Традиции и перспективы развития хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Традиции и перспективы развития хирургии



Содержание

Резюме

Введение

1. История развития хирургии до времен средневековья

1.1 Древний Египет

1.2 Древняя Греция, Индия, Китай

1.3 Древний Рим

1.4 Медицина арабских халифатов

2. История средневековой хирургии, эпохи возраждения

2.1 Эпоха возрождения

3. Эпоха просвещения и XIX век

4. Открытия XX века

5. Отечественная хирургия

6. Современная хирургия и пути ее развития

Заключение

Список использованных источников



Резюме

Данный реферат по теме «традиции и перспективы развития хирургии» содержит краткий очерк пути формирования современной хирургии, способов которые были в основе передовых методик диагностики и лечения, а также осмысление исторического опыта, без которого нынешней концепции хирургии и хирургических болезней, становление специалиста - сложно себе представить.

Источники, использованные в данном реферате, включают в себя множество трудов отечественных и зарубежных историков медицины, трудов историков философии, которая непосредственном пересекается с историей медицины и хирургии в частности: данные представленные от найденных древнеегипетских папирусов, до современных исследований множества важнейших научных и исторических деятелей.

Рамки реферата не позволяют осветить все вехи развития хирургии, тем не менее, основные этапы, информация о выдающихся учёных и врачах, чьим непосильным трудом, талантом и кровью добыты достижения, спасшие миллионы жизней - освещены с максимально возможной скрупулезностью.



Введение

Понимание этапов формирования современной хирургии как науки и методологии исходя из исторических фактов, начинающихся с древних времен и оканчивающиеся такими видами операций как трансплантация печени, роботизированные операции - необходимо для полноценного формирования специалиста хирургического профиля. Имеется возможность заглянуть и выявить четкую взаимосвязь от античных времен, времен древнего Египта к современности и иметь базу для научного суждения в обозримом будущем.

Хирургия как древнейшая наука образовалась можно сказать естественным путем, вместе с формированием человечества. Оперативные вмешательства проводились издревле. Принципы их проведения практически всегда основываются на таких понятиях как норма и патология. Ведь, несложно понять, что при получении вывиха рука занимает неестественное положение, которое нужно привести к максимально-нормальному и анатомичному. Края образовавшейся раны необходимо сопоставить, а некротизированный участок - удалить. Исходя из этого, первые операции начали проводиться в пещерные времена [1].

Само слово «хирургия» происходит от двух греческих слов (сheir - рука, erqon - работа) и в буквальном переводе означает - мастерство владения руками. Конечно, в настоящее время под этим разделом понимается изучение заболевания, применение консервативных методов, но основным методом лечения все также остается оперативное вмешательство.

Преподающийся в медицинском университете курс истории медицины, включающий в себя и курс истории хирургии, построен таким образом, чтобы познавательный интерес у студентов имел четкую параллель - что было раньше и что имеется сейчас. Это формирует полноту представляемой картины у обучающихся. Стоит вспомнить французского философа - просветителя XVIII века Вольтера (Франсуа Мари Аруэ - 1694 - 1778 г.) - «Тот, кто не знает своего прошлого, не знает ни настоящего, ни будущего, ни самого себя». Связь времён, преемственность поколений, бережная передача так трудно накапливаемых драгоценных знаний от Учителя к ученику -- непременное условие развития любой науки, особенно хирургии.

Как уже ранее было сказано, современная хирургия специальность многогранная, которая в процессе своего становления прошла множество этапов с древнейших времен, а в последующем с развитием цивилизации, государственности, начался активный процесс накопления знаний и методов, что выделело хирургию из множества дисциплин и привело формирования собственного направления. В последующем произошло и разделение собственно хирургии на множество специальностей и уже индивидуализацию внутри: кардиохирургия, абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, нейрохирургия, хирургическая урология и т.д.



1. История развития хирургии до времен средневековья

Согласно документальным и историческим данным - первые зачатки хирургии появились в медицинских папирусах, свидетельствах Геродота, тесты законов, Веды и «Трактат Желтого императора о внутреннем» («Ней-цзин»).

1.1 Древний Египет

Древнеегипетская медицина дошла до настоящего времени из различных папирусов и их фрагментов. Наиболее знаменательными, из которых являются папирусы Эдвина Смита (приблизительно 1600 г. до н.э.), папирус Эберса (ок. 1550 г до н.э.), Папирус Херста датируется 1450 г. до н.э. и содержит медицинские заклинания.

Папирус Смита, названный так по имени американского египтолога Эдвина Смита, найден недалеко от Луксора и относится приблизительно к 1600 г. до н.э. Он содержит описание болезней «от головы до пят», главным образом травматического характера и ранений. Сохранилось лишь начало этого папируса, посвященное болезням головы и шеи. Папирус Эберса (ок. 1550 г. до н.э.) содержит описание болезней и различные варианты лечения, включающие не только медикаментозные средства, но также заклинания и амулеты. В папирусе Эберса описано 15 внутренних болезней, 29 болезней глаз, 19 кожных. Там упоминается около 700 медикаментов, главным образом растительного происхождения, но также и животного, и минералы.

«Скажешь ты тому, у кого зияющая рана на голове, проникшая до кости, [так что] поврежден череп его, [причем] страдает он от того, что свело ему шею: «[Это] болезнь, которую я буду лечить». После того, как ты зашьешь рану, в первый день наложи на нее свежее мясо и не бинтуй ее. Заботься о нем до тех пор, пока не пройдет время его болезни. Пользуй ее (рану) жиром, медом, корпием, пока он не поправится» (из папируса Смита приблизительно 1600 г. до н.э.).

Как мы можем с вами видеть - в папирусах древнего Египта уже имеются представления о лечении пациентов с раневыми повреждениями: герметизация раны, использованием ферментов полученных в результате аутолиза клетки для очищения раны от некротизированных тканей, а также биологическая стимуляция ее заживления. В древнем Египте еще за 6000 лет до н. э. производились такие операции, как ампутация, трепанация черепа, кастрация, удаление камней из мочевого пузыря.

Египтяне владели методами лечения ран, техникой наложения отвердевающих повязок при переломах. Для обезболивания они пользовались опием и коноплей. Даже сейчас не могут не поражать знания и мастерство жрецов древнего Египта, которые уже в III тысячелетии до н.э. умели выполнять такие сложные операции, как ампутации, трепанации черепа, удаление опухолей, катаракты, лечить переломы и вывихи.

Стоит отметить, что по настоящее время ведутся дискуссии о том, кто является автором папируса Смита целиком посвященного хирургии. Авторство этого текста в исторических кругах приписывается древнеегипетскому архитектору и естествоиспытателю Имхотепу, верховному жрецу Ра в Гелиополе, который позже был обожествлен и почитался в качестве бога врачевания.

В нём предлагались разумные и осмысленные меры при самых тяжёлых заболеваниях и повреждениях, поскольку уже тогда хирургию можно было назвать «дитя войны».

Хирургические вмешательства, как более эффективные, они редко рекомендовали сопровождать обращением к высшим силам и жертвами богам. Эта традиция -- всегда рассчитывать только на собственные силы, знания и опыт -- остаётся в хирургии уже много веков.

Интересно, что такое широко используемое лечебное средство, как заклинания, врачеватели Египта использовали при лечении не только внутренних болезней, но и хирургических патологиях, таких как - острая кишечная непроходимость, спинальный шок, отёк головного мозга вследствие травмы. Примером может служить папирус Хирста где несмотря специфическую манеру повествования - в тексте описывается причина болезни, этапы лечения и конечно заклинание, соотносящееся с материальной частью лечения.

1.2 Древняя Греция, Индия, Китай

Под веянием медицинских открытий древнего Египта не только в общей медицине, но и в хирургии в частности, древняя Греция дала миру целую плеяду врачей. Среди таких, наибольшую известность имеет Гиппократ (ок. 460г. до н. э. - ок. 370г. до н. э.), как величайший врач и мыслитель того времени.

Гиппократа считают отцом медицины и родоначальником научной хирургии. Гиппократ, оставил после себя множество научных трудов которые имели актуальность вплоть до конца XIX века. Многие клиницисты того времени говорили о том, что современная хирургия на прибавила к хирургии Гиппократа ничего значительного. Его работы сохраняют значение и для современной медицины, а советы и рекомендации великого греческого врача, которые он давал хирургам (о хирургической тактике, руках хирурга, поведении во время операции, использовании инструментов), будут интересны и для врача, работающего в клинике XXI века. «Чего не излечивает лекарство, излечивает железо. А чего железо не излечивает, излечивает огонь. А чего огонь не излечивает, то должно считать неизлечимым. - «Quae medicamenta поп sanant, ferrum sanaf, quae ferrum non sanat, ignis sanat». (из «сборника Гиппократа», отдел 8).

В своих трудах, вошедших в так называемый «Гиппократов сборник» и основанных на собственном опыте, он сформулировал свои взгляды на медицину. Именно Гиппократ стал основоположником принципа индивидуального подхода к больному, оценки его душевного склада, темперамента, телосложения и общего состояния. Ему принадлежат представления об анамнезе, этиологии заболевания, прогнозе. В отличие от своих предшественников Гиппократ полагал, что болезни не ниспосланы богами, а обусловлены вполне объяснимыми причинами, например воздействием окружающей среды. «В острых болезнях должно вести наблюдение следующим образом. Прежде всего -- лицо больного: похоже ли оно на лицо здоровых и в особенности на само себя, ибо последнее должно считать самым лучшим, а то, которое наиболыне от него отступает -- самым опасным. Будет оно таково: нос острый, глаза впалые, виски вдавленные... мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зеленый, черный, или бледный, или свинцовый. Поэтому, если при начале болезни будет лицо такого рода, и ты еще не сможешь сделать заключения на основании остальных признаков, то следует спросить, не было ли у человека бессонницы или сильного расстройства желудка, или не имел ли он недостатка в пище. И если он подтвердит что-либо из всего этого, тогда считать положение его менее опасным: болезнь разрешится в продолжение дня и ночи, если лицо сделалось подобным вследствие одной из этих причин. Но если он скажет, что у него ничего подобного не было раньше, и если он не придет к прежнему состоянию в указанное время, то должно знать, что этот признак смертельный...» (из «сборника Гиппократа», отдел Прогностика).

В данных утверждения четко прослеживается оценка состояния обратившегося за помощью пациента и во многих аспектах четкое понимание состояния пациента.

Нет ни одной области медицины, где Гиппократ не пытался бы испробовать хирургические методы лечения. Сочинения его как будто уже проникнуты предчувствием антисептического периода. При подготовке к операции он рекомендовал соблюдать строгую чистоту, употреблять только дождевую воду, прокипятив и профильтровав ее. На окружающий воздух Гиппократ смотрел как на возможного распространителя заразы, являющихся причиной эпидемий. Гиппократ различал раны, заживающие первичным заживлением, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом, и в соответствии с этим рекомендовал различную методику лечения. Он подробно описал такие заболевания, как столбняк, флегмона, рожа, сепсис и дал основанные на большом опыте рекомендации по их лечению. На большие ранения кишечника Гиппократ смотрел безнадежно, но при выпадении кишечника он обмывал выпавшие внутренности вином и вправлял их. При лечении переломов конечностей Гиппократ использовал шинные повязки и вытяжение, при переломах черепа - первичную трепанацию.

С именем Гиппократа связано представление об этическом кодексе врачей. Чтить наравне с родителями своего Учителя, всегда и во всём помогать ему, вступать в каждый дом единственно с целью всемерно помочь больному, хранить врачебную тайну, исполнять свой долг самым честным образом, постоянно во благо больного учиться у тех коллег, кто опытнее тебя, -- вот тот нравственный фундамент, без которого просто нельзя заниматься врачеванием, тем более хирургией. Знаменитая «Клятва врача» впоследствии стала основой обязательств, принимавшихся врачами во многих странах, в том числе и в России.

Стоит упомянуть, что значительный вклад в становление современной хирургии внесли и древнейшие государства Азии - Индия и Китай. «Аюрведа», позволяет судить о знаниях и умениях хирургов того времени. Древнеиндийские врачи выполняли пункции брюшной полости при асците, кесарево сечение, ампутации и лапаротомии при кишечной непроходимости, удаляли помутневший хрусталик. Они умели сшивать ткани льняными и сухожильными нитями, конским волосом, накладывали кишечные швы. Описывается удаление инородных тел, лечение язв и свищей прижигающими средствами, остановка кровотечения кипящим маслом и наложением давящей повязки.

Хирурги древней Индии стали основоположниками пластической хирургии. Ими была разработана такая сложная операция, как ринопластика, требующая развитой техники шва и защиты раны. Принципы этой операции (пластика лоскутом на ножке) сохранились до настоящего времени под названием “индийского метода”.

Но не только пластическая хирургия в Индии стояла на сравнительно высоком уровне. Древнеиндийским хирургам было знакомо обезболивание, его проводили с помощью опия, вина, белены, гашиша. Они использовали разнообразные инструменты, среди которых были ножницы, пилы, пинцеты, зонды, катетеры, зеркала, трепаны, шприцы для орошения ран. Большинство из них было изготовлено из стали. При этом справедливо считалось, что «самый лучший инструмент -- рука».

Хирургия древнего Китая достигла расцвета в эпоху Хань (II--III века н.э.), золотого века китайской культуры, когда жил выдающийся хирург Хуа То. Достаточно сказать, что он проводил трепанации черепа, кесарево сечение, удаление селезёнки, использовал при проведении операций обезболивающие вещества. При сшивании ран он применял шёлк, нити джута и конопли; Важной особенностью древнекитайской хирургии было то, что болезни, лечившиеся хирургическим путём, рассматривали как заболевание всего организма, и наряду с операцией использовали акупунктуру, гимнастику и лекарственные средства.

1.3 Древний Рим

Гибель Греции как самостоятельного государства, порабощенного Римом, привела к отмиранию древней греческой культуры, вместе с которой гибнет и греческая медицина. К началу нашей эры центр культуры, искусства и технического прогресса переместился в Рим. Стоит вспомнить всем известно выражение «Все дороги ведут в Рим» - которое приобрело широкое распространение благодаря французскому баснописцу Жану Лафонтену (1621-1695 г.).

С хирургией древнего Рима связаны имена двух выдающихся ученых - Авл Корнелий Цельс, Клавдий Гален.

Авл Корнелий Цейльс (ок. 25г. до н. э. - ок. 50г. до н. э.), (рис. 3) под влиянием частых в ту эпоху войн первой задачей хирурга считал остановку кровотечения, которая достигалась тампонадой сухой холщевой материей и давящей повязкой. Цельс впервые применил перевязку сосудов как метод остановки кровотечения. Он также впервые описал классические симптомы воспаления (соlor, dolor, rubor, tumor) и дал систематизированное учение о грыжах. По его мнению, медицина делиться на 3 части: одна лечит образом жизни, другая лекарствами, третья хирургическим путем. Первую часть греки называли диететческой, вторую фармацевтической, третью хирургической. «И не может лечить заболевшей части тела тот, кто не знает, что она собою представляет. Когда же, благодаря ранению, открыты внутренности какого-либо больного, то тот, кто не знает цвета каждой части тела в здоровом состоянии, не будет знать, что не повреждено и что повреждено, и, таким образом, он не сможет даже помочь поврежденным органам; и лекарства снаружи удобнее наложить, если известны расположение и внешние контуры внутренних органов и их размеры, ведь все внутренние части имеют сходное устройство» [2].

Наконец, Цельс написал трактат по хирургии, в котором даны описания многих операций (трепанация черепа, камнесечение, удаление катаракты, методы ампутации и др.).

Имя другого выдающегося римлянина, Клавдия Галена н (130 - 210г. н. э.), долгие годы было символом врачебного искусства. Гален придерживался взгляда о присущей природе органической целесообразности строения и физиологических функций организма. Основными причинами ошибок, от которых он предостерегал своих коллег, Гален считал пренебрежение к анатомическим вскрытиям и незнание принципов логического мышления. Хирург, стремящийся помочь больному, по мнению Галена, не может быть простым ремесленником, он просто обязан знать анатомию, физиологию и философию, быть всесторонне образованным человеком. Собранный Галеном большой фактический материал по анатомии и физиологии явился основой для дальнейших научных изысканий: он ввел в медицину экспериментальное исследование

1.4 Медицина арабских халифатов

Пришедшие на смену древним цивилизациям Запада и Востока «тёмные века» Средневековья отбросили назад развитие культуры, в том числе и медицины. С болезнями боролись посредством молитв и заклинаний, они объявлялись наказанием божьим, которому нужно покоряться без сопротивления; удачные же исцеления считались делом рук дьявола. Религия -- как христианство так и ислам -- фактически запретила операции на живом человеке и даже на его мёртвом теле. Однако арабская медицина во многом смогла обогатить врачебную практику Средневековья.

Её выдающиеся представители (Авиценна, Альбукакис) в своей практической работе и научных трудах смогли обойти религиозные запреты и ограничения, совершенствуя уже известные оперативные методы-лечения Лечение ран и переломов, ампутации, перевязки артериий лапаро- и торакоцентез, грыжесечение (как оперативным путём, так и прижиганием), удаление катаракты, камней из мочевого пузыря, обезболивание во время операций (опиум, мандрагора) были знакомы и выполнялись арабскими врачевателями. Они же впервые применили рассасывающиеся кишечные нити. При всём своём незаурядном хирургическом мастерстве они рекомендовали использовать оперативные методы осторожно, тщательно взвешивая последствия их применения.

Абу-А-Касим А-Захрави (ок. 936 -1013 ) -- арабо-испанский ученый, знаменитый хирург. Его руководство по хирургии долгие годы бы основным учебным пособием в мусульманских и европейских университетах. Из трактата о хирургии и инструментах:

«Очень часто случается кровотечение из артерии, которая надрезана либо при ранении извне, либо от рассечения нарыва, либо же oт прижигания части тела и подобных причин, и это кровотечение остановить очень трудно. Если такое случилось у кого-либо, то немедленно наложи свою руку на отверстие в артерии, приложив к нему указательный палец и закрыв его должным образом, пока кровотечение под I моим пальцем не прекратится и из артерии ничего не будет выходить». Затем положи в огонь несколько оливообразных пакеленов, малых и больших, и раздувай огонь до тех пор, пока они сильно накалятся. Затем возьми один из них, малый или большой, чтобы он соответствовал ране и месту отверстия в артерии, и, быстро убрав свой палец, опусти пакелен прямо на артерию и держи до тех пор, пока кровь не остановится. Но если после того, как ты снимешь свой палец с отверстия артерии, кровь станет стримительно течь, а пакелен уже остыл, быстро возьми один из пакеленов, которые наготове были на огне. Продолжай повторять эти действия, прикладывая один пакелен за другим, пока кровотечение не остановится. Остерегайся прожечь какой-либо находящийся там нерв, ибо ты причинишь пациенту другую беду».

Что касается данного трактата - представление о том, что при термическом воздействии происходит коагуляция сосуда и надежный гемостаз - сыграли важнейшую роль в дальнейшем применении термического фактора воздействия при кровотечениях. Важный момент также, отводится и возникновению неврологических повреждений связанных с лежащими в непосредственной близости нервных пучков.

Абу Али Ибн Сина (Авиценна), (980г. - 1037г. н. э.). Являлся широко образованный человеком, глубоко изучившим естественные науки, философию и медицину. Ибн Сина является автором величайшего научного труда «Канон врачебного искусства», где в 5 томах изложена вся теоретическая и практическая медицина того времени. Ещё один трехтомный труд «О пульсе». Это - по сути, непревзойдённое руководство по пульс диагностике. Эта книга в течение многих лет являлась основным руководством в области медицины. В «Каноне» имеется много глав, посвященных хирургии: методы вправления вывихов, зашивания различных ран, дренирования гнойных полостей, лечения злокачественных опухолей, мочекаменной болезни и др.



2. История средневековой хирургии, эпохи возраждения

Средние века (VIII-XIV) вошли в историю как эпоха могущества церкви и упадка культуры, науки и искусства. Господство церкви создало непреодолимые препятствия на путях развития хирургии: было запрещено вскрытие трупов, выполнение каких-либо операций, связанных с пролитием крови и т.д. Многое из достижений древней культуры, в том числе и хирургии, было забыто.

Католическая церковь, негативно относившаяся к любой науке, разрешив монахам заниматься медициной, запрещала лечить больных «с помощью прижиганий и ножа». Какое-то время этот запрет удавалось обходить, однако созванный в 1215 г. Латеранский собор принял ещё одно и на этот раз строжайшее решение -- запретил духовным лицам заниматься хирургией, поскольку «христианской церкви противно пролитие крови». Эти запреты, способствовавшие искусственному отделению хирургии от медицины, серьёзно задержали её развитие. Внутренней медициной в эту эпоху занимались серьезные ученые, хирургия же попала в руки цирюльников, которые низвели ее до уровня ремесла. Хирургические обязанности выполнялись цехами цирюльников и банщиков. Из них позже сформировался цех хирургов, представители которого, получив звание мастера, оказывали услуги населению, как и другие ремесленники. В связи с этим развитие хирургии серьёзнейшим образом тормозили низкий уровень знаний анатомии и физиологии, господство во всех без исключения средневековых университетах схоластической медицины, культивировавшей у студентов презрительное отношение к хирургии, которая считалась «низкой» профессией. В результате практическую хирургическую помощь, потребность в которой была особенно высокой во время многочисленных войн, стали оказывать не врачи с университетскими дипломами, а цирюльники. В войсках немецких государств их называли фельдшерами («полевые ножницы»).

Следует отметить, что в цехе цирюльников-хирургов наряду с невеждами имелись высокообразованные врачи, сделавшие очень много для развития хирургии. Их имена вошли в историю хирургии: Лукка, Бруно де Лангобург (Италия), Мондевиль и Ги де Шолиак (Франция). Книга Ги де Шолиака «Большая хирургия» (1363г.) в течение нескольких столетий считалась классическим сочинением по хирургии [7].

Всё большую роль в развитии медицины начинали играть университеты, открывавшиеся в XII--XIV веках в разных странах Европы, их медицинские факультеты, которым пусть и с трудом, но удавалось преодолевать религиозные запреты. Так, университету в Солерно (Италия) только в 1238 г. было разрешено один раз в пять лет производить вскрытие человеческого трупа. Ещё через полтора века такое разрешение получил университет во французском городе Монпелье.

Даже эпоха Возрождения поначалу не изменила положение хирургии среди медицинских специальностей. Среди хирургов было много бродячих мастеров, которые переезжали из города в город и производили свои операции как выставочные представления, в присутствии толпы зрителей.

2.1 Эпоха возрождения

Университетский врачебный мир по-прежнему не признавал, а зачастую открыто презирал и игнорировал хирургов-ремесленников. Не оставались в долгу и те немногие хирурги, допущенные к университетским кафедрам. Знаменитый швейцарский врач Парацельс (1493г. - 1541г.) - (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Хохенхайм), в знаниях которого не сомневались даже самые высокомерные и чванливые университетские профессора, с гордостью называвший себя «обеих медицин доктором», в отличие от абсолютного большинства врачей того времени считал хирургию неотъемлемой частью науки врачевания. Он писал: «Хирургом быть невозможно, ежели не быть врачом, хирург из врача рождается. А ежели врач к тому же не будет хирургом, то он окажется болваном, в коем нет ничего, и размалёванной обезьяной».

Говоря о процессе заживления ран, Парацельс впервые подчеркивает значение силы самого организма. Ему принадлежит также заслуга открытия водорода, описание анатомии сердечных перегородок. В эпоху Возрождения эмпирический подход к хирургии, по существу, сменился анатомическим. Анатомия приобретает в это время все более устойчивое положение, и изучение ее врачами считается полезным.

Лишение хирургов учёных степеней не прекратило развитие этой важнейшей составной части медицины.

Как раз таки, бывший цирюльник и стал реформатором хирургии тех времен. Им являлся Амбруаз Паре (1517г. - 1590г.). Он предложил впервые инструмент для захватывания кровоточащего сосуда, а также описал вид и состояние ушибленных ран. Он усовершенствовал технику ампутаций, используя при этом кровеостанавливающий жгут. Он производил операцию камнесечения, удаление катаракты. Занимаясь одновременно акушерством, А. Паре разработал метод поворота на ножку при извлечении плода, применяющийся до настоящего времени. Его по праву считают отцом хирургии во Франции. хирургия пациент пластический

Стоит сказать о том, что развитие современной хирургии невозможно себе представить без великих анатомов того времени, ведь как уже писалось ранее, проведение должного оперативного вмешательства невозможно без полноценного представления о строении тела человека.

Крупнейшим анатомом того времени безусловно считается Андрей Визалий (1515г. - 1564г.), (рис. 12) автор замечательной книги «De corporis нumani fabrica», в которой дано описание строения тела человека с прекрасными наглядными анатомическими таблицами по различным органам и системам [3,4].

Другим представителем великих анатомов 16- 17 веков является Уильям Гарвей (1578г. - 1657г.). Огромное влияние на развитие хирургии имело открытие Уильямом Гарвеем законов кровообращения. Сообщение об этом было опубликовано им в 1628 году. Это открытие произвело переворот и в теоретических представлениях, и в клинической медицине того времени.

Труд Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» (Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus) опубликован в 1628 году во Франкфурте.

В нём он впервые сформулировал свою теорию кровообращения и привёл экспериментальные доказательства в её пользу. Измерив величину систолического объёма, частоту сокращений сердца и общее количество крови в теле овцы, Гарвей доказал, что за 2 минуты вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 минут через него проходит количество крови равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Галена о поступлении к сердцу всё новых и новых потоков крови от вырабатывающих её органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу. Замкнутость же цикла обеспечивают мельчайшие трубочки -- капилляры, соединяющие артерии и вены. Гарвеем сами капилляры при этом открыты не были, их установил позже Марчелло Мальпиги.

Учение Гарвея послужило анатомофизиологической базой для учения о переливании крови.

Время эпохи Возрождения отмечено еще двумя важными открытиями - изобретением первого микроскопа А. Левенгуком (1632г. - 1723г.) и открытием капиллярного кровообращения и эритроцитов М. Мальпиги (1628г. -1694г.).



3. Эпоха просвещения и XIX век

В XVIII веке Европа вступила в «Век Просвещения». «...Имей мужество пользоваться собственным умом!» -- эти слова Иммануила Канта стали девизом для учёных. В науке начинал главенствовать метод эксперимента, исследования проводились с использованием научных инструментов и измерительных приборов.

Дальнейшее развитие получило естествознание, зарождалась патологическая анатомия, бурно развивалась физиология. Хирургия вступила в научный период своего развития, становясь важнейшим разделом клинической медицины.

Несмотря на то, что до внедрения в хирургическую практику асептики и антисептики еще было далеко, хирургическая наука быстро развивалась. В силу того, что Европа на протяжении веков вела непрерывные войны, становится понятным развитие учения о ранах и травмах. Уже в конце 18 века зародилась военно-полевая хирургия, и ярким её представителем был французский хирург Ларрей.

Доминик Жан Ларрей (1766г. - 1842г.), родился в маленькой деревне коммуны Бодеан, в буржуазной семье, впоследствии переехавшей вместе с сыном в Бордо. Был личным врачом и любимцем Наполеона[5].

В 1812 году во время Бородинского сражения (рис. 25) он провел 200 ампутаций, в среднем потратив на каждую 7,2 минуты про что вспоминал: «Раны, полученные в этом сражении, были тяжелые, так как почти все они были причинены артиллерийским огнем, раны от ружейных пуль были получены в упор и на очень близком расстоянии. К тому же, как мы неоднократно замечали, русские пули были гораздо крупнее наших. Большая часть артиллерийских ран требовала ампутации одного или двух членов».

Во второй половине XVIII в. в Великобритании работал выдающийся врач и исследователь Джон Хантер (Гунтер). Его имя носит целый ряд анатомических образований (гунтеров канал и др.), он разрабатывал новые операции на сосудах и нервах, при этом новые оперативные методики проверял на животных. Хантер в своей клинической практике выполнял пересадку кожи и именно ему принадлежит термин «трансплантация». Если же экспериментальных данных было недостаточно, этот самоотверженный учёный производил эксперименты на себе.

Несмотря на развитие естествознания, прогресс анатомии и физиологии, формирование научного подхода к оперативным методам лечения, до середины XIX века хирургия оставалась царством страданий, боли и крови. Даже сейчас пациенты с тревогой ждут операции, страшась боли, связанной с вмешательством хирурга [7].

Все это способствовало развитию и хирургии. Однако уровень ее в целом оставался невысоким. Дальнейшему прогрессу хирургии препятствовали три фактора: 1) неумение предупредить боль во время операции; 2) отсутствие методов предупреждения раневой инфекции; 3) отсутствие метода борьбы с кровотечением и острой анемией.

Стремление к преодолению этих препятствий, и прежде всего отсутствие обезболивания, привело в первой половине XIX в. к возникновению «технического» направления в хирургии т.е. совершенствованию техники быстроты проведения операций.

В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров эфира выключает сознание и вызывает полную потерю болевой чувствительности Спустя год, в 1847 г., английский акушер Симпсон ввел в практику хлороформный наркоз Эти замечательные открытия положили начало научному развитию учения об обезболивании. Наркоз внес в операционную спокойствие и тишину, больше не нужно было торопиться. Хирурги получили возможность оперировать во всех областях человеческого тела. Однако большой процент больных погибал от гнойных осложнений ран, сепсиса, анемии. Новая эра в хирургии началась лишь тогда, когда были разработаны методы антисептики и асептики [7].

В 1857-1863 гг. следуют сообщения о гениальном открытии Пастера Луи (1822г. - 1895г.), который убедительно доказал, что всякое брожение и разложение зависит от проникновения извне микроорганизмов. Этим гениальным и экспериментально доказанным положением Пастер создал почву для дальнейшего развития практических выводов из добытых данных.

Джозеф Листер (1827г. - 1912г.), (рис. 29) основываясь на работах Пастера, пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются живые микроорганизмы, попадающие в рану из воздуха и с рук хирурга. Для борьбы с этими микробами и профилактики нагноений ран он разработал методику с применением карболовой кислоты, которая в дальнейшем получила название антисептики. О своем новом методе Листер впервые сообщил в 1867 году. Антисептические мероприятия по Листеру состояли в следующем: 1) в воздухе операционной распыляли пары карболовой кислоты; 2) инструменты, руки хирурга и операционное поле перед операцией орошались 2-3% раствором карболовой кислоты; 3) после окончания операции рану дренировали и покрывали несколькими слоями марли, пропитанной тем же раствором. Антисептический метод имел удивительный успех, был признан хирургами и получил широкое распространение [7].

Однако со временем обнаружились и недостатки его, обусловленные, прежде всего токсичностью карболовой кислоты, раздражающим действием ее на кожу как больного, так и рук хирурга.

Свой антисептический метод Листер стечением времени значительно усовершенствовал. Он впервые предложил и начал использовать дренирование ран при помощи резиновых трубок, обеспечивающих отток раневого отделяемого и крови. И вскоре новым, открывающим огромные перспективы законом хирургии стало положение, согласно которому при правильном лечении раны должны заживать без нагноения, и его стали рассматривать как осложнение, а не как обычное явление [6].



4. Открытия XX века

В 1901 году К. Ландштейнер открыл группы крови (первые три), а Я. Янский в 1907 году открыл четвертую группу крови (рис. 31, 32). Бразильский врач Луис Аготе в 1914 году разработал способ стабилизации крови лимоннокислым натрием. Этими открытиями были созданы научные основы переливания крови. Хирурги получили могучее средство для борьбы с обескровливанием и операционным шоком.

Эмиль Теодор Кохер (1841г. - 1917г.),) учился в Бёрне, стажировку прошел в Вене в клинике Бильрота, и в Лондоне у Д. Дистера, затем работал в Лозане (Швейцария. Лауреат Нобелевской премии за цикл работ по анатомии, физиологии и хирургии щитовидной железы (1909г.).

Эдуардо Бассини (1844г. - 1924г.), впервые дал топографоанатомическое обоснование применения различных способов пластики грыж. Так, до предложения Бассини, послеоперационные рецидивы, особенно паховых грыж, достигал 90%. После использования анатомических обоснованных пластических операций число рецидивов снизилось в 15-20 раз. Бассини обосновал и применил пластику задней стенки при прямой пазовой грыже и пластику при бедренной грыже [7].

Это далеко не единственные деятели науки, внесшие значительный вклад в хирургию XX века.



5. Отечественная хирургия

Развитие хирургии в России на государственном уровне начинается с 1653 года, когда в Москве при Стрелецком аптечном приказе была открыта «Костоправная школа» с числом обучающихся в 30 человек. Ученики и преподаватели ездили с армией и оказывали помощь раненым во время войн, которые Россия в то время вела почти беспрерывно с Турцией, Швецией. Польшей.

Медицинская канцелярия была официально утверждена указом Петра I только в 1721 году. В этом проекте предусматривалось учреждение 44 государственных аптек во всех крупных городах, увеличить число врачей (сухопутные и адмиралтейские, призванные для обслуживания армии. При госпиталях были организованы госпитальные школы, где и стала складываться система подготовки отечественных медиков, в том числе и образованных врачей.

Руководство первым высшим учебным медицинским учреждением было поручено лейб-медику Его Императорского Величества Н.Л. Бидлоо и голландскому врачу и весьма искусному анатому и хирургу, который преподавал в школе анатомию на трупах и хирургию по программам, изложенным в его рукописном труде «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре». По теоретической хирургии изучались: опухоли, высыпания, раны, переломы, вывихи, а из практической хирургии - 132 операции «от головы до пят». Он оставил рукописные учебники: «Speculum anatomiae» («Зерцало анатомии»), «Theatrum anatomicum» («Анатомический театр») и «Praelectoris thesaurus medico-practicus» («Сокровище медико-практических лекций») [8].

В 1755 году усилиями, прежде всего, М.В. Ломоносова был открыт Московский университет, в составе которого был создан медицинский факультет. Из стен этих двух учебных заведений вышла целая плеяда блестящих хирургов.

Загорский Петр Андреевич (1764г. - 1846г.) - являясь приверженцем функционального, эволюционного взгляда на анатомию, он оставил потомкам работы по анатомическим аномалиям и механизму их возникновения, серьёзно занимался сравнительной анатомией. Важность русской анатомической и медицинской терминологии была отмечена избранием Загорского в члены Российской академии. Благодаря П.А. Загорскому в члены этой академии был избран А. С. Пушкин, вместе они участвовали в её заседаниях. За три месяца до своей безвременной кончины в 1836 году. А. С. Пушкин вместе с другими членами Российской академии лично прибыли в Медико-хирургическую академию чествовать пятидесятилетие плодотворной деятельности там П.А. Загорского.

Илья Васильевич Буяльский (1789г. - 1866г.) - Илья Васильевич заложил в России основы хирургической и пластической анатомии». Он первым выполнил операцию при заращении заднего прохода у новорожденного. Он руководил заводом хирургического инструментария и сам предложил некоторые из них, которыми хирурги пользуются и по настоящее время - турникет Буяльского, лопаточка Буяльского, шприц для переливания крови и другие. Задолго до открытия антисептики эмпирически пришел к заключению о пользе мытья рук, пола и стен операционной раствором хлорной извести с целью предупреждения заражения.

Акцентировать внимание конечно стоит на Николае Ивановече Пирогове - человеке, который произел революцию не только в отечественной, но и мировой хирургии. Выдающийся хирург Российской империи, анатом, естествоиспытатель и педагог, профессор, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии, основатель русской школы анестезии.

Создатель, так называемой «Ледяной анатомии» на замороженных трупах, привел к формированию такой отдельной дисциплины как - «Топографическая анатомия» [9].

На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом; крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. В это же время Пирогов, первым в истории медицины, начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием [7].

Многие взгляды и суждения Н.И. Пирогова бывшими правильными и опережавшими уровень науки того времени не потеряли значения и в настоящее время. Идеи Пирогова Н.И. в отношении обезболивания, хирургической обработки и лечения огнестрельных ран, транспортной и лечебной иммобилизации гипсовой повязкой, сортировка и организация эвакуации раненных, привлечение женщин (сестра милосердия) для медицинской помощи раненым на войне были чрезвычайно плодотворными и во многом способствовали развитию различных разделов хирургической науки.

Что касается полостной хирургии, то невероятный вклад в его развитие внес Николай Васильевич Склифосовский (1836г. - 1904г.) являющийся ее родоначальником. Также, он внес значительный вклад в развитие военно-полевой хирургии, отстаивал приближение медицинской помощи к месту боя, принцип «сберегательного лечения» огнестрельных ранений, применение гипсовых повязок как средства иммобилизации при ранениях конечностей. Склифосовскому принадлежат более чем семьдесят научных работ по хирургии, развитию асептики и хирургии в целом.

В последствие, множество уже Российских хирургов привнесли огромный вклад в становление нынешней дисциплины и научного направления хирургии: Богуш Лев Константинович (1895г. - 1994г.), Бурденко Николай Нилович (1876г. - 1946г), Вишневский Александр Васильевич (1874г. - 1948г.), Вишневский Александр Александрович (1906г. - 1975г.), Войно - Ясенецкий Валентин Феликсович (Архиепископ Симферопольский и Крымский Лука), (1877г. - 1961г.).

С уверенностью можно сказать, что прорыв отечественной хирургии значительно отразился на нынешней хирургии и имеющихся современных возможностях XXI века.

6. Современная хирургия и пути ее развития

Развитие современной хирургии базируется на широком внедрении новейших технологий являющихся трудом множества научных деятелей. Достижения полученные в сфере физики, химии, биологии, электронике и других смежных с медициной областях - значительно расширили применяемый арсенал хирургов нынешнего поколения.

Немаловажным является и то, что течение послеоперационного периода теперь не представляет волю случая и концентрацию удачи хирурга, а является научно доказанной совокупностью неоспоримых (в большинстве случае) фактов.

Внедрение научно-доказательной базы в хирургии произошедшее на рубеже XX-XXI века, позволило избежать множество осложнений связанных как с методикой проведения оперативных вмешательства, так и послеоперационного периода. Во многом, это привело к формированию экономически выгодного пути реформирования хирургической службы в России.

Введение в использование современных аппаратов КТ, МРТ, 3D - моделирования, а так же роботизированной техники - уже не представляется чем-то «сказочным», тем не менее, является важнейшим компонентом уже налаженного механизма диагностического поиска и целенаправленного хирургического лечения.

Ведется множество дискуссий о том, что, несмотря на огромный скачок в понимании функционирования человеческого организма, а соответственно и расширения возможностей в проведении оперативных вмешательств, необходимо соблюдать принципы гуманизма в такой благородной сфере медицинской науки как хирургия, что исходит из важной философской проблемы как «обесчеловечивание» медицины, когда достижения в сфера науки и раскрытие еще неизученных механизмов функционирования систем органов человека ведут к бескомпромиссным по своим масштабам жертвам, пусть даже и одного определенного человека [10].

Конечно, путь развития современной хирургии будет основываться на непрямом контакте хирурга с человеком, а опосредованным, что наглядно можно видеть на уже полностью освоенной медицинской методике робот-ассистированных оперативных вмешательств, что конечно позволит избежать огромного числа осложнений связанных с человеческим фактором.



Заключение

В данном реферате, были представлены ключевые периоды в истории развития хирургии, от древнейших времен до современности.

Папирусы, информация в которых служила спасением от многих болезней во времена древнего Египта, трактаты, медицинские сборники - все это является важнейшим историческим наследием, а понимание и формирование преемственности поколений путем изучения истории развития хирургии является необходимой частью в становлении молодого поколения врачей-хирургов.

Ключевым моментом является то, что хирургия естественная наука, весь процесс которой строится чаще всего на прямом вмешательстве одного человека (хирурга) на организм другого (пациента), а способ достижения - множество неудачных экспериментов стоявших жизней, как самих пациентов, так и непосредственно хирургов, гонения - приведшие в отчуждению и избегание объективных фактов противоречащих законам религии.

Говоря о традициях и пути развития хирургии - как говорилось ранее, преемственность поколений, взаимодействие со смежными дисциплинами и преумножение накопленных знаний приведут к еще более удивительным открытиям в медицине, и сохранит множество жизней.

Письмо, написанное Иваном Петровичем Павловым к молодежи в 1935 г. за год до его смерти - является завещанием великого ученого деятеля и олицетворением возлагаемых надежд на будущие поколения:

«Я бы хотел пожелать молодежи последовательности. Об этом условии плодотворной научной работы я никогда не смогу говорить без волнения. С самого начала своей работы приучите себя к строгой последовательности в накоплении знаний. Изучите азы науки, прежде чем пытаться взойти на ее вершины. Никогда не беритесь за последующее, не усвоив предыдущего. Не пытайтесь прикрыть недостатки своих знаний смелыми догадками и гипотезами. Как бы ни тешил ваш взор своими переливами этот мыльный пузырь, -- он неизбежно лопнет».



Список использованных источников

1.Roberts, C. A. in The Archaeology of Medicine (ed. Arnott, R.) Vol. 1046, 1-20 (Archaeopress, 2002).

2.Хрестоматия по истории медицины.90-93. - текст непосредственный.

3. Vaesani cuiusdam calumniarum In Hippocratis Galenique rem anatomicam depulsio, per Iacobum Sylvium, medicж rei apud Parrhisios interpretem Regium (лат.). -- Paris, 1551. -- 60 p. Архивная копия от 4 ноября 2022 на Wayback Machine .

4. Везалий Андреас // Большая советская энциклопедия: [в 30 т.] / под ред. А. М. Прохоров -- 3-е изд. -- М.: Советская энциклопедия, 1969. - текст непосредственный.

5. Сергей Тепляков. Век Наполеона. Реконструкция эпохи. -- Litres, 2017-01-12. -- 661 с. -- ISBN 9785457056084. Архивная копия от 13 февраля 2019 на Wayback Machine.

6. Андреев А. А., Остроушко А. П. Джозеф Листер -- хирург, учёный, создатель антисептики, президент Лондонского Королевского общества хирургов. К 190-летию со дня рождения Архивная копия от 11 мая 2022 на Wayback Machine // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -- 2017. -- Т. 10. -- № 2. -- С. 175.

7. «Краткая история развития хирургии»: учебно-методическое пособие для студентов старших курсов медицинского вуза. - Краснодар, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2021. - 104с.

8.. Dankmeijer and Th. Roell, Nicolaas Bidloo and the Institution of Medical Education in Moscow (англ.) // Boerhaave and his time: Papers read at the International Symposium in Commemoration of the Tercentenary of Boerhaave's Birth, Leiden, 15-16 November 1968. Volume 1968, Brill Archive, 1970, pp. 165--169.

9. Ю. Л. Шевченко, В. М. Китаев. «Ледяная анатомия» -- прообраз современных лучевых изображений // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -- М., 2010. -- № 9. -- С. 4--8.

10. Canavero Sergio. HEAVEN: The head anastomosis venture Project outline for the first human head transplantation with spinal linkage (GEMINI) // Surgical Neurology International. -- 2013. -- Т. 4, № 2. -- С. 335. -- ISSN 2152-7806

Размещено на Allbest.ru

...