Расстройства аутистического спектра во взрослом возрасте. Обзор

Examination criterion of ASD in DSM-V

Спектр симптомов РАС широк; некоторые люди обладают интеллектом выше среднего и полностью независимы, в то время как другие имеют ограниченную независимость из-за неспособности к обучению. Задержка в развитии является основной характеристикой, в связи с чем аутизм, как правило, диагностируется в детском возрасте. Высокофункциональные лица с аутизмом, синдромом Аспергера могут оставаться недиагностированными до взрослого возраста [8]. Если рассмотреть проявления РАС на протяжении жизни, аутизм остается стабильным в подростковом возрасте [19] и, особенно если сопровождается интеллектуальной недостаточностью, сохраняется во взрослом возрасте [20] и характеризуется двумя основными проблемами: трудности социального общения и повторяющиеся формы поведения, сопротивление изменениям или ограничение интересов [8]. Gillberg, обобщая клинические исследования синдрома Аспергера, указывает, что базовые социальные, коммуникативные и поведенческие симптомы, хотя и модифицированные, сохраняются на протяжении всей жизни. Отсутствие естественной импровизации в общении, несмотря на полученный социальный опыт и различные виды психотерапии, существенно затрудняет адаптацию. Вместе с тем некоторые пациенты способны выполнять социальные роли в течение ограниченного времени [21].

По данным Национального института психического здоровья США (National Institute of Mental Health, NIMH), общие признаки аутизма у взрослых включают: трудности в интерпретации того, что думают или чувствуют другие люди; проблемы с интерпретацией выражения лица, языка тела или социальных сигналов; сложность регуляции эмоций; проблемы с ведением разговора; модуляции, которые не отражают чувства; трудность поддержания естественного разговора; склонность к монологу на любимую тему; склонность к повторяющемуся или рутинному поведению; участие только в ограниченном круге мероприятий; строгое следование ежедневным режимам; вспышки, когда происходят изменения; глубокое знание конкретной темы, например, конкретной отрасли науки или техники. Взрослые также могут характеризоваться повторяющимся поведением и проявлять особый, повышенный интерес к определенной теме, например, в области истории, причем эти интересы могут граничить с навязчивыми идеями [22].

Коморбидные расстройства имеют до 70% лиц с РАС. Считается, что они оказывают большее влияние на исходы и функционирование, чем собственно симптомы РАС. Установление коморбидного расстройства включает оценку на основе критериев МКБ-10 и DSM-V [23]. Медицинская коморбидность при РАС представлена широким кругом психических расстройств (по данным US Centers for Disease Control and Prevention, CDC). У взрослых лиц с РАС психопатологические симптомы и психиатрические диагнозы встречаются часто [24-27], в том числе в сравнении с другими психиатрическими взрослыми пациентами [28]. Примерно 12% пациентов с РАС имеют сопутствующий диагноз психоза [27]. Ретроспективный анализ клинической оценки 474 взрослых с РАС показал, что 58% имеют как минимум один психиатрический диагноз (чаще тревожные, обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), депрессию, синдром дефицита внимания и гиперактивности - СДВГ (ADHD)) [29].

Коморбидность РАС с широким кругом психических расстройств неслучайна и, вероятно, имеет в своей основе общие патофизиологические механизмы. Например, отмечено, что аутизм и СДВГ могут иметь общую этиологию, на что указывают генетические исследования. СДВГ и РАС рассматривают как крайние варианты признаков, обнаруженных в общей популяции. Популяционное клинико-психологическое исследование обнаружило существенную корреляцию между СДВГ и признаками аутизма. В частности, более высокая степень невнимательности и общие показатели СДВГ ассоциировались с недостатком коммуникативных и социальных навыков [30].

Одно из первых исследований, посвященных изучению клинического перекрытия ОКР и РАС в качестве категориального диагноза, включало обследование 73 взрослых амбулаторных пациентов с ОКР, 34 пациента по результатам анкетирования соответствовали критериям РАС. Отмечена высокая распространенность ранее не диагностированного РАС у пациентов с ОКР, причем наличие РАС ассоциировано с большей выраженностью обсессивно-компульсивных симптомов [31].

Исследование взрослых с РАС, обратившихся в психиатрическую службу, показало высокую частоту психозов в течение жизни (13%) и на момент исследования (8%) [28] в противовес 0,6% в популяции взрослых с аутизмом [32]. Среди 270 взрослых пациентов психиатрической клиники с РАС психозы наблюдаются в 21% случаев [33]. В популяционном исследовании Supekar с соавт. (2016) обнаружили 18% случаев шизофрении у взрослых в возрасте 35 лет и старше с РАС [34]. Отмечено, что шизофрения встречается у пациентов с РАС чаще, чем в популяции [24]. Подростки с шизофренией обнаруживают аутистические черты [35]. Нарушения социального взаимодействия и речи характерны и для РАС, и для шизофрении [36]. Феноменологическое перекрытие частично объясняет широкую вариабельность эпидемиологических данных о распространенности шизофрении у лиц с РАС [37]. Дифференциация РАС и шизофрении, диагностика шизофрении у лиц с РАС зависит от анамнеза жизни: РАС не диагностируется, если характерные признаки отсутствовали в раннем детстве; необходимо детальное установление позитивных психотических симптомов.

Аффективные и тревожные расстройства наиболее характерны для лиц с РАС, в частности, для лиц юношеского возраста с РАС без умственной отсталости [33, 38]. При РАС значительна частота тревожных расстройств, включая специфические фобии, агорафобию, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), ОКР независимо от пола. Тревога ожидания негативной социальной обратной связи ведет к избегающему поведению и еще большей социальной изоляции [39].

Депрессия, возможно, наиболее частое коморбидное психическое расстройство при РАС [40], причем часто наблюдается ассоциированность депрессии и тревоги. Высокий уровень депрессии и тревоги установлен у взрослых с синдромом Аспергера. Из 26 мужчин и 28 женщин (в возрасте 27 лет) 70% имели как минимум один эпизод большой депрессии, 50% - рекуррентную депрессию, 50% - тревожные расстройства, при этом зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) не встречалась [41].

Люди с РАС испытывают аберрантные реакции на социальное вознаграждение по сравнению с типично развивающимися сверстниками. Аберрантное вознаграждение связано с ангедонией (т. е. потерей удовольствия) - одной из основных характеристик депрессии. Предполагают, что развитие депрессии через переживание ангедонии у лиц с РАС опосредовано одиночеством, которое зависит от способности испытывать как социальное, так и несоциальное удовольствие. Вариабельность гедонистической способности может по-разному отражать риск развития депрессии у взрослых с РАС. Люди с низкой способностью к удовольствию испытывали повышенное одиночество независимо от тяжести симптомов РАС, в то время как люди с сохранной способностью к удовольствию (т. е. с меньшей ангедонией) испытывали повышенное одиночество как функцию от количества симптомов аутизма. Одиночество оказалось самым сильным предиктором депрессивных симптомов по сравнению со способностью получать социальное и несоциальное удовольствие и симптомами аутизма. Полученные результаты подчеркивают потенциальные преимущества для психического здоровья вмешательств в области социальных навыков и программ общинной интеграции для взрослых с РАС [42].

Дифференциальная диагностика РАС во взрослом возрасте включает такие психические расстройства, как ОКР, СДВГ, умственная отсталость, шизоидное расстройство личности, шизотическое расстройство, шизофрения. Генетические заболевания могут проявляться поведенческим фенотипом РАС и быть представлены такими расстройствами, как велокардиофациальный синдром, туберозный склероз, синдром хрупкой Х-хромосомы (fragile X syndrome), синдром Санфилиппо, синдром Смит - Магенис, синдром Коэна и др. Психиатру необходимо дифференцировать социальную тревогу, ангедонию, избегающее поведение, предпочтение одиночества (отгороженность) и социальное тревожное расстройство (социальную фобию) [43] для индивидуализации терапии. Психические расстройства трудно диагностировать из-за алекситимии и проблем социальной коммуникации пациентов с РАС. При диагностике рекомендуют уделять больше внимания изменению функционирования и поведения человека. Целесообразно применение самооценочных шкал, так как считается, что лица с РАС лучше заполняют опросники, чем говорят о своих переживаниях. Анализ феноменологии также способствует дифференциальной диагностике, например, хотя аутистические черты характерны для пациентов с ОКР и обсессив- ные черты - для лиц с РАС, повторяющиеся действия при РАС отличаются от таковых при ОКР [44]. Необходима точная оценка повторяющихся мыслей и действий с использованием специальных опросников. При ОКР обсессивные мысли эгодистонны и непреодолимы - «безуспешное сопротивление», если только нарушения не очень длительны. Люди с РАС не склонны к идеям заражения, сексуальным, религиозным, агрессивным, соматическим навязчивым мыслям, идеям симметрии, но могут иметь повторяющееся поведение, включая наведение порядка, накопительство, самопо- вреждение.

Уровень РАС выше среди пациентов с расстройствами пищевого поведения по сравнению с общей популяцией [45]. РАС выявляется у 20% взрослых с нервной анорексией [46]. Девочки-подростки с синдромом Аспергера имеют больше проблем пищевого поведения, чем обычно развивающиеся сверстницы [47]. У лиц с тяжелым расстройством пищевого поведения не диагностированное РАС может осложнять терапию и ухудшать прогноз [46]. Установление РАС у пациентов с расстройствами пищевого поведения важно для выбора терапевтической тактики, например, психодинамическая терапия не показана лицам с РАС.

В обзоре литературы, посвященном психиатрической уязвимости взрослых с умственной отсталостью и аутизмом и осуществленном с использованием PubMed и ScienceDirect по ключевым словам «психиатрическая коморбидность», «психические расстройства», «аутизм», «РАС», «умственная отсталость», «проблемы психического здоровья», «взрослые», «инструменты оценки», «диагностика», было продемонстрировано, что взрослые с умственной отсталостью и РАС сильнее подвержены расстройствам психического здоровья, чем остальное население. Имеются доказательства того, что РАС является значительным фактором уязвимости, вызывающим сопутствующие психические заболевания и поведенческие нарушения у взрослых с умственной отсталостью. Самыми распространенными являются психотические, тревожные расстройства и ОКР. Несколько исследований показывают, что разница между взрослыми с умственной отсталостью и РАС и взрослыми только с умственной отсталостью статистически незначительна, кроме случаев проявления неадекватных форм поведения у страдающих умственной отсталостью и РАС. Расхождение в результатах обусловлено рядом факторов, в числе которых гипердиагностика, нехватка конкретных инструментов оценки, рассмотрение трудностей самоанализа и коммуникации, неполнота медицинских сведений, ненадежность источников информации. Несмотря на низкую конкордантность исследований, обзор позволяет предположить, что наличие РАС у умственно отсталых связано с более высокими показателями сопутствующей психопатологии [48].

Наиболее частое неврологическое заболевание, ассоциированное с аутизмом и повышающее уровень заболеваемости и смертности, - эпилепсия. Наличие коморбидной РАС умственной отсталости повышает ее риск [49]. Эпилепсия часто сохраняется в молодом возрасте, ремиссия наступает только в 16% случаев [50]. Есть данные, свидетельствующие об общности этиопатогенетических механизмов аутизма и эпилепсии [51, 52].

Взрослые с РАС имеют более низкий риск табакокурения и злоупотребления алкоголем, чем в общей популяции [53]. Типичны отсутствие контактов с группами, потребляющими ПАВ, низкая вероятность рискового поведения [54]. Однако среди всех взрослых, обратившихся в психиатрическую службу, уровень зависимости сравним с таковым у лиц без РАС [28]. Индивидуумы с РАС и коморбидным ADHD больше склонны к злоупотреблению ПАВ, чем лица только с РАС [39]. Взрослые с РАС, имеющие опыт потребления ПАВ, чаще демонстрируют более выраженные нарушения функционирования, связанные с ПАВ [55]. Аддикции реже встречаются среди взрослых с сочетанием аутизма и умственной отсталости, чем среди взрослых только с умственной отсталостью [56]. Факторы риска злоупотребления ПАВ у взрослых с РАС включают раннее начало систематического курения, негативные семейные факторы, семейную историю злоупотребления ПАВ [55].

Ряд авторов подчеркивали актуальность изучения лиц старшего возраста с РАС [57-59]. Наиболее крупное исследование взрослых старшего возраста с РАС было осуществлено в Швеции (обследован 601 пациент с РАС) [33]. Установлено, что более 60% пациентов контактировали с психиатрической службой. Лечение зависимости получали только пациенты с синдромом Аспергера, которые также чаще госпитализировались в психиатрические учреждения. 37% пациентов с РАС не пользовались психиатрической помощью за анализируемый период, но были зарегистрированы в соматической клинике. Пациенты с детским аутизмом (F84.0) и умственной отсталостью имели больше «других» психических расстройств, чем остальные пациенты с РАС, что может отражать диагностические трудности в связи со значительно сниженными коммуникативными способностями. Пациенты с синдромом Аспергера (F84.5) без умственной отсталости составляют большинство среди пациентов с психиатрическим диагнозом, у них часто диагностируются депрессивные и тревожные расстройства. Зависимость от ПАВ, включая алкоголь, была выявлена преимущественно у лиц с РАС без умственной отсталости. В отличие от более раннего исследования, в котором 43% из 122 лиц с РАС имели ADHD, авторы обнаружили только 4% пациентов с диагностированным ADHD - редкое явление при РАС независимо от возраста [60, 61]. Полученные результаты совпадают с данными о значительной частоте психотических расстройств у лиц с РАС среднего и старшего возраста. 49,6% всех пациентов с РАС имели тот или иной диагноз; 19,6% - расстройства настроения. Из числа 345 лиц с РАС без умственной отсталости 69,2% имели психиатрический диагноз, в том числе 10,8% - аффективные расстройства. Половина и более пациентов с РАС получали психотропные средства, причем лица с РАС и умственной отсталостью чаще получали антипсихотики и анксиолитики.

Психические расстройства у лиц с РАС старшего возраста были изучены на примере 48 лиц 55-79 лет с IQ >80 баллов. 66,9% обследованных имели те или иные психические расстройства на протяжении жизни, из них 44% - расстройства настроения. Было показано, что жалобы на психические расстройства лица старшего возраста предъявляли чаще по сравнению с контрольной группой того же возраста [62].

У лиц с РАС меньше по сравнению с общей популяцией продолжительность жизни (в 3-10 раз) вследствие эпилепсии, респираторных инфекций. При этом большинство из них не получают адекватной помощи. Сопутствующие расстройства трудно диагностируются из-за коммуникативных проблем и требуют особого подхода к терапии, т. к. патофизиологически могут быть связаны с РАС. Вместе с тем для взрослого с предполагаемым РАС оказаться в поле зрения психиатра для установки диагноза и получения помощи - серьезная проблема [63]. Отчасти это связано с невозможностью для пациентов воспроизвести детали детства для подтверждения РАС, а возможности получить информацию от родителей зачастую уже нет. Нарушенная способность к коммуникации, социальному взаимодействию, отсутствие когнитивной гибкости при РАС могут меняться в процессе перехода от детского к подростковому возрасту [64]. Большинство оценочных инструментов разработаны для диагностики РАС у детей. РАС у взрослых может имитировать другие психические расстройства (социальная тревога, ОКР) или сосуществовать с ними, «перекрываться» ими (тревога, депрессия, ADHD и различные варианты расстройства личности). В этих случаях трудно выявить признаки РАС [65].

Основные терапевтические подходы при РАС у взрослых - социопсихологические интервенции, включая когнитивно-поведенческую терапию, в то время как психотропные препараты применяются при особых показаниях. В настоящее время лицензированных для РАС психотропных препаратов нет, тем не менее они часто назначаются [66].

Антипсихотики широко применяются для коррекции поведения при умственной отсталости и/или РАС. Риск антипсихотической терапии у лиц с РАС нередко превышает пользу, причем часто неоправданно. Отмечено, что пациенты с коморбидными РАС и шизофренией чаще испытывают двигательные побочные эффекты антипсихотиков, чем пациенты только с шизофренией [67]. В то же время есть данные о том, что при РАС рисперидон оказывает положительный эффект в отношении агрессии, раздражительности и стереотипного поведения [68]. Результаты 2 рандомизированных контролируемых исследований у детей и юношей продемонстрировали эффективность арипипразола в отношении снижения раздражительности, повторяющегося поведения [69, 70]. Имеются указания, что антипсихотики второго поколения могут применяться у взрослых с РАС для коррекции поведения только при отсутствии успеха психосоциальных вмешательств (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE, 2012), однако доказательной базы эти данные не имеют [71].

Антидепрессанты, особенно СИОЗС, часто назначают взрослым с РАС [72], особенно для терапии коморбидных тревожных и депрессивных расстройств. Имеется небольшое плацебо-контролируемое исследование, свидетельствующее об эффективности флувоксамина у взрослых с РАС в отношении ключевых аутистических симптомов, повторяющихся действий и агрессии [73]. Обоснования применения антидепрессантов в отсутствие коморбидной психиатрической патологии в настоящее время нет.

Гайдлайны NICE (2012, 2014) обозначают препараты, допустимые для коррекции психических нарушений у лиц с РАС, и рекомендуют начинать терапию с низких доз, медленного титрования с постоянным мониторингом состояния пациента с учетом повышенного риска развития побочных эффектов у взрослых с РАС. Аутизм может быть маркером непредсказуемой и индивидуальной реакции на психотропные препараты: чувствительность пациентов может быть как повышена, так и снижена [71, 74].

Рекомендации Maudsley Hospital National Autism Service по психофармакотерапии взрослых с РАС предлагают следующий алгоритм [75]:

1. Начинать с низких доз.

2. Постепенно титровать до максимально эффективной дозы с постоянным мониторированием побочных эффектов и терапевтического ответа с применением шкал для оценки настроения, СДВГ, ОКР

3. Оценивать состояние здоровья до и во время терапии:

¦ оценка сердечно-сосудистой системы пациента, наличия семейной отягощенности сердечно-сосудистыми заболеваниями перед началом терапии метил-фенидатом;

¦ оценка липидного спектра / веса в процессе терапии антипсихотиками.

4. Прекращать неэффективное или непереносимое лечение.

5. Обсуждать терапию / привлекать экспертное мнение.

6. Избегать полифармакотерапии.

7. Создать расписание обсуждений, например, вопроса продолжения или прекращения терапии.

Рекомендации по психиатрической помощи взрослым лицам с РАС акцентируют внимание на предоставлении необходимого образования, профессиональной подготовки и социальной поддержки / ухода, позволяющих пациентам жить самостоятельно и функционировать в повседневном мире. Отмечено, что, к сожалению, эти ресурсы носят разрозненный характер и многие люди с РАС остаются очень зависимыми от своих семей. Психиатрическое лечение должно быть направлено на сопутствующие психические расстройства. Многие методы применяются, несмотря на доказательства их ограниченной эффективности или потенциального вреда. Нельзя исключить плацебо-эффекты при проведении психотропной терапии лиц с РАС, как непосредственные, так и опосредованные отношением семьи и ухаживающих лиц. Руководящие принципы медикаментозной терапии указывают, что медикаментозное лечение у взрослых с РАС может осуществляться по трем показаниям: СДВ, психоз, эпилепсия [76].

Заключение

По прогнозам, взрослые с РАС составляют около 5% пользователей психиатрических услуг в Великобритании [76]. Необходимо повышать профессиональную компетентность психиатров по вопросам РАС, готовить их к выявлению РАС среди взрослого психиатрического контингента с учетом риска ошибочных диагнозов, таких как шизофрения, ОКР и др., особенно у женщин, у которых аутизм хуже распознается. При диагностике следует учитывать факторы, которые потенциально могут повлиять на способность человека с РАС дать точный и достоверный отчет о своем состоянии и истории жизни. При проведении психофармакотерапии по традиционным показаниям следует помнить о возможности необычной реакции у пациента с РАС. Наличие аутизма требует многопрофильного подхода, включая психологические методы, логопедию и трудовую терапию, психообразование для членов семьи и опекунов. Психиатрической службе (бригаде) необходимо сотрудничать с психосоциальными службами в оказании помощи лицам с РАС. Область компетенции здравоохранения ограничена главным образом диагностикой РАС и долгосрочным, как правило, лечением сопутствующего психиатрического расстройства. В этом заключается вклад психиатрической помощи в повышение качества жизни лиц с РАС во взрослом возрасте.

РАС - не просто детское расстройство, оно сохраняется на протяжении жизни и требует медицинского сопровождения, выявления и лечения коморбидных психических расстройств [77]. Расстройство аутистического спектра во взрослом возрасте характеризуется ростом психиатрической коморбидности и представляет собой новую актуальную задачу для психиатров.

Литература/References

1. (2014) US Centers for Disease Control and Prevention, CDC. Available at: www.cdc.gov/mmwr

2. Buescher A.V., Cidav Z., Knapp M., Mandell D.S. (2014) Costs of autism spectrum disorders in the United Kingdom and the United States. JAMA Pediatr., vol. 168, no 8, pp. 721-8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.210

3. Baird G., Simonoff E., Pickles A. (2006) Prevalence of disorders of the autism spectrum in a population cohort of children in South Thames: the Special Needs and Autism Project (SNAP). Lancet, vol. 368, pp. 210-5. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69041-7

4. Burbach J., Peter H., van der Zwaag B. (2009) Contact in the genetics of autism and schizophrenia. Trends in Neurosciences, vol. 32, no 2, pp. 69-72.

5. Perkins E., Berkman K. (2012) Into the unknown: Aging with autism spectrum disorder. American Journal on Intellectual and Developmental Disabilities, vol. 117, no 6, pp. 478-96.

6. Brugha T.S., McManus S., Meltzer H. (2009) Autism Spectrum Disorders in adults throughout England Report from the Adult Psychiatric Morbidity Survey 2007. The Health & Social Care Information Centre, Social Care Statistics National Centre for Social Research, Department of Health Sciences, University of Leicester, and Autism Research Centre, University of Cambridge. Published by The NHS Information Centre for health and social care, 70 p.

7. Brugha T.S., McManus S., Bankart J. (2014) The proportion of true cases of autism is not changing. BMJ, vol. 348, g3774. Available at: https://doi. org/10.1136/bmj.g3774

8. Valkanova V., Rhodes F., Allan C.L. (2013) Diagnosis and management of autism in adults. Practitioner, vol. 257(1761), pp. 13-6, 2-3.

9. Brugha T.S., Spiers N., Bankart J. (2016) Epidemiology of autism in adults across age groups and ability levels. British Journal of Psychiatry, vol. 209, no 6, pp. 498-503. doi: 10.1192/bjp.bp.115.174649

10. Brugha T., Tyrer F., Leaver A. (2020) Testing adults by questionnaire for social and communication disorders, including autism spectrum disorders, in an adult mental health service population. International Journal of Methods in Psychiatric Research, vol. 29, e1814.

11. Gillespie-Lynch K., Kapp S.K., Brooks P.J. (2017) Whose Expertise Is It? Evidence for Autistic Adults as Critical Autism Experts. Front. Psychol. Available at: https://doi.org/10.3389/fpsyg.2017.00438

12. Rogge N., Janssen J. (2019) The Economic Costs of Autism Spectrum Disorder: A Literature Review. J Autism Dev Disord., vol. 49, no 7, pp. 28732900. doi: 10.1007/s10803-019-04014-z

13. Shattuck P.T., Narendorf S.C., Cooper B. (2012) Post secondary education and employment among youth with an autism spectrum disorder. Pediatrics, vol. 129, pp. 1042-9.

14. Lavelle T.A., Weinstein M.C., Newhouse J.P. (2014) Economic burden of childhood autism spectrum disorders. Pediatrics, vol. 133, no 3, pp. 520-9. doi: 10.1542/peds.2013-0763

15. Rutter M. (1968) Concept of autism: a review of research. Journal of child psychology and psychiatry, and allied disciplines, vol. 9, no 1, pp. 1-25.

16. Rutter M. (1972) Childhood Shizophrenia reconsidered. Journal of autism and childhood schizophrenia, vol. 2, no 4, pp. 315-337.

17. Kolvin I. (1972) Infantile autism or infantile psychoses. British Medical Journal, vol. 3, pp. 753-5.

18. (2002) Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2002 Principal Investigators, Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of autism spectrum disorders - autism and developmental disabilities monitoring network, 14 sites, United States. MMWR Surveill Summ, vol. 56, no 1, pp. 12-28.

19. Szatmari P., Bryson S., Duku E. (2009) Similar developmental trajectories in autism and Asperger syndrome: From early childhood to adolescence. Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol. 50, no 12, pp. 1459-67.

20. Billstedt E. (2007) Children with autism grown up. Use of the DISCO (Diagnostic Interview for Social and Communication disorders) in population cohorts. Gothenburg: University of Gothenburg, 56 p.

21. Gillberg C. (1991) Outcome in Autism and Autistic-Like Conditions. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, vol. 30, рр. 375-82.

22. Available at: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/autism.../index.shtml

23. Levy S.E., Mandeli D.S., Schultz R.T. (2009) Autism. Lancet, vol. 374, рр. 1627-38.

24. Buck T.R., Viskochil J., Farley M. (2014) Psychiatric comorbidity and medication use in adults with autism spectrum disorder. J Autism Develop Disorders, vol. 44, no 12, рр. 3063-71. doi: 10.1007/s10803-014-2170-2

25. Helles A., Gillberg I.C., Gillberg C., Billstedt E. (2015) Asperger syndrome in males over two decades: Stability and predictors of diagnosis. Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol. 56, рр. 711-8.

26. Hirvikoski T., Mittendorfer-Rutz E., Boman M. (2016) Premature mortality in autism spectrum disorder. British Journal of Psychiatry, vol. 208, рр. 232-8.

27. Hofvander B., Delorme R., Chaste P. (2009) Psychiatric and psychosocial problems in adults with normal-intelligence autism spectrum disorders. BMC Psychiatry, vol. 9. doi: 10.1186/1471-244X-9-35

28. Joshi G., Wozniak J., Petty C. (2013) Psychiatric comorbidity and functioning in a clinically referred population of adults with autism spectrum disorders: a comparative study. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 43, рр. 1314-25.

29. Russell A., Murphy C.M., Wilson C.E. (2016) The mental health of individuals referred for assessment of autism spectrum disorder (ASD) in adulthood: a clinic report. Autism, vol. 20, no 5, рр. 623-7. doi: 10.1177/1362361315604271

30. Panagiotidi M., Overton P.G., Stafford T. (2019) Co-Occurrence of ASD and ADHD Traits in an Adult Population. J Atten Disord., vol. 23, no 12, pp. 1407-15. doi: 10.1177/1087054717720720

31. Wikramanayake W., Mandy W., Shahper S. (2018) Autism spectrum disorders in adult outpatients with obsessive compulsive disorder in the UK. Int J Psychiatry Clin Pract., vol. 22, no 1, pp. 54-62. doi: 10.1080/13651501.2017.1354029

32. Volkmar F.R., Cohen D.J. (1998) Comorbid association of autism and schizophrenia. American Journal of Psychiatry, vol. 148, рр. 1705-7.

33. Nylander L., Holmqvist M., Gustafson L., Gillberg C. (2012) Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) and autism spectrum disorder (ASD) in adult psychiatry. A 20-year register study. Nordic Journal of Psychiatry, vol. 67, рр. 344-50.

34. Supekar K., Iyer T., Menon V. (2016) The influence of sex and age on prevalence rates of comorbid conditions in autism. Autism Research, vol. 10, рр. 778-89.

35. Waris P., Lindberg N., Kettunen K. (2013) The relationship between Asperger's syndrome and schizophrenia in adolescence. European Child and Adolescent Psychiatry, vol. 22, рр. 217-23.

36. Sheitman B.B., Kraus J.E., Bodfish J.W. (2004) Are the negative symptoms of schizophrenia consistent with an autistic spectrum illness? Schizophrenia Research, vol. 69, рр. 119-20.

37. Skokauskas N., Gallagher L. (2010) Psychosis, affective disorders and anxiety in autistic spectrum disorder: prevalence and nosological considerations. Psychopathology, vol. 43, рр. 8-16.

38. Nylander L., Axmon A., Bjorne G. (2018) Older Adults with Autism Spectrum Disorders in Sweden: A Register Study of Diagnoses, Psychiatric Care Utilization and Psychotropic Medication of 601 Individuals. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 48, no 9, рр. 3076-308. Available at: https://doi.org/10.1007/s10803-018-3567-0

39. White S.W., Roberson-Nay R. (2009) Anxiety, social deficits, and loneliness in youth with autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 39, рр. 1006-13.

40. Ghaziuddin M., Ghaziuddin N., Greden J. (2002) Depression in persons with autism: implications for research and clinical care. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 32, рр. 299-306.

41. Lugnegard T., Hallerback M.U., Gillberg C. (2011) Psychiatric comorbidity in young adults with a clinical diagnosis of Asperger syndrome. Res. Dev. Disabil., vol. 32, no 5, рр. 1910-7.

42. Han G.T., Tomarken A.J., Gotham K. (2019) Social and nonsocial reward moderate the relation between autism symptoms and loneliness in adults with ASD, depression, and controls. Autism Res., vol. 12, no 6, pp. 884-896. doi: 10.1002/aur.2088

43. White S.W., Bray B.C., Ollendick T.H. (2012) Examining shared and unique aspects of social anxiety disorder and autism spectrum disorder using factor analysis. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 42, рр. 874-84.

44. Bejerot S., Nylande L., Lindstrom E. (2001) Autistic traits in obsessive compulsive disorder. Nordic Journal of Psychiatry, vol. 55, рр. 169-76.

45. Treasure J., Claudino A.M., Zucker N. (2010) Eating disorders. Lancet, vol. 375, рр. 583-93.

46. Wentz E., Lacey J.H., Waller G. (2005) Childhood onset neuropsychiatric disorders in adult eating disorder patients: a pilot study. European Child and Adolescent Psychiatry, vol. 14, рр. 431-7. doi: 10.1007/s00787-005-0494-3

47. Kalyva E. (2009) Comparison of eating attitudes between adolescent girls with and without Asperger syndrome: daughters'and mothers'reports. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 39, рр. 480-6.

48. Coli S., Scuticchio D., Bertelli М. (2017) Psychiatric vulnerability in adults with intellectual disability and autism: A literature review. Europ. Psychiatry, vol. 41, р. 133. Available at: http://dx.doi.org/10.1016Zj.eurpsy.2017.01.1952

49. Tuchman R., Rapin M. (2011) Epilepsy in autism: neurodevelopmental perspective. Current Neurology and Neuroscience Reports, vol. 11, рр. 428-34.

50. Danielsson S., Gillberg C., Billstedt E. (2005) Epilepsy in young adults with autism: a prospective population based follow-up study of 120 individuals diagnosed in childhood. Epilepsia, vol. 46, рр. 918-23.

51. Skorobogatova V.A., Maslova N.N. (2017) Komorbidnost' rasstrojstv autisticheskogo spektra i epilepsii [Comorbidity of autistic influenza disorders and epilepsy]. VestnikSmolenskojgosudarstvennojmedicinskoj akademii, vol. 16, no 4, pp. 104-113.

52. Keller R., Basta R., Salerno L., Elia M. (2017) Autism, epilepsy, and synaptopathies: a not rare association. NeurolSci., vol. 38, no 8, pp. 1353-61. doi: 10.1007/s10072-017-2974-x

53. Abdallah M.W., Greaves-Lord K., Grove J. (2011) Psychiatric comorbidities in autism spectrum disorders: findings from a Danish Historic Birth Cohort. European Child and Adolescent Psychiatry, vol. 20, рр. 599-601.

54. Santosh PJ., Mijovic A. (2006) Does pervasive developmental disorder protect children and adolescents against drug and alcohol use? European Child and Adolescent Psychiatry, vol. 15, рр. 183-6.

55. Sizoo B., van de Brink W., Koeter M. (2010) Treatment seeking adults with autism or ADHD and co-morbid substance use disorder: prevalence, risk factors and functional disability. Drug and Alcohol Dependence, vol. 107, рр. 44-50.

56. Chaplin E., Gilvarry C., Tsakanikos E. (2011) Recreational substance use patterns and co-morbid psychopathology in adults with intellectual disability. Research in Developmental Disabilities, vol. 32, рр. 2981-6.

57. Bennett M. (2016) "What is life like in the twilight years?" A letter about the scant amount of literature on the elderly with autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 46, рр. 1883-4.

58. Happe F., Charlton R.A. (2011) Aging in autism spectrum disorders: A mini-review. Gerontology, vol. 58, рр. 70-8.

59. Perkins E.A., Berkman K.A. (2012) Into the Unknown: Aging with Autism Spectrum Disorders. American Journal on Intellectectual and Developmental Disabilities, vol. 117, рр. 478-96.

60. Michielsen M., Semeijn E., Comijs H.C. (2012) Prevalence of attention-deficit hyperactivity disorder in older adults in The Netherlands. British Journal of Psychiatry, vol. 201, no 4, рр. 298-305. doi: 10.1192/bjp.bp.111.101196

61. Guldberg-Kjar T., Sehlin S., Johansson B. (2013) ADHD symptoms across the lifespan in a population-based Swedish sample aged 65 to 80. International Psychogeriatrics, vol. 25, рр. 667-75.

62. Lever A.G., Geurts H.M. (2016) Psychiatric co-occurring symptoms and disorders in young, middle-aged, and older adults with autism spectrum disorder. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 46, рр. 1916-30.

63. Arehart-Treichel J. (2008) Adults with autism often undiagnosed, untreated. Psychiatric News, vol. 43, no 11, p. 27.

64. Kan C., Buitelaar J., van der Gaag R. (2008) Autism spectrum disorders in adults. NedTijdschrGeneeskd, vol. 152, no 24, pp. 1365-9.

65. Farley M.A., McMahon W.M., Fombonne E. (2009) Twenty-year outcome for individuals with autism and average or near-average cognitive abilities. Autism Res., vol. 2, no 2, рр. 109-18. doi: 10.1002/aur.69

66. Tsiouris J.A., Kim S.Y., Brown W.T. (2013) Prevalence of psychotropic drug use in adults with intellectual disability: positive and negative findings from a large scale study. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 43, рр. 719-31.

67. Raja M., Azzonni A. (2010) Autistic spectrum disorders and schizophrenia in the adult psychiatric setting: diagnosis and comorbidity. Psychiatria Danubina, vol. 22, рр. 514-21.

68. Hellings J.A., Zarcone J.R., Reese R.M. (2006) A crossover study of risperidone in children, adolescents and adults with mental retardation. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 36, рр. 401-11.

69. Marcus R.N., Owen R., Kamen L. (2009) A placebo-controlled, fixeddose study of aripiprazole in children and adolescents with irritability associated with autistic disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, vol. 48, рр. 1110-9.

70. Owen R., Sikich L., Marcus R.N. (2009) Aripiprazole in the treatment of irritability in children and adolescents with autistic disorder. Pediatrics, vol. 124, рр. 1533-40.

71. NICE (National Institute for Health and Care Excellence) (2012) Autism: recognition, referral, diagnosis and management of adults on the autism spectrum. CG142. London: National Collaborating Centre for Mental Health.

72. Esbensen A.J., Greenberg J.S., Seltzer M.M. (2009) A longitudinal investigation of psychotropic and non-psychotropic medication use among adolescents and adults with autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 39, рр. 1339-49.

73. NICE (National Institute for Health and Care Excellence) (2014) Quality Standard for Autism. QS51. London: National Collaborating Centre for Mental Health.

74. McDougle C.J., Naylor S.T., Cohen D.J. (1996) A double-blind, placebo-controlled study of fluvoxamine in adults with autistic disorder. Archives of General Psychiatry, vol. 53, рр. 1001-8.

75. Murphy C.M., Wilson С.Е., Robertson D.M. (2016) Autism spectrum disorder in adults: diagnosis, management, and health services development. Neuropsychiatric Disease and Treatment, vol. 12, рр. 1669-86.

76. The psychiatric management of autism in adults. CR228, July2020.

77. Garland J., O'Rourke L., Robertson D. (2013) Autism spectrum disorder in adults: clinical features and the role of the psychiatrist. Advances in psychiatric treatment, vol. 19, рр. 378-91. doi: 10.1192/apt.bp.112.010439

Размещено на Allbest.ru