Вплив гіперглікемії на показники неврологічного дефіциту та результат лікування у пацієнтів з гострим ішемічним інсультом
Аналіз клінічних та інструментальних показників ішемічного інсульту серед пацієнтів зі стресовою гіперглікемією, гіперглікемією на фоні ЦД в порівнянні з пацієнтами з нормоглікемією в гострому періоді ішемічного інсульту. Клініко-неврологічне обстеження.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 21.03.2024 |
| Размер файла | 369,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Вплив гіперглікемії на показники неврологічного дефіциту та результат лікування у пацієнтів з гострим ішемічним інсультом
Кириченко Олена Володимирівна аспірант кафедри нервових хвороб, Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова, м. Вінниця
Анотація
Мета: Аналіз окремих клінічних та інструментальних показників ішемічного інсульту серед пацієнтів зі стресовою гіперглікемією, гіперглікемією на фоні ЦД в порівнянні з пацієнтами з нормоглікемією в гострому періоді ішемічного інсульту.
Матеріали і методи: Проведено комплексне клініко-неврологічне обстеження на базі інсультного відділення ВОПНЛ ім. О.І. Ющенка 195 пацієнтів з гіперглікемією та ЦД в анамнезі, зі стресовою гіперглікемією без ЦД в анамнезі та нормальними показниками глюкози крові під час госпітального періоду. Важкість інсульту оцінювали за шкалою NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), рівень свідомості за Шкалою ком Глазго (ШКГ), активність в повсякденному житті за індексом Бартеля (BI) та ступінь інвалідизації за модифікованою шкалою Ренкіна (mrS), когнітивну функцію за MMSE (Mini-Mental State examination) . Наявність гіперглікемії встановлювали на основі лабораторних показників, діагноз ЦД встановлювали на базі медичної документації.
Результати: Найважчий неврологічний дефіцит за NIHSs на момент госпіталізації і виписки спостерігався серед пацієнтів з ЦД в анамнезі та гіперглікемією в гострому періоді ІІ (11,52±5,17 балів і 7,16±4,20 відповідно). У групі пацієнтів з розміром ішемічного вогнища більше 15 мм глюкоза крові становила в середньому 6,37±0,23 (95% ДІ 5,91 до 6,83). Підтверджена негативна помірна кореляція Спірмана (р=-0,608; р=0,01) між глікемією та показниками оцінки важкості ІІ за ШКГ. Найнижчий показник когнітивного статусу спостерігався в групі ЦД + ГГ ( 19,46±9,09). Середні показники індексу повсякденної активності за ВІ в групі ССГ складали 64,46±28,43, а в групі ЦД 68,37±28,91.
Висновки: Рівень глюкози крові на момент госпіталізації був вищий в групі пацієнтів з розміром ішемічного вогнища >15 мм (6,37±1,92). Не встановлено міжгрупової відмінності у питомій вазі пацієнтів з ЦД у групах залежно від розміру вогнища ІІ. Підвищений рівень глюкози асоційований з важчими показниками неврологічного дефіциту в гострому періоді і при виписці. Цукровий діабет пов'язаний з когнітивним зниженням пацієнтів з ІІ. Не виявлено суттєвої різниці між ступенем інвалідизації та наявності гіперглікемії в гострому періоді ІІ. Стресова гіперглікемія має більш виражений негативний вплив на наслідок ІІ, ніж гіперглікемія на фоні ЦД.
Ключові слова:ішемічний інсульт, цукровий діабет, стресова гіперглікемія ішемічний інсульт стресова гіперглікемія
Kyrychenko Olena Volodymyrivna Neurology department assistant, Vinnitsia National Pyrohov Memorial University, Vinnytsia
THE HYPERGLYCEMIA EFFECT ON NEUROLOGICAL DEFICIT AND TREATMENT RESULTS IN PATIENTS WITH ACUTE
ISCHEMIC STROKE
Abstract. Objective: To investigate indvidual clinical and instrumental characteristics of ischemic stroke in patients with stress hyperglycemia (SHG), hyperglycemia (HG) and diabetes mellitus (DM) and patients with normoglycemia in the acute period of ischemic stroke (IS).
Materials and methods: A comprehensive clinical and neurological study was conducted on the basis of the specialized stroke department of Vinnytsia Regional Clinical Psychoneurological Hospital. The research included clinical, neurological and instrumental examination of 195 patients with hyperglycemia and diabetes, with SHG and with normal blood glucose during the acute period. The severity of the stroke was assesed using the NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), level consciousness by the Glasgow Coma Scale (GCS), activities of daily life by the Barthel Index (BI) and the degree of disability by the modified Rankin Scale (mrS), cognitive function by the MMSE (Mini-Mental State Examination). The presence of hyperglycemia was based on laboratory tests, the diagnosis of diabetes was made on the basis of medical documentation.
Results: According to the NIHSs at the time of hospitalization and discharge the most severe neurological deficit was observed among patients with a history of diabetes mellitus and hyperglycemia in the acute period of ischemic stroke (IS) (11.52±5.17 points and 7.16±4.20, respectively). In the group of patients with an ischemic focus larger than 15 mm, blood glucose averaged was 6.37±0.23 (95% CI 5.91 to 6.83). There is negative moderate Spearman's correlation (p=-0.608; p=0.01) between glycemia and the indicators of assessment of the severity of IS by the GCS. The lowest cognitive status score was observed in the DM+HG group (19.46±9.09). The averages of the index of daily activity by BI in the SHG group were 64.46±28.43, while in the DM group 68.37±28.91.
Conclusions: The blood glucose level was higher in the group of patients with an ischemic focus size >15 mm (6.37±1.92). Intergroup difference in the proportion of patients with DM in the groups depending on the size of the IS lesion has not been established. Elevated glucose levels are associated with more severe neurological deficits both at the time of hospitalization and at the time of discharge. Diabetes mellitus is associated with cognitive decline in patients with IS. There was no significant difference between the degree of disability and the presence of hyperglycemia in the acute period of IS. Stress hyperglycemia has a more pronounced negative effect to the outcome of IS than hyperglycemia in the setting of diabetes mellitus.
Keywords: ischemic stroke, diabetes mellitus, stress hyperglycemia.
Постановка проблеми
За офіційною статистикою, в Україні цереброваскулярні захворювання є причиною смертності № 2 (100 000110 000 смертей, близько 14% усіх померлих). Щороку стається 100 000110 000 інсультів (понад третина з них -- у людей працездатного віку), 30-40% хворих на інсульт помирають упродовж перших 30 днів і до 50% -- протягом року від початку захворювання; 20-40% хворих, що вижили, стають залежними від сторонньої допомоги (12,5% первинної інвалідності) і лише близько 10% повертаються до повноцінного життя.
Аналіз останніх досліджень і публікацій
У всьому світі відбулося значне зростання чисельності пацієнтів з ожирінням, що супроводжувалося відповідним сплеском захворюваності на цукровий діабет (ЦД).[6] Наявність ЦД може підвищувати ризик ішемічного інсульту (ІІ) у чотири рази, також наявність ЦД пов'язана із гіршим прогнозом щодо смертності та стійкого неврологічного дефіциту, ніж у пацієнтів без діабету.[9] Мозковий інсульт -- невідкладний стан, який є другою за частотою причиною смертності населення в Україні та світі. Окрім того, це одна з найбільш частих причин інвалідності пацієнтів, в тому числі працездатного віку. [2, 5].
Відомо, що у 60 % пацієнтів реєструють гіперглікемію (ГГ) у гострій фазі ішемічного інсульту, яка негативно впливає на клінічні наслідки інсульту і збільшує ймовірність летальних наслідків.[11] Стресова ГГ вважається прогностичним чинником гіршого функціонального відновлення пацієнта після ішемічного інсульту (ІІ), а також вищого ризику смертності.[10] Зокрема, підвищення рівня глюкози > 5,5 ммоль/л в гострому періоді ІІ є предиктором гіршого результату лікування, незалежно від наявності ЦД в анамнезі. [1] Згідно даних Karen C. Johnston (2019) підвищення рівня глюкози асоціюється з більшим розміром ішемічного вогнища. [3,4]
Мета статті - аналіз окремих клінічних та інструментальних показників ішемічного інсульту серед пацієнтів зі стресовою гіперглікемією, гіперглікемією на фоні ЦД в порівнянні з пацієнтами з нормоглікемією в гострому періоді ішемічного інсульту.
Виклад основного матеріалу
Отже, у всіх госпіталізованих пацієнтів з ІІ обов'язковим є визначення рівня глюкози крові та глікемічний контроль. Серед госпіталізованих 195 пацієнтів у 28 (14,53 %) був супутній ЦД 2 типу в анамнезі, у решти - не було (85,64 %). Серед обстежених 195 пацієнтів з гострим ішемічним інсультом (ГІІ), у 78 (40 %) рівень глюкози не момент госпіталізації не перевищував показник 5,5 ммоль\л, в той час, як у 117 пацієнтів (60%) спостерігалась ГГ. Серед пацієнтів із ГГ на ЦД хворіли 28 пацієнтів (23,93%), в решти 89 (76,06%) хворих гіперглікемія розцінювалась, як стресова. У пацієнтів без анамнестичних даних щодо цукрового діабету рівень глюкози становив в середньому 6,03+0,16 (95% ДІ від 5,72 до 6,340, а у пацієнтів з ЦД в анамнезі рівень глюкози був вірогідно вищим 8,14±0,56 (95% ДІ від 6,98 до 9,29) (F=22,068; p=0,0001). Рівень глюкози крові у обстежених пацієнтів коливався від 3,5 до 16 ммоль/л і в середньому становив 6,33±2,31 ммоль/л. Нормальний рівень глюкози натще (<5,5 ммоль/л) був встановлений у 84 хворих (43,07%). Стресова гіперглікемія (СГГ) була виявлена у 85 пацієнтів (43,58 %). При цьому не було підтверджено гендерних вірогідних відмінностей серед хворих зі стресовою ГГ: серед пацієнтів було 40 жінок (47,05 %) та 45 чоловіків (52,94 %) (р<0,05). Середній рівень глюкози становив 6,9±0,7 ммоль/л, а максимальне значення рівня глюкози дорівнювало 16 ммоль/л.
Наступним кроком було порівняння глікемії у хворих залежно від розміру вогнища ІІ (табл.1). У пацієнтів з ішемічним вогнищем до 10 мм рівень глюкози в середньому становив 6,2±0,48 (95% ДІ від 5,22 до 7,18). Вік пацієнтів зі стресовою ГГ коливався від 28 до 82 років та в середньому становив 62,91±1,2 років. У більшості пацієнтів середній рівень глюкози крові (6,36±0,25 ммоль/л; 95%ДІ від 5,87 до 6,85) характеризувався як порушення толерантності до вуглеводів. У останньої групи пацієнтів глюкоза крові становила в середньому 6,37±0,23 (95% ДІ 5,91 до 6,83). Наявність міжгрупової вірогідної відмінності не була підтверджена за допомогою ANOVA (F=0,075; р=0,928). Крім того, не було встановлено міжгрупової відмінності у питомій вазі пацієнтів з ЦД у групах залежно від розміру вогнища ІІ.
Таблиця 1
Глікемія та поширеність ЦД у пацієнтів залежно від розміру
вогнища ІІ
|
Показники |
Пацієнти залежно від розміру вогнища ішемічного інсульту |
|||
|
<10 мм (n=37) |
10-15 мм (n=90) |
>15 мм (n=68) |
||
|
Глюкоза крові, ммоль/л |
6,2±0,48 |
6,36±2,32 |
6,37±1,92 |
|
|
ЦД 2 тип, % |
10,81 |
17,77 |
13,33 |
Проведений кореляційний аналіз не підтвердив наявність зв'язків між рівням глюкози у пацієнтів та розміром вогнища ІІ, а також показниками стану пацієнтів при госпіталізації, оціненими за MMSE, MRS, NIHSS. При цьому, була підтверджена негативна помірна кореляція Спірмана (р=-0,608; р=0,01) між глікемією та показниками оцінки важкості ІІ за ШКГ.
Крім того, проведене автоматизоване лінійне регресійне моделювання встановило наявність лінійних прямих зв'язків між рівнем глюкози крові та неврологічним статусом пацієнтів з гострим ІІ, оціненим за шкалою NIHSS (рис.1). Отримані результати свідчить про те, що підвищення рівня глюкози негативно впливає на неврологічний статус хворих в гострому періоді.
Оцінені
Цільова:
Виводяться діаграми для середніх десяти найбільш значимих значень
HIHSS вступ
Рис. 1. Одномірна лінійна регресійна модель глікемії та неврологічного статусу пацієнтів за NIHSS
Для оцінки впливу підвищеного рівня глюкози на важкість неврологічних порушень, було проведено порівняння середніх показників за шкалою NIHSS для пацієнтів з ЦД анамнезі та гіперглікемією, пацієнтів зі стресовою гіперглікемію без ЦД в анамнезі та пацієнтів, які не мали ЦД в анамнезі і були нормоглікемічними впродовж гострого періоду захворювання (рис. 2).
Рис. 2. Ступінь неврологічного дефіциту у пацієнтів з ГІІ залежно від ЦД та СГГ
Найважчий неврологічний дефіцит на момент госпіталізації спостерігався серед пацієнтів з ЦД в анамнезі та ГГ (11,52±5,17 балів), тоді як середній бал за NIHSS в групах ССГ та серед пацієнтів без гіперглікемії становили 10,9±6,57 і 9,9±5,33 відповідно. Найнижчий показник важкості неврологічного дефіциту на момент виписки дефіциту був в групі пацієнтів без підвищення рівня глюкози (6,41±6,14 балів), тоді як в групах ССГ і ЦД 7,4±6,29 і 7,16±4,20 відповідно. Проте варто зауважити, що в групі пацієнтів з ЦД ступінь неврологічних порушень зменшився на 4,36 балів, тоді як в групі ССГ на 3,5 балів, а в групі без ГГ на 3,4 бали.
Для оцінки прогностичного значення ЦД для пацієнтів з ІІ було проведене порівняння розподілу показників оцінки важкості інсульту при виписці з використанням U-критерію Манна-Уітні.
Середні показники оцінки стану пацієнтів при виписці
Таблиця 2
|
Пацієнти з ГІІ |
р |
||||
|
Нормоглікемія (n=78) |
ЦД+ГГ (n=28) |
ССГ (n=89) |
|||
|
ШКГ |
14,24±2,46 |
14,39±0,96 |
14,21±2,31 |
0,370 |
|
|
MMSE |
22,54±8,31 |
19,46±9,09 |
20,84±9,53 |
0,141 |
|
|
mRS |
2,49±1,35 |
2,76±1,18 |
2,69±1,37 |
0,483 |
|
|
NIHSS |
6,46±6,17 |
6,93±4,35 |
7,17±6,29 |
0,420 |
|
|
BI |
71,99±26,91 |
64,46±28,43 |
68,37±28,91 |
0,245 |
При визначенні середніх показників по шкалам на момент виписки, було отримано такі результати:
1) Середні показники рівня свідомості за ШКГ не мали суттєвих відмінностей, проте найгірший показник був у групі пацієнтів зі ССГ (14,21±2,31), в групі пацієнтів з ЦД та ГГ та нормоглікемією 14,39±0,96 та 14,24±2,46 відповідно.
2) Кращі показники когнітивного статусу пацієнтів з ГІІ за MMSE на момент виписки були в групі нормоглікемічних пацієнтів (22,54±8,31), порівняно з групою ССГ (20,84±9,53). Найнижчий показник когнітивного статусу спостерігався в групі ЦД + ГГ ( 19,46±9,09), що пояснюється розвитком мікроангіопатії судин головного мозку, діабетичної енцефалопатії і появою когнітивної дисфункції, як наслідок.
3) Ступінь інвалідності, а саме: залежність пацієнта від сторонньої допомоги визначався за шкалою MRs. Показники в кожній з груп відповідали від помірного до вираженого ступенів інвалідизації : >2 балів - не можлива колишня життєва активність). Були отримані такі результати: в групі нормальних показників глюкози крові середній бал - 2,49±1,35. В групах ССГ та ЦД показники майже не відрізнялись , проте для пацієнтів з ЦД рівень залежності від оточуючих був дещо вищий (2,76±1,18) , порівняно з групою ССГ ( 2,69±1,37 ).
4) За допомогою індексу Бартеля, визначався індекс повсякденної активності пацієнтів на момент виписки. В усіх досліджуваних групах показники BI відповідали помірній функціональній активності в побуті. При тому , найвищий середній бал був в групі пацієнтів без підвищеного рівня цукру крові -- 71,99±26,91), тоді як в групі ЦД та ССГ 64,46±28,43 і 68,37±28,91 відповідно. З чого можна зробити припущення, що стресова гіперглікемія є більш інвалідизуючим фактором при ІІ, ніж гіперглікемія для пацієнтів з ЦД.
Проте, також не було встановлено статистично достовірних кореляційних зв'язків між підвищенним рівня глюкози та гіршим результатом лікування серед пацієнтів з гіперглікемією.
Висновки
1. Підвищення рівня глюкози крові було виявлено у більш ніж половини (60%) пацієнтів з ГІІ.
2. Рівень глюкози крові на момент госпіталізації був вищий в групі пацієнтів з розміром ішемічного вогнища >15 мм (6,37±1,92)
3. Не встановлено міжгрупової відмінності у питомій вазі пацієнтів з ЦД у групах залежно від розміру вогнища ІІ.
4. Підвищений рівень глюкози асоційований з гіршими показниками неврологічного дефіциту в гострому періоді ІІ, як для пацієнтів з ЦД, так і без ЦД в анамнезі.
5. Цукровий діабет пов'язаний з когнітивним зниженням пацієнтів з ІІ.
6. Не виявлено суттєвої різниці між ступенем інвалідизації та наявності гіперглікемії в гострому періоді ІІ.
7. Стресова гіперглікемія має більш виражений негативний вплив на наслідок ІІ, ніж гіперглікемія на фоні ЦД.
Література:
1. Donghua Mi , Zixiao Li , Hongqiu Gu. Stress hyperglycemia is associated with inhospital mortality in patients with diabetes and acute ischemic stroke // CNS Neuroscience & Therauputics. -- 2022. -- 28(3). -- Р.372-381. DOI: 10.1111/cns.13764
2. Jiejie Li, Kehua Quan, Yilong Wang, Xingquan Zhao. Effect of Stress Hyperglycemia on Neurological Deficit and Mortality in the Acute Ischemic Stroke People With and Without Diabetes// Front Neurology. -- 2020. --24. DOI: 10.3389/fneur.2020.576895
3. Karen C Johnston , Askiel B., Qi P. Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke: The SHINE Randomized Clinical Trial // JAMA. -- 2019. -- 322(4). -- P.326-335. doi: 10.1001/jama.2019.9346
4. Lik-Hui Lau , Jeremy L., Karen B. Prevalence of diabetes and its effects on stroke outcomes: A meta-analysis and literature review // Journal of diabetes investigation. -- 2019. -- 10(3). --P.780-792. DOI: 10.1111/jdi.12932
5. Maida CD, Daidone M, Pacinella G, Norrito RL, Pinto A, Tuttolomondo A. Diabetes and Ischemic Stroke: An Old and New Relationship an Overview of the Close Interaction between These Diseases // Int J Mol Sci. -- 2022. --21 --23(4). DOI: 10.3390/ijms23042397
6. Rong Chen, Bruce Ovbiagele, Wuwei Feng.Diabetes and Stroke: Epidemiology, Pathophysiology, Pharmaceuticals and Outcomes // Am J Med Sci. -- 2016 Apr.-- 351(4). -- P.380-386. doi: 10.1016/j.amjms.2016.01.011
7. William J. Powers. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association // Stroke.--2013. -- 44(3). -- P.870-947. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158
8. Волосовець А.О. Щодо діагностики, лікування і профілактики мозкового інсульту / Волосовець А.О , Зозуля І.С. // УМЧ. -- 2016. --№5. -- С.25-29.
9. Насонова Т.І. Ішемічний інсульт при метаболічному синдромі та цукровому діабеті: клініко-морфометричні особливості, лікування. // Медицина невідкладних станів. -- 2016. -- 3 (74) .
10. Пашковська Н.В. Сучасні підходи до лікування та профілактики ішемічного інсульту у хворих на цукровий діабет / Пашковська Н.В., Пашковський В.М. // Практична ангіологія. -- 2012. -- 2(1). -- C.58-59.
11. Пашковська Н.В. Цукровий діабет і мозковий інсульт: сучасний погляд на проблему / Пашковська Н.В., Пашковський В.М. // Новини медицини і фармації. -- 2018. -- 11 (663).
References:
1. Donghua Mi , Zixiao Li , Hongqiu Gu. (2022). Stress hyperglycemia is associated with in-hospital mortality in patients with diabetes and acute ischemic stroke -- CNS Neuroscience & Therauputics, 28, 372-381.
2. Jiejie Li, Kehua Quan, Yilong Wang, Xingquan Zhao.( 2020). Effect of Stress Hyperglycemia on Neurological Deficit and Mortality in the Acute Ischemic Stroke People With and Without Diabetes -- Front Neurology, 24, 102-108.
3. Karen C Johnston , Askiel B., Qi P.(2019). Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke: The SHINE Randomized Clinical Trial -- JAMA, 322(4), 326-335.
4. Lik-Hui Lau , Jeremy L., Karen B.(2019) Prevalence of diabetes and its effects on stroke outcomes: A meta-analysis and literature review--Journal of diabetes investigation,10(3), 780-792.
5. Maida CD, Daidone M, Pacinella G, Norrito RL, Pinto A, Tuttolomondo A.( 2022). Diabetes and Ischemic Stroke: An Old and New Relationship an Overview of the Close Interaction between These Diseases -- Int JMolSci., 21, 23(4),2397.
6. Rong Chen, Bruce Ovbiagele, Wuwei Feng.(2016). Diabetes and Stroke: Epidemiology, Pathophysiology, Pharmaceuticals and Outcomes -- Am J Med Sci, 351(4), 380-386.
7. William J. Powers.(2013) Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association -- Stroke, 44(3),870-947
8. Zozulia I.S. , Volosovets' A.O., Zozulia A.I. (2016) Schodo diagnostyky , likuvannia ta profilaktyky mozkovogo insul'tu [About diagnostics, treatment and profilactics of stroke] Ukrains'kyi medychnyi chasopys -- Ukrainian medical journal, 5, 25-29. [In Ukrainian]
9. Nasonova T.I.(2016) Ishemichnyi insul't pry metabolichnomu syndromi ta tsukrovomy diabeti [Ischemic stroke in metabolic syndrome and diabetes] Medytsyna nevidkladnyh staniv -- Emergency medicine, 3 (74) . [In Ukrainian]
10. Pashkovs'ka N.V. (2012) Suchasni pidhody do likuvannia ta profilaktyky ishemichnogo insul'tu u hvoruh na tsukrivyi diabet. [Modern approaches to the treatment and prevention of ischemic stroke in patients with diabetes] Praktychna angiologiya -- Practical angiology, 2(1),58-59. [In Ukrainian]
11. Pashkovs'ka N.V. (2018). Tsukrovyi diabet ta mozkovyi insult : suchasnyi pogliad problemu [Diabetes and cerebral stroke: a modern view of the problem ] Novyny medytsyny ta farmatsii -- News of medicine and pharmacology , 11 (663). [In Ukrainian]
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Дослідження клініко-неврологічних особливостей перебігу ішемічного інсульту,який клінічно розвинувся вперше, та їх прогностичної оцінки. Прогностичні аспекти клініко-лабораторних показників периферичної крові, біохімічних показників, рівня СРП у крові.
автореферат [29,2 K], добавлен 10.04.2009Поняття мозкового ішемічного інсульту, його особливості протікання, причини та засоби лікування. Розробка методики фізичної реабілітації осіб другого зрілого віку після перенесеного мозкового ішемічного інсульту, досвід використання фізичного виховання.
автореферат [30,7 K], добавлен 17.02.2009Цереброваскулярні захворювання і їх клінічні та нейрофізіологічні ознаки. Об'єктивні критерії рухово-тонічних і вегетативних розладів у відновному періоді півкульового ішемічного інсульту. Оцінка структурних змін головного мозку, оптимізація діагностики.
автореферат [64,9 K], добавлен 12.03.2009Клініко-лабораторне обстеження хворих на розповсюджений псоріаз. Вивчення стану психо-соціальної адаптації пацієнтів. Розробка вдосконаленого, патогенетично обґрунтованого методу лікування хворих на псоріаз. Вивчення рівня печінкових ферментів.
автореферат [36,1 K], добавлен 18.03.2009Аналіз критеріїв ефективності використання фізіотерапевтичних методів лікування у стоматологічній практиці, їх систематизація та оцінка можливості уніфікації підходу їх застосування у різних клінічних ситуаціях. Реабілітація стоматологічних пацієнтів.
статья [25,9 K], добавлен 22.02.2018Клінічна картина та фактори ризику інсульту, лікування та профілактика. Артеріальна гіпертензія, атеросклероз як загальновизнані фактори ризику розвитку інсульту. Ефективні засоби та методи фізичної реабілітації при інсульті у лікарняний період.
курсовая работа [42,2 K], добавлен 07.02.2009Клінічні параметри показників функції зовнішнього дихання та варіабельності серцевого ритму у пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень на фоні базисної терапії залежно від статі, віку пацієнтів, тривалості захворювання, стажу паління.
автореферат [46,9 K], добавлен 18.03.2009Лікарняні зупинки кровообігу. Вчасне розпізнавання пацієнтів у критичному стані. Основні критерії виклику реанімаційної бригади. Забезпечення прохідності дихальних шляхів. Проведення вчасної дефібриляції та післяреанімаційного лікування пацієнтів.
презентация [1,2 M], добавлен 08.09.2015Лікування артеріальної гіпертензії як одна з найактуальніших проблем сучасної медицини, знайомство з причинами розповсюдженості. Загальна характеристика сучасного арсеналу лікарських засобів для лікування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
реферат [28,8 K], добавлен 25.05.2015Вплив еякуляторних дисфункцій на якість життя пацієнтів із синдромом хронічного тазового болю. Клінічна ефективність інтерференцтерапії у пацієнтів з синдромом хронічного тазового болю. Запалення передміхурової залози у патогенезі еякуляторних дисфункцій.
автореферат [24,6 K], добавлен 10.04.2009Скарги хворого при вступі на стаціонарне лікування. Об'єктивне обстеження хворого (органів та систем). Дані лабораторних, рентгенологічних, інструментальних та інших спеціальних методів обстеження. Встановлення клінічного діагнозу. План лікування.
история болезни [47,5 K], добавлен 09.04.2013Важливість проблеми псоріазу. Поглиблене клініко-лабораторне обстеження в динаміці хворих на псоріаз. Порівняльний аналіз найближчих (після лікування) та віддалених результатів клінічної ефективності лікування хворих на псоріаз за алгоритмом клініки.
автореферат [49,0 K], добавлен 04.04.2009Значення методів попереднього дослідження хворого для діагностики терапевтичних внутрішніх захворювань. Порядок обстеження хворих та основні скарги пацієнтів. Перкусія, пальпація та аускультація у визначенні діагнозу захворювання органів кровообігу.
научная работа [2,0 M], добавлен 26.07.2009Показники поширеності, захворюваності, смертності від ССЗ, ІХС, АГ та гострого інфаркту міокарда (ГІМ) у мешканців гірської зони Закарпаття. Ефективність комплексного медикаментозного лікування. Розподіл пацієнтів згідно типів діастолічного наповнення ЛШ.
автореферат [47,4 K], добавлен 04.04.2009Оцінка швидкості слиновиділення й ферментативної активності змішаної слини в пацієнтів з різними типами поверхні імплантатів на всіх етапах імплантації та подальшого ортопедичного лікування. Активність дегідрогеназ нейтрофілів периферичної крові.
автореферат [103,9 K], добавлен 21.03.2009Остеоартроз колінних суглобів, його причини та наслідки. Досліджено питання лікування остеоартрозу колінних суглобів із застосування пресотерапії в комплексній терапії у жінок в менопаузальному періоді в порівнянні з стандартною медикаментозною терапією.
статья [27,3 K], добавлен 18.08.2017Місце недостатності лютеїнової фази в структурі причин неплідності та не виношування, аналіз клінічних проявів у жінок різних вікових груп. Розробка комплексу лікування різних клініко-патогенетичних варіантів НЛФ, проведення клінічної апробації.
автореферат [237,3 K], добавлен 02.04.2009Вплив різноманітних факторів на можливість виникнення післяопераційних ускладнень, стан імунореактивності до і після оперативного втручання, вплив генетичної гетерогенності, особливості раку щитовидної залози на фоні багатовузлового еутиреоїдного зобу.
автореферат [508,5 K], добавлен 21.03.2009Причини, провокуючі чинники та особливості неврологічної симптоматики інсультоподібного перебігу аденом гіпофіза. Аналіз можливостей інструментальних методів обстеження хворих. Особливості та результати хірургічного лікування при аденомах гіпофіза.
автореферат [49,5 K], добавлен 17.02.2009Стеноз - звуження сонних артерій, викликані накопиченням ліпідів та відкладання холестерину. Патофізіологія захворювання. Фактори ризику виникнення пошкодження ендотелію. Ознаки інсульту. Інструментальні методи діагностики. Лікування та профілактика.
презентация [2,3 M], добавлен 03.01.2013
