Опасные зоны при хирургических операциях на лице
Топографическая анатомия лица. Архитектура его мягких тканей. Значение поддерживающих связок в хирургии. Анатомические особенности височной, скуловой и щечной ветви лицевого нерва. Расположение большого ушного нерва. Безопасность выполнения диссекции.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.03.2024 |
| Размер файла | 6,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Подкожная диссекция поверхностнее шейной фасции, покрывающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу, поможет избежать непреднамеренной травмы большого ушного нерва.
При диссекции заушной области учитывайте фасцию, покрывающую грудино-ключично-сосцевидную мышцу, и не заходите глубже этого фасциального уровня.
Если при диссекции обнажаются волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вы непреднамеренно совершаете диссекцию в чрезмерно глубокой плоскости.
Риск повреждения большого ушного нерва существует при диссекции заушной области, поскольку расслоение ведется вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этой области кожа шеи, как правило, плотно прилегает к мышце, а у многих пациентов жировой слой на этом участке тонкий, что затрудняет идентификацию плоскости диссекции.
Существует большое разнообразие вариантов ветвления, присущих разным пациентам. Как правило, присутствуют задняя и передняя ветви, а также ветвь, ведущая к мочке уха. Эти ветви становятся более поверхностными, когда они входят в мочку уха, и на этом участке они часто видимы.
Хотя точка Мак-Кини - полезный ориентир, помогающий понять ход большого ушного нерва, по нашим наблюдениям, у пациентов бывают варианты соотношения этого нерва и середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У некоторых пациентов, особенно у людей с большим вертикальным размером шеи, большой ушной нерв пересекает середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части шеи и дальше идет вдоль ее переднего края. При таком переднем расположении большой ушной нерв подвергается риску при диссекции под SMAS и латеральной платизмопластике.
Опасные зоны и клинико-анатомические корреляции:
Исходя из точки Эрба у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, большой ушной нерв пересекает эту мышцу по направлению к уху.
У большинства пациентов большой ушной нерв делится на заднюю и переднюю ветви, а также ветвь, ведущую к мочке уха. Эти ветви становятся более поверхностными в верхней части шеи; нередко при диссекции рядом с мочкой уха встречаются ветви большого ушного нерва.
Хотя в классическом варианте анатомии большой ушной нерв пересекает середину брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 6,5 см ниже слухового прохода, у некоторых пациентов этот нерв может располагаться иначе. Тем не менее у всех пациентов эта ветвь проходит под SMAS/платизмой и шейной фасцией, покрывающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
При оперативных доступах в заушной области залогом безопасности будет представление о расположении шейной фасции, покрывающей переднюю поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и выполнение подкожной диссекции выше этого слоя. Так как большой ушной нерв всегда располагается под шейной фасцией, если при диссекции становятся видны волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, учитывайте, что вы непреднамеренно заглубили плоскость диссекции.
Так как при диссекции в заушной области вы часто встречаете множество волокон и сосудов, важно выбрать правильную плоскость диссекции: это подкожная плоскость выше шейной фасции, покрывающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Что касается безопасности, надо понимать, что если обнажены волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, то вы пересекли шейную фасцию. Если эта мышца видна, значит, диссекция непреднамеренно зашла слишком глубоко и следует вернуться в плоскость над шейной фасцией. Идентифицировать подкожную плоскость поможет диафаноскопия.
Область наибольшего риска травмы большого ушного нерва встречается при диссекции нижней части шеи вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Так как в этом месте связки прилегают плотно, а подкожного жира, как правило, мало, необходимо осторожно выполнять диссекцию выше шейной фасции. Если плоскость неясна, следует выполнять диссекцию тупым путем.
Хотя точка Мак-Кини является полезным ориентиром, существуют индивидуальные варианты пересечения большим ушным нервом середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Залог безопасности - не точка Мак-Кини, а точное представление плоскости диссекции. Так как большой ушной нерв всегда расположен под шейной фасцией, избежать травмы нерва можно, выполняя диссекцию в подкожной плоскости над шейной фасцией.
При выполнении платизмопластики или диссекции под SMAS вдоль латерального края платизмы важно помнить, что здесь может проходить большой ушной нерв. Прием, помогающий избежать травмы нерва: после разреза платизмы выполняйте диссекцию вдоль ее внутренней поверхности и следите за тем, чтобы плоскость диссекции не пересекалась с ветвями нерва, расположенными кпереди. После разреза платизмы можно выполнить диссекцию тупым путем.
анатомия лицо лицевой нерв диссекция
Заключение
Таким образом, мы выяснили, что на лице достаточно много опасных зон, которые необходимо учитывать при проведении хирургических операциях и косметологических процедур.
Возможно, лицо является самой анатомически сложной областью тела, а с хирургической точки зрения риск травмирования лицевого нерва можно снизить, только учитывая все нюансы анатомии мягких тканей. Так как плоскостное ветвление лицевого нерва может варьировать, залог безопасности при операции - четко представлять плоскость лицевого нерва и следить за тем, чтобы плоскость диссекции проходила выше или ниже плоскости нерва.
Список литературы
1. Опасные зоны лица: безопасные хирургические процедуры, введение филлеров и применение неинвазивных методик / [Дж.М. Стузин и др.]; под редакцией Р.Дж. Рориха [и др.]; перевод с английского Ж.С. Мартинсон; под редакцией А.Е. Сергеенко. - Москва: МЕДпресс-информ, 2022Библиогр. в конце разд.
2. Опасные зоны лица. Как избежать осложнений: простые правила безопасной эстетической коррекции / Алессио Редаэлли; пер. с англ. - З е изд. М., 2020. 72 с.
3. Воробьев А.А., Чигрова Н.А., Пылаева И.О., Баринова Е.А. Косметологическая анатомия лица. -- 2-е изд., перераб. и доп. -- СПб.: ООО «Медизат-СПб», 2019.-340 с.
4. Ресурсы сети «Интернет».
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Паралич Белла как воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. Первичный и вторичный неврит лицевого нерва. Синдром Ханта. Лечение заболевания: самомассаж лица, гимнастика. Профилактика неврита лицевого нерва.
презентация [5,1 M], добавлен 16.10.2015Ограничение подвижности в правой половине лица, правосторонняя асимметрия лица, нарушение речи, выливание жидкой пищи через ротовую щель. Сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при надувании щек. Повреждение лицевого нерва в полости черепа.
история болезни [47,3 K], добавлен 23.04.2012Характер боли в области лица при различных поражения тройничного, языкоглоточного нерва, крылонебного узла, коленчатого ганглия лицевого нерва и носоресничного нерва. Причины глазной боли: глаукома, ириты и иридоциклиты, конъюнктивит, эрозия роговицы.
реферат [19,2 K], добавлен 16.07.2009Повреждения мягких тканей лица у детей, их классификация и особенности. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции. Профилактика ушибов, лечение гематом на лице у детей.
презентация [600,8 K], добавлен 09.12.2014Повреждение двигательной и чувствительной части тройничного нерва. Ослабление жевательной и височной мышц. Возникновение у человека невралгической боли, нарушение вкуса, слуноотделения и слезоотделения. Заболевание периферической части лицевого нерва.
презентация [1,5 M], добавлен 29.04.2015Этиология и клиническая картина невралгий лицевого и языкоглоточного нервов, внешние признаки заболевания. Операции, восстанавливающие функцию лицевого нерва, декомпрессия, невролиз, сшивание концов поврежденного лицевого нерва и пластика трансплантатом.
презентация [2,4 M], добавлен 12.09.2016Поражение двигательной части лицевого нерва на уровне выхода его через шилососцевидного отверстие. Жалобы при поступлении на неподвижность правой половины лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, неполное смыкание глазной щели, слезотечение справа.
история болезни [24,3 K], добавлен 03.05.2012Невралгия тройничного нерва как заболевание черепно-мозговых нервов. Анатомия данного нерва и его этиология. Невралгия языкоглоточного нерва, этиология заболевания и факторы, вызывающие ушные боли. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва.
реферат [15,5 K], добавлен 16.06.2011Сущность и признаки нейропатии лицевого нерва, ее классификация и методы диагностики. Этиология и клиническая картина нейропатии тройничного нерва. Лечение изучаемых заболеваний с помощью лекарственных средств, физиотерапии и хирургического вмешательства.
презентация [976,7 K], добавлен 06.10.2013Неврит и невралгия лицевого нерва как его воспалительное поражение. Первичный и вторичный вид заболевания, его развитие у пациента и клиническая картина. Синдром Ханта, лечение осложнений, профилактика и прогноз при неблагоприятном течении болезни.
презентация [214,1 K], добавлен 30.12.2011Периферический паралич лицевого нерва. Частичная или неправильная регенерация поврежденных волокон. Расстройства секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Изучение синдромов внутреннего слухового прохода и каудальных отделов покрышки моста.
презентация [588,3 K], добавлен 12.05.2015Исследование неврологического статуса, глазного дна, двигательной функции, мозговых функций больного. Определение чувствительной сферы. Постановка клинического диагноза нейропатии лицевого нерва слева сосудистого генеза. Прогноз, профилактика и лечение.
история болезни [44,5 K], добавлен 28.05.2017Синдром поражения языкоглоточного нерва. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва. Анестезия и аналгезия в верхних отделах глотки. Иннервация слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Основные симптомы поражения блуждающего нерва.
презентация [975,8 K], добавлен 15.04.2015Миофасциальный синдром как болевой синдром мышечной дисфункции с формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. Поражение двигательной порции лицевого нерва. Клинические критерии мигрени, кластерные головные боли и лечение приступов.
реферат [19,4 K], добавлен 16.06.2011Общая характеристика и анатомические особенности зрительного пути, его главные элементы и функциональное назначение отделов: внутриглазного, орбитального, внутриканального и внутричерепного. Аномалии развития зрительного нерва и возможные его воспаления.
презентация [4,3 M], добавлен 21.02.2016Повреждения при травмах мягких тканей лица без нарушения и с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Два вида кровоподтеков. Хирургическая обработка неогнестрельных повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.
реферат [23,5 K], добавлен 28.02.2009Встановлення клінічного діагнозу "Гостра нейропатія лицевого нерва справа" на підставі скарг пацієнта, анамнезу захворювання, анамнезу життя, неврологічного статусу, додаткового клінічного обстеження. Призначення курсу лікування хвороби і його наслідки.
история болезни [25,8 K], добавлен 05.05.2008Понятие и предпосылки развития, этиология и формы протекания мастоидита, патогенез данного заболевания, порядок и принципы дифференциальной диагностики. Общее описание и клиническая картина, подходы к формированию схемы лечения неврита лицевого нерва.
презентация [6,1 M], добавлен 22.08.2015Клинические проявления, обусловленные сдавлением и ущемлением нерва в узких анатомических пространствах. Причины туннельного синдрома, диагностика и лечение. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.
презентация [1,6 M], добавлен 30.06.2014Описания пароксизмальной невралгии с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва. Изучение причин заболевания. Отличия от невралгии тройничного нерва. Дифференциальная диагностика и лечение невралгии языкоглоточного нерва.
презентация [265,0 K], добавлен 16.04.2015
