Комплексне патогенетичне лікування пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіями та плексопатіями, що супроводжуються хронічним нейропатичним больовим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Харківський національний медичний університет, Україна

Кафедра неврології та дитячої неврології

Комплексне патогенетичне лікування пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіями та плексопатіями, що супроводжуються хронічним нейропатичним больовим синдромом

Бородай Олена Миколаївна

аспірант

Науковий керівник:

Літовченко Тетяна Анатоліївна

д-р. мед. наук, професор, завідувач кафедри

Анотація

У статті здійснено аналіз сучасних наукових поглядів та продемонстровані результати власного дослідження. Отримані результати дослідження надали можливість розробити комплексне патогенетичне лікування пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіями та плексопатіями.

Ключові слова: комплексне патогенетичне лікування, посттравматичні нейропатії та плексопатії, хронічний нейропатичний больовий синдром, оксидативний стрес, імуномодулююча терапія.

Актуальність

лікування пацієнт вогнепальний нейропатія

Травма нервів становить значну медико-соціальну проблему, оскільки характеризується тривалим порушенням функції кінцівки і високим рівнем інвалідизації пацієнтів, особливу актуальність їй надає сучасна дійсність у зв'язку зі збройною агресію, що призводить до зростання частоти зустрічаємості даної патології. Лікування пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіями та плексопатіями, що супроводжуються хронічним нейропатичним больовим синдромом є комплексним та складним завданням. Лікування нейропатичного больового синдрому вимагає персоніфікованого підходу до кожного пацієнта, кожної клінічної ситуації та має багатоаспектний і міждисциплінарний характер.

Мета - розробити комплексне патогенетичне консервативне лікування пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіями та плексопатіями.

Виклад основного матеріалу

Згідно рекомендацій Європейської федерації неврологічних товариств (European Federation of Neurological Societies) препаратами вибору для лікування пацієнтів з нейропатичним болем є антиконвульсанти та антидепресанти. Дані препарати забезпечують патогенетичну терапію при нейропатичному больовому синдромі, усуваючи надмірну збудливість структур центральної та периферичної нервової системи [1].

У всіх досліджуваних групах пацієнтів з нейропатіями та плексопатіями при первинному стаціонарному лікуванні ми застосовували консервативну терапію: вітамінотерапію, антихолінестеразні препарати, препарати, що покращують мікроциркуляцію, периферичні вазодилататори та вазопротектори, протинабрякову терапію, при нейропатичному болю антиконвульсанти. У подальшому лікуванні призначали вітамінотерапію, інгібітори холінестерази, периферичні вазодилататори та вазопротектори, нуклеотиди, антиконвульсанти (габапентин, прегабалін) при хронічному нейропатичному больовому синдромі. Ми відмітили, що на фоні прийому габапентину та прегабаліну у пацієнтів відмічається зменшення вираженості нейропатичного больового синдрому за шкалами та опитувальниками, а також вдавалось досягати більш якісного контролю болю.

Відновлення пошкодженої мієлінової оболонки є важливим компонентом лікування нейропатій та плексопатій, що супроводжуються сенсорними та моторними порушеннями. Патогенетично обґрунтованим є використання речовин, що мають репаративну активність щодо периферичних нервів - такими є піримідинові нуклеотиди, а саме уридин та цитидин. У дослідженні D. Muller вивчалася ефективність препарату Келтікан, що містить уридин та цитидин у 40 пацієнтів, які страждають діабетичною полінейропатією. Всім пацієнтам було призначене лікування даним препаратом у дозі - 2 капсули 2 рази на добу протягом 3 місяців. У ході проведеного лікування спостерігалась тенденція до покращення неврологічного статусу пацієнтів, достовірне покращення швидкості сенсорного проведення у зовнішньому підшкірному нерві та суб'єктивної оцінки болю за візуальною аналоговою шкалою [2]. Згідно нашого дослідження за даними ЕНМГ пацієнтів, у яких були діагностовані пошкодження по типу мієліно- та аксонопатії, враховуючи дію на патогенетичні механізми, для відновлення функції пошкоджених нервів та сплетінь до комплексного лікування ми також додавали препарати, які містять уридин та цитидин, з метою відновлення мієлінової оболонки та утворення нових синаптичних зв'язків нервових волокон.

Дослідження багатьох авторів демонструють, що вітаміни групи В є важливим компонентом патогенетичної, відновної терапії нейропатій як при гострому, так і при хронічному перебігу [3]. Вони стимулюють природні механізми відновлення структури та функції нервових волокон, захищають їх від окислювального стресу, сприяють поліпшенню передачі нервового сигналу та зменшенню больового синдрому. Усе це забезпечує зменшення вираженості як нейропатичних симптомів так і неврологічного дефіциту. Згідно гайдлайну Болгарського товариства неврологів (2018 р.) при лікуванні мононевритів та моневропатій рекомендовано призначення комплексу вітамінів групи В [4]. У дослідженні Ehmedah et al. виявлено, що вітаміни групи В завдяки своїм плейотропним ефектам, мають потенціал для лікування нейрозапалення та сприяють нейрорегенерації, і їх можна розглядати як багатообіцяючу допоміжну терапію при пошкодженні периферичних нервів [5]. У нашому дослідженні при вивченні імунологічного статусу пацієнтів, виявили шкідливу дію оксидативного стресу, в результаті підвищення спонтанної активності ферментів НАДФН-реакції в киснезалежному фагоцитозі, яка у пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіям та плексопатіями найвища на тлі зниженої відновлювальної здатності ферментів фагоцитів, встановили статистично значущі (р<0,05) порушення регуляторної ланки імунітету. Таким чином дія вітамінів групи В на оксидативний стрес та нейрозапалення підтверджує необхідність їх призначення для лікування пацієнтів з посттравматичному вогнепальними нейропатіями та плексопатіями, що супроводжуються хронічним нейропатичним больовим синдромом. А також доцільність призначення до комплексного патогенетичного лікування імуномодулюючої терапії при виявленні імунних змін, у зв'язку з широкою розповсюдженню імунологічних порушень у даної категорії пацієнтів. До імуномодулюючих засобів відносяться препарати хімічної або біологічної природи, які здатні модулювати (стимулювати, пригнічувати), тобто нормалізувати захисні реакції організму. У клінічній практиці призначаються імуномодулятори різного походження. Призначення імунокорегуючих препаратів повинно бути обґрунтоване як клінічними, так і лабораторними даними обстеження пацієнтів.

Висновки

У зв'язку з виявленими змінами патогенетичне лікування пацієнтів з посттравматичними вогнепальними нейропатіями та плексопатіями, що супроводжуються хронічним нейропатичним больовим синдромом доцільно доповнювати імуномодулюючою терапією. Таким чином комплексне лікування сприятиме прискоренню регенерації ушкоджених нервів та сплетінь завдяки дії на різнонаправлені патогенетичні ланки, відновленню та підтримці гомеостазу.

Список використаних джерел

1. Finnerup, N.B., & Attal, N. (2016). Pharmacotherapy of neuropathic pain: time to rewrite the rulebook?. Pain management, 6(1), 1-3. https://doi.org/10.2217/pmt.15.53.

2. Muller D. (2002). Therapie des neuropathischen Schmerzsyndroms. Ergebnisse einer offenen Studie zur Wirksamkeit eines Pyrimidinnukleotid-Praparats [Treatment of neuropathic pain syndrome. Results of an open study on the efficacy of a pyrimidine nucleotide preparation]. Fortschritte der Medizin. Originalien, 120(4), 131-133.

3. Calderon-Ospina, C.A., Nava-Mesa, M.O., & Paez-Hurtado, A.M. (2020). Update on Safety Profiles of Vitamins B1, B6, and B12: A Narrative Review. Therapeutics and clinical risk management, 16, 1275-1288. https://doi.org/10.2147/TCRM.S274122.

4. Milanov I., Bozhinova V. (2018) Pharmacotherapeutic guide for the treatment of neurologicaldiseases. http://www.bgpharma.bg/userfiles/files/farmakoterapruk-7.2.2018.docx.

5. Ehmedah, A., Nedeljkovic, P., Dacic, S., Repac, J., Draskovic Pavlovic, B., Vucevic, D., Pekovic, S., & Bozic Nedeljkovic, B. (2019). Vitamin B Complex Treatment Attenuates Local Inflammation after Peripheral Nerve Injury. Molecules (Basel, Switzerland), 24(24), 4615. https://doi.org/10.3390/molecules24244615.

Размещено на Allbest.ru