Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Кузбасса

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КУЗБАССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Прокопьевский филиал

Реферат

Статистика особо опасных инфекций

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Работу выполнил(а):

Орлова Софья Викторовна

Группа МС-201д

Прокопьевск, 2023

ВВЕДЕНИЕ

хроническая почечная недостаточность

Актуальность мой темы состоит в том, что хроническая почечная недостаточность является тяжёлым и распространённым заболеванием. Оно имеет множество осложнений, поражает людей различных возрастных и профессиональных групп населения, тяжело поддаётся лечению и наносит огромный социально-экономический ущерб.

Хроническая почечная недостаточность широко распространена во всём мире и является одной из важнейших проблем современной медицины. Заболевание диагностируется у людей всех возрастов, но всё же чаще встречается у людей старше 60 лет. В России, согласно международным исследованиям, ХПН страдают до 27 миллионов человек. Однако лишь 3 миллиона россиян знают о своем диагнозе. Это значит, что 24 миллиона человек не получают надлежащей медицинской помощи, а заболевание тем временем прогрессирует.

Своей работой я хочу побудить людей заботиться о своём здоровье, соблюдая профилактические мероприятия различных заболеваний и ежегодно сдавать анализы, в этой исследовательской работе я подробно опишу о данном заболевании, раскрою как можно его выявить на ранних стадиях, что делать чтобы эта проблемная ситуация не коснулось вашего здоровья и как его лечить, будучи уже заболев.

Так как я по специальности медицинская сестра для меня данное исследование кажется очень интересным и полезным, поскольку я всё ещё решаю в каком русле буду дальше развиваться в медицине, изучение данной проблемы может вызвать у меня желание помогать людям бороться с ней.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры при оказании помощи больными с хронической почечной недостаточностью.

Предмет исследования: Особенности сестринской помощи при хронической почечной недостаточности.

Цель исследования: рассмотреть роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Задачи исследования:

1. Проанализировать медицинскую литературу по особенностям хронической почечной недостаточности.

2. Изучить роль медицинской сестры при уходе за пациентами с хронической почечной недостаточностью.

3. Составить рекомендации пациентам, болеющим хронической почечной недостаточностью.

Структура курсовой работы: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

Практическое значение курсовой работы: изучение данного материала поможет повысить качество оказания сестринской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.1 Понятие о заболевании

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это симптомокомплекс, вызванный необратимой гибелью массы действующих нефронов, что приводит к постепенному ухудшению функции почек, нарушению гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно-щелочного равновесия, деятельности всех органов и систем. В современной литературе встречается в виде термина "хроническая болезнь почек", который имеет несколько более широкое значение и подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более.

ХПН является важной медицинской проблемой, поскольку миллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. На миллион взрослого населения приходится 300-500 больных ХПН.

Основная задача почки - фильтрация крови, что включает обратный захват полезных веществ и выведение с мочой бесполезных, избыточных, вредных, токсичных соединений. Эта функция осуществляется за счет почечных клубочков, проходя через них, жидкая часть крови фильтруется, после чего образуется первичная моча.

Далее первичная моча поступает в почечные канальцы, а от них уже большая часть этой жидкости всасывается обратно (этот процесс называется реабсорбцией), а малая часть в виде мочи поступает в почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, она выводится из организма во время мочеиспускания.

За день через почки проходит около 150 литров жидкости, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Так осуществляется регуляция состава и объема плазмы.

При ХПН очищение крови не происходит в достаточной степени, поскольку почечная ткань постепенно заменяется на рубцовую, изменяя структуру почек и сокращая площадь здоровой ткани, что и приводит к снижению объёма фильтруемой крови и накоплению шлаков, а после к тяжёлым осложнениям.

Очень важно, как можно раньше установить диагноз "ХПН", чтобы своевременно начать лечение, которое позволяет замедлить скорость снижения функции почек, так как длительное повреждение почек является необратимым.

1.2 Эпидемиология

Заболевания почек для всего мира является огромной проблемой как в медицинской, так и в социально-экономической сфере (рисунок 1). Хронические неинфекционные болезни ежегодно уносят миллионы жизней и приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимости в высокозатратном лечении. Болезни почек занимают важное место среди этих заболеваний, причинами являются: значительная распространенность в популяции, высокой смертности пациентов, дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии - диализа и пересадки почки и ещё одним важным критерием является поддерживающая терапия, то есть пациент излечиться полностью не может, он лишь приостанавливает прогрессирование заболевания и пытается научиться жить с этой болезнью.



Рисунок 1 - Гистограмма распространенности ХПН в мире

В настоящее время, развитие медицинской науки и фармакологии разработали новые высокоэффективные и доступные методов профилактики, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение. Такие подходы применимы к большинству пациентов с почечной патологией, независимо от ее причины.

Распространенность ХБП сравнима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение функции выявляют, как минимум, у каждого десятого индивидуума. Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России (рисунок 2), показали, что проблема ХПН для нашей страны является не менее острой. Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют перестройки лечения пациентов с данной проблемой.

Рисунок 2 - сопутствующие заболевания, приводящие к хронической почечной недостаточности в России

Почечную смертность можно назвать «относительно низкой», благодаря развитию заместительной терапии (диализ и трансплантация почки), а также с тем, что основная причина гибели пациентов с нарушенной функцией почек являются сердечно-сосудистые осложнения. В официальных отсчётах случаи смерти больных с болезнями почек учитываются как сердечно-сосудистые причины, а роль заболевания почек, как основного фактора сердечно- сосудистого риска, игнорируется.

Интересные факты о хронической почечной недостаточности:

1. Общая заболеваемость повреждений почек составит 209 человек на миллион человек в год, при этом 36% пациентов нуждаются в заместительной почечной терапии.

2. ХПН в терминальной стадии чаще встречается у мужчин, чем у женщин, причины такого гендерного неравенства до сих пор не ясны.

3. Как заболеваемость, так и распространенность терминальной почечной недостаточности у чернокожих в три раза выше, чем у белых.

1.3 Этиология

Факторы риска хронической почечной недостаточности, делят на:

1. Предрасполагающие факторы: семейный анамнез и пожилой возраст.

2. Инициирующие факторы: сахарный диабет, артериальная гипертензия, иммунные заболевания, инфекции мочевых путей, системные инфекции, мочекаменная болезнь, обструкция нижних мочевых путей, нефротоксичные лекарственные препараты.

3. Факторы, приводящие к прогрессированию: артериальная гипертензия, гипергликемия, дислипидемия, протеинурия, табакокурение.

Заболевания, приводящие к развитию ХПН достаточно широк:

· На первом плане: заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и паренхимы почек (пиелонефрит);

· диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, геморрагический васкулит);

· болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалурия);

· врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони);

· первичные поражения сосудов: артериальная гипертензия, стеноз почечных артерий;

· обструктивная нефропатия: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы;

· лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты);

· токсическая нефропатия (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

На развитие и прогрессирование хронических заболеваний почек может оказать огромное количество факторов: лекарственные препараты, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции, инфекции и др. Такие факторы риска, как артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, приводят не только к развитию ХПН, но и заболеваниям сердечно-сосудистой системы (таблица 1).

Снижение функции почек, является самостоятельной и важной причиной ускоренного развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы. Это выявляется рядом метаболических и гемодинамических нарушений.

Таблица 1 - Основные факторы риска развития ХБП

Немодифицируемые	Модифицируемые
Пожилой возраст Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) Мужской пол Расовые и этнические особенности Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП) Перенесенное острое повреждение почек	Сахарный диабет Артериальная гипертензия Дислипопротеидемия Табакокурение Ожирение/метаболический синдром Неалкогольная жировая болезнь печени Гиперурикемия Аутоиммунные болезни Хроническое воспаление/cистемные Инфекции и конкременты мочевых путей Обструкция нижних мочевых путей Лекарственная токсичность Высокое потребление белка Беременность Анемия

1.4 Патогенез

Механизм развития ХПН носит разносторонний характер и включает в себя поражения разных систем и внутренних органов больного. ХПН прогрессирует постепенно до терминальной стадии и приводит к декомпенсации функции почек. Происходит задержка в крови азотистых шлаков, пигментов и электролитов (калия), а также нарушается эндокринная функция органа.

Несмотря на сохранение почками функции выделения или даже его усиление, в крови накапливаются белковые шлаки, кислотные радикалы (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин, гуанидин, фосфаты, сульфаты), что ведёт к нарастанию артериальной гипертензии, а в дальнейшем к хронической уремии. Диагноз почечной недостаточности можно поставить только после гибели 75 % нефронов.

Основной показатель количества действующих нефронов - клубочковая фильтрация. К начальным нарушениям функции нефронов относятся изменения процессов, происходящих в проксимальных канальцах, то есть реабсорбция белка, сахаров, аминокислот, электролитов, что приводит к нарушению обмена веществ (белкового и водно-солевого). Из-за того, что почки теряют аминокислоты, нарушается синтез белка, появляется глюкозурия и ацидоз. В следствии задержки фосфатов в крови, происходит видоизменения костной ткани и гиперплазия околощитовидных желез.

На поздних стадиях ХПН возможно накопление кристаллов кальция в мягких тканях, стенках сосудов, конъюнктиве, подкожной клетчатке. Задержка в крови отдельных пигментов, является причиной специфической землисто-желтой окраски кожи. Обнаруживается стойкое расстройство кислотно-щелочного равновесия и значительные потери бикарбонатов при осмотическом диурезе, в результате у пациента всплывает такой симптом, как метаболический ацидоз.

Из-за недостаточного синтеза эритропоэтина, развивается обычная для ХПН анемия.

В условиях почечной недостаточности отмечается затруднение выделения мочевины, которая является конечным продуктом метаболизма белков и по неизвестным еще причинам, печень усиливает её продукцию. Повышение концентрации мочевины, является причиной такого симптома как азотемия - повышение содержания в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками. Нарастание креатинемии параллельно повышению уровня мочевины в крови происходит, как правило, при снижении клубочковой фильтрации до 20--30% от нормального уровня. Также большее внимание привлекает избыточная продукция паратгормона, как возможного основного токсина уремии.

ХПН обусловлен потерей почкой способности контролировать в организме уровень натрия и объем циркулирующей крови, это является причиной возникновения артериальной гипертензии. В терминальной фазе организм может приспособиться к стойкой гипертензии, поддерживая фильтрационное давление. В этих случаях резкое снижение артериального давления может быть фатальным. Геморрагические проявления связаны с нарушением тромбообразования, коагуляции, что может вызвать ДВС синдрома.

Соответственно у пациентов возникает иммунодефицитное состояние -- снижение иммунной реактивности, от этого предрасположенность к инфекционным заболеваниям, бессимптомное течение инфекционного процесса. Отмечается лимфопения, зависящая от дефицита как Т-, так и В-лимфоцитов.

1.5 Особенности клинического течения и осложнения

Почки обладают множеством функций, которые имеют влияние на различные органы и системы: очищают кровь от токсинов и выводят их из организма, регулируют водно-солевой баланс, удерживают в норме концентрацию гемоглобина, помогают в поддержании опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системы (контролируют уровень артериального давления и тонус сосудов). Учитывая такое многообразие функций органа, почечная недостаточность проявляется многочисленными симптомами.

Хроническая почечная недостаточность развивается медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и приводит к стойким изменениям в организме. На начальном этапе специфических симптомов обычно не бывает, разве что незначительные симптомы такие как слабость, утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос, сухая с пониженной эластичностью кожа, сонливость, снижение слуха и вкуса, и астеническим синдромом, но иногда человек может обратить внимание на снижение объема выделяемой мочи, либо единственным проявлением патологии - никтурии (частое ночное мочеиспускание), по которым можно заподозрить почечные заболевания и вовремя диагностировать ХПН (таблица 2).

При прогрессировании заболевания, из-за несвоевременной диагностики и лечения, или ряду других факторов к ХПН присоединяются множество новых симптомов и различных осложнений, затрагивающие различные органы и системы:

Мочевой синдром: полиурия с низкой относительной плотностью, увеличение концентрации цилиндров и белка в моче, микрогематурия, никтурия.

Суточный диурез:

· В начальной стадии нормальный или несколько повышен.

· В компенсированная стадии - полиурия (2,5 и более л/сут со сниженным удельным весом).

· В терминальной стадии - олиго - и анурия.

Сердечно-сосудистый синдром: проявляется в виде одышки, болей в области сердца, повышенного давления и гипертрофии левого желудочка сердца. В тяжелых случаях могут возникать приступы сердечной астмы и отек легких, возможен сухой или экссудативный перикардит. Осложнения могут привести к инфаркту миокарда.

Поражение нервной системы: головная боль, снижение памяти, психозы, придуманные страхи, нарушение сна, галлюцинации, судорожные приступы, паралич, кома. Также отмечается снижение рефлексов, слабость в руках и ногах, чувство жжения, зуд.

Желудочно-кишечный синдром: сухость, жажда, горечь и металлический вкус во рту, снижение или отсутствие аппетита, тяжесть и боли после еды в верхней средней части живота, под рёбрами; тошнота, неукротимая рвота, икота, частые поносы, повышается кислотность желудочного сока. На поздних стадиях, в частности из-за снижения иммунитета может присоединиться инфекция, что спровоцирует возникновение стоматита, паротита, энтероколита, панкреатита. При тяжёлом течении есть вероятность развития, желудочно-кишечных кровотечений и каких-либо нарушений функции печени.

В терминальной стадии - аммиачный запах изо рта, повышенное слюноотделение.

Костно-суставной синдром: боли в суставах, костях, позвоночнике, из-за развития остеопороза. При тяжёлом течении - остеомаляция, накопление кристаллов кальция в периферических артерия конечностей и в мягких тканях, коже, подкожной клетчатке. Развивается вторичная подагра со свойственными ему приступами артрита, поражение первого плюснево-фалангового сустава.

Респираторный синдром: одышка, приступы удушья, отёк лёгких, бронхит, ларингит, плеврит, трахеобронхит, пневмония;

Дистрофический синдром: сопровождается бледностью или даже желтоватым оттенком кожи, сухостью и тяжким зудом, следами расчесов и кровоизлияниями в кожу, это приводит к гнойничковым заболеваниям кожи. Ещё одним осложнением является атрофия мышц, а от этого кахексия.

Геморрагический синдром: прогрессирует анемия, лейкоцитоз и резкое возрастают нейтрофильные клетки. В органах кроветворения снижается уровень гемоглобина и показатель свёртываемости, это приводит к внутренним кровотечениям, а из-за мочевины кровотечение становится длительным. Носовое кровотечение и кровоточивость дёсен является начальный симптом азотемии. С течением болезни развиваются кожные, кишечные геморрагии, язвенные дуодениты, маточные кровотечения.

Эндокринный синдром: импотенция, аменорея, гинекомастия (увеличение грудных желёз у мужчин).

Таблица 2 - Стадии хронической почечной недостаточности

Стадия ХПН	Характеристика
Латентная	Обычно не имеет явных симптомов. Обнаружить ХПН, в этом случае, можно лишь, проведя ряд глубоких клинических исследований. Отмечается протеинурия, а также наблюдается снижение клубочковой фильтрации в пределах 50-60 мл/мин.
Компенсированная	Симптомы этой стадии дают подозрения на ХПН. Больной быстрее утомляется, у него постоянно пересыхает во рту. Объем мочи возрастает, а плотность, наоборот, уменьшается. Можно наблюдать увеличение количества мочевины, креатинина, а клубочковая фильтрация снижается до 49-30 мл/мин.
Интермиттирующая	Симптомы невозможно игнорировать. ХПН прогрессирует и присоединяет различные осложнения. Отмечается уверенное возрастание уровня креатинина, наблюдается ацидоз, клубочковая фильтрация опускается до значения 29-15 мл/мин.
Терминальная	Диурез более одного литра в сутки. Показатель клубочковой фильтрации равняется 14-10 мл/мин. Проявляются признаки, свидетельствующие о задержке жидкости, возникает гиперкальциемия, гипернатриемия, декомпенсированный ацидоз. Ярче проявляются симптомы. Часто возникает сердечная недостаточность, в легких и печени наблюдаются застойные явления.

1.6 Диагностика

Диагностика ХПН не вызывает трудностей, однако по вине клинических проявлений, которые в начальной стадии протекают незаметно и обнаруживаются либо случайно, при прохождении медицинской комиссии, либо уже в запущенном периоде, многие пациенты запаздывают в своевременной диагностике.

При обращении к специалисту, проводится осмотр и опрос. Врач выясняет болел ли пациент ранее острыми заболеваниями почек и могло ли это передаться ему по наследству. После проводится основная часть диагностики, которую можно поделить на три вида:

Лабораторная диагностика

По результатам анализов можно, можно понять перешла ли почечная недостаточность в затяжную форму. ХПН проявляется тем что почки перестают справляться с функцией выведения токсических веществ из организма, в итоге эти токсины накапливаются, чтобы понять на сколько высоко их содержание в организме и установить степень заболевания нужно сдать ряд анализов:

Кровь на клиническое исследование, лаборант заметит уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина, это говорит о развитии анемии. Ещё в крови будет обнаружен лейкоцитоз, что доказывает наличие воспаления.

Кровь на биохимическое исследование, изучая образец венозной крови, будет диагностировано снижение клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины более 8,33 ммоль/л, креатинина более 0,13 ммоль/л, холестерина и фосфора. Содержание калия в крови при полиурии понижено, а в терминальной стадии при резком падении клубочковой фильтрации повышено, такая же история у фосфатов и сульфатов, они влияют на развитие ацидоза. Содержание кальция и альбумина понижено.

Кровь на определение свёртываемости, в данном заболевании эта функция крови нарушена, поэтому у пациентов есть склонность к развитию кровотечений.

Моча на общеклиническое исследование, позволяет увидеть наличие белка и эритроцитов в ней и визуализируется избыток альбумина. Это исследование необходимо для определения причины развития ХПН.

Анализ Реберга - Тореева, позволяет установить скорость клубочковой фильтрации (при нормальном состоянии и деятельности почек она соответствует показателям 80-120 мл/мин).

Анализ на определения скорости клубочковой фильтрации является самым важным видом лабораторной диагностики, в норме составляет от 80 до 120 мл/мин.

Классификация хронической почечной недостаточности:

Первая стадия - начальная стадия ХПН. СКФ составляет 90 мл в минуту, в некоторых случаях расценивается как вариант нормы, однако некоторые нарушения почек присутствуют.

Вторая стадия -СКФ снижается до 89-60 мл в минуту. Для пожилых людей такой показатель является нормой.

Третья стадия - СКФ составляет 60-30 мл в минуту. При этой стадии симптомы протекают скрыто, в некоторых случаях развивается полиурия и анемия, почти половину пациентов на данной стадии беспокоит повышение диастолического давления.

Четвертая стадия - консервативная. СКФ составляет 29-15 мл в минуту, имеются типичные признаки почечной недостаточности.

Пятая стадия - терминальная. СКФ ниже 15 мл в минуту, количество мочи сильно снижается, вплоть до анурии, поражаются все органы и системы. Организм отравляется азотистыми шлаками.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов мочевыделительной системы. Определяют их состояние, размеры (на поздних стадиях почки уменьшаются и уплотняются), локализацию, контуры, степень кровоснабжения. Также позволяет выявить патологические процессы: опухоль, абсцесс и почечнокаменную болезнь.

Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, особенно при первой и второй степени. Это исследование позволяет детально изучить структуру органа и визуализировать различные патологии, к примеру камни в почках.

Биопсия почек. Процедура позволяет оценить степень заболевания и сообщить пациенту примерный прогноз и уже по этим данным составить схему лечения. Выявляется замещение клубочковой ткани рубцовой.

Электрокардиография. При уремии наблюдается нарушение ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия); гипотрофия левого желудочка.

Рентген грудной клетки. В некоторых случаях ХПН развивается на фоне заболей дыхательной системы, проведя этот исследование можно либо убедиться в этом, либо опровергнуть.

Дифференцированная диагностика

Необходима для того, чтобы отличить хроническую почечную недостаточность от острой. Их отличие заключается в том, что острая почечная недостаточность развивается быстро, в отличие от хронической, которая имеет медленное течение, прогрессируя постепенно. Такая диагностика проводится на основании лабораторных и инструментальных исследований.

1.7 Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности основывается на облегчении симптомов и профилактике развития и прогрессирования заболевания. Поскольку излечиться невозможно, пациент необходимым лечением пытается замедлить рост заболевания или в лучшем случае остановить его.

Режим

Режим больного характеризуется в оптимальных условиях работы и быта, устранением физических и психических нагрузок, необходимости избегать переохлаждения и попадания в организм инфекции. Такому пациенту необходимо дать внимание и заботу.

Лечебная диета

Диета при ХПН основывается на следующих критериях:

· Ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки.

· Пища высококалорийная, примерно 3000 калорий в сутки;

· Достаточное поступление микроэлементов и витаминов;

· Снизить поступление фосфатов с пищей (молоко, колбаса, газированные напитки, сахар, маргарин);

· Необходимо снизить количество соли до 2-3 грамм в сутки, калия и воды.

· Пища термически щадящая.

· Периодически делать разгрузочные дни.

Все эти принципы в питании помогаю организму справлять с ХПН, уменьшая нагрузку на функционирующие нефроны, ограничение белка в рационе снизит образование и накопление азотистых шлаков, а суточное поступление белка (40 грамм) должно быть высокоценным и поступать с такими продуктами как мясо птицы, яйцо, молоко.

Пациент должен придерживаться стола № 7, это улучшит выделительную функцию почек, уменьшит отёки, улучшит кровообращение. Разрешённые и запрещённые продукты при данной диете приведены в виде таблицы в приложении 1.

Примерное однодневное меню для пациентов с хронической почечной недостаточностью:

Завтрак: гречневая каша, некрепкий чай, варёное яйцо всмятку.

Обед: овощной бульон, отварная рыба, салат, запеченный картофель.

Полдник: твороженная запеканка, любые фрукты.

Ужин: диетические голубцы, пюре.

Симптоматическая терапия

У пациента постепенно нарушается водный баланс, поэтому необходимо контролировать количество потреблённой и выделенной жидкости. Если у пациента отсутствуют отёки, нет артериальной гипертензии и сердечной недостаточности то ему стоит потреблять достаточное количество жидкости 1,5-2 литра воды в сутки, для поддержания диуреза.

Кислотно-щелочной состав восполняют 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, и 5%-ным содовым раствором (300-500 милилитров) внутривенно. Олигурию лечат различными диуретиками, которые хорошо сочетаются с гипотензивными средствами (фуросемид). Ацидоз помогают снижать такие продукты, как яблоки, морковь, картофель, основное лечение диуретиками и бикарбонатом атрия.

При гиперкалиемии назначается диета с ограничением продуктов, богатых калием и избегать мочегонных препаратов с калийсберегающим свойством. Если у пациента умеренная гиперкалиемия (6-6,5 ммоль/л), то ему показаны глюкоза, инсулин и кальций внутривенно; гемодиализ. Гипокальциемия сопровождается появлением судорожных припадков (уремическая эклампсия), для оказания помощи необходимо дать препараты кальция, такие как лактат или карбонат, исключить поступление фосфатов и уменьшить их всасывание в кишечнике (альмагель по 10 миллилитров 4 раза в день).

Артериальная гипертония. Встречается практически у всех пациентов с хронической почечной недостаточностью. Артериальная гипертензия при данном заболевании, будет приемлемой, если её цифры будут в пределах от 130-160/80-90 мм рт. ст. Лечение должно быть длительным и непрерывным, контролируя водно-солевой режим, гипотензивные лекарственные препараты начинать принимать с малой дозы и постепенно её повышать. Назначаются салуретики - диуретики, снижающие реабсорбцию натрия, например, фуросемид, беметанид, стоит избегать калийсберегающих диуретиков (амилорид) и тиазидовых (хлорталидон).

Для снижения артериального давления хорошо помогает допегит и клофелин, их плюсом для почечной системы является то, что они хорошо сочетаются с диуретиками. Ещё одним сильным гипотензивный препаратом с благоприятным влиянием на почечный кровоток является артериолодилаторы (миноксидил, гидралазин), комбинируемые с салуретиками и малыми дозами бета-блокаторов. Антагостины ионов кальция также хорошо влияют на данное заболевание (нифедипин, дилтиазем).

При тяжёлом течении гипертонии назначают большие дозы бета-блокаторов (обзидан 160-400 мг/сут), однако их стоит принимать с осторожностью, особенно если у пациента сердечная недостаточность. Для купирования гипертонических кризов принимают сублингвально клофелин, нитропруссид натрия.

Ингибиторы АПФ и некоторые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) имеют нефропротективное свойство, благодаря этому значительно замедляют прогрессирование ХПН.

Анемия. При ХПН она является нормохромной, поэтому при её лечении не всегда будет эффективным. Принципы лечения направлены на борьбу с кровопотерями, и применением препарата железа (феруммлек, ферроплекс), эритропоэтина, адрогенов и фолиевой кислоты.

Сердечную недостаточность лечат гликозидами, с осторожностью, малыми дозами.

Больные принимают сорбенты (энтеродез и карболен) по 5 г на 100 мл воды, через 2 часа после еды 3 раза в день, для помехи всасывания токсических веществ, например, аммиака в кишечнике. А для лучшего выведения азотистых шлаков с кишечным содержимом назначают послабляющие препараты, такие как хофитол, сорбит, ксилит.

Нельзя забывать и про витамины, из-за стойких изменений в организме, ему требуются различные поливитаминные комплексы (олиговит).

Лечение инфекционных осложнений. Данная болезнь сопровождается снижением иммунитета, что совсем не удивительно, поскольку держит в себе комплекс разных заболеваний и симптомов, это в частности и является причиной попадания в организм инфекций. Их лечение связано с приёмом антибиотиков, без нефротоксического побочного действие, из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Лечение ХПН в терминальной стадии

В терминальной стадии после того, как консервативные методы перестают давать нужный эффект, проводятся активные методы лечения: гемодиализ, перитонеальный диализ, пересадка почки.

Большое количество пациентов в терминальной стадии находятся на диализе. Диализ - это метод лечения, при котором кровь фильтрует через мембрану, имитирующую здоровую почку. Заключается во введении в брюшную полость диализированного раствора, через некоторое время диализированная жидкость выводится из организма с помощью катетера в мешочек для диализа, но уже с поглощёнными продуктами обмена веществ и избыточной жидкости. После всё в новь повторяется, таким способом кровь проходит очистку, а почки больше отдыхают. Таким методом можно пользовать в любой стадии ХПН, в приложении 2 описаны рекомендации по использованию перитонеального диализа.

Автоматизированный перитониальный диализ (АПД) - диализ, проводимый специальным устройством - циклером. Его удобство состоит в том, что пациенту не приходится самостоятельно вводить и выводить диализированный раствор, это происходит автоматически. Освоить перитониальный диализ может абсолютно каждый после обучения и пользоваться им в домашних условиях, раз в месяц консультируясь у врача.

Гемодиализ - внепочечное очищение крови при острой и хронической почечной недостаточности, является самым эффективным лечением больных в терминальной стадии. Выполняется с помощью аппарата «искусственная почка», примерно 3 раза в неделю пациент должен выполнять данную процедуру по 4 часа.

Трансплантация почки - хирургическая операция, которая заключается в пересадке больному почки, от другого человека, является оптимальным и радикальным методом лечения. Для лучшего привыкания организма к новой почке, пациенту необходимо на протяжении всей жизни принимать иммуносупрессивные (иммунодепрессивные) лекарственные препараты.

1.8 Прогноз

Прогноз зависит от характера основного заболевания, течения и своевременного, адекватного лечения. ХПН на ранних этапах, поддаётся активному лечению, даёт благоприятный исход. В терминальной стадии при применении активных методов лечения - гемодиализа, трансплантации почки и перитонеального диализа, сроки жизни больных возрастают на 10-15 или даже 20 лет.

ХПН может нарастать медленно, переходить в стадию ремиссии, а также начать быстрое прогрессирование. По причине инфекции, обезвоживания или травмы болезнь может очень быстро привести к гибели пациента, всего за несколько дней. По непонятным причинам ХПН прогрессирует у мужчин быстрее.

Смерть наступает чаще всего не от почечных причин, а от других заболеваний. Самой распространенной причиной летального исхода при ХПН, являются сердечно-сосудистые заболевания, например, инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность. А также к смерти приводят сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие осложнения.

1.9 Профилактика

Чтобы избежать такое заболевание, как хроническая почечная недостаточность необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

2. Рациональное и сбалансированное питание (ограничение соли в рационе).

3. Не принимать лекарственные средства без назначения врача (антибиотики, антидепрессанты).

4. Предотвращение причин, вызывающих ХПН, лечение пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни.

5. Избавление от лишнего веса.

6. Физическая активность.

7. Избегать переохлаждения и перегревания.

8. Соблюдать питьевой режим - не менее 1,5 литра питьевой чистой воды в день.

9. Контроль сахара в крови (особенно у диабетиков)

Таким образом можно сказать, что ХПН хорошо распространённое заболевание с тяжёлым течением, и трудно поддающимся лечением.

Стоит как можно раньше начать заботиться о своём здоровье, соблюдая все требования здорового образа жизни, чтобы огородить себя от различных заболеваний в том числе и ХПН.

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

2.1 Сестринское обследование

На первом этапе обследования медсестра должна установить доверительные отношения с пациентом и расспросить его о жалобах и проблемах. Пациента будут беспокоить: дизурические расстройства, отёки, уменьшение или отсутствие диуреза, артериальная гипертензия.

Следующие действие медицинской сестры является осмотр пациента: цвет кожных покровов (бледность), сухость кожи и слизистых, одутловатость лица, измерение жизненно важных показателей (повышенное АД), цвет мочи (кровянистая), положительный симптом Пастернацкого.

2.2 Определение проблем пациента и постановка цели

Латентная стадия

Физиологические проблемы: общая слабость, быстрая утомляемость, недомогание, сонливость, мышечная слабость, носовые кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, сухость во рту, жажда, ломкость ногтей, выпадение волос.

Объективные проблемы: полиурия, никтурия, нарастание азотемии, анемия, гипертония, нарушение электролитного и кислотно-щелочного равновесия, протеинурия, снижение клубочковой фильтрации в пределах 50-60 мл/мин.

Приоритетные проблемы: носовые кровотечения, жажда, рвота, выпадение волос, дефицит знаний.

Потенциальные проблемы: переход болезни в азотемическую или терминальную стадию, уремия, асептическое воспаление органов (бронхит, гастроэнтероколит), дистрофические изменения паренхиматозных органов (спленомегалия, энцефалопатия), снижение слуха и вкуса, остеопороз, обезвоживание.

Краткосрочная цель: устранить дефицит знаний в течении суток.

Долгосрочная цель: диспансерное наблюдение за пациентом.

Азотемическая стадия:

Физиологические проблемы: слабость, утомляемость, сонливость, отёки, зуд, снижение слуха и вкуса, горечь во рту, боли в суставах, костях и мышцах, нарушение сна, головная боль, снижение памяти, апатия, рвота, диарея.

Объективные проблемы: анемия, азотемия, тахикардия, гипертония, озноб, лихорадка, нарастает уремия, полиурия, никтурия, ацидоз, снижение плотности мочи, увеличение количества мочевины, креатинина, клубочковая фильтрация снижается до 49-15 мл/мин, спленомегалия.

Приоритетные проблемы: зуд кожи, боли в суставах, костях и мышцах, рвота, жажда, дефицит знаний.

Потенциальные: переход болезни в терминальную стадию, обезвоживание, присоединение инфекции (пневмония), сердечная недостаточность, стойкая артериальная гипертензия, миокардит, перикардит, ИБС, галлюцинации, уремическая кома, энцефалопатия, отёк лёгких.

Краткосрочная цель: устранить дефицит знаний в течении нескольких часов, снизить боль и зуд в течении часа.

Долгосрочная цель: облегчение всех симптомов к моменту выписки, диспансерное наблюдение за пациентом.

Терминальная стадия:

Физиологические проблемы: отёки, одышка, жажда, горечь во рту, снижение аппетита, боль в пояснице, аммиачный запах изо рта, тошнота, озноб, лихорадка, головная боль, нарушение сна, апатия, замедленные движения, галлюцинации, снижение памяти, кожный зуд.

Объективные проблемы: олигурия или анурия, анемия, артериальная гипертензия, систолический шум, гиперкальциемия, гипонатриемия, уремическая интоксикация, сухая кожа с серовато-жёлтым оттенком, одутловатое лицо, кардиомегалия, спленомегалия,

Приоритетные проблемы: боль в пояснице, зуд, жажда, дефицит знаний.

Потенциальные проблемы: сердечная недостаточность, асцит, миокардит, перикардит, ИБС, галлюцинации, уремическая кома, энцефалопатия, отёк лёгких, пневмония, гипертонический криз, инфаркт миокарда.

Краткосрочная цель: устранить дефицит знаний в течении нескольких часов, снизить боль и зуд в течении часа.

Долгосрочная цель: облегчение всех симптомов к моменту выписки, диспансерное наблюдение за пациентом.

2.3 Планирование сестринских вмешательств

Планирование сестринских вмешательств основывается на проблемах пациента и делится на три вида: зависимые, взаимозависимые, независимые. Под зависимыми вмешательствами подразумевают действия медицинской сестры под наблюдением или по назначению врача. Взаимозависимые - сотрудничество медицинской сестры с другими медицинскими работниками, например, при инструментальных или лабораторных исследованиях. Консультирование и обучение пациента также входит к взаимозависимым вмешательствам. Независимые вмешательства - это те вмешательства, которые медицинская сестра/брат осуществляет самостоятельно, в силу своей компетенции: наблюдение за пациентом, помощь пациенту в адаптации к заболеванию, оказание доврачебной помощи, помощь в самоуходе (таблица 3)

Таблица 3 - Планирование сестринских вмешательств

Проблемы пациента	Действия медицинской сестры
Головная боль, высокое АД	Контроль диеты (диета №7), водного баланса, и своевременного приема лекарственных средств (гипотензивных). Динамическое наблюдение за пациентом (АД, ЧСС, ЧДД, цвет кожных покровов), беседа с пациентом о его состоянии, лечении, о вреде курения, физических и стрессовых перегрузок, обучение измерениям АД.
Зуд и сухость кожи, риск инфицирования через расчёсы	Соблюдения правил гигиены кожи: ежедневный душ, коротко стричь ногти. Контроль диеты и водного баланса, профилактика пролежней, ежедневная влажная уборка, поддержание нормальной температуры палаты и кварцевание. Контроль приёма лекарственных средств (мазей, седативных и антигистаминных лекарств)
Отёки	Контроль диеты (ограничение жидкости и соли), водного баланса, суточного диуреза и приёма лекарственных средств (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия), ежедневный осмотр кожи, взвешивание пациента, измерение окружности живота (для своевременного выявления асцита), контроль температуры палаты, её дезинфекция и кварцевание, Обучение пациента вести дневник контроля выпитой и выделенной жидкости, профилактика пролежней.
Слабость, быстрая утомляемость, сонливость	Контроль диеты, водного баланса, режима (постельный), нормальная температура палаты, контроль за состоянием сна не менее 8 часов. Измерение температуры, АД, пульса, ЧДД.
Снижение аппетита, горечь во рту	Контроль диеты, питание 4-5 раз в сутки малыми порциями, взвешивание пациента, беседа с пациентом о важности полноценного, сбалансированного питания и о гигиене полости рта.
Жажда, сухость во рту	Контроль диеты (диета №7, отказ от жирного, солёного, копчёного). Контроль водного баланса и суточного диуреза взвешивание пациента, пить фильтрованную воду.
Озноб	Измерение АД, ЧСС, ЧДД, температуры, обеспечить пациента тёплым одеялом, контроль нормальной температуры палаты, дать пациенту горячее витаминизированное питьё.
Тошнота и рвота	Контроль диеты, положение в постели полусидячее, голова повёрнута на бок во избежание аспирации рвотными массами, приготовить таз, обеспечить доступ свежего воздуха, гигиена полости рта после каждого акта рвоты, смена нательного и постельного белья, обеспечить прохладным питьём.
Задержка мочеиспускания	Контроль диеты и водного баланса, успокоить, беседа о заболевании и состоянии. Выдать пациенту по назначению врача лекарственных средств (мочегонные) и выполнить катетеризацию мочевого пузыря. Обеспечить тёплым одеялом и нормальной температурой палаты.
Носовое кровотечение	Холод на затылок и переносицу, обучение пациента первой помощи при носовых кровотечениях: сесть, наклонить голову вперёд, прижать крыло носа к перегородке, ввести сухой или смоченный в перекиси тампон. Контроль приёма лекарственных средств.
Дефицит знаний и страх смерти	Успокоить пациента, беседа с пациентом и его родственниками о заболевании, состоянии и лечении.

Можно сделать вывод, что сестринский процесс заключается в сборе анамнеза, обследовании пациента, выявление проблем, постановке целей и обучения пациента принципам лечения. А также в уходе за пациентом на всём его госпитализированном этапе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В своей проделанной работе я сделала различные выводы и выполнила все поставленные задачи.

Для начала хочу сообщить, что хроническая почечная недостаточность заболевание, которое нельзя оставлять без внимания, поскольку оно достаточно сильно распространено и имеет тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода.

От данного заболевания страдают не только почки, но весь организм в целом, особенно сердечно-сосудистая система, которая является главной причиной смертельного исхода. Поэтому лечение направлено не только на поддержание жизнедеятельности почек, но и на нормализацию функций других систем, например, дыхательной, иммунной, и как я написала выше, сердечно-сосудистой.

Терминальная стадия является самым тяжёлым течением болезни, в этой стадии пациенты погибают от осложнений (артериальная гипертензия, ишемия сердца, уремическая кома), прогрессирования симптомом, а также из-за невозможности по каким-либо причинам позволить себе пересадку почки, лечение диализом, гемодиализом.

Если же пациент начал своевременное, комбинированное лечение, то пациенты могут приостановить рост ХПН, тем самым продлив себе жизнь на много лет.

Всем людям следует как можно раньше начать заботиться о своём здоровье, соблюдая все требования здорового образа жизни, чтобы избежать различных заболеваний в том числе и ХПН.

Роль медицинской сестры достаточно многообразна и заключается в консультировании и обучения пациента по разным аспектам его болезни, оказания сестринского ухода, многообразных обследований и выполнение врачебных назначений

Доведя свою работу до конца, я в итоге выполнила все поставленные задачи:

1. Проанализировала медицинскую литературу по особенностям хронической почечной недостаточности.

2. Изучила роль медицинской сестры при уходе за пациентами с хронической почечной недостаточности.

3. Составила рекомендации пациентам по использованию перитониального диализа пациентам с хронической почечной недостаточности.

Таким образом цель достигнута.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Алексеенко, С. Н. Профилактика заболеваний : учебное пособие / С. Н. Алексеенко, Е. В. Дробот. - Москва : Изд. дом Акад. естествознания, 2015. - 449 с. - URL : https://search.rsl.ru/ru/record/01008253198 (дата обращения: 13.05.2023). - Текст : электронный.

2. Андреева, С. Роль медицинской сестры в лечении хронической почечной недостаточности / С. Андреева. - Текст : непосредственный // Сестринское дело. - 2016. - №4. - С. 40-41.

3. Лычев, В. Г. Сестринский уход в терапии : учебник / В. Г. Лычев, В. К. Карманов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 538 с. : ил. - URL : https://www.rsl.ru/ (дата обращения: 13.04.2023). - Текст : электронный.

4. Разумов, В. Хроническая почечная недостаточность: проблемы патогенеза, диагностики и терминологии / В. Разумов. - Текст : непосредственный // Медицинская газета. - 2014. - №75. - С. 8-9.

5. Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие / Э. В. Смолева. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. - 473 с. - Текст : непосредственный.

6. Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи : учебное пособие / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2020. - 652 с. : ил. - Текст: непосредственный.

7. Шишкин, А. Н. Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / А. Н. Шишкин, Л. А. Слепых, А. Ш. Румянцев. - Москва : Академия, 2020. - 350 с. - URL : https://www.rsl.ru/ (дата обращения: 13.04.2023). - Текст : электронный.

8. Анализ мочи по Зимницкому : Справочник врача. - Москва. - . - URL : https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/analiz-mochi-po-zimnitskomu/ (дата обращения: 11.05.2023). - Текст : электронный.

9. Хроническая почечная недостаточность : Медицинский справочник болезней. Урологические болезни. - Москва. - . - URL : https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic_renal_failure (дата обращения: 11.05.2023). - Текст : электронный.

10. Хроническая почечная недостаточность : Нефрология. Важные характеристики хронической недостаточности почек. - . - URL : https://clinic-a-plus.ru/articles/nefrologiya/20993-vazhnye-kharakteristiki-khronicheskoj-nedostatochnosti-pochek.html (дата обращения: 11.05.2023). - Текст : электронный.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Разрешённые и запрещённые продукты при хронической почечной недостаточности, диета № 7

Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Хлебобулочные изделия
Хлеб и другие мучные изделия без соли	Все виды хлеба и мучные изделия с солью
Молоко и молочные продукты
Молоко, сливки, сметана, кисломолочные напитки, твороженные блюда.	Все виды сыра, солёный творог
Мясо и рыба
Нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Можно принимать после обжаривания, тушения, но только после отваривания.	Жирные сорта мяса, птицы, рыбы, консервы, копчености, сосиски, колбасы, полуфабрикаты.
Крупы
Различные виды круп и макаронных изделий.	Все виды бобовых.
Яйца и яичные блюда
До двух яиц в день.	Яйца вкрутую.
Овощи, фрукты и ягоды
В любой кулинарной обработке. Картофель, салаты из свежей зелени, винегрет без солений.	Редис, редька, шпинат, щавель, грибы, квашеные, маринованные, солёные овощи.
Жиры
Растительное, сливочное масло, любые жиры помимо тугоплавких.	Тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий)
Напитки
Некрепкий чай, кофе, сок, компот, отвар шиповника.	Какао, крепкий кофе, минеральная вода.
Сладости
Сахар, мёд, варенье, желе, конфеты.	Шоколад.
Соусы
Томатные, молочные, сметанные, овощные, сладкие и кислые подливки, разрешены корица, ванилин, лимонная кислота, уксус.	Магазинные, рыбные, мясные, грибные, горчица, хрен, соевый соус, хрен, из пряностей перец.
Супы
Вегетарианские, молочные, фруктовые.	Мясные, рыбные бульоны, грибные и бобовые.

Перитонеальный диализ - это вид заместительной почечной терапии, при который брюшная полость действует, как частично проницаемая мембрана.

Рисунок 1 - перитонеальный диализ

Существует два вида:

Мануальный метод - непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (НАПД). Манипуляция проводится в медицинском учреждении, в редких случаях дома у пациента.

Автоматизированный способ (АПД) проводится специальным устройством ночью в автоматическом режиме (циклер). Утром человек занимается обычными делами.

Перитонеальный диализ показан пациентам с ХПН, если:

§ Нет доступа к сосудам;

§ Аллергия на фильтры, применяемые при гемодиализе;

§ Высокое давление;

§ Детский возраст.

§ Плохая свертываемость крови;

§ Тяжелые заболевания сосудов и сердца, препятствующие проведению гемодиализа.



Рисунок 2 - Артериальная гипертензия

Противопоказания:

ь ожирение;

ь психические заболевания;

ь кожные заболевания в области живота;

Приложение 2

ь увеличены размеры внутренних органов, что мешает проведению процедуры;

ь фильтрационная способность полости снижена;

ь дренажи в области живота.

Уход за областью введения катетера:

§ ежедневно обрабатывать зону антибактериальным средством;

§ после душа или ванны тщательно промокнуть место ввода катетера полотенцем;

§ фиксировать катетер специальным поясом;

§ не носить одежду, стесняющую движения, сдавливающую брюшную полость;

§ если появляется раздражение, обработать место антисептиком. При дальнейшем развитии реакции обратиться за консультацией к врачу.

Размещено на Allbest.ru

...