Сестринская помощь при синдроме сердечной недостаточности: острая сердечная недостаточность

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области»

Специальность 34.02.01. Сестринское дело

Курсовая работа

Сестринская помощь при синдроме сердечной недостаточности: острая сердечная недостаточность

студентки 3 курса группы 33.20-С

Петкевич Виктории Валентиновны

Научный руководитель преподаватель

Козина Надежда Александровна

Магадан 2023 г.



Содержание

медицинский сестра сердечный недостаточность

Список сокращений

Введение

Глава 1. Острая сердечная недостаточность

1.1 Определение, классификация острой сердечной недостаточности

1.2 Этиология, патогенез острой сердечной недостаточности

1.3 Клиническая картина острой сердечной недостаточности

1.4 Диагностика острой сердечной недостаточности

1.5 Тактика медицинской сестры на догоспитальном этапе при острой сердечной недостаточности

Глава 2. Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

2.1 Сестринский процесс

2.2 Сестринские вмешательства

Глава 3. Исследовательская работа

3.1 Результаты опроса

Выводы

Список литературы

Приложение



Список сокращений

АД - Артериальное давление.

ИМ - Инфаркт миокарда.

ИМТ - Индекс массы тела.

НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства.

ОДСН - Острая декомпенсированная сердечная недостаточность.

ОКС - Острый коронарный синдром.

ОСН - Острая сердечная недостаточность.

САД - Систолическое АД.

СН - Сердечная недостаточность.

ТЭЛА - Тромбоэмболия легочной артерии.

ХОБЛ - Хроническая обструктивных болезнь легких.

ХСН - Хроническая сердечная недостаточность.

ЭКГ - Электрокардиография.



Введение

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие - главным образом артерий или вен, третьи поражают сердечно-сосудистую систему в целом. Исходом наиболее распространенных из них требует неотложной терапии - острая сердечная недостаточность (далее - ОСН). Вследствие резкого увеличения числа пациентов с ОСН эта проблема остается крайне актуальной для современного здравоохранения и имеет значимое влияние на заболеваемость и смертность. Практически всегда ОСН является состоянием, угрожающим жизни, которое ведет к экстренным лечебно-диагностическим вмешательствам и в большинстве случаев требует неотложной госпитализации, а после и длительное восстановление.

ОСН - это клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением или усилением интенсивности признаков и симптомов, связанных с нарушениями функции сердца. Распространенность ОСН сложно оценить из-за различной клинической симптоматики, а также ситуации, при которой официальные статистические отчеты содержат в качестве причины госпитализации основной диагноз, который уже есть у пациента с ОСН. Считается, что наиболее часто ОСН развивается у больного, имеющего признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН), а так же может быть и не взаимосвязан с тяжестью первоначально имеющейся у пациента клинической симптоматики. По данным, доля таких людей составляет более 75% от всех госпитализированных пациентов с ОСН, а также по прогнозу ВОЗ к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом этому будет способствовать ОСН. Значит можно предполагать, что количество людей, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы неуклонно возрастает.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи такому больному. Сестринский процесс - это, прежде всего, хорошая техническая подготовка. Функции медицинской сестры разнообразны, ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом, а также профилактики заболеваний, приводящих к ОСН, правильной организации кардиологической помощи, что поможет добиться снижению смертности, и увеличению продолжительности жизни.

Указанные факторы определяют важность понимания медицинской сестрой механизмов развития, приводящих к ОСН, умения вовремя распознать и оказать первую медицинскую помощь и осуществить сестринский уход при данном синдроме.

Цель работы: овладеть тактикой оказания сестринской помощи больным при синдроме ОСН, овладеть тактикой ухода за пациентом при сердечной недостаточности.

Объект работы: роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с ОСН. роль медицинской сестры - сестринский уход при сердечной недостаточности.

Задачи работы:

Изучить:

этиологию, классификацию синдрома ОСН;

клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику ОСН.

помощь медицинской сестры при синдроме ОСН.

сестринский уход за пациентом при сердечной недостаточности.

Оценить уровень информированности пациентов о симптомах, предшествующих ОСН и их подготовленность к внезапному приступу ОСН, а также их готовность соблюдать рекомендации врача и медицинской сестры.

Материалы:

Интернет сайты.

Статистические данные ГБУЗ «МОБ».

Собственное исследование методом опроса.



Глава 1. Острая сердечная недостаточность

1.1 Определение, классификация острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (далее - ОСН) - это состояние, которое характеризуется внезапным появлением, либо резким ухудшением симптомов и признаков сердечной недостаточности (далее - СН) по причине нарушения структуры, функции сердца. При ОСН нарушается систолическая и (или) диастолическая функция сердца Внутренние болезни по Дэвидсону: в 5 томах. Т.1. Кардиология. Пульмонология. Ревматология и заболевания опорно-двигательного аппарата. Нефрология и урология / редакторы С.Г. Рэлстон и др.; пер. с англ. под ред. В.В. Фомина, Д.А. Напалкова. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 543 с..

При поражении левого желудочка говорится об острой левожелудочковой недостаточности, правого - об острой правожелудочковой недостаточности. Левожелудочковая недостаточность проявляется застоем крови в малом круге кровообращения, правая - в большом круге кровообращения Хирманов В.Н. Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза / В.Н. Хирманов, Е.Ф. Павлыш // Клиническая фармакология и терапия, 2020. - Т. 29. - № 2. - С. 6..

В ряде случаев говорят об острой декомпенсированной СН (далее - ОДСН), которая рассматривается как период течения хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН), при котором быстро, либо постепенно усугубляются симптомы СН. Это состояние рассматривается как ОСН на фоне ХСН Неотложная кардиология / М.Р. Александрова, В.А. Востриков, В.Е. Дворников и др.; под ред. П.П. Огурцов, В.Е. Дворникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 262 с..

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяются такие классы СН как:

I50.0 - Застойная СН.

I50.1 - Левожелудочковая недостаточность.

I50.9 - СН неуточненная МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 13.03.2023)..

1.2 Этиология, патогенез острой сердечной недостаточности

Среди этиологических факторов ОСН или провоцирующих факторов развития ОДСН выделяются:

Острый коронарный синдром (далее - ОКС), инфаркт миокарда (далее - ИМ), механические осложнения ИМ, в частности разрыв межжелудочковой перегородки, стенки левого желудочка, хорд митрального клапана, папиллярных мышц.

Аритмии - тахиатримия, брадиаритмия, нарушение проводимости.

Тромбоэмболия легочной артерии (далее - ТЭЛА).

Гипертонический криз.

Диссекция, тромбоз аорты.

Нарушение функций клапанного аппарата сердца - митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная недостаточность и т.д.

Инфекционные заболевания, в частности инфекционный эндокардит, пневмония, сепсис и т.д.

Миокардит.

Томпонада сердца, перикардит.

Обострение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких.

Употребление алкоголя, наркотических веществ, курение табака.

Повышенная симпатическая иннервация, кардиомиопатия, связанная со стрессом.

Прием лекарственных препаратов, в частности нестероидных противовоспалительных средств (далее - НПВС), глюкокортикоиды, другие препараты, обладающие кардиотоксическим действием.

Нарушения метаболизма, гормональные нарушения - нарушения функции щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, беременность и др.

Оперативные вмешательства, их осложнения.

Травмы грудной клетки Кардиология: национальное руководство / О.П. Шевченко, А.О. Шевченко, В.А. Цырлин и др.; под ред. Е.В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и длп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 796 с..

Патогенез ОСН состоит в том, что в результате действия на сердце перечисленных факторов снижается сократительная способность миокарда, что ведет к снижению сердечного выброса, развитию гипоперфузии органов, особенно головного мозга, сердца, почек, мышечного аппарата. В ответ на это происходит активация симпатоадреналовой системы, на периферии развивается вазоконстрикция, что повышает общее периферическое сосудистой сопротивление, повышает постнагрузку на сердце. В результате ишемии почек увеличивается количество и активность ренина и, как следствие, ангиотензина II, растет концентрация альдостерона, вазопрессина. Из-за этого происходит задержка натрия, воды, растет объем плазмы и также увеличивается преднагрузка на сердце. Все это приводит к развитию отека, застойным явлениям Смирнова Е.А. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, терапии / Е.А. Смирнова, Е.В. Седых // Наука молодых (Eruditio Juvenium), 2021. - Т. 9. - № 2. - С. 289-300..

1.3 Клиническая картина острой сердечной недостаточности

Клиническая картина ОСН многообразна, может отличаться в зависимости от того какая часть сердца поражена. Так, перегрузка легочных капилляров приводит к застою в малом круге кровообращения, что может приводит к отеку легких. Частыми симптомами может быть ортопноэ, одышка по ночам, симметричная пастозность, отеки нижних конечностей. Из-за увеличения печени происходит перерастяжение ее капсулы, развивается болезненность в брюшной полости справа. При аускультации выявляются влажные хрипы, на рентгенограмме грудной клетке видно растяжение шейных вен, увеличение печени, асцит, признаки застоя в органах желудочно-кишечного тракта Пониковский П. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 / П. Пониковский, А.А. Верс, С.Д. Анкер и др. // Российский кардиологический журнал, 2017. - Т. 22. - С. 7-81..

Также при ОСН наблюдается гипоперфузия органов. Проявления гипоперфузии крайне разнообразны, зависят от характера, степени поражения того или иного органа.

ОСН развивается как первично, так и вследствие обострения ХСН. При первичной форме ОСН проявления бурные, быстро формируется характерная клиническая картина. При декомпенсации ХСН симптомы нарастают медленно Жиров И.В. Острая сердечная недостаточность: классификация, диагностика, общие подходы к лечению / И.В. Миров, С.Н. Насонова, У.А. Халилова и др. // Consillium Medicum, 2021. - Т. 23. - № 10. - С. 750-755..

С клинической точки зрения ОСН разделяется на левожелудочковую и правожелудочковую с низким сердечным выбросом, левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность с симптомами застоя крови. Возможны их сочетания.

ОСН с низким сердечным выбросом развивается при большом числе заболеваний, включая острый коронарный синдром, острый миокардит, ТЭЛА, острая дисфункция клапанов сердца, тампонада сердца. Причиной снижения сердечного выброса может быть недостаточное давление заполнения желудочков сердца. Тяжесть симптомов может варьировать от утомления до развернутой картины кардиогенного шока.

Кардиогенный шок - это критическая гипоперфузия тканей по причине острой дисфункции левого, правого, либо обоих желудочков сердца. По сути это вариант полиорганной недостаточности, связанный с критической гипоперфузией по причине снижения сердечного выброса, фатального дисбаланса между поступлением и потреблением кислорода Григорьев Е.В. Кардиогенный шок: обновление / Е.В. Григорьев, Д.Л. Шукевич, Р.А. Корнелюк и др. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2019. - Т. 8. - № 4. - С. 127-137.. При этом преобладают такие симптомы недостаточности периферического кровообращения как цианотичность, мраморность, влажность кожных покровов, акроцианоз, спавшиеся вены, холодные кисти, стопы, снижение температуры тела, удлинение периода исчезновения белого пятна после надавливания на нее ногтем по причине снижения скорости периферического кровотока Пантелеев О.О. Кардиогенный шок - что нового? / О.О. Пантелеев, В.В. Рябов // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины, 2021. - Т. 36. - № 4. - С. 45-51.. Также наблюдаются нарушение сознания, анурия, снижение артериального давления (далее - АД) менее 90 мм рт. ст., длительная гипотензия, снижение среднего АД менее 60 мм рт. ст. Бойцов С.А. Кардиогенный шок - современное состояние проблемы / С.А. Бойцов, Р.С. Акчурин, Д.В. Певзнер и др. // Российский кардиологический журнал, 2019. - № 10. - С. 126-136..

Левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя может быть следствием нарушений функции миокарда на фоне хронических заболеваний, острой ишемии миокарда, ИМ, нарушений функции аортального, митрального клапанов, опухолей левых отделов сердца. Возможно также развитие заболевания и по ряду несердечных причин, в частности по причине тяжелой артериальной гипертензии, высоких значений сердечного выброса на фоне анемии, тиреотоксикоза, опухоли, травмы головного мозга. Тяжесть симптомов может варьировать от одышки до кардиогенного отека легких.

Кардиогенный отек легких - это тяжелое клиническое состояние, которое связано с патологическим повышением гидростатического капиллярного давления по причине легочной венозной гипертензии, проникновением плазмы крови в интерстициальную легочную ткань, альвеолы. В результате наблюдается тяжелая одышка, цианоз, клокочущее дыхание Клиническая кардиология (практические аспекты диагностики и лечения) / А.С. Гулявич, Л.В. Балеева, З.М. Галеева, Г.М. Камалов; под ред. академика АН РТ профессора А.С. Гилявича. - Казань: МеДДоК, 2020. - 155 с..

Правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя связана с патологией легочной артерии, правых отделов сердца. В частности, заболевание может быть связано с обострением хронических патологий легких, острых тяжелых заболеваний легких (пневмония, ТЭЛА), ИМ, дисфункцией трикуспидального клапана. Также причиной может быть острый, либо подострым заболеванием перикарда, врожденный порок сердца. К несердечным причинам относятся нефрит, нефротический синдром, конечная стадия патологий печени, опухоли и т.д. Кардиология: национальное руководство / О.П. Шевченко, А.О. Шевченко, В.А. Цырлин и др.; под ред. Е.В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и длп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 796 с..

1.4 Диагностика острой сердечной недостаточности

Диагностика ОСН включает в себя оценку клинического состояния, анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Жалобы и клинические проявления зависят от типа ОСН, тяжести состояния пациента. При физикальном обследовании необходимо обращать внимание на обследование сердечно-сосудистой системы (результаты перкуссии, аускультации и т.д.) Вялов С.С. Кардиология: поликлиническая помощь / С.С. Вялов, В.И. Синопальников. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Умный доктор, 2019. - 213 с..

Инструментальная диагностика включает в себя:

Электрокардиография (далее - ЭКГ). Проводится ЭКГ в 12 стандартных отведениях, что позволяет оценить ритм сердца Ярцев С.С. Практическая электрокардиография. Справочное пособие для анализа ЭКГ / С.С. Ярцев. - 3-е ихд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 144 с..

Эхокардиография - метод, необходимый для определения структурных, функциональных изменений, которые лежат в основе ОСН. Метод позволяет мониторировать локальную и общую функцию желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, ИМ, объемные поражения сердца.

Рентгенография. Метод позволяет оценить размеры, четкость тени сердца, наличие и выраженность застоя крови в легких. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику между левожелудочковой недостаточностью и воспалительными патологиями легких Благова О.В. Болезни миокарда и перикарда: от синдромов к диагнозу и лечению / О.В. Благова, А.В. Недоступ, Е.А. Коган. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 882 с..

Лабораторная диагностика включает в себя проведение общего анализа крови, мочи, выявление уровня МНО, D-димера, мочевины, креатинина, трансаминазы, калия, натрия, глюкозы, МВ-фракции КФК, сердечных тропонинов I и Т, газов артериальной крови, BNP или NT-proBNP Гериатрическая кардиология: руководство для врачей / Е.С. Лаптева, А.Л. Арьев, В.Б. Петрова, А.И. Петрова; под ред. Е.С. Лаптевой, А.Л. Арьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 186 с..

1.5 Тактика медицинской сестры на догоспитальном этапе при острой сердечной недостаточности

Пациенты с ОСН подлежат немедленной госпитализации. Госпитализация производится на носилках с приподнятых головным концом под постоянным мониторированием жизненно важных функций.

Объем доврачебной помощи, которые предполагается при ОСН, представлен в таблице 1.

Таблица 1. Алгоритм скорой медицинской помощи, оказываемый при ЛжОСН на догоспитальном этапе Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 693 от 10.10.2018 года «Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/560895932 (дата обращения: 14.03.2023).

Диагноз	Объем доврачебной медицинской помощи	Тактика
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).	- ЭКГ. - Придание пациенту положения с высоко поднятым головным концом. - Пульсоксиметрия. - Оксигенотерапия в зависимости от сатурации от ингаляции кислородом через маску до искусственной вентиляции легких с целевым уровнем SpO2>90%. - ЭКГ мониторинг. - Катетеризация вены, либо внутрикостный доступ.	- Медицинская эвакуация в стационар. Транспортировка пациента на носилках с поднятым головным концом.
при систолическом артериальном давлении (далее - САД) выше 100 мм рт. ст.;	- Изосорбида динитрат 10 мг, либо нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл внутривенно со скоростью 8-80 капель в минуту. - Фуросемид 40-80 мг внутривенно болюсно. - При отсутствии эффекта и сохранении систолического артериального давления на уровне выше 150 мм рт. ст. - урапидил 12,5-25,0 мг внутривенно.
при САД ниже 70 мм рт. ст.;	- Норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл внутривенно капельно со скоростью 0,5-5,0 мкг/кг массы тела в минуту.
при выраженном психомоторном возбуждении.	- Морфин до 10 мг внутривенно дробно в минимальной эффективной дозе.

Таким образом, помощь пациентам с ОСН состоит в использовании медикаментозной терапии и как можно более быстрой госпитализации в стационар.



Глава 2. Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

2.1 Сестринский процесс

Медицинская сестра - это специалист со средним специальным, либо высшим сестринским образованием, который имеет среднее профессиональное, либо высшее образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» Основы сестринского дела: в 2 т. Т.1. / Н.Г. Косцова, И.В. Радыш, Т.Г. Снегирева и др. - М.: Российский университет дружбы народов, 2022. - 442 с..

Сестринский уход за пациентами проводится в рамках сестринского процесса. Сестринский процесс представляет собой динамический процесс управления адаптацией человека к окружающей среде, эффективного удовлетворения его потребностей, которые связаны со здоровьем.

Задачами сестринского процесса являются:

Выявление потребностей пациента, нарушенных вследствие болезни и связанных с этим проблем.

Выявление возможностей пациента, его семьи в удовлетворении жизненно важных потребностей, которые необходимы для поддержания социальной, семейной, трудовой роли пациента.

Установление причин, по которые нарушены потребности пациента, возникают связанные с этим проблемы.

Построит и выполнить план сестринского ухода, который был бы принят всеми участниками сестринского процесса.

Стремиться к поддержанию и восстановлению как можно большей степени независимости пациента посторонней помощи.

Обеспечение пациента, его близких достойным качеством жизни.

В целом сестринский процесс представляет собой научно-обоснованный подход к организации сестринской деятельности. Сестринский процесс при уходе за пациентами с ОСН подразумевает разделение сестринской деятельности на ряд этапов:

I этап - сестринское обследование. Медицинская сестра проводит субъективное и объективное обследование. Источниками информации при субъективном сестринском обследовании становится сам пациент, члены его семьи, друзья, медицинские работники, амбулаторная карта пациента. Результатом становится список из нарушенных потребностей пациента, среди которых могут быть потребность дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, быть в безопасности, общаться, иметь жизненные ценности, работать, играть, учиться.

II этап - сестринская диагностика. На этом этапе, исходя из выявленного списка нарушенных потребностей, медицинская сестра выделяет приоритетные и второстепенные проблемы пациента, которые возникают у него в связи с болезнью.

III этап - составление плана сестринской деятельности. Медицинская сестра на основании выявленных проблем должна составить план по их решению, в рамках которого по каждой выявленной проблеме ставятся цели, составляет план их достижения.

IV этап - реализация запланированных действий. В рамках реализуемого плана медицинская сестра может осуществлять независимые, зависимые, взаимозависимые вмешательства.

V этап - контроль полученные результатов, внесение правок в план сестринского процесса Седина Р.Г. Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций / Р.Г. Сединкина, Е.Р. Демидова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 655 с..

У пациентов с ОСН могут быть выявлены такие проблемы как:

Дискомфорт из-за одышки, затрудненного дыхания, боли.

Пациент не может осуществлять физиологические отправления из-за постельного режима, слабости.

Пациент не может осуществлять гигиенический самоуход по причине постельного режима, слабости.

Снижение двигательной активности.

Нарушение сна из-за нехватки воздуха, боли в груди.

Риск развития осложнений.

Снижения общения из-за потребности находится в стационаре, плохого самочувствия.

Дискомфорт из-за дефицита знаний о причинах ОСН, методах лечения, профилактики данного заболевания Сафонова Ю.А. Сестринский уход в кардиологии: учебное пособие / Ю.А. Сафонова, Е.Г. Заткин. - СПб.: Изд-во СЗГМУ, 2013. - 118 с..

2.2 Сестринские вмешательства

Краткий план сестринского вмешательства для проблем, характерных для пациента с ОСН представлен в таблице 1.

Таблица 1. План сестринского вмешательства при ОСН в условиях стационарного лечения Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы / Н.А. Гавриков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. - 349 с.

Проблема	Цель	План сестринского вмешательства
Дискомфорт из-за одышки, затрудненного дыхания, боли в груди	Дискомфорт будет снижен спустя сутки после начала лечения	создать возвышенное положение в постели; обеспечить пациенту доступ свежего воздуха; организовать в палате проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание менее 4 раз в день); выполнять назначение врача.
Пациент не может осуществлять физиологические отправления из-за постельного режима, слабости	Пациент осуществит потребность в физиологических отправлениях на месте с момента поступления в стационар	обеспечить пациента судном; своевременно заменять судно, проводить его обработку; при необходимости обеспечить пациента ширмой.
Пациент не может осуществлять гигиенический самоуход по причине постельного режима, слабости	Потребности пациента в гигиене будут удовлетворены в полной мере с момента поступления в стационар	проводить туалет слизистых оболочек, глаз, кожи; обучить родителей пациента гигиеническому уходу за ребенком.
Снижение двигательной активности по причине общей слабости	Двигательная активность пациента вырастет после улучшения его физического состояния	контролировать соблюдение назначений врача по двигательному режиму; обучить пациента лечебной гимнастике при постельном режиме при ОСН.
Нарушение сна из-за нехватки воздуха, боли в горле, боли в груди	Сон пациента нормализуется, спустя 3 суток после начала лечения	обеспечить пациенту доступ свежего воздуха; организовать в палате проведение влажной уборки (не менее 2 раз в день), проветривание менее 4 раз в день); выполнение назначений врача; обеспечить пациенту проведение лечебных процедур.
Риск развития осложнений	У пациента не разовьются осложнения	контролировать соблюдение постельного режима; обеспечить пациенту доступ свежего воздуха; провести с пациентом беседу об этиологии, методах лечения заболевания, профилактике осложнений.
Снижения общения из-за потребности находится в стационаре, плохого самочувствия	Пациент сможет общаться после облегчения состояния с помощью онлайн технологий	обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима; выполнять назначения врача.
Дискомфорт из-за дефицита знаний о причина ОСН, методах их лечения, профилактики	Близкие пациента проявят необходимый уровень знаний после беседы с медицинской сестрой	провести с пациентом беседу об этиологии, методах лечения заболевания, профилактике осложнений; провести обучение пациента методам контроля заболевания; проводить контроль знаний и навыков, полученные в процессе обучения.



Таким образом, можно говорить о том, что медицинская сестра стационара в полной мере способна выявить, устранить проблемы пациента, связанные с болезнью, чем существенно повышает качество медицинской помощи, качество жизни пациента с ОСН.



Глава 3. Исследовательская работа

3.1 Результаты опроса

Мы опросили пациентов, страдающих от ОСН. Анкета для опроса представлена в Приложении.

Всего было опрошено 18 пациентов, страдающих от ОСН. Из них мужчинами было 10 человек (55,6%), женщинами - 8 человек (44,4%).

Рисунок 1. Распределение пациентов по полу, %

Большая часть пациентов имели возраст 66 лет и старше (12 человек, 66,7%). Также были опрошены пациенты в возрасте 21-35 лет (1 человек, 5,6%), 36-50 лет (2 человека, 11,1%), 36-50 лет (3 человека, 16,7%) (рисунок 2).

У пациентов, которые прошли опрос, есть масса факторов риска развития ОСН. Так, большая часть пациентов имела высокий индекс массы тела (далее - ИМТ). В частности, к 72,2% пациентов он составляет 30,1-35,0 кг/м² (13 человек), по 11,1% пациентов имеют ИМТ более 35,0 кг/м² и 27,1-30,0 кг/м² (по 2 человека). У 5,6% пациентов ИМТ составляет 25,1-27,0 кг/м² (1 человек) (рисунок 3).



Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту, %

Рисунок 3. Распределение пациентов по ИМТ, %

Курит 61,1% опрошенных (11 человек), курили, но бросили - 33,3% опрошенных (6 человек), не курят - 5,6% опрошенных (1 человек) (рисунок 4).

Алкоголь принимали 50,0% опрошенных (9 человек), принимали, но бросили - 44,4% опрошенных (8 человек), не принимали - 5,6% опрошенных (1 человек) (рисунок 5).



Рисунок 4. Распределение пациентов по приверженности курению, %

Рисунок 5. Распределение пациентов по приверженности к алкоголю, %

Стрессам подвергались 27,8% опрошенных (5 человек), время от времени - 61,1% опрошенных (11 человек), не испытывали стрессов - 11,1% опрошенных (2 человека) (рисунок 6).

Овощи и фрукты применяли в пищу регулярно 27,8% опрошенных (5 человек), мясо - 50,0% опрошенных (9 человек), рыбу - 22,2% опрошенных (4 человека), молочные продукты - 88,9% опрошенных (16 человек), хлебобулочные продукты - 11,1% опрошенных (2 человека), кондитерские изделия - 44,4% опрошенных (8 человек) (рисунок 7).



Рисунок 6. Распределение пациентов по подверженности стрессам, %

Рисунок 7. Распределение пациентов по продуктам питания, число человек

Уровень физической активности умеренный у 5,6% опрошенных (1 человек), ниже среднего - 11,1% опрошенных (2 человека), низкий - у 38,9% опрошенных (7 человек). Сидячий образ жизни отмечается у 44,4% опрошенных (8 человек) (рисунок 8).

Уровень своего артериального давления контролировали 27,8% опрошенных (5 человек), время от времени контролировали - 66,7% опрошенных (12 человек), не контролировали - 5,6% опрошенных (1 человек) (рисунок 9).



Рисунок 8. Распределение пациентов по уровню физической активности, %

Рисунок 9. Распределение пациентов по контролю артериального давления, %

Уровень холестерина контролировали 33,3% опрошенных (6 человек), время от времени контролировали - 55,6% опрошенных (10 человек), не контролировали - 11,1% опрошенных (1 человек) (рисунок 10).

Лекарственные препараты, назначенные врачом, применялись 72,2% опрошенных (13 человек), время от времени - 22,2% опрошенных (4 человека), не принимают - 5,6% опрошенных (1 человек) (рисунок 11).



Рисунок 10. Распределение пациентов по контролю уровня холестерина, %

Рисунок 11. Распределение пациентов по приемы лекарственных препаратов, %

Регулярно врача посещали только 44,4% опрошенных (8 человек), не посещали - 55,6% опрошенных (10 человек) (рисунок 12).

С признаками острой сердечной недостаточности были знакомы 38,9% опрошенных (7 человек), не были знакомы - 61,1% опрошенных (11 человек) (рисунок 13).



Рисунок 12. Распределение пациентов по регулярности посещения врача, %

Рисунок 13. Распределение пациентов по знаниям опрошенными признаков ОСН, %

Подводя итоги, можно говорить о том, что опрошенные в целом слабо владеют знаниями о симптомах ОСН, они не владеют знаниями о средствах неспецифической профилактики ОСН, таких как отказ от курения, алкоголя, жирных, сладких блюд. Даже получая рекомендации врачей, медицинской сестры, пациенты не соблюдают их.



Выводы

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

ОСН - это состояние, при котором из-за действия на сердце ряда этиологических факторов происходит нарушение сократительной способности миокарда, что запускает цепь реакций, приводящих к застойным явлениям.

Существует несколько вариантов ОСН, что делает разнообразной и их клиническую картину. Диагностика проводится на основании анализа жалоб, физикального обследования, данных лабораторной и инструментальной диагностики.

Доврачебная помощь пациентам с ОСН состоит в использовании медикаментозных препаратов и как можно более быстрой госпитализации в стационар.

На основании опроса мы пришли к выводу, что уровень информированности пациентов о симптомах, предшествующих ОСН и их подготовленность к внезапному приступу ОСН низки. Они не имеют знаний о причинах ОСН, не принимают меры по профилактике приступов, не выполняют рекомендаций врача.



Список литературы

1. Благова О.В. Болезни миокарда и перикарда: от синдромов к диагнозу и лечению / О.В. Благова, А.В. Недоступ, Е.А. Коган. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 882 с.

2. Бойцов С.А. Кардиогенный шок - современное состояние проблемы / С.А. Бойцов, Р.С. Акчурин, Д.В. Певзнер и др. // Российский кардиологический журнал, 2019. - № 10. - С. 126-136.

3. Внутренние болезни по Дэвидсону: в 5 томах. Т.1. Кардиология. Пульмонология. Ревматология и заболевания опорно-двигательного аппарата. Нефрология и урология / редакторы С.Г. Рэлстон и др.; пер. с англ. под ред. В.В. Фомина, Д.А. Напалкова. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 543 с.

4. Вялов С.С. Кардиология: поликлиническая помощь / С.С. Вялов, В.И. Синопальников. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Умный доктор, 2019. - 213 с.

5. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы / Н.А. Гавриков. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. - 349 с.

6. Гериатрическая кардиология: руководство для врачей / Е.С. Лаптева, А.Л. Арьев, В.Б. Петрова, А.И. Петрова; под ред. Е.С. Лаптевой, А.Л. Арьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 186 с.

7. Григорьев Е.В. Кардиогенный шок: обновление / Е.В. Григорьев, Д.Л. Шукевич, Р.А. Корнелюк и др. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2019. - Т. 8. - № 4. - С. 127-137.

8. Жиров И.В. Острая сердечная недостаточность: классификация, диагностика, общие подходы к лечению / И.В. Миров, С.Н. Насонова, У.А. Халилова и др. // Consillium Medicum, 2021. - Т. 23. - № 10. - С. 750-755.

9. Кардиология: национальное руководство / О.П. Шевченко, А.О. Шевченко, В.А. Цырлин и др.; под ред. Е.В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и длп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 796 с.

10. Кардиология: национальное руководство / О.П. Шевченко, А.О. Шевченко, В.А. Цырлин и др.; под ред. Е.В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и длп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 796 с.

11. Клиническая кардиология (практические аспекты диагностики и лечения) / А.С. Гулявич, Л.В. Балеева, З.М. Галеева, Г.М. Камалов; под ред. академика АН РТ профессора А.С. Гилявича. - Казань: МеДДоК, 2020. - 155 с

12. МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 13.03.2023).

13. Неотложная кардиология / М.Р. Александрова, В.А. Востриков, В.Е. Дворников и др.; под ред. П.П. Огурцов, В.Е. Дворникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 262 с.

14. Основы сестринского дела: в 2 т. Т.1. / Н.Г. Косцова, И.В. Радыш, Т.Г. Снегирева и др. - М.: Российский университет дружбы народов, 2022. - 442 с.

15. Пантелеев О.О. Кардиогенный шок - что нового? / О.О. Пантелеев, В.В. Рябов // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины, 2021. - Т. 36. - № 4. - С. 45-51.

16. Пониковский П. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 / П. Пониковский, А.А. Верс, С.Д. Анкер и др. // Российский кардиологический журнал, 2017. - Т. 22. - С. 7-81.

17. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 693 от 10.10.2018 года «Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/560895932 (дата обращения: 14.03.2023).

18. Сафонова Ю.А. Сестринский уход в кардиологии: учебное пособие / Ю.А. Сафонова, Е.Г. Заткин. - СПб.: Изд-во СЗГМУ, 2013. - 118 с.

19. Седина Р.Г. Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций / Р.Г. Сединкина, Е.Р. Демидова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 655 с.

20. Смирнова Е.А. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, терапии / Е.А. Смирнова, Е.В. Седых // Наука молодых (Eruditio Juvenium), 2021. - Т. 9. - № 2. - С. 289-300.

21. Хирманов В.Н. Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза / В.Н. Хирманов, Е.Ф. Павлыш // Клиническая фармакология и терапия, 2020. - Т. 29. - № 2. - С. 6.

22. Ярцев С.С. Практическая электрокардиография. Справочное пособие для анализа ЭКГ / С.С. Ярцев. - 3-е ихд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 144 с.



Приложение

Укажите Вам пол?

Мужской

Женский

Укажите Ваш возраст?

До 20 лет

21-35 лет

36-50 лет

51-65 лет

66 лет и старше

Ваш вес (укажите)? __________________________________________

Ваш рост (укажите)? ___________________________________________

Вы курите?

Да

Курил(а), но бросил(а)

Нет

Вы принимаете алкоголь?

Да

Принимал(а), но бросил(а)

Нет

Часто ли Вы подвергаетесь стрессам?

Ежедневно

Периодически (1-2 раза в неделю и реже)

Нет

Укажите, какие продукты преобладают в Вашем рационе (можно несколько вариантов ответа)?

Овощи и фрукты

Мясо

Рыба

Молочные продукты

Хлебобулочные изделия

Кондитерские изделия

Другое (укажите) _____________________________________________

Оцените уровень своей физической активности?

Интенсивная

Умеренная

Ниже среднего

Низкая

Сидячий образ жизни

Вы контролируете уровень своего артериального давления?

Да

Иногда

Нет

Вы контролируете уровень холестерина, сахара крови?

Да

Иногда

Нет

Вы принимаете лекарственные средства, назначенные Вам врачом?

Да

Иногда

Нет

Вы регулярно посещаете врача?

Да

Нет

Знаете ли Вы признаки острой сердечной недостаточности?

Да

Нет

Спасибо за участие в опросе! Здоровья Вам и Вашим близким!

Результаты анкетирования показали, что респонденты знают прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и предотвращение вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска развития ССЗ и профилактики инфаркта и инсульта при диабете, повышенном кровяном давлении и повышенном уровне липидов может быть необходима лекарственная терапия. В целях усиления мотивации людей в отношении выбора и поддержания здоровых форм поведения необходима политика в области здравоохранения, обеспечивающая создание благоприятной среды для возможности здорового выбора и его приемлемости по стоимости.

Для того чтобы люди выбирали и поддерживали здоровые формы поведения, необходима политика по созданию окружающей среды, благоприятной для обеспечения здорового выбора, его доступности и приемлемости по стоимости.

Алгоритм неотложных действий при острой сердечной недостаточности (советы пациенту) - памятка для пациента

При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

вызвать скорую медицинскую помощь

придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания

обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения

ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой

в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Что может привести к острой сердечной недостаточности?

Наиболее частые причины сердечной недостаточности:

перенесенный инфаркт миокарда;

ишемическая болезнь сердца;

высокое артериальное давление;

заболевания клапанов сердца;

воспалительные и невоспалительные заболевания миокарда;

врожденные пороки сердца;

заболевания легких;

злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

Размещено на Allbest.ru

...