Сучасні можливості персоналізованої anti-age-концепції з боку гінеколога та ендокринолога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Сучасні можливості персоналізованої anti-age-концепції з боку гінеколога та ендокринолога

Рис. 2. Застосування естрогенів для лікування вазомоторних симптомів

На ранньому етапі клімактеричного періоду (45-50 років) жінку турбують: *припливи;

*підвищене потовиділення;

*безсоння;

*порушення менструального циклу;

*психологічні симптоми.

Саме цей період гормонального угасання має вплив на подальшу якість життя жінки та можливі ризики виникнення різних патологій з боку сечо - статевої, серцево-судинної систем, якості кісткової тканини, ментального здоров'я тощо. Саме цей період старту менопаузальної гормональної терапії. Вазомоторні симптоми, приливи жару або ознобу _ найпоширеніші симптоми клімактерію. Приливи зустрічаються у 50-80% жінок у клімактерії. Приблизно 87% пацієнтів відчувають припливи щодня, а у 33% жінок вони виникають 10 разів на день і частіше.

Вазомоторні припливи можуть турбувати в середньому 5-10 років.

• У 80% випадків припливи тривають бідбше 1 року;

• У 25-50% жінок _ більше 5 років;

• У 10% жінок _ більше 12 років.

Наявність вазомоторних та інших симптомів менопаузи асоційована з великим ризиком серцево-судинних захворювань у пост менопаузі.

У разі наявності симптомів менопаузи:

? На 34% вищий ризик захворювання ІХС (ВР 95%, ДІ 1,34 [1,34-1,58]

? На 30% вищий ризик інсульту (ВР 95%, ДІ 1,30 [0,99-1,70]

? На 48% вищий ризик інших серцево-судинних захворювань (ВР 95%, ДІ 1,30 [0,99-1,70]

Дані досліджень показують, що жінки, які відчувають вазомоторні симптоми та інші симптоми менопаузи, зокрема депресію, тривогу і панічні атаки під час менопаузи, піддаються більшому ризику розвитку серцево - судинних захворювань.

Для лікування цих станів використовують фемостони. Є декілька препаратів фемостонів, «золотий стандарт» для лікування менопаузальних симптомів, які відрізняються за дозами і циклічністю. Є фемостони 1/10, 2/10, які призначаються молодим жінкам зі збереженим менструальним циклом, це двохфазний препарат і після застосування цього препарату буде менструальноподібна реакція. На рис. 3. представлено як впливає препарат фемостон 1/10 на менопаузу: на припливи, нічну пітливість, напади пітливості від 80% до 10-15%. Необхідно звернути увагу на те, що чим довше приймає жінка менопаузальну гормональну терапію, тим кращим є результат. Безумовно, що ми не очікуємо результату з першої таблетки, на це потрібний час, мінімум 3 місяці.

Рис. 3. Вплив фемостону на менопаузу

На середньому етапі (50-65 років) клімактеричного періоду жінку турбує:

*вагінальна атрофія;

*диспареунія;

*атрофія шкіри;

*стресове нетримання сечі

*метаболічний синдром

Зниження рівня естрогенів у менопаузі _ основна причина старіння шкіри, тому що шкіра - це естроген залежний орган, знижується колаген, еластин, гіалуронова кислота, виникають зморшки, сухість, стягнутість, лущення, зміна кольору та тону, судинні зірочки або сіточка в ділянці крил носа, підборіддя, щік, надмірне зростання волосся у жінок за чоловічим типом (рис. 4). По шкірі ми орієнтуємось на вік жінки, якби ми за собою не доглядали, і як би в нас не блистіли очі.

Рис. 4. Зниження рівня естрогенів в менопаузі _ основна причина старіння шкіри

Естрадіол, який ми вживаємо у складі менопаузальної гормональної терапії суттєво може змінювати як ріст, так і життєвий цикл не тільки шкіри, але і волосяного фолікула шляхом зв'язуванням з естрогеновими рецепторами і що андрогени перетворюються в естрогени, які подовжують фазу анагену (активну фазу росту). Дефіцит естрогену в менопаузі веде до зниження оновлення, росту та товщини волосся, а також його розрідження [3]. Відносне збільшення андрогенів може призводити до андрогенетичної алопеції (рис. 5).

Рис. 5. Зниження рівня естрогенів в менопаузі _ вплив на волосся

Менопаузальна гормональна терапія має сприятливий вплив на шкіру та волосся. МГТ може попередити втрату колагену, збільшує гідратацію шкіри, збільшує товщину шкіри. Препарат фемостон 1 /5 містить 1 мг 17-в естрадіолу і 5 мг дигідростерону, але цей препарат не циклічний, цей препарат для жінок в менопаузі, у яких уже не має менструації (рис. 6).

Рис. 6. Вплив на шкіру МГТ

Статева дисфункція торкається практично кожної жінки у пост менопаузі. До 98.5% зростає поширеність сексуальної дисфункції у жінок у пост менопаузі.

Усі діагностичні маркери метаболічного синдрому значно зростають у періоди перименопаузи та постменопаузи:

*швидке зростання маси тіла;

*абдомінальне ожиріння;

*інслінорезистетність;

*артеріальна гіпертензія;

*дисліпідея.

Є велика кількість досліджень, що фемостон сприяв зменшенню абдомінального ожиріння та нормалізації вуглеводного обміну через 12 місяців його застосування (рис. 7).

Рис. 7. Фемостон сприяє зменшенню абдомінального ожиріння та нормалізації вуглеводного обміну

На пізньому етапі клімактеричного періоду (65 років і більше) жінок турбує: *остеопороз;

*цукровий діабет;

*атеросклероз;

*ішемічна хвороба серця;

*серцево-судинні захворювання;

*хвороба Альцгеймера

В періоди менопаузального переходу та постменопаузи існують традиційні фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Це може частково пояснити збільшення ризику серцево-судинних захворювань серед

жінок:

*^збільшення артеріального тиску;

*^зниження толерантності до глюкози;

*ендотеліальна дисфунція

Зниження вироблення естрогену призводить до зниження мінеральної щільності кісткової тканини. Починаючи з менопаузального періоду, зниження рівня естрогену призводить до критичного зниження кісткової маси (рис. 8).

Рис. 8. Взаємозв'язок рівня естрогену та мінеральної щільності кісткової тканини

Цього також можна запобігти циклічним прийомом фемостону протягом 2-х років має доведену ефективність порівняно з плацебо. Циклічний прийом фемостону (1/10,2/10) запобігає зниженню щільності кісткової тканини в поперековому відділі хребта та шийки стегна. Послідовний прийом низьких доз фемостону (1/5, 1/10) позитивно впливає на зміну секреції/виведення інсуліну, зумовлену менопаузою.

Персоналізована тактика МГТ

Перед призначенням МГТ враховують анамнез: дату останньої менструації, фізикальне обстеження: мамографія, обстеження органів малого тазу, визначення ІМТ та окружності талії, визначення артеріального тиску. Рівень ФСГ вимірюється у жінок 40-45 років для того, щоб визначати це передчасна менопауза чи ні. Якщо жінці 50 років і в неї не має місячних, то вона не потребує визначення ФСГ [4]. Інструментальне дослідження - шкала SCORE (рис. 9).

Рис. 9. Призначення перед проведенням МГТ

Старт терапії пери менопаузи.

Рекомендовано стартувати з циклічної низькодозованої терапії, наприклад 1 мг естрадіолу та 10 мг лилрогестерону (фемостон 1/10). Оцінюють ефективність через 3 місяці; у разі збереження симптомів можна перейти на стандартну дозу комбінованого препарату, що містить 2 мг естрадіолу та 10 мг дидрогестерону (фемостон 2/10) (рис. 10).

Рис. 10. Старт терапії в перименопаузі

Зміна дозувань в перименопаузі

Якщо жінка має запит на швидкий ефект, старт можливий з препарату фемостон 2/10. За бажанням жінки припинити менструальноподібну реакцію після прийому низькодозованої циклічної МГТ (фемостон 1/10) протягом не менш ніж 12 місяців (щоб уникнути проривних кровотеч). Після 6-12 міс. лікування за допомогою препарату фемостон 2/10 доцільно розглянути перехід на нижчу дозу естрогену фемостон 1/10 з подальшим оцінюванням клінічного результату за 3 місяці (рис. 11).

Рис. 11. Зміна дозувань МГТ в перименопаузі

Зазвичай тривалість застосування циклічної комбінованої МГТ має перевищувати 5 років, особливо молода жінка до 50 років. Циклічна монофазна терапія - це фемостон конті і фемостон конті міні. Якщо ми стартуємо в жінок в пост менопаузі без менструальноподібної реакції, ми можемо стартувати з фемостон конті або фемостон конті міні (рис. 12)

Рис. 12. Зміна дозувань МГТ в перименопаузі

Фемостон конті міні _ це монофазна комбінована менопаузальна гормонотерапія в надмалих дозах 0,5 мг естрадіолу та 2,5 мг дидрогестерону. Фемостон конті препарат не циклічний, дуже добре переноситься, досить гарна доза естрогенів. Але якщо жінка хоче меншу дозу, то можна переходити на фемостон конті міні (рис. 13).

Рис. 13. Старт терапії в постменопаузі

anti age медицина гормональний

В проміжку між періодом перименопаузи та похилим віком виникають різноманітні наслідки дефіциту естрогену, які можна усунути МГТ (рис. 14).

Рис. 14. Різноманітні наслідки дефіциту естрогену в проміжку між періодом перименопаузи та похилим віком

Системна МГТ прекрасно впливає і на менопаузальний генітоуринарний синдром. Але іноді жінка потребує додаткового зволоження слизових оболонок піхви та захисту при:

*при активному статевому житті в будь-якому віці з використанням презервативів чи без;

*не потребують гормональних кремів, оскільки приймають гормони системної дії:

*приймають КОК;

*приймають препарати МГТ;

*після гінекологічних операцій та на терапії антагоністами ГнРГ;

*якщо немає показів для призначення місцевих гормональних кремів або є проти покази.

Якщо жінка приймає МГТ і вона хоче приймати препарат для зволоження, то на сьогодні є такі можливості поєднання фемостону зі зволожуючими препаратами що стосується генітоуринарного синдрому. Таким препаратом є лактофем - негормональний препарат для усунення сухості піхви.

Менопауза _ це природний процес, коли припиняється репродуктивна і менструальна функції. Перименопауза перебігає безсимптомно лише у 20% жінок. Зміни ці пов'язані з дефіцитом естрогенів. Це можуть бути порушення менструального циклу, цикл скорочується або цикл є нерегулярним, є великі затримки, а потім кровотечі, припливи, збільшення жирової тканини, підвищення інсулінорезистентності, дисліпідемії, зниження мінеральної щільності кісткової тканини, формується генітоуринарний синдром. Процеси, які відбуваються в генітоуринарній системі є естроген залежні і при нестачі естрогенів формуються патологічні симптоми. Для лікування цих станів використовують фемостони. Якщо жінка приймає МГТ і вона хоче приймати препарат для зволоження, то на сьогодні є можливість поєднання фемостону зі зволожуючими препаратами. Таким препаратом є лактофем _ негормональний препарат для усунення сухості піхви.

Список використаних джерел

[1] Семенина Г.Б., Фартушок Т.В. & Старикович А.В. (2021) Вміст лептину у сироватці крові вагітних жінок з ожирінням у ІІІ триместрі вагітності. Міжнародний науковий журнал «Грааль науки», (1), 449-453. Вилучено з: https://doi.org/10.36074/grail-of - science.19.02.2021.095.

[2] Yurchyshyn O.M., Komissarova O.S., Fartushok T.V., Palytsia L.M & Lokai В.А. (2020) Cardiovascular system indicators in the primary school-aged children during the adaptation to educational loads in the region with iodine eficiency. World of Medicine and Biology, 1 (71), 149-153. DOI 10.26724/2079-8334-2020-1-71-149-153.

[3] Markin L, Fartushok T, Mrochko Y & Pidhirnyj Y. (2022) MANAGEMENT OF PREGNANT WOMEN WITH COVID-19 - OWN EXPERIENCE. Georgian Medical News. (323):38-47. PMID: 35271469.

[4] Fartushok T.V., Semenyna H.B. & Starykovych A.V. (2021) INFLUENCE OF LEPTIN ON THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF OBESITY AND CONCOMITANT DISEASES. MODERN ASPECTS OF MODERNIZATION OF SCIENCE IN UKRAINE: STATUS, PROBLEMS, DEVELOPMENT TRENDS, 102-105.

Размещено на Allbest.ru