Проведение комплексной гериатрической оценки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент образования и науки Тюменской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Тюменской области

«Тюменский медицинский колледж»

Реферат

Проведение комплексной гериатрической оценки

Выполнил: студентка

отделения «Сестринское дело»

Тюмень, 2024

Комплексная гериатрическая оценка -- это многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека.

Гериатрическая помощь представляет собой систему мер по оказанию долговременной медицинской помощи пациентам 60 лет и старше с признаками старческой астении с целью сохранения или восстановления способности данных пациентов к самообслуживанию, частично или полностью утраченному вследствие хронических заболеваний и старения, облегчения их реинтеграции в общество, а также обеспечения их независимого существования.

Комплексная гериатрическая оценка (КГО) - междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку не только медицинских, но и психологических, социальных проблем и функциональных способностей пожилого человека.

Проведение КГО предполагает использование клинических шкал, тестов, опросников, позволяет выявить существующие отклонения в состоянии здоровья стареющего человека, решить следующие задачи:

- определение физического, умственного и социального состояния пациента; комплексная гериатрическая оценка психоэмоциональный

- оценка способности к повседневной бытовой активности, самообслуживанию и независимости от окружающих;

- установление степени обратимости изменений здоровья, обусловленных болезнями и возрастом;

- прогнозирование характера и темпов дальнейших изменений жизнеспособности человека;

- разработка индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий.

Конечной целью проведения КГО и последующих лечебно-реабилитационных мероприятий является своевременное устранение обратимых инволютивно-патологических изменений, стабилизация и замедление процесса старения и патологических процессов, обусловленных хроническими заболеваниями.

КГО, не являясь ни в коей мере альтернативой или подменой синдромно-нозологической диагностики, дополняет её. При этом она существенно расширяет представления о состоянии здоровья и функциональных возможностях стареющего человека, позволяет целенаправленно проводить лечебно-реабилитационные мероприятия.

Структура КГО представляется следующим образом:

1. Оценка функциональных способностей стареющего человека.

2. Оценка соматического здоровья.

3. Исследование психического статуса и психического здоровья.

4. Изучение факторов социально-бытового окружения.

Следует заметить, что какие-либо стандартные подходы проведения КГО на фоне многообразия шкал, тестов, опросников, описанных в литературе и применяемых при проведении КГО отсутствуют. При разработке методики проведения КГО в ГБУЗ «ВОКГВВ» за основу была принята обозначенная выше структура КГО и принцип: «Все должно быть изложено так просто, как только возможно, но не проще» (А. Эйнштейн).

ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ

КГО проводится в течение 1,5-2 часов, включает в себя оценку базовой и инструментальной активности в повседневной жизни, антропометрию,ортостатическую пробу, динамометрию,определение тестов для оценки мобильности и риска падений (скорость ходьбы, тесты на равновесие), оценку состояния питания, оценку когнитивных функций, эмоционального состояния, определение безопасности лекарственной терапии.Гериатр анализирует весь комплекс проблем пожилого человека, выделяет те сегменты, на которыеможно влиять, и составляет план лечения. Важно понимать, в каких условиях живет человек, поддерживают ли его родственники, кто может помогать ему в быту, кто принесет лекарства и проконтролирует регулярность приема. По результатам комплексной гериатрической оценки врач-гериатр формирует долгосрочный индивидуальный план

профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, социальной и психологической адаптации, а также определяет маршрутизацию пациента и решает вопросы о размещении пациента в доме престарелых, необходимости патронажа на дому, помощи в уходе. При необходимости больной сразу может быть направлен в стационарное отделение, максимально приспособленное к потребностям пожилых пациентов.

ГДЕ ПРОВОДИТСЯ КГО?

КГО может проводиться амбулаторно в гериатрическом кабинете, в гериатрическом отделении,на дому у пациента либо в стационаре.В амбулаторных условиях рекомендовано выполнение комплексой гериатрической оценки в гериатрическом кабинете/отделении с возможным Разделением на несколько визитов.Проведение КГО на амбулаторном этапе, соблюдение рекомендаций по лечению и профилактике пациентами с более высоким риском госпитализации привели к повышению продолжительности и качества их жизни. При госпитализации пациента вгериатриическое отделение комплексную гериатрическую оценку рекомендуется проводить однократно.

Если комплексная гериатрическая оценка проводится в период госпитализации по поводу острого/обострения хронического заболевания, ее следует выполнять после стабилизации состояния перед выпиской пациента. Проведение КГО на стационарном этапе показало, что программы КГО для пациентов, выписанных домой из отделений неотложной помощи, эффективны для сокращения последующих госпитализаций. Многочисленные исследования сравнивали эффект стационарной КГО с обычнымлечением. Пациенты, получавшие КГО, с большей вероятностью продолжали жить без зависимости от посторонней помощи и с меньшей вероятностью попадали в больницы или дома престарелых в течение года после госпитализации.

КОМПЛЕКСНАЯ ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

В процесс комплексной оценки вовлечено множество измеримых показателей, обычно формирующих несколько групп (домены)

? физическое здоровье;

? функциональный статус;

?когнитивный статус;

? психическое здоровье (когнитивный, эмоциональный статус);

? социальный статус.

Набор шкал и тестов, проводимых в рамках КГО, может меняться в зависимости от места проведения и состояния пациента.

Также рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения. Выявление синдрома старческой астении определяет прогноз для здоровья и жизни пациента пожилого возраста, тактику его ведения, потребность в посторонней помощи и в уходе.

Скрининг на уровне первичного звена здравоохранения доказал свою эффективность для предотвращения снижения функционального статуса пациентов пожилого и старческого возраста.

Показатели физического здоровья -- это данные традиционного анамнеза жизни, физикального осмотра с обязательным проведением антропометрии и ортостатической пробы, динамометрии, лабораторных исследований; критерии тяжести отдельных заболеваний; оценка риска переломов.

Дополнительные компоненты могут включать оценку следующих параметров:

? питание/изменение веса;

? недержание мочи;

? половая функция;

? сенсорные дефициты;

? состояние зубов/наличие зубных протезов;

? оценка нарушений сна;

? оценка болевого синдрома.

Оценка антропометрических показателей проводится с учетом общепринятых правил -- измерение роста, веса, подсчет индекса массы тела. Также определяется окружность плеча и голени, толщина кожно-жировой складки, потеря массы тела и другие показатели [7].

Оценка лекарственного анамнеза включает в себя выявление назначения потенциально не рекомендованных лекарственных препаратов у пожилых людей и помогает снизить количество побочных эффектов медикаментозной терапии.

Гериатрической практике для оптимизации фармакотерапии используются такие инструменты, как: STOPP/START-критерии для коррекции назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам [8], критерии Бирса Американской геронтологической ассоциации [9] и другие.

Оценка сенсорных дефицитов включает в себя определение остроты зрения (например, по таблицам Розенбаума), а также проведение аудиометрии или исследование шепотной и разговорной речью для определения снижения слуха.

В качестве оценки риска переломов используется шкала FRAX, которая применяется у женщин в период постменопаузы и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Данная оценочная шкала позволяет определить 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов (клинически значи мого перелома позвоночника, перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плеча) и отдельно вероятность перелома проксимального отдела бедренной кости.

Проведение ортостатической пробы проходит следующим образом: после семи минут пребывания пациента в горизонтальном положении (лежа, без подушек под головой) проводится первое измерение артериального давления. Затем пациента просят принять вертикальное положение.

Проводится второе измерение на первой минуте в положении стоя и последнее измерение АД после трех минут нахождения пациента в положении стоя. По разнице между частотой пульса лежа и стоя судят о реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку при изменении положения тела. Это позволяет оценивать функциональное состояние регуляторных механизмов и дает некоторое представление о тренированности организма.

Для оценки болевого синдрома используются такие инструменты, как: визуально-аналоговая шкала (представляет собой отрезок прямой длиной 10 см, его начало соответствует отсутствию болевого ощущения -- «боли нет» а конечная точка отражает мучительную нестерпимую боль -- «невыносимая боль»), опросник PAINAD для выявления и оценки интенсивности боли у пациентов.

Размещено на Allbest.ru