Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Воронежской области

Россошанский медицинский колледж

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему:

Тактика фельдшера в случаи менингококовой инфекции

Выполнила: Голоденко С.О.

Студентка 231 группы

Руководитель Кулькина А.В.

Содержание

• Введение
• 1. Менингококковая инфекция - современные проблемы
• 1.1 Этиология и патогенез
• 1.2 Клинические проявления и диагностика
• 1.3 Методы лечения и профилактики
• 2. Исследование тактики фельдшера в случаях менингококковой инфекции
• 2.1 Тактика фельдшера на догоспитальном этапе
• 2.2 Фельдшерская деятельность при выявлении случаев менингококковой инфекции
• Заключение
• Список использованной литературы


Введение

Актуальность выбранной темы курсовой работы обусловлена произошедшими изменениями как в возрастном составе больных менингококковой инфекцией, так и в структуре клинических форм заболевания. Классическая форма менингококковой инфекции - это поражение детей (они составляют 70-80% от общего числа пациентов), возраст трети которых до 3-х лет. [7]

В настоящее время участились случаи менингококковой инфекции у детей школьного возраста. Уменьшилось число пациентов с наиболее известной широкому кругу медицинских работников формой инфекции-менингококковым менингитом, в то же время стали чаще регистрироваться менингококцемия (менингококковый сепсис) и сочетанные формы заболевания. Анализ данных официальной статистики показал, что в Российской Федерации заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) в целом не имеет тенденции к росту. Восприимчивость к менингококку невелика, поэтому вызванные им заболевания встречаются реже других воздушно-капельных инфекций, но это, ни в коей мере не умаляет значения менингококковой инфекции. [13] Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении и улучшение прогноза наиболее тяжелых форм менингококковой инфекции, в ряде случаев и сейчас еще она заканчивается летальным исходом или отражается на нервно-психическом состоянии пациентов. Надзор за заболеваемостью генерализованными формами менингококковой инфекции в разных возрастных группах позволяет определить контингенты наибольшего риска заболевания и помогает прогнозировать возможное эпидемиологическое неблагополучие. [9]

Залогом снижения заболеваемости, смертности и неблагоприятных отдаленных последствий являются правильная и своевременная диагностика, ранняя госпитализация пациентов, адекватная терапия и выполнение профилактических мероприятий в эпидемическом очаге, что требует от фельдшера качественных знания этой патологии. [2]

Целью курсовой работы является исследование тактики фельдшера в случаях менингококковой инфекции.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Рассмотреть этиологию и патогенез менингококковой инфекции.

2. Описать клинические проявления заболевания.

3. Проанализировать методы лечения и профилактики менингококковой инфекции.

4. Исследовать тактику фельдшера в случаях выявления менингококковой инфекции.

Объектом исследования являются пациенты с менингококковой инфекцией.

Предмет исследования - фельдшерская деятельность в случаях выявления данного заболевания.

При выполнении курсовой работы использовалась учебная и специальная литература по этиологии, патогенезу, симптоматике, профилактике и лечению менингококковой инфекции.

Курсовая работа состоит из двух глав.

В первой главе, которая является теоретической частью, описываются причины и патогенез заболевания, клинические проявления, методы лечения и профилактики.

Во второй главе, которая является практической частью, приводятся результаты исследования фельдшерской деятельности в случаях выявления менингококковой инфекции.



1. Менингококковая инфекция - современные проблемы

Менингококковая инфекция - антропонозное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде нозофарингита, менингококкцемии, гнойного менингита, реже с поражением других органов и систем. Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, как в виде спорадических случаев, так и небольших эпидемических вспышек. Самая высокая заболеваемость остается на Африканском континенте, которая в справках ВОЗ 70-80-х годов XX столетия фигурировала как "менингококковый пояс". Следует отметить, что в некоторых странах этого региона в годы эпидемических подъемов заболеваемость достигала 200-500 случаев менингита на 100000 населения. На других континентах заболеваемость поддерживается на уровне 0,5-4,0 на 100000 населения. Генерализованные формы заболевания часто характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью. Несмотря на спорадический характер заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ) в России в последние годы, проблема остается актуальной, поскольку в 1/3 случаев развиваются гипертоксические формы МИ (ГТФМИ), часто приводящие к летальным исходам (до 10,3-14,2%). [4]

Проблема менингококковой инфекции обусловлена следующими особенностями:

- легкостью распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем - при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении;

- первичная симптоматика менингококковой инфекции нередко схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (ОРИ), что порой затрудняет своевременную диагностику заболевания;

- тяжелым клиническим течением заболевания;

- достаточно высокой летальностью и смертностью;

- чаще болеют дети до 3-летнего возраста.

Опасность заболевания заключается в том, что оно может развиться в считанные часы и даже минуты, так называемые "молниеносные" формы, и в этом случае спасти пациента удается не всегда. [4, 12]

1.1 Этиология и патогенез

Возбудитель Neisseria meningitides, неподвижный грамотрицательный микроорганизм, отличается высокой морфологической изменчивостью, в типичных случаях в препаратах выглядит как диплококк, располагающийся попарно в виде кофейных зерен. Менингококки растут на питательных средах, содержащих нативные белки (кровь, сыворотки и др.), склонны к образованию L-форм. На основе группоспецифических антигенов менингококки подразделяются на ряд серологических групп (A, B, C, D, N, X, Y, Z и др.). [4,5] Основным фактором агрессии возбудителей служит липополисахаридный комплекс (эндотоксин). Возбудитель малоустойчив к воздействию факторов внешней среды: быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22° С, при 55°С погибает через 5 мин. Под воздействием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола, 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2-3 мин.

Патогенез. Место первичной локализации возбудителя слизистая оболочка носоглотки. Дальнейшая эволюция возбудителя может протекать по следующим направлениям:

- бессимптомное размножение возбудителя в слизистой оболочке носоглотки

- здоровое носительство;

- ринофарингит с катаральными явлениями в носоглотке и незначительной интоксикацией;

- проникновение возбудителя через локальные защитные барьеры, что приводит к развитию бактериемии интоксикации.

Бактериемия, как правило, сопровождается формированием очагов гнойного воспаления с развитием иритов, иридоциклитов, менингита. Подвергаясь фагоцитозу со стороны нейтрофилов, менингококки транспортируются внутрь клетки через клеточные мембраны, где размножаются, а затем проникают в субарахноидальное пространства.

При этом воспалительный процесс периваскулярно может распространяться на вещество мозга, сосудистое сплетение желудочков, влагалища черепных нервов, проходящие через костные каналы основания мозга и на поверхность внутреннего уха. Воспалительный процесс может захватывать оболочки спинного мозга. Токсическое поражение стенок сосудов микроциркуляторного русла обуславливает повышенную проницаемость гематоэнцефалического барьера и вызывает гипоксию мозга. Это сопровождается повышением гидрофильности нейроцитов и глиальных клеток, при этом нарушается функционирование ионного насоса и поступления воды и натрия в клетки, что приводит к развитию оттека и набуханию головного мозга, все это приводит к опущению мозжечка и защемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Как следствие - нарушение многих жизненно важных функций организма.

При попадании менингококка на слизистые оболочки верхних дыхательных путей (чаще носоглотки) развивается местный воспалительный процесс, сопровождающийся нарастанием специфической сенсибилизации. Эта форма заболевания наиболее распространена. Генерализация процесса связана с попаданием возбудителя в кровоток. Она облегчается при сочетании менингококка с другими патогенными микроорганизмами - вирусами гриппа, простого герпеса, кокковой флорой. При этом развивается эндотоксинемия, сопровождающаяся повреждением эндотелия сосудов, нарушением реологических свойств крови, что и приводит к развитию множественных кровоизлияний (слизистые оболочки, кожа, надпочечники).

Генерализованная форма менингококковой инфекции может проявиться в виде септических очагов в различных органах и системах, что характерно для септико-пиемического процесса. Менингококк проникает в мозговые оболочки (мягкую и паутинную) из крови после преодоления гематоэнцефалического барьера. В оболочках мозга развивается воспаление, свойственное гнойному менингиту. В отдельных случаях менингококк может локализоваться и вызывать воспалительную реакцию в легких, эндокарде, суставах и др. Степень выраженности оттека головного мозга и определяет тяжесть течения и исход заболевания. [8]

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также здоровые носители. Носительство менингококков распространено довольно широко и подвержено колебаниям. В периоды спорадической заболеваемости 1-3% населения являются носителями менингококка, в эпидемических очагах - до 20-30%. Длительность носительства составляет 2-3 недели, в среднем 11 дней. Более длительное носительство связано, как правило, с хроническими воспалительными поражениями носоглотки. Механизм передачи аэрозольный. Возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чиханье, разговоре. Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передается при достаточно тесном и длительном общении. Заражению способствуют скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения режима температуры и влажности. Проявления эпидемического процесса. Болезнь распространена повсеместно. Ей присущи все черты эпидемиологии инфекций с воздушно - капельным механизмом передачи: периодичность, сезонность, определенное возрастное распределение и очаговость. Широко распространенное носительство возбудителя и низкая частота заболеваний с клинически выраженными формами определяют основные эпидемические проявления инфекции.

Периодические подъемы заболеваемости происходят через 10-12 лет и определяются сменой этиологической роли менингококков разных серогрупп. Поражается преимущественно городское население. Дети до 5 лет составляют более 70% всех больных. Самые высокие показатели заболеваемости сохраняются у детей до 1 года. В период подъема заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются, кроме детей младшего возраста, старшие дети, подростки и взрослые. Менингококковая инфекция имеет низкую очаговость: до 95% составляют очаги с одним заболеванием. Вспышки могут возникать в организованных коллективах детей и взрослых. Естественная восприимчивость людей высокая, но исход заражения определяется как свойствами возбудителя (вирулентностью), так и резистентностью макроорганизма. Иммунологическая структура населения формируется заболеваемостью и носительством. [3]

Ha территории Российской Федерации 13 лет сохраняется межэпидемический период по заболеваемости менингококковой инфекцией. Начало его относится к 1991 году, когда на подавляющем большинстве административных территорий заболеваемость, вызываемая менингококком серогруппы А, снизилась до спорадического уровня, а 60% регистрируемых заболеваний было связано с менингококком серогруппы В. Особенностью настоящего межэпидемического периода является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, что связано с интенсивными миграционными процессами в стране.

Определение серогруппового пейзажа клинических менингококковых штаммов в пределах субъекта Российской Федерации является основополагающим при решении вопроса применения группоспецифических менингококковых вакцин. По обобщенным данным в 2004 году на территориях опорных баз Центра почти в равных соотношениях выявлялись основные серогруппы менингококков. Так, доля менингококков серогруппы А составила 38,3%, менингококков серогруппы В - 27,7%, менингококков серогруппы С - 23,7%.

Менингококки редких серогрупп выявлялись у пациентов в единичных случаях - немногим более 1%, а доля менингококков, у которых не удалось определить серогруппу, составила 9,1%. [3,4,8]



1.2 Клинические проявления и диагностика

Наиболее распространенной манифестной формой менингококковой инфекции является ринофарингит, его этиологическая расшифровка клинически затруднительна. Инкубационный период не превышает 2-3 дней.

У пациентов отмечается повышение температуры тела, чаще в виде субфебрилитета, головная боль, катаральные симптомы: кашель, першение и боли в горле, заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое. В некоторых случаях пациенты жалуются на боли в суставах. При осмотре кожный покров области лица бледный. Наблюдается гиперемия миндалин, мягкого нёба, дужек. Обращают на себя внимание яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, покрытой слизисто-гнойным налетом. Подчелюстные лимфоузлы могут быть увеличены и болезненными при пальпации. Заболевание длится 3-5 дней и заканчивается выздоровлением.

При генерализации процесса может развиться менингококкиемия (менингококковый сепсис). В большинстве случаев менингококкцемии предшествует ринофарингит, но иногда заболевание развивается неожиданно на фоне полного здоровья. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела за несколько часов до 40-41°С, что сопровождается головной болью, неукротимой рвотой, болями в мышцах спины и конечностей. Лицо пациента бледное, с цианотичным оттенком, отмечаются одышка, тахикардия, наклонность к падению артериального давления вплоть до развития коллапса. Очень рано развивается олигурия или анурия. Наиболее демонстративным симптомом, позволяющим поставить диагноз клинически, является экзантема. Типичны звездчатые геморрагические элементы, плотные на ощупь.

Сыпь имеет тенденцию к слиянию, располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на верхнем веке. При массивной бактериемии и интоксикации сыпь может располагаться на любой поверхности тела и становится некротической. При обратном развитии сыти могут образовываться язвенно-некротические поверхности на ушных раковинах, кончике носа, дистальных отделах конечностей. В редких случаях менингококкцемия может приобретать хроническое течение, сопровождающееся длительной интермиттирующей лихорадкой, полиморфными высыпаниями на коже, артритами и полиартритами, развитием гепатолиенального синдрома. Так же, как и при менингококкцемии, развитию менингококкового менингита часто предшествует назофарингит. Заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр, резкой, мучительной головной боли, часто неукротимой рвоты без тошноты, не связанной с приемом пищи. Больные возбуждены, эйфоричны, у части из них уже в первые часы заболевания наступает расстройство сознания. Лицо гиперемировано, нередки герпетические высыпания на губах, возникает тактильная, слуховая и зрительная гиперестезия. Возможен судорожный синдром. Выражена тахикардия, артериальное давление имеет склонность к падению. Мочеотделение задержано. Менингеальная симптоматика проявляется уже в первые сутки заболевания в виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского и др. У детей грудного возраста менингеальная симптоматика может выражаться лишь в выбухании и напряжении большого родничка. Сухожильные рефлексы повышены, их зоны расширены. Нередки поражения черепных нервов. Понятие "менингококковый менингит" весьма условно, поскольку между оболочками и веществом мозга существует тесная анатомическая связь. При переходе воспалительного процесса на вещество мозга и развитии менингоэнцефалита обычно быстро нарастают психические нарушения, сонливость, стойкие параличи, парезы. Отмечается прогрессирующее похудание вплоть до кахексии.

Менингеальный синдром при этом может быть выражен слабо. В разных сочетаниях определяются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, указывающие на поражение вещества мозга. Типичная поза больного - лежа на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. [2,11]

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика менингококкового ринофарингита другой этиологии невозможна без бактериологического обследования. Менингококковый сепсис следует дифференцировать с гриппом, сепсисом другой этиологии, пищевыми токсикоинфекциями. Менингококковый менингит следует отличать от других заболеваний и состояний с менингеальным синдромом: менингизма, туберкулезного менингита, менингитов вирусного и бактериального происхождения, субарахноидального кровоизлияния.

Для окончательной дифференциальной диагностики необходима спинномозговая пункция с исследованием полученной жидкости.

Лабораторная диагностика. Менингококковый ринофарингит подтверждается высевом и идентификацией менингококка из носа и ротоглотки. При генерализованных формах делают посевы крови и спинномозговой жидкости на питательные среды, содержащие человеческий белок. Возможны прямая микроскопия спинномозговой жидкости и обнаружение в ней внутриклеточно расположенных диплококков. Методы серологической диагностики (выявление антигенов менингококка в реакции ИФА и антител к ним помощью РНГА) имеют вспомогательное значение. B случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая жидкость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл со значительным преобладанием клеток нейтрофильного ряда, определяются высокое содержание белка, положительные осадочные пробы, сниженное количество глюкозы.

В ряде случаев в пробирке с жидкостью образуется грубая пленка на поверхности или на дне. [11]

Осложнения. Различают специфические осложнения раннего и позднего периода течения болезни, т.е. связанные с патогенезом менингококковой инфекции, и неспецифические осложнения. Специфическими осложнениями раннего периода болезни являются токсико-инфекционный шок, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечное и маточное кровотечения, паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние, панкардит, острое набухание и отек мозга с синдромом вклинения, церебральная гипотензия, эпилептический статус, отек легких, вентрикулит, лабиринтит, параличи и парезы и др.

Специфическими осложнениями позднего периода болезни - гормональная дисфункция, параличи и парезы, эпилепсия, гидроцефалия и др. К неспецифическим осложнениям относятся отит, герпес, пиелонефрит, пневмония и др. Наиболее опасное осложнение при генерализованных формах - инфекционно-токсический шок.

В соответствии с классификацией В.И. Покровского (1976) выделяют три степени шока.

Шок I степени (компенсированный) - общее состояние тяжелое, но сознание ясное. Отмечаются возбуждение, двигательное беспокойство. Пациенты жалуются на боли в мышцах, животе, суставах. Бледность кожных покровов, цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или повышено. Диурез снижен.

Шок II степени (субкомпенсированный) - пациент перестает жаловаться, развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают бледность, гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижается до нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие, артериальное давление значительно снижается (80-60 мм рт. ст.).

Олигурия или анурия. Шок III степени (декомпенсированный) - сознание может быть сохранено, но возможны бред и галлюцинации. При отеке мозга потеря сознания, судороги.

Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Глубокий коллапс: пульс на лучевой артерии отсутствует или нитевидный, артериальное давление может не определяться. Анурия. При развитии синдрома острого набухания и отека мозга нарастает головная боль, отмечаются рвота, нарушения сознания, гиперемия лица, цианоз, двигательное беспокойство, судороги, признаки расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, временная артериальная гипертензия, непроизвольное мочеиспускание.

К осложнениям менингококковой инфекции относится и острая почечная недостаточность. В этих случаях наблюдается стойкая олиго - или анурия (даже после восстановления артериального давления), вновь появляются тошнота и рвота, возможен жидкий стул. Кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок, сухие на ощупь. Нарастают одышка, тахикардия.

В крови определяется повышенная концентрация азотистых шлаков.

Повышается уровень белка в моче, в ее осадке содержится большое количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, в некоторых случаях появляются даже слепки канальцев. [4]

клинический этиология патогенез лечение менингококковый

1.3 Методы лечения и профилактики

1) Этиотропное: бензилпенициллин 20 тыс. - 400 тыс. на кг в сутки в/м

4 раза в день, или в/в при увеличении дозы на 1/3 (интервал 2-3 часа.).

Наиболее ранние критерии эффективности антибактериальной терапии является повышение уровня глюкозы в ликворе.

Также могут использоваться ампициллин, ампиокс 200-400 мг/кг, цефалоспорины III, IV поколения в максимальных дозах, сульфаниламиды (бисептол, бактрим, сульфатол), тетрациклины.

При генерализованной форме, особенно осложненной инфекционно-токсическим шоком, применяют левомицетин до 6 г взрослым и 80-100 мг/кг детям в/в. Критерием прекращения антибактериальной терапии при менингите является санация цереброспинальной жидкости, основным показателем которой является снижение цитоза до 100 и меньше в 1 мкл, при лимфоцитарном составе 70% и более. При менингоэнцефалите после санации ликвора этиотропную терапию необходимо продолжать в течение 2-4 суток.

2) Патогенетическая терапия:

- инфузии полинонных растворов (гемодез, реополиглюкин, глюкоза 10% - для снижения отека мозга в небольших количествах):

- для снижения отека мозга - салуретики в течении 5-6 дней (фуросемид, диакарб, урегит);

- по показаниям: анальгетики, седативные, снотворные;

- при развитии отека мозга - форсированный диурез, стероидные гормоны.

Анализ содержания литературы в теоретической части курсовой работы позволяет сделать следующие выводы:

1. Менингококковая инфекция - антропонозное острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Neisseria meningitides.

Степень поражения различных структур зависит от изначального состояния иммунной системы и степени агрессивности штамма бактерий.

2. Опасность менингококковой инфекции обусловлена тем, что развитие заболевания происходит достаточно быстро, а основную массу пациентов (до 80%) составляют дети младшего возраста.

Кроме того, симптоматика начальной стадии не имеет специфических особенностей, что затрудняет своевременную диагностику и начало проведения лечения.



2. Исследование тактики фельдшера в случаях менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция (МИ) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся разнообразием клинических проявлений: от локализованных (носительство, назофарингит) до генерализованных форм, протекающих в виде менингококцемии (септицемии), менингита и менингоэнцефалита.

2.1 Тактика фельдшера на догоспитальном этапе

При подозрении на менингококцемию и менингит терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией пациента в стационар. Диагностические критерии генерализованных форм менингококковой инфекции.

Симптомы менингококцемии:

- острое начало;

- внезапный подъем температуры до 39-40°С;

- нарастающая интоксикация (вялость, рвота, головная боль, тахикардия);

- геморрагическая звездчатая сыпь от петехий до экхимозов;

- локализация сыпи: боковая поверхность туловища, низ живота, наружные поверхности бедер, голеней, ягодицы, стопы;

- возможна также розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы;

- при отсутствии сыпи - бледность кожных покровов, симптомы интоксикации не соответствующие «скудным» физикальным данным;

- гиперестезия.

Симптомы менингита:

- острое начало;

- внезапный подъем температуры до 39-40°С;

- головная боль;

- повторная рвота, судороги;

- напряжение и выбухание большого родничка;

- изменение сознания (вялость или возбуждение);

- менингеальные симптомы (могут быть отрицательными у детей первого года);

- гиперестезия.

При первичном осмотре пациента, а также перед транспортировкой следует обязательно проверить и отметить в сопроводительном документе уровень артериального давления, частоту и качество пульса, дыхания, состояние кожных, покровов, симптом «белого пятна», время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания.

Алгоритм действий при менингококковой инфекции и отсутствии септического шока ввести (в/м или в/в):

- анальгин 50% - 10 мг/кг (0,02 мл/кг) или парацетамол 20мг/кг ректально;

- преднизолон 2 мг/кг;

- левомицетин 25 мг/кг;

- при судорогах - седуксен 0,5% - 0,5 мг/кг (0,1 мл/кг), но не более 2 мл.

При отсутствии симптомов септического шока пациент госпитализируется в инфекционное отделение.

При наличии симптомов септического шока и нарушении витальных функций - госпитализация в реанимационное отделение.

Диагностические критерии септического шока.

Компенсированный шок «тёплый»:

- температура 38-40°C;

- розовые, теплые конечности;

- симптом «белого пятна» 1-2 сек;

- ЧСС: тахикардия умеренная, на 20-30% превышает возрастную норму;

- пульс слабого наполнения на лучевых артериях;

- низкое или нормальное АД. Большая разница между систолическим и диастолическим АД (пульсовое АД);

- диурез сохранен или олигурия;

- ментальный статус - раздражительность, необоснованный плач.

Компенсированный шок «холодный»:

- температура 38-40°C;

- бледность, похолодание дистальных отделов конечностей;

- симптом «белого пятна» 6-8 сек;

- ЧСС: тахикардия умеренная, на 20-30% превышает возрастную норму;

- пульс слабого наполнения на лучевых артериях;

- нормальное АД с небольшой разницей между систолическим и диастолическим АД (пульсовое АД);

- диурез сохранен или олигурия;

- ментальный статус - сонливость, угнетение.

Декомпенсированный шок:

- температура субфебрильная или нормальная;

- кожа - резкая бледность, выраженная мраморность, акроцианоз, холодные конечности;

- симптом «белого пятна» 15-20 сек;

- ЧСС: тахикардия, выраженная, на 50-60% и более превышающая возрастную норму (180-200 и более в мин) м.б. брадикардия и нарушение ритма;

- пульс нитевидный или не определяется на лучевых артериях;

- систолическое АД < 75 мм рт. ст.- у детей до 5 лет, АД < 85-90 мм рт. ст.- у детей старше 5 лет;

- диурез олигурия, анурия;

- ментальный статус - сонливость, спутанность сознания, нарушение взаимодействия с родителями, летаргия или невозможность разбудить ребенка.

Алгоритм действий при наличии симптомов септического шока:

При нарушении сознания, судорогах, шоке оказание помощи проводится по протоколу сердечно-легочной реанимации с вызовом на себя реанимационной бригады, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар.

Принципиальным моментом оказания помощи пациенту с септическим шоком является проведение противошоковой инфузионной терапии в течение первого часа. Адекватная терапия первого часа определяет исход заболевания.

Наличие у пациента симптомов септического шока является показанием к немедленному проведению противошоковой инфузионной терапии. Сосудистый доступ должен быть обеспечен в течение 60-90 секунд. При невозможности провести венепункцию, выполняется внутрикостная инъекция. Место пункции - передняя поверхность большеберцовой кости, 1- 1,5 см ниже бугристости. Достоверность положения иглы определяется по получению костного мозга при аспирации.

Методика внутрикостной инъекции

Выполнение пункции кости может быть осуществлено как специализированной иглой для внутрикостной инъекции, так инъекционной иглой размером 18G. Предварительно проводится обработка места пункции дезинфицирующим раствором и при необходимости выполняется местная анестезия 2 мл 1% раствора лидокаина. Затем поступательно-вращательными (не раскачивающими) движениями в плоскости, строго перпендикулярной поверхности кости выполняется перфорация костной пластинки.

Для удобства выполнения манипуляции при использовании инъекционной иглы ее следует надеть на заполненный жидкостью шприц. Ощущение провала и аспирация костного мозга свидетельствует о проникновении иглы в костно-мозговой канал или губчатое вещество кости. О правильном положении внутрикостной иглы можно судить по жесткой фиксации иглы в кости, аспирации костного мозга и легкости введения жидкости.

При введении больших объемов жидкости следует наблюдать за конечностью (изменение цвета, объема) и в случае сомнений - изменять доступ на венозный или внутрикостный на другой стороне.

Транспортировка пациента осуществляется в горизонтальном положении на спине. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей - валик под плечами, при артериальной гипотонии - ноги приподняты выше уровня головы.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции, протекающей с инфекционно-токсическим шоком.

Инфекционно-токсический шок I степени:

1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10 мл/кг/час на весь период транспортировки.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.

4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.

5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.

Инфекционно-токсический шок II степени.

1. Поддержка дыхания: увлажненный кислород через носовые катетеры или маску. Если сохраняется цианоз и тяжелое нарушение дыхания, производится интубация трахеи, ИВЛ.

2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 20 - 40 мл/кг/час (желательно иметь 2 внутривенных доступа).

3. Глюкокоргикостороиды: преднизолон или метилред 10 мг/кг массы внутривенно струйно.

4. Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин или добутамин (до 10 мкг/кг/мин) на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.

5. Не ранее, чем через 30 минут от начала медикаментозного лечения подключение антибактериального препарата

- левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг внутривенно струйно.

6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, диурезом, температурой.

7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного.

Инфекционно-токсический шок III степени

1. Поддержка дыхания: интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентеляции.

2. Инфузионная терапия: растворы крахмала (инфукол 6-10%), солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера). Темп инфузии вначале 20-40 мл/ мин до подъема систолического АД до 80 мм.рт.ст., затем 30 мл/кг/час. Инфузию проводить в 2 сосуда.

3. Инотропная поддержка: допамин (7-15 мкг/кг/мин), или добутамин (до 10-25 мкг/кг/мин).

4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 15 мг/кг массы.

5. Через 30 минут от начала оказания медицинской помощи внутривенное струйное введение левомецитина сукцината натрия (25 мг/кг).

6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, температурой, диурезом.

7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного.

При наличии у пациента судорожного и гипертермического синдромов проводится посиндромная терапия: противосудорожная (диазепам 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,2 мг/кг), жаропонижающая (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни и супрастин или тавегил 0,1 мл/год жизни).

Вывод: Задачами профессиональной деятельности фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при МИ на догоспитальном этапе являются:

* оценка состояния пациента и оказание неотложной доврачебной медицинской помощи как самостоятельно, так и в составе профессиональной бригады;

* оказание посиндромной неотложной медицинской помощи;

* определение показаний к госпитализации и осуществление транспортировки пациента.

2.2 Фельдшерская деятельность при выявлении случаев менингококковой инфекции

Санитарно эпидемиологические правила СП 3.1.2.2512-09. Профилактика менингококковой инфекции:

3.3 Пациентов с генерализованной формой менингококковой инфекции или с подозрением на это заболевание немедленно госпитализируют в инфекционный стационар.

3.4 О каждом случае заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции, a также подозрении на заболевание медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 2-х часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания пациента).

4.4 В очаге после госпитализации пациента генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней.

В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с пациентом, с целью выявления больных острым назофарингитом.

Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения.

После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет.

Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний.

Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.

4.5 На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.

В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.

5.1 Выписку из стационара реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового назофарингита проводят после клинического выздоровления.

5.2 Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции или менингококкового образовательные назофарингита допускают в дошкольные организации, школы, школы-интернаты, детские оздоровительные организации, стационары, средние и высшие учебные заведения после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее чем через 5 дней после законченного курса лечения.

При сохранении носительства менингококка проводится санация одним из антибиотиков.

Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции:

Rifampicin - взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не рекомендуется беременным.

Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; детям до года - 5 мг/кг через 12 час. в течение 2-х дней.

Ciprofloxacin - (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.

Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Ampicillin - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.

Вывод: Фельдшерская деятельность при выявлении случаев менингококковой инфекции регламентируется пунктами

Санитарно эпидемиологических правил СГ 3.1.2.2512-09,

Что позволяет минимизировать риск распространения инфекции среди населения.



Заключение

Менингококковая инфекция - одно из наиболее тяжелых острых инфекционных заболеваний с различными клиническими проявлениями локализованных или генерализованных форм инфекционного процесса.

Наиболее распространена инфекция среди детей. Подвержены заболеванию дети любого возраста, достаточно часто инфекция поражает детей на первом году жизни. Опасность инфекции состоит в том, что она может иметь очень быстрое, молниеносное развитие тяжелейших форм с высоким риском летального исхода и возможным влиянием на нервно-психическое последующее развитие ребенка. Летальные исходы возможны при развитии инфекционно-токсического шока, отека и набухания головного мозга. Такие тяжелые органические поражения, как гидроцефалия, деменция и олигофрения, амавроз, стали редкостью. Остаточные явления встречаются чаще и бывают более выраженными у лиц, лечение которых было начато в поздние сроки болезни.

Своевременное активное лечение позволяет спасти многих больных.

Благодаря эффективному лечению, начатому незамедлительно, можно предотвратить возможные осложнения и смертельный исход.

Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.

Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебных-тактических решений фельдшера при подозрении на менингококковую инфекцию на догоспитальном этапе является актуальной и необходимой.

Целью курсовой работы являлось исследование тактики фельдшера в случаях менингококковой инфекции.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

1. Была рассмотрена этиология и патогенез менингококковой инфекции.

2. Описаны клинические проявления заболевания.

3. Проанализированы методы лечения и профилактики менингококковой инфекции.

4. Исследована тактика фельдшера в случаях выявления менингококковой инфекции.

Анализ содержания литературы в теоретической части курсовой работы и проведённое исследование в практической части позволяет сделать следующие выводы:

1. Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.

2. Тактика фельдшера в случае менингококковой инфекции должна основываться на том, что своевременная диагностика и начало терапии на догоспитальном этапе позволят избежать фатальных последствий для пациента.



Список использованной литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний у детей.- Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2017.

2. Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. Инфекционные болезни для фельдшера. Серия «Медицина для вас» - Ростов н/Д: «Феникс», 2018.

3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. Учебник. - М.: 2019.

4. Дранкин Д.И., Иванов Н.Р., Годлевская М.В. «Менингококковая инфекция», 2017.

5. Казанцев А.П., Матковский В.С., «Справочник по инфекционным болезням». 2019.

6. Карпов И.А., Матвеев В.А. Современные технологии лечения менингококковой инфекции на различных этапах оказания медицинской помощи. Минск, 2020.

7. Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика): Методические рекомендации / под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, профессора академика РАМН Ю.В. Лобзина. - СПІ6., 2019.

8. Руководство по инфекционным болезням / Ред. - член-корр. РАМН проф. Ю.В. Лобзин - СПб.: Фолиант, 2017.

9. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика менингококковой инфекции». СП 3.1.2.2512-09.

10. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. - М.: Медицина, 2018.

11. Лобзин В.Ю., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. «Менингиты и энцефалиты» - СПб., 2010.

12. Малов В.А., Малова Е.Я. «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

13. Турьянов М.Х., Царегородцев А.Д. «Атлас Инфекционные болезни». М.: Медицина, 2018.

14. Юшук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. «Инфекционные болезни»: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

Размещено на Allbest.Ru

...