл. 3).

Таблица 3

Показатели активности лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях у больных с ожогами (основная группа), М±т, n=30

Установлена достоверная положительная корреляционная зависимость между параметрами ЯИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы, глобулиновой и фракции токсинов с молекулами средних размеров (10-200 нм).

Установлена достоверная положительная корреляционная зависимость между параметрами ГИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы и глобулиновой фракции; свободно циркулирующих токсинов с молекулами (частицами) размером 10-200 нм.

При изучении активности аутоагрессивных реакций у больных контрольной группы нами установлено значительное повышение данных показателей во все сроки исследования. При этом значимым стимулирующим действием обладала глобулиновая фракция сыворотки крови и фракция соединений средних размеров 10-200 нм (см. табл. 4). Данное повышение показателей коррелировало с повышением параметров ГИИ и ЯИИ во все сроки исследования.

Таблица 4

Показатели активности лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях у больных с ожогами ( контрольная группа ) , M±m, n=30

Таким образом, проведенные исследования показали, что при сравнении показателей цитолитической активности и активности лимфоцитов в аутоагрессивных реакциях, а также традиционных расчетных методов оценки эндотоксикоза у больных с тяжелой термической травмой, установлено наличие достоверной корреляционной зависимости между исследуемыми параметрами:

1. Параметрами ЛИИ и уровнем повреждающего действия альбуминовой фракции и фракции токсинов с молекулами 10-200 нм сыворотки периферической крови;

2. Параметрами ЯИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной аутологичной сыворотки и глобулиновой токсиннесущей фракции и фракции токсинов средних размеров периферической крови (10-200 нм);

3. Параметрами ГИИ и уровнем аутоагрессивной активности цельной плазмы и глобулиновой токсиннесущей фракции; свободно циркулирующих токсинов с молекулами (частицами) размером 10-200 нм;

Расчетные исследовательские приемы могут быть использованы для идентификации различных механизмов формирования эндотоксикоза и дают возможность, в определенной мере, отражать параметры комплексной токсикометрии у больных с тяжелой ожоговой травмой. Они также позволяют получить информацию относительно назначения и оценки эффективности метода энтеросорбции с использованием препарата «Энтеросгель» у пострадавших с тяжелой термической травмой.

Литература

1. Самойленко Г.Е. Факторы развития полиорганной дисфункции и ее профилактика при обширных ожогах / Г.Е. Самойленко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003. - Т. 4. - № 3. - С. 455-458.

2. Шано В.П. Оптимизация профилактики и лечения инфекционных осложнений у тяжелообожженных / В.П. Шано, Ю.В. Заяц, Г.А. Сыроватка // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003. - Т. 4. - № 3. - С. 448-450.

3. Особенности диагностики инфекционных осложнений у тяжелообожженных / В.П. Шано, Ю.В. Заяц, Г.А. Сыроватка, П.М. Иваненко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003. - Т. 4. - № 3. - С. 462-464.

4. Руководство по интенсивной терапии / Под ред. проф. А.И. Трещинского, Ф.С. Глумчера. - К.: Вища школа, 2004. - 577 с.

5. Андрейчин М.А. Исследовательские приемы эндогенной интоксикации организма: Метод. рекомендации / М.А. Андрейчин, М.Д. Бех, В.В. Демьяненко [и др.]. - К., 1998. - 31 с.

6. Иммунология: Практикум / Под ред. Е.У. Пастер. - К.: Вища школа, 1989. - 304 с.

7. Шаповал С.Д. Детоксикационная терапия у больных с сепсисом / С.Д. Шаповал, А.Н. Якунич, М.В. Сазонов // Вестник неотложной и восстановительной терапии. - 2004. - Т.5. - № 2. - С. 280-282.

Размещено на Allbest.ru