ДРТ-індукована вагітність: сучасна реальність акушер-гінеколога та ендокринолога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

ДРТ-індукована вагітність: сучасна реальність акушер-гінеколога та ендокринолога

Фартушок Тетяна Володимирівна

канд. мед. наук, доцент кафедри акушерства та гінекології

Козловська Христина Юріївна

канд. мед. наук, асистент кафедри ендокринології

Анотація

Ключові слова: метаболічний синдром, глюкоза, тригліцериди, прогестерон, ендометрій

Стрес став невід'ємною частиною нашого повсякденного життя. Якщо подивитися на патофізіологію гострого та хронічного стресу, то є насправді великі відмінності. В гострому стресі як тільки він перестав діяти парасимпатична нервова система відразу включається і допомагає організму повернутись у свою вихідну норму. На відміну від хронічного стресу все набагато складніше і менш відворотньо. Справа в тому що при тривалих викидах кортизолу з часом формується резистентність рецепторів до глюкокортикоїдів і це стає основою всіх подальших змін, на фоні якого і в подальшому розвивається інсулінорезистентність, надмірна вага, ожиріння, предіабет, діабет (рис.1)

Тому в сучасних реаліях доцільним є згадати критерії оцінки метаболічного синдрому (рис.2).

Рис.1. Відмінність впливу гострого і хронічного стресу на стан організму. Den Berghe, eBio Medicine, 2022.

Рис. 2. Критерії оцінки метаболічного синдрому. www.Thelancet.com Vol. 375 January 16, 2010.

У 2021 році відоме видання American Journal of Obstetrics & Gynecology, September 2021 опублікувало дані, що в умовах наявності метаболічних розладів навіть у пацієнток з доволі невеликим індексом маси тіла 25 кг/м² і більше ми у 2,5 рази знижуємо шанс у цієї пацієнтки на народження здорової дитини. (рис.3) [1].

Рис. 3. Взаємозв'язок між метаболічним синдромом та частотою народження здорової дитини

вагітність допоміжний репродуктивний

Якщо індекс маси тіла 35 кг/м² і вище при ІІ ступені ожиріння, то вже не залежно від того будуть метаболічні зміни присутні чи ні, також будуть низькі шанси на живонародження (рис.3).

Особливою групою пацієнтів є пацієнтки з синдромом полікістозних яєчників, у яких вже є підгрунття до змін на фоні стресу і тут варто згадати гайдлайн 2018 року, який виділив фактори, які можуть модифікувати і вплинути на фертильність, оваріальну відповідь яєчників, на перебіг вагітності (рис.4).

Рис. 4. Фактори, що піддаються модифікації і можуть вплинути на фертильність, оваріальну відповідь яєчників, на перебіг вагітності

В руках репродуктологів є важливий інструмент - це визначення хромосомного набору ембріона, який потрапляє в порожнину матки. І на сьогодні доведеним є той факт, що із зростанням індексу маси тіла не зростає частота материнського рівня анеуплоідій [2]. І цей фактор певною мірою дещо розслабив репродуктологів, тому що еуплоідність - це не єдиний фактор, який визначає успішність майбутньої вагітності. (рис.5).

Рис. 5. Материнський рівень анеуплоідій в залежності від ІМТ

Існує цілий ряд інших важливих моментів, і навіть було виявлено, що підвищення рівня глюкози, які є в межах референтних значень на прегравідарному етапі можуть знижувати показники фертильності. Якщо рівень глюкози плазми натще є нижчим ніж 4,4 ммоль /л, то тоді ми будемо мати кращі показники фертильності, а також якщо не буде інсулінорезистетності і глюкоза буде гарно знижуватися після глюкозотолерантного тесту, то це теж хороший фактор (рис.6).

Рис. 6. Вплив показників рівня глюкози на фертильність

Ембріони, які були отримані у жінок з вищим ІМТ значно менше споживають глюкозу з культурального середовища, ніж ембріони жінок з нормальною масою тіла і це в свою чергу відображається на темпах дроблення ембріону. Якщо ми отримали яйцеклітину у жінки з ІМТ більше 25 кг/м², запліднили її, то швидкість розвитку бластоцисти буде сповільнена. Якщо ми знаємо, що швидкість дроблення ластоцисти буде від 100, то у жінки з ожирінням вона буде 104, тоді як у жінки з нормальною вагою, вона буде вищою (рис. 7) і відбувається зменшення кількості клітин трофектодерми, якими ембріон прикріплюється. Якщо буде зменшення клітин трофектодерми, то навіть еуплоідний ембріон з правильним набором хромосом буде позбавлений шансів на імплантацію.

Ембріони (бластоцисти) жінок з ІМТ> 25 меншу містять меншу кількість клітин ВКМ і ТЕ.

Рис. 7. Швидкість дроблення бластоцисти

Яйцеклітини, які були отримані у жінок з високим рівнем тригліцеридів ведуть до того, що ця яйцеклітина не може забезпечувати в подальшому розвиток ембріона(рис.8).

Рис. 8. Вплив тригліцеридів на ембріогенез

Для вирішення репродуктивних порушень розпочинають з модифікації способу життя. Середземноморська дієта є оптимальною для пацієнтів з метаболічними розладами, проте є публікації про взаємозв'язок фертильності, рівня ртуті і особливостей харчування. Люди, які вживаютьбільше морепродуктів мають вищий рівень ртуті в периферичній крові.

Встановлений взаємозв'язок між рівнем метаболіту віт. Д 25-OH-D та рівнем АМГ у жінок віком > 40 років, що дає можливість зробити висновок, що дефіцит 25-OH-D може асоціюватись зі зниженням оваріального резерву в пізньому репродуктивному віці. (рис. 9)

Рис. 9. Вплив вітаміну Д на репродуктивну систему

Рис. 10. Взаємозв'язок між фолатами та омега-3 ПНЖК

В ДРТ ми маємо 3 сценарії: програмований, природний, стимульований цикли. Програмовані цикли у пацієнток, у яких немає яйцеклітин при передчасній оваріальній недостатності з певними генетичними проблемами. 2 ситуація коли є своє жовте тіло і 3 ситуація, коли ми проводимо оваріальну стимуляцію і в нас є одночасно кілька жовтих тіл в правому і лівому яйнику і в це середовище потрапляє ембріон (рис.11).

Рис. 11. Варіанти підтримки ЛФ

Коли були проведені перші дослідження по визначенні кількості прогестерону по оваріальній вені, то вона в десятки разів перевищує перевищує концентрацію пргестерону в периферичній крові, тобто стало відомо, що жовте тіло утворює великі концентрації пргестерону.

Список використаних джерел

[1] Markin L, Fartushok T, Mrochko Y Pidhirnyj Y. (2022) MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN WITH COVID-19 - OWN EXPERIENCE. Georgian Medical News, (323):38-47. PMID: 35271469.

[2] Fartushok T.V., Semenyna H.B., Starykovych A.V. (2021) INFLUENCE OF LEPTIN ON THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF OBESITY AND CONCOMITANT DISEASES. MODERN ASPECTS OF MODERNIZATION OF SCIENCE IN UKRAINE: STATUS, PROBLEMS, DEVELOPMENT TRENDS, 103-105.

[3] Семенина. Г.Б., Фартушок Т.В., Старикович А.В. (2021) Вміст лептину у сироватці крові вагітних жінок з ожирінням у ІІІ триместрі вагітності. Міжнародний науковий журнал "Грааль науки", (1): 449-453. DOI 10.36074/grail-of-science.19.02.2021.095.

[4] Yurchyshyn O.M., Komissarova O.S., Fartushok T.V., Palytsia L.M., Lokai B.A. (2020) Cardiovascular system indicators in the primary school-aged children during the adaptation to educational loads in the region with iodine eficiency. World of Medicine and Biology, (71):149-153. DOI 10.26724/2079-8334-2020-1-71-149-153.

Размещено на Allbest.ru