Эндогенная и реактивная депрессии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эндогенная и реактивная депрессии

Содержание

Введение

1. Эндогенная депрессия

2. Психогенная или реактивная депрессия

3. Основные различия эндогенной и психогенной дипрессии

Заключение

Библиографический список

Введение

Мало кто принимает депрессию всерьез - большинство людей, столкнувшись с симптомами депрессии надеются побороть болезнь самостоятельно. К врачу-психиатру они приходят только после того, как испробуют травяные настои, акупунктуру, алкоголь, шопинг и другие способы быстро поднять себе настроение. Однако, необходимо понимать, что депрессия - это серьезное психиатрическое заболевание, которое требует внимания и помощи специалистов.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения депрессией страдает до 300 миллионов человек по всему миру. Несмотря на схожесть симптомов и клинических проявлений различных форм этого расстройства, выделяют три самостоятельные вида депрессии, каждый из которых требует особого подхода к лечению.

Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.

В зависимости от причины возникновения депрессии делятся на:

• соматогенные;

• психогенные;

· Эндогенные

Соматогенная депрессия

Соматогенную форму депрессий (от лат. soma, somatos -- «тело») также называют симптоматической, так как в ее основе лежит другое заболевание. Это либо патология головного мозга -- опухоль, инсульт, черепно-мозговая травма; либо тяжелые соматические заболевания -- сахарный диабет, ИБС, бронхиальная астма. При данном виде депрессии лечение направлено на основное заболевание, которое стало пусковым механизмом психического расстройства. Пациенты с соматогенными депрессиями наблюдаются у неврологов, терапевтов, онкологов. Психиатры и психотерапевты играют вспомогательную роль. В поле зрения врачей психиатров и психотерапевтов чаще попадают психогенные и эндогенные виды депрессий. Наиболее распространенным видом является психогенная форма депрессии.

1. Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия -- вид депрессии, который появляется в 5-7% от всех случаев развития депрессий. Причины ее возникновения до сих пор точно не описаны. Большинство ученых сходятся в ведущей роли генетической предрасположенности, которая заключается в наследовании патологических генов. Эти гены отвечают за повышенную эмоциональную восприимчивость

Эндогенная депрессия - это эмоциональное расстройство, вызванное изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся сниженным настроением, заторможенным мышлением и замедленной двигательной активностью. К ведущим симптомам относятся подавленность, чувство одиночества, замкнутость, отсутствие положительных эмоций, вялость, апатия, гиподинамия, трудности при запоминании новой информации и решении интеллектуальных задач. Для диагностики используется клиническая беседа, наблюдение и психологическое тестирование. Иногда имеются факты, которые могут вводить в заблуждение специалистов. Эндогенная депрессия - следствие нарушения функций мозга, нервной и эндокринной системы. Чаше всего к этому приводит: --недостаток эндогенных аминов - обладают антиоксидантными свойствами (антиокислительным) моделируют и генерируют окислительные процессы в организме, тем самым не дают ему изнашиваться очень быстро. -снижения уровня норадреналина, который синтезируется из дофамина в большей своей части в коре надпочечников, по своему свойству напоминает адреналин. Отвечает за наше бодрствование и нашу активность, в стрессовых ситуациях обеспечивает незамедлительную реакцию по типу «бей или беги», повышает концентрацию внимания, учащает сердцебиение, поднимает давление. -снижение уровня серотонина, который влияет на двигательную активность, на тонус сосудов, по остальным свойствам схож с адреналином.

Таким образом, если рассматривать два основных вида депрессий, отличиями психогенной депрессии от эндогенной являются причины их развития. В зависимости от причины депрессии формируются и все остальные, более частные различия. Эндогенная депрессия проявляется классической депрессивной триадой.

· Собственно депрессия -- пониженное настроение, угнетенность, подавленность;

· Умственная заторможенность -- вялость, пассивность, немногословность, отсутствие эмоций, потеря аппетита, безынициативность. Все мысли вертятся вокруг одних и тех же забот, в связи с чем пациентам сложно сосредоточиться на чем-то новом;

· Моторная заторможенность -- медлительность, пациенты подолгу находятся в одной позе (чаще лежа), на вопросы отвечают после паузы, говорят медленно.

Основным отличием от психогенных расстройств служит отсутствие предшествующей психотравмы. Первые симптомы эндогенной депрессии могут появиться как в подростковом возрасте, так и в 40-50 лет. Сложность диагностики заключается в том, что в зависимости от возраста дебюта заболевания и степени выраженности нервно-психических нарушений проявления сильно отличаются. Ни один из симптомов депрессивной триады не является обязательным, хотя опытный врач заподозрит депрессию по внешнему виду пациента, особенностям его мышления и поведения. Следовательно, эндогенная депрессия представляет собой более глубокое нарушение психической и физической деятельности. Человек не выполняет простейшие задачи, связанные с самообслуживанием, применением физической силы. Часто такие больные испытывают чувство вины, задумываются о самоубийстве с тенденцией к реализации. В случае развития эндогенной депрессии психотерапия малоэффективна. Пациенты сильно истощены психически и физически для того, что бы работать с психотерапевтом и выполнять его задания. Этот клинический случай требует безоговорочного лечения у психиатра и при надобности помещения в медицинский стационар. Статистика говорит, что 50% пациентов, болеющих монополярной депрессией, пытаются покончить с собой, 15 % процентам все же удается завершить задуманное. Эндогенный депрессивный эпизод длится около 6 месяцев, однако бывают отклонения, плюс минус два месяца. Часто пациенты восстанавливаются полностью, когда удается связать заболевание с каким- либо соматическим (телесным) расстройством и устранить причину, а иногда переходит в хроническую форму и нужно принимать поддерживающее лечение антидепрессантами пожизненно.

2. Психогенная или реактивная депрессия

Психогенная депрессия -- это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Ее также называют экзогенной (от греч. exo -- «внешний, снаружи» и genes -- «порождаемый») или реактивной. Это и сложные жизненные ситуации, и хронический стресс, тяжелая болезнь или уход из жизни близкого человека, внезапное нарушение привычного уклада жизни, резкое ухудшение материального благополучия. Симптомы схожие со всеми другими типами депрессии, но имеется небольшое отличие от эндогенной депрессии, отсутствует чувство вины и раскаяния и бредовые мысли. Необычно долгая реакция на горе длится около нескольких месяцев, а затем возвращается к обычному. При психогенной депрессии умственная и моторная заторможенность выражены в меньшей степени, чем при эндогенной депрессии. Поэтому увидеть классическую депрессивную триаду при ней сложно. Основными особенностями, которые позволяют заподозрить реактивную (психогенную) форму депрессии, служат: эндогенный депрессия психогенный

· Четкая временная и причинно-следственная связь с тяжелым психотравмирующим событием. Первые симптомы могут появиться как непосредственно сразу после стрессового события, так и через некоторое время (через несколько недель или месяцев);

· Обострения связаны с повторением ситуаций, которые относятся к психотравме, -- ухудшение самочувствия в определенной обстановке, в связи с определенной датой или человеком;

· Ухудшение самочувствия в вечернее время;

· Когда действие психотравмирующего фактора заканчивается -- человек уходит из стрессовой ситуации или меняет отношение к ней с помощью психотерапии, симптомы депрессии регрессируют.

Реактивная депрессия не требует лечения, так как проходит сама собой. Зато именно тот случай, когда говорят «время лечит», но симптомы лучше смягчить и обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту.

Иногда психогенные депрессии возникают без внешней причины, что делает их схожими с эндогенной депрессией. В таких случаях причина была незаметна для окружающих и заключалась во внутренних переживаниях человека, которые накопились под действием внешних факторов.

3. Основные различия эндогенной и психогенной дипрессии

Несмотря на схожесть проявлений, у каждого вида депрессии имеются характерные особенности, симптомы и алгоритмы лечения. Для наглядности основные отличия психогенной депрессии от эндогенной представлены в форме таблицы:

Таблица 1.

Вероятность совершения суицидальных попыток есть как при психогенной, так и при эндогенной форме депрессии. Поэтому важно, как можно раньше заметить первые признаки заболевания и сразу обратиться к врачу-специалисту. Наиболее типичные признаки этого расстройства:

1. Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние, тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды.

2. Раздражительность.

3. Чувство вины, частые самообвинения.

4. Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки.

5. Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий.

6. Снижение интереса к окружающему миру .

7. Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий).

8. Нарушения сна (бессонница, сонливость).

9. Изменения аппетита (его утрата или переедание).

10. Нарушение функции кишечника (запоры).

11. Снижение сексуальных потребностей.

12. Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость.

13. Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).

14. Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность

15. Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям), отказ от развлечений.

16. Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

17. Замедленность мышления.

18. Трудности сосредоточения, концентрации внимания.

19. Трудности принятия решений.

20. Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом, мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии).

Заключение

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель. Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия -- не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Обследование пациентов с подозрением на эндогенную депрессию проводится врачом-психиатром и клиническим психологом. Основными задачами диагностики являются обнаружение наследственной отягощенности и характерных симптомов расстройства, дифференциация эндогенной формы от реактивной (невротической). Дополнительно больному рекомендуется консультация терапевта, невролога и эндокринолога для определения болезней, способных провоцировать или поддерживать депрессию. Специальная диагностика включает:

· Беседу. Врач выясняет анамнестические данные, уточняет симптомы, обращает особое внимание на наличие или отсутствие психотравмирующей ситуации, продолжительность депрессии, зависимость появления симптомов от времени суток и сезона. При тяжелом течении беседа проводится в присутствии родственника, способного дополнить информацию пациента.

· Наблюдение. Специалисты оценивают особенности поведения и эмоциональных реакций больного. Характерна медлительность, вялость, апатичность, «страдальческое» выражение лица. Снижение мотивационно-волевого компонента проявляется безинициативностью, неустойчивостью контакта. Для поддержания беседы пациент нуждается в стимуляции со стороны (просьбы, повторения вопросов, поощрения).

· Опросники. Используются комплексные методики, например, Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), и узконаправленные тесты - Шкала Гамильтона (HAMD), Нью-Кастловская шкала эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS), Госпитальная шкала тревоги и депрессии. По результатам определяется выраженность депрессивных симптомов, их устойчивость, риск суицида.

Поскольку в основе эндогенного расстройства лежат внутренние, физиологические причины, терапия направлена на повышение активности нейромедиаторов, устранение сопутствующих соматических патологий, поддерживающих нейрогуморальные сдвиги, коррекцию деструктивных идей и поведенческих паттернов. Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

Библиографический список

1. Адаме С. Деятельность международного комитета по предупреждению и лечению депрессии / Журн. невр. и психиат. им. Корсакова, вып 4 с.46-50. Андреева А.К.

2. Бурно М.Е. Депрессия. М., 2000. Бурлачук Л.Ф

3. Депрессии. Современная терапия/ Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю. - 2003.

4. Затяжные и хронические эндогенные депрессии (вопросы психопатологии, клиники и нозологическая оценка): Автореферат диссертации/Дикая Т.И. - 2005.

5. Кензин.Д.В. Суицидальное поведение при депрессии в рамках растройств настроения и личностных расстройств// Российский психиатр. Журн., 2001 г, № 2

6. Особенности патогенеза, клиники и течения инволюционной и эндогенной депрессии/ Коростелев В.И.// Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. - 2016 - №2.

Размещено на Allbest.ru