Роль медицинской сестры в подготовке пациента к скрининговым исследованиям в рамках диспансеризации

Размещено на http://www.allbest.ru/

СПб ГБПОУ «Медицинский колледж № 2»

Курсовая работа

ПМ 01. «Проведение профилактических мероприятий»

По теме: «Роль медицинской сестры в подготовке пациента к скрининговым исследованиям в рамках диспансеризации»

Студентки 21 группы

Нурмагомедовой Зумруд Сайпулаевны

Специальность 34. 02. 01 «Сестринское дело»

Руководитель: Кунчукина С.М.

Санкт-Петербург 2023



Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Понятие диспансеризации

1.2 Этапы диспансеризации

1.3 Диагностические критерии факторов риска, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

Вывод по первой главе

2. Скрининговые исследования

2.1 Роль медицинской сестры в проведении скрининговых исследований во время диспансеризации

2.2 Перечень мероприятий скрининга и методов исследования направленных на ранее выявление онкологических заболеваний

Заключение

Список использованных источников

Приложения



Введение

В наше время перед отечественным здравоохранением стоит важнейшая задача - сохранение и укрепление здоровья населения.

Ухудшение показателей здоровья населения России, особенно ярко проявившееся в начале 90-х годов прошлого столетия, связано с недостаточным финансированием, низким уровнем качества медицинской помощи, недостаточной квалификации медицинских работников, низкой заработной платой, недоверием населения к качеству оказываемой помощи.

Актуальность данной темы заключается в том, чтобы сохранить здоровье нации, увеличить продолжительность активной жизни, снизить смертность.

Одна из важных задач - борьба с неинфекционными заболеваниями, которые являются лидирующими причинами смерти и инвалидности в большинстве стран мира.

В нашей стране этими причинами (болезни кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, органов дыхания) обусловлено около 76% смертности, до 40% всех смертей приходится на лиц, не достигших 60 лет. Как показывает мировой опыт, обязательным и наименее затратным механизмом их предотвращения являются профилактические мероприятия: формирование здорового образа жизни, раннее выявление факторов риска, своевременная диагностика болезни.

Вклад профилактики в достижение успеха - 55%. С целью усиления профилактической направленности российского здравоохранения с 2013 года с принятием закона «Об основах охраны здоровья граждан» в нашей стране была возрождена масштабная система диспансеризации. Ее особенности: массовый охват населения на добровольной основе по территориальному принципу (осмотрам не реже 1 раза в 3 года подлежит до 25 миллионов граждан страны старше 21 года); комплексность обследования и дифференцированный подход с применением оптимального научно обоснованного набора методов обследования с учетом возраста и пола; двухэтапность (первый этап - скрининг на выявление признаков болезни и факторов риска ее развития, второй этап - уточнения диагноза на основе дополнительного углубленного обследования).

Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний в настоящее время внедрены во многих развитых странах.

По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения как развитых, так и развивающихся странах мира. Отказ от курения, контроль артериального давления, рациональное питание, достаточный уровень физической активности, исключения алкоголя, нормализация массы тела расценивается, как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения.

На сегодняшний день главной задачей первичного звена медицинских работников является диспансеризация. Что в нее входит и по каким правилам она проводится, должен знать каждый человек, особенно если у него не всё в порядке со здоровьем. диспансеризация здоровье профилактический

Потребность в здоровье является одной из важнейших потребностей человека. Здоровье - обязательное условие его полноценной трудовой, творческой, общественной и личной жизни.

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Опыт всеобщей диспансеризации 80-х годов прошлого столетия показал, что при ежегодном проведении она является слишком большой нагрузкой для системы здравоохранения. Однако очевидно, что чем больше интервал времени между медицинскими осмотрами на предмет раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, тем больше вероятность пропустить начало их развития, поскольку для большинства из них типично скрытное течение на начальных стадиях.

В связи с этим согласно статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено проведение профилактических медицинских осмотров в целях своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.

Цель:

Изучить роль медицинской сестры в подготовке пациента к скрининговым исследованиям в рамках диспансеризации.

Задачи:

1. Проанализировать литературные источники по теме исследования.

2. Проанализировать роль среднего медицинского персонала в проведении диспансеризации взрослого населения.

3. Выявить особенности диспансеризации.



1. Теоретическая часть

1.1 Понятие диспансеризации

Диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.

Диспансеризация - метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей до 3 лет, спортсменов и т. д.) или больных хроническими болезнями (например, ревматизмом) с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений. онкологический хронический неинфекционный

Этот комплекс также включает:

1. Диагностику, в том числе собственно медицинскую диагностику, диагностику сопутствующих состояний при обращении больных и скрининг.

2. Учет больных и наблюдение за ними, включающее поддержание регистров больных, деление больных на группы в соответствии с их нуждаемостью в наблюдении и лечении, лечение таких больных, выработке рекомендаций для пациентов.

3. Инициацию мероприятий социальной поддержки больных.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела или ожирение.

Диспансеризация проводится с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления).

Диспансеризацию можно пройти в медицинской организации по месту прикрепления полиса ОМС. Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач - терапевт.

Цель диспансеризации - сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни людей.

Методы диспансеризации здоровых лиц и больных едины. Диспансеризация здоровых лиц должна обеспечить правильное физическое развитие, укрепление здоровья, выявление и устранение факторов риска возникновения различных заболеваний, предупреждать обострение процесса и его прогрессирование на основе динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

1. оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;

2. дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;

3. выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;

4. своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

5. повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых организационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.

Особенности диспансеризации по ОМС

Существующая в России программа обязательного медицинского страхования граждан включает в себя целый комплекс оказываемых населению мероприятий, в число которых входит и программа диспансеризации.

Программа диспансеризации предусмотрена для всего населения Российской Федерации (как детского, так и взрослого). Процедура обязательной диспансеризации включает в себя целый комплекс мероприятий, нацеленных на:

1. Сохранение здоровья граждан России на должном уровне;

2. Снижение частоты острых и хронических болезней, в том числе их осложнений;

3. Профилактику разного рода заболеваний;

4. Повышение длительности и качества жизни граждан.

При наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) любой гражданин России может пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой он прикреплен для получения первичной медицинской помощи.

Для эффективной и качественной диспансеризации необходимы активное выявление больных на начальных стадиях заболевания, раннее и своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья человека.

1.2 Этапы диспансеризации

Диспансеризация выполняется в 2 этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития.

Первый этап включает:

§ опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Анкета для граждан в возрасте до 75 лет (приложение №1).

Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше (приложение №2).

§ антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

§ измерение артериального давления;

§ определение уровня общего холестерина в крови;

§ определение уровня глюкозы в крови;

§ определение суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте до 65 лет;

§ электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);

§ осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование) (для женщин до 69 лет включительно);

§ флюорографию легких;

§ маммографию (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет);

§ клинический анализ крови;

§ клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);

§ анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина - для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных пунктами 4 и 5);

§ общий анализ мочи;

§ исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет);

§ ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты в возрасте 69 или 75 лет;

§ измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

§ прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя, определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.

Второй этап включает:

§ дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям);

§ эзофагогастродуоденоскопию (по показаниям);

§ осмотр (консультацию) врачом-неврологом (по показаниям);

§ осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте от 42 до 69 лет по показаниям, а также для мужчин вне зависимости от возраста в случае подозрения на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам УЗИ);

§ осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом (при положительном анализе кала на скрытую кровь), для граждан в возрасте 45 лет и старше - при выявлении и других медицинских показаний;

§ колоноскопию или ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

§ определение липидного спектра крови (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

§ спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);

§ осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников);

§ определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);

§ осмотр (консультацию) врачом-отоларингологом (для граждан в возрасте 75 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или осмотра врача-терапевта);

§ анализ крови на уровень содержания простат специфического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы по результатам опроса, осмотра, пальцевого исследования или УЗИ предстательной железы);

§ осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);

§ индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих указанные заболевания или имеющих высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск);

§ прием (осмотр) врача-терапевта, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы состояния здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) или стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1].

Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".

Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного наблюдения используются следующие критерии:

I группа здоровья

граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания,

отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);

II группа здоровья

граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске.

граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, · и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день.

и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра, диспансеризации является охват граждан профилактическим медицинским осмотром, диспансеризацией соответственно в медицинской организации.

Мероприятия профилактического медицинского осмотра и диспансеризации подлежат включению в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оплате.

1.3 Диагностические критерии факторов риска, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний

Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные, а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более.

Гипергликемия - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более.

Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан.

Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2.

Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м2 и более.

Низкая физическая активность определяется с помощью анкетирования.

Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяются с помощью анкетирования.

Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям - наличие инфаркта миокарда и (или) мозгового инсульта у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких родственников в молодом или среднем возрасте.

Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников сахарного диабета в молодом или среднем возрасте.

Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому - 10% и более.

У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.

Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

Старческая астения - ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник "Возраст не помеха".

При проведении диспансеризации ведется следующая документация:

· учетную форму № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)»;

· учетную форму № 131/у-МК «Маршрутная карта диспансеризации(см.Приложение1) в нее вносятся результаты всех осмотров и исследований, она подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

· учетную форму № 025/у-ПЗ «Паспорт здоровья» выдается гражданину.

Вывод по первой главе

Программа диспансеризации взрослого населения по ОМС направлена на сохранение и укрепление здоровья граждан, увеличение продолжительности их жизни. Процедуры проводится в несколько этапов, у каждого из которых есть свои задачи, в том числе своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий. По полису ОМС диспансеризации проводится бесплатно.

Первый этап обследования необходим для того, чтобы выявить признаки хронических неинфекционных заболеваний и рисков их развития. Те, кто нуждается по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании или профилактическом консультировании направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится исходя из полученных результатов первого. Он включает в себя консультации узкопрофильных специалистов и уточнение диагноза.

Основными проблемами организации диспансеризации являются: отсутствие мотивации граждан к проведению диспансеризации; не информированность работающего населения о смысле и назначении диспансеризации; добровольный характер диспансеризации.

В связи свыше изложенным роль медицинской сестры в диспансеризации населения неизмеримо возрастает- она функционирует как самостоятельный специалист, выполняющий уникальные обязанности, что послужило основанием для проведения опытно-экспериментального исследования.



2. Скрининговые исследования

2.1 Роль медицинской сестры в проведении скрининговых исследований во время диспансеризации

Большое значение отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения - среднему медицинскому персоналу.

Участковая медсестра играет важную роль в осуществлении подпрограммы «Дополнительная диспансеризация». Она является большим помощником участкового врача в проведении диспансеризации населения.

В соответствии с методическими рекомендациями Минздрава 2004 г. «Примерная организационная структура городской амбулаторно-поликлинической организации», должностные обязанности участковой медсестры включают: оформление под руководством врача направлений на консультацию и во вспомогательные кабинеты, контрольные карты диспансерного наблюдения, статистические талоны; подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.

Для каждого выявленного больного при диспансеризации составляется план проведения лечебно-профилактических мероприятий, устанавливается периодичность исследований, консультаций специалистами.

В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по медицинским показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях - предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.

Обязательной составной частью диспансеризации является санитарно-просветительская работа среди населения. В ней также важную роль играют участковые медицинские сестры.

Санитарное просвещение среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, проводится на дому, во врачебном кабинете, в стационаре, профилактории и санатории: участковые медсестры знакомят больных с целями и задачами диспансеризации, объясняют причины и сущность болезни, подробно обосновывают правила организации труда, знакомят с режимом, диетой.

Активный патронаж больных на дому составляет основную часть профилактической работы участковой медицинской сестры.

Санитарно-просветительская работа проводится не только среди больных, но и среди членов их семей. Члены семьи больного обучаются медсестрой приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния.

В зависимости от решаемых задач форма работы может быть разной: индивидуальной, групповой, массовой. В процессе просветительской деятельности медицинские сестры могут использовать различные средства: видео - и аудиоматериалы, информационные буклеты, памятки, плакаты.

Роль медсестры в проведении диспансеризации зависит от этапа этого процесса.

На первом этапе медсестра осуществляет подготовительную и организационную работу, на втором - непосредственно участвует в осмотре пациентов. В связи с этим, предлагается рассмотреть те обязанности, которые выполняет медсестра на каждом из этапов диспансеризации.

Первый этап диспансеризации: осуществляет учет численности населения на отведенном участке; устанавливает социальный и половозрастной состав; формирует списки больных, которые наблюдаются в других медучреждениях по месту трудоустройство; ведет контроль соблюдения сроков посещения врача. Кроме того, важная часть работы медсестры - ведение картотеки формы № 30 (карта диспансерного наблюдения). Этот документ необходим для обеспечения своевременности и полноты явки пациентов на врачебный прием. Картотека представляет собой специальный 12-секционный ящик, разделенный по месяцам в году. Медсестра ответственна за своевременное уведомление пациентов о явке на врачебный прием, сообщает им конкретные даты и часы приема.

Второй этап диспансеризации. На этом этапе медсестра непосредственно присутствует на профилактических осмотрах у врача, самостоятельно проводит различные виды измерений - термометрия, измерение давления, антропометрия, спирометрия, измерение давления в глазном яблоке и т.д. Также она должна подготовить всю необходимую для обследований документацию, если необходимо посещение пациентов на дому - организует его.

Медсестра ведет профилактическую и разъяснительную работу с населением, контролирует правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, убеждает проходить необходимые лечебные курсы. Роль медсестры в проведении диспансеризации состоит и в сборе данных анамнеза на пациентов, что является большой частью ее работы. Медработник выполняет необходимые измерения в отношении пациента (давление, антропометрия, температура, измерение остроты слуха и т.д.). Если для проведения исследований необходимы и другие виды исследований, например, флюорография, анализы мочи и крови, электрокардиограмма и т.д., то она должна обеспечить их организацию и выполнение.

После проведения всех необходимых мер диспансерного обследования с применением различных методик исследований, пациент заносится в ту или иную диспансерную группы, к которой он наиболее подходит. В дальнейшем роль медсестры - контрольная. Она проверяет выполнение тех назначений врача, которые были назначены каждому человеку, обеспечивает выполнение лечебного режима. Также медицинская сестра может участвовать в реализации санитарно-просветительской работы с населением.

2.2 Перечень мероприятий скрининга и методов исследования направленных на ранее выявление онкологических заболеваний

Скрининг (от англ. screening -- «отбор, сортировка») -- это определенный набор диагностических процедур и консультаций специалистов, направленный на выявление заболеваний у клинически бессимптомных или имеющих минимальные клинические проявления лиц.

Преимущества скрининга:

1. Скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно;

2. При наличии полиса ОМС - бесплатно.

Недостатки скрининга:

1. Как и любые другие медицинские исследования, скрининговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложноположительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложноотрицательными, не обнаруживая существующую болезнь.

2. Скрининг требует затрат на медицинские ресурсы на фоне того, что большинство обследованных лиц оказываются здоровыми.

3. Наличие нежелательных эффектов скрининга (тревога, дискомфорт, воздействие ионизирующего излучения или химических агентов).

4. Стресс и тревога, вызванные ложноположительным результатом скрининга.

5. Ненужные дополнительные исследования и лечение лиц с ложноположительным результатом.

6. Психологический дискомфорт, обусловленный более ранним знанием о собственном заболевании, особенно в случае невозможности излечения.

7. Ложное чувство безопасности, вызванное ложноотрицательным результатом, которое может отсрочить постановку диагноза.

Основными принципами системы диспансеризации является плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, которые при том или ином виде патологии являются решающими, и дифференцированный подход к проведению оздоровительных мероприятий с учетом ситуации.

1. В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:

скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин) в возрасте 18 лет и старше - осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год;в возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года;
1. не применять вагинальные препараты (крема, свечи, смазки) и не делать спринцевания в течение 2 суток;

2. перед сдачей мазка на цитологию рекомендуется не мочиться в течение 2-3 часов;

3. не рекомендуется сдача мазка на цитологию при наличии таких симптомов как зуд и выделения из влагалища.

· скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года; Не требует особой подготовки

1. Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (фаза цикла).

2. За 2 дня перед обследованием не применять физиопроцедуры, банки, горчичники, лучевую и химиотерапию.

3. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.

· скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови;

1. Подготовка мужчин к УЗИ предстательной железы трансабдоминальным методом начинается с бесшлаковой диеты, которую нужно соблюдать в течение двух-трех суток. Утром в дату сканирования стоит отказаться от пищи. Перед диагностикой надо наполнить мочевой пузырь, выпив воды.

2. УЗИ предстательной железы через прямую кишку (ТРУЗИ) делают при пустом мочевом пузыре и после опорожнения толстой кишки. В назначенный день обследования надо отказаться от еды и воды. При необходимости очищение дистальных отделов толстой кишки надо повторить.

· скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в год;

1. Главная задача при подготовке к УЗИ кишечника - минимизировать газообразование и скопление каловых масс. За 2-3 дня до процедуры следует исключить из рациона бобовые, молочную продукцию, сдобу, чёрный хлеб, жирные и острые блюда, газированные напитки, спиртное. Рекомендуется принимать активированный уголь.

· осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

· скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет -эзофагогастродуоденоскопия

2. ЭФГДС проводится натощак, поэтому важно прекратить прием пищи и напитков не менее чем за 7 часов до исследования. Не следует также жевать жевательную резинку и курить. Если исследование проводится после 14 часов, возможен легкий завтрак до 7 часов (чай, кусочек булки).

На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся:

· исследования на выявление злокачественных новообразований легкого:

· рентгенография легких или компьютерная томография легких;

· исследования на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: эзофагогастродуоденоскопия

· исследования на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: ректороманоскопия; колоноскопия.

Дальнейшая работа медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений, предписанных каждому диспансеризируемому, в обеспечении контроля за выполнением режима, назначений врача. Кроме того, медицинская сестра изучает условия труда, быта пациента, участвует в санитарно-просветительской работе, работе «Школы здоровья».

Для анализа качества диспансеризации, и ее эффективности рекомендованы следующие показатели:

1. Полнота охвата диспансерным наблюдением;

2. Своевременность взятия на диспансерный учет;

3. Соблюдение сроков осмотров;

4. Полнота проведения лечебно-профилактических мероприятий;

5. Снятие с диспансерного учета, перевод в Д-1 или Д-2 в связи с излечением;

6. Анализ трудоспособности;

7. Динамика первичного выхода на инвалидность. Изменение группы инвалидности;

8. Анализ смертности;

9. Анализ изменения состояния здоровья.

Кроме того, можно использовать следующие конечные результаты проводимой диспансеризации:

1. Признано здоровыми (в %);

2. Переведено из 3 группы диспансерного наблюдения во 2-ю (в %);

3. Переведено из 2 группы диспансерного наблюдения в 1-ю (в %).

4. Оценка изменения в состоянии больных по критериям:

5. Выздоровление;

6. Улучшение;

7. Без изменения;

8. Ухудшение;

9. Смерть.



Заключение

Диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.

Сохранение здоровья нации, увеличение продолжительности активной жизни, снижение смертности является бесспорным приоритетом государственной социальной политики. Одна из стратегических задач - борьба с неинфекционными заболеваниями, которые являются лидирующими причинами смерти и инвалидности в большинстве стран мира.

В нашей стране этими причинами (болезни кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, органов дыхания) обусловлено около 76% смертности, до 40% всех смертей приходится на лиц, не достигших 60 лет. Как показывает мировой опыт, обязательным и наименее затратным механизмом их предотвращения являются профилактические мероприятия: формирование здорового образа жизни, раннее выявление факторов риска, своевременная диагностика болезни. Вклад профилактики в достижение успеха - 55%.

Дальнейшая работа медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений, предписанных каждому диспансеризируемому, в обеспечении контроля за выполнением режима, назначений врача. Кроме того, медицинская сестра изучает условия труда, быта пациента, участвует в санитарно-просветительской работе, работе «Школы здоровья».



Список использованных источников

1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // Коллегия Минздрава России. - М., 2016

2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. - М.:ГЭОТАР - МЕД, 2017

3. Мыльникова Л.A. Предупреждение и контроль неинфекционных заболеваний и травматизма: подходы ВОЗ // Здравоохранение. - 2019

4. О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан: Приказ Минздравсоцразвития России, 04.02.2010 г. № 55

5. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. - М., 2021

6. О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан: Приказ Минздравсоцразвития России, 04.02.2010 г. № 55

7. Потапов А.И. Только здоровая Россия может стать сильной // Здравоохранение Российской Федерации. - 2020

8. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс, учебно-методическое пособие, ВУНМЦ, 2021.

9. Руководство для средних медицинских работников / под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. -- М., 2021

10. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. - М., 2019.

11. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / Под ред. А.И. Вялкова, Р.Г. Оганова. - М.: Высшая школа, 2019.

12. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / под ред. РАМН О.П. Щепина - М.: Грантъ, 2018с.

13. Шипова В.М., Попова Л.Г., Ляпунова Л.И. Организация нормирования труда в амбулаторно-поликлиническом учреждении//Здравоохранение, 2019

14. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник - М., 2011. - 592 с.

15. 

Приложения

Приложение 1



Приложение 2

Анкета для определения уровня информированности по диспансеризации у трудоспособного населения.

Прочитайте вопрос и выберите свой ответ, указав его в кружок или галочкой:

1. Укажите Ваш возраст:_________________________

2. Укажите Ваш пол:

1) Мужской;

2) Женский.

3. Откуда Вы узнали о диспансеризации?

1) Были проинформированы медицинскими работниками по почте, по телефону, с помощью других средств связи;

2) Были проинформированы медицинскими работниками при непосредственном посещении поликлиники по другому поводу;

3) От членов семьи, знакомых;

4) От работодателя;

5) Из средств массовой информации.

4. Сколько раз пришлось посещать медицинскую организацию?

1) Один;

2) Два;

3) Три;

4) Больше трех раз.

5. Возникли ли трудности с получением разрешения от работодателя для прохождения диспансеризации?

1) Да;

2) Нет;

3) Прохожу диспансеризацию в нерабочее время;

4) Не работаю;

6. Как Вы понимаете цель диспансеризации?

1) Выявление всех имеющихся заболеваний;

2) Выявление главным образом тех заболеваний, от которых чаще всего умирают люди;

3) Выявление факторов риска развития заболеваний.

7. Имеете ли Вы вредные привычки?

1) Да:

курение и алкоголь;

курение, алкоголь и наркотики;

2) Нет.

8. Проводили ли с Вами беседу о здоровом образе жизни при профилактическом консультировании?

1) Да;

2) Нет.

9. Будете ли Вы следовать предписаниям врача?

1) Да;

2) Нет;

3) Предписаний не получено.

10. Намерены ли Вы впредь придерживаться здорового образа жизни?

1) Да;

2) Нет;

Размещено на Allbest.ru

...