Роль сестринского ухода за пациентами травматологического отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выпускная квалификационная работа

Роль сестринского ухода за пациентами травматологического отделения

по специальности 34.02.01 « Сестринское дело »

квалификация - медицинская сестра

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Определение травмы. Классификация травм

1.1 Ушиб

1.2Растяжение и разрыв

1.3Вывих

1.4Перелом

Вывод по теоретической части

ГЛАВА 2. Роль сестринского ухода за пациентами травматологического отделения

2.1Характеристика отделения

2.2 Анализ статистических данных травматологического отделения

2.3 Психоэмоциональное состояние пациентов травматологического отделения

2.4 Сестринский уход за пациентами с гипсовой повязкой

2.5 Сестринский уход за пациентами со скелетным вытяжением

Экстренная профилактика столбняка

Вывод по практической части

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы дипломной работы заключается в том, что травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения.

Практика показывает, что все пациенты с повреждением конечностей, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными, а тем более, пациенты с переломами, нуждаются в реабилитации.

Лечение больных с травмами характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности, сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков временной нетрудоспособности, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

Целью данной работы является изучение вопросов касающихся травм опорно - двигательного аппарата и оценка психоэмоционального состояния пациентов.

Исходя из поставленной цели, перед нами встает ряд задач, которые можно определить и сформулировать следующим образом:

· В теоретической части работы провести анализ литературных источников по изучаемой проблеме и на их основе изучить понятие и общие проблемы травм;

· Провести исследование по изучению различных показателей связанных с травмами ОДА, обработать и проанализировать полученные результаты;

· Описать приемы первой помощи при травмах;

· Описать методы воздействия на психоэмоциональное состояние пациентов, для улучшения психического состояния и восстановления нарушенных функций опорно - двигательного аппарата;

· Описать этапы сестринского ухода за пациентами травматологического отделения, разработать профилактику развития возможных осложнений.

Объектом исследования являются пациенты, обратившиеся в ГБУЗ АО «АРБ»

Предметом исследования - анализ различных показателей при обращений в ГБУЗ АО «АРБ» по поводу травм.

Методы исследования: анализ литературных источников, анализ обращений в ГБУЗ АО «АРБ», метод опроса.

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРАВМЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

травма сестринский уход

Травма - это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, приводящее к нарушению в органах и тканях анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся общей реакцией организма.

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости и в числе общей летальности (12,7%), уступая гриппу, ОРЗ и ССЗ. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. В последние годы прослеживается возрастание смертности от травм.

Классификация травм:

I. По характеру повреждения:

· Закрытые - без повреждения кожи и слизистых (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы, переломы);

· Открытые - с повреждения кожи и слизистых (открытые переломы, открытые вывихи, раны, ожоги, отморожения, электротравма);

· Проникающие в полости - с повреждением барьерной перегородки (париетального листка брюшины, плевры, синовиальных оболочек сустава, твердой мозговой оболочки);

· Проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов;

· Непроникающие в полости (без повреждения барьерной перегородки).

II. По локализации повреждения:

· Изолированные (повреждение одного органа или сегмента опорно - двигательного аппарата ОДА);

· Множественные (несколько однотипных повреждений ОДА или органов);

· Сочетанные (повреждение двух и более анатомо-функциональных областей), например, перелом ОДА с повреждением внутренних органов (черепа, груди, живота);

· Комбинированные (это повреждения, наносимые воздействием механического фактора с каким-либо другим агентом термическим, химическим и т.д.).

1.1 Ушиб

Ушиб - это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов.

Ушибы тканей и органов происходят от удара упавшего предмета или удара о какой-либо твердый предмет, а также от сжатия между 2-я твердыми предметами.

Клиническая картина.

Ушиб характеризуется припухлостью, кровоподтеком, болью, нарушением функции. Припухлость зависит от пропитывания мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом. Чем больше клетчатки в месте повреждения, тем большая припухлость и кровоизлияние. Боли при небольших ушибах минимальные.

Чем больше ткани сдавливаются кровоизлиянием и отеком тканей, тем сильнее боль. Нарушение функции при ушибах проявляется отчетливо, особенно в области суставов, в виде ограничения подвижности, хромоты, образования контрактуры.

Диагностика.

Диагноз ушиба поставить не трудно, для этого необходимо тщательно собрать анамнез и выяснить механизм травмы. Особое значение нужно придавать исключению сопутствующих переломов или других повреждений.

Первая доврачебная помощь:

1. Придать удобное положение пациенту;

2. Наложить давящую повязку;

3. Иммобилизовать конечность;

4. Холод к месту повреждения (пузырь со льдом в первые сутки, с перерывами через каждые 2 часа по 20-40 минут);

5. По назначению врача ввести обезболивающий препарат (Анальгин, Баралгин 500 мг внутрь или Пенталгин 1 таблетка внутрь);

6. Покой поврежденной конечности.

Лечение

1. Тепловые процедуры (грелки, УФО, УВЧ-терапия) со 2-3его дня после травмы с целью ускорения рассасывания гематомы и скорейшего восстановления поврежденных тканей;

2. В качестве обезболивания назначают препараты из группы НПВП (Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен) в виде таблеток (если нет противопоказаний - гастрит, язва желудка и т.д.) или мазей;

3. Пунктирование больших глубоких гематом с последующим наложение давящих повязок;

4. Покой поврежденной конечности.

1.2 Растяжение и разрыв

Растяжение - это закрытое повреждение (микроразрыв) связок, сухожилий, мышц и других тканей под влиянием механической силы, действующей без видимого внешнего нарушения их анатомической целостности.

Причины

Растяжение связок чаще всего возникает в результате спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, причиной повреждения связок голеностопного сустава может стать подворачивание ноги при ходьбе на высоких каблуках или передвижение по скользкой поверхности (льду, укатанному снегу или слишком гладкому полу). А растяжение связок лучезапястного сустава образуется при падении на руку в тех же обстоятельствах.

Факторами, способствующими повреждению связок в быту или при занятиях спортом, являются избыточный вес, неудобная обувь, одежда или спортивное снаряжение, а также патологические изменения структур сустава в результате артроза, ранее перенесенных травм и инфекционных заболеваний.

Клиническая картина

В момент травмы возникает резкая боль. Затем появляется нарастающий отек, при тяжелых травмах образуются гематомы и подкожные кровоизлияния. Беспокоит боль, которая резко усиливается при попытке повернуть конечность в ту сторону, в которую она была повернута в момент повреждения.

При осмотре выявляется отек. Незначительное растяжение сопровождается образованием локальной припухлости в области связки.

Пальпация травмированной области резко болезненна, определяется местное повышение температуры кожи.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава.

Разрыв связок - нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки.

Причины

Причиной разрыва связки может стать падение, прыжок, удар или не физиологичный изгиб конечности во время занятий спортом. Особенно часто такие травмы выявляются у легкоатлетов, хоккеистов, футболистов, баскетболистов, гимнастов и горнолыжников.

Клиническая картина

Пациент жалуется на боль. Область повреждения отечна, контуры сустава сглажены. При полных разрывах на коже выявляются кровоподтеки.

Степень ограничения опоры и движений также зависит от тяжести повреждения - от незначительного затруднения при растяжениях до невозможности опираться на ногу при полных разрывах. Пальпация связки резко болезненна. Крепитация отсутствует. При значительных надрывах и разрывах определяется патологическая подвижность в суставе (например, отсутствующие в норме боковые движения или излишняя подвижность в колене кпереди и кзади).

Диагностика

Разрывы связок по своим клиническим проявлениям часто очень схожи с околосуставными или внутрисуставными переломами, поэтому во всех подобных случаях назначается рентгенография для исключения повреждения кости. Для того чтобы исключить незначительные повреждения плотных структур сустава, назначают КТ сустава, для оценки степени повреждения связок - МРТ сустава.

Первая доврачебная помощь:

1. При повреждении в локтевом или коленном суставах - наложение черепашьей повязки; при растяжении мышц в лучезапястном и голеностопном суставах - наложение повязки «Восьмерка»;

2. Холод на место повреждения;

3. По назначению врача ввести обезболивающий препарат (Диклофенак, Кеторолак, Трамадол);

4. Покой поврежденной конечности;

5. Госпитализация в ЛПУ по необходимости.

Лечение

Консервативное. Холод на область повреждения. Пациентам с растяжением или разрывом связок, особенно в первые трое суток, противопоказаны тепловые процедуры. Не следует принимать алкоголь или проводить массаж, поскольку это способствует нарастанию отека и увеличению кровоподтеков. На начальном этапе не рекомендуется совершать движения в поврежденном суставе, так как это может спровоцировать дополнительные микроразрывы волокон связки и замедлить скорость ее восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.

В первые дни после травмы для устранения боли и уменьшения воспаления при необходимости можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и др.).

На этапе восстановления пациентов направляют на ЛФК. Упражнения сначала включают в себя только легкие разминочные движения, затем комплекс постепенно расширяется. При этом общим принципом является отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный полный покой, как и слишком ранние движения в суставе, могут негативно сказаться на продолжительности восстановительного периода, поэтому лечебной физкультурой следует заниматься в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Оперативное: операции требуются в исключительных случаях - при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок, проводят сшивание связок.

1.3 Вывих

Вывих - это полное стойкое смещение суставных концов, сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата.

Причины

Причиной вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность.

Классификация вывихов

1. По происхождению:

а. Врожденные;

б. Приобретенные:

· Травматические;

· Привычные;

· Патологические.

2. По целостности кожных покровов:

а. Открытые;

б. Закрытые.

Вывих может быть осложненным, когда повреждаются сосуды, нервные стволы, мышцы или кости. При вывихах обычно наблюдается кровоизлияние в полость сустава и окружающие ткани, быстро наступает ретракция мышцы.

Если нарушается целостность кожных покровов, то вывих называют открытым.

Клиническая картина

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности. При открытом вывихе: нарушение целостности кожных покровов и кровотечение.

Диагностика

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования.

Первая доврачебная помощь:

1. При открытом вывихе наложение асептической повязки;

2. По назначению врача ввести обезболивающие препараты (сильнодействующее обезболивающее: Тромадол 5% 2 мл на разведении физ. раствора до 10 мл, в/в медленно + Церукал, так как препарат вызывает рвоту);

3. Наложение фиксирующей повязки в вынужденном положении;

4. Простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор);

5. Госпитализация в ЛПУ.

Лечение

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное медицинское учреждение поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи - под наркозом.

При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление. В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

1.4 Перелом

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости, под воздействием различных факторов.

Основную группу пострадавших составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. Чаще происходят переломы костей верхних конечностей - 50%, реже - нижних - 31%. У детей чаще наблюдаются поднадкостничные переломы, по типу «зеленой веточки».

Причины

Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.

Классификация переломов

1. По причине возникновения:

а. Врожденные;

б. Приобретенные:

· Патологические (остеомиелит, киста, опухоль);

· Травматические.

2. По целостности кожных покровов:

а. Открытые - повреждение целостности кожи, при которых происходит контакт с окружающей средой.

б. Закрытые - если при переломе целостность кожного покрова не нарушена и кости не контактируют с окружающей средой.

3. По тяжести поражения:

а. Полные (без смещения или со смещением отломков кости).

б. Неполные (трещены).

4. По форме и направлению перелома:

а. Компрессионные;

б. Вколоченные;

в. Поперечные;

г. Продольные;

д. Винтообразные;

е. Косые;

ж. Оскольчатые;

з. Клиновидные.

5. В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

а. Эпифизарные (внутрисуставные) - сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава.

б. Метафизарные (околосуставные) - возникают в зоне между эпифизом и диафизом.

в. Диафизарные - образуются в средней части кости.

Клиническая картина

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях - видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия, тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже - незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

При открытом переломе, когда происходит повреждение кожных покровов, отмечается кровотечение и наличие костных отломков в ране.

Осложнения

К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят сбор анамнеза, осмотр поврежденных конечностей и других частей тела. Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии.

Первая доврачебная помощь:

1. Остановка кровотечения (при открытом переломе);

2. По назначению врача ввести обезболивающие препараты (наркотические анальгетики: Морфин 1% 1 мл; Промедол 2% 1 мл на разведении физ. раствора до 10 мл, в/в медленно; сильнодействующее обезболивающее: Тромадол 5% 2 мл на разведении физ. раствора до 10 мл, в/в медленно + Церукал, так как препарат вызывает рвоту);

3. По назначению врача провести инфузионную терапию:

а) кристаллоиды - физиологический раствор 0,9%; раствор Рингера; полиионные растворы (ионостерил, плазмалит); корригирующие растворы (дисоль, хлосоль, ацесоль, сода); растворы глюкозы;

б) коллоиды - полиглюкин; реополиглюкин; гидроксэтилкрахмал 6%.

4. Обработка раны, наложение асептической повязки;

5. Транспортная иммобилизация (в физиологическом положении);

6. Холод на место перелома;

7. Госпитализация в ЛПУ.

Лечение

Лечение перелом подразделяется на консервативное и оперативное.

При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения.

К консервативным методам лечения относят: наложение гипсовой повязки, скелетное вытяжение.

Наложение гипсовой повязки - один из наиболее эффективных и удобных методов терапии большинства разновидностей переломов. Повязка фиксирует смещенные суставы в функционально выгодном положении и обеспечивает полную неподвижность.

Скелетное вытяжение - экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

После обеспечения неподвижности поврежденного сустава пациенту показаны: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, изометрическая гимнастика мышц.

К оперативному методу лечения переломов относят: внутренний остеосинтез, наружный остеосинтез.

Внутренний остеосинтез - это метод лечения переломов при помощь различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантаты представляют собой проволоку, пластины, винты, спицы.

Наружный остеосинтез представляет собой соединение костных обломков с помощью дистанционно - компрессионных аппаратов внешней фиксации.

Вывод по теоретической части

1. Травма - одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.

2. К травмам относят ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы.

3. В зависимости от характера повреждения, травмы подразделяются на: открытые - с повреждения кожи и слизистых (открытые переломы, открытые вывихи); закрытые - без повреждения кожи и слизистых (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы, переломы).

4. Клинически травмы характеризуются тремя симптомами: боль, отек и гематома.

5. Пациентам при получении травмы оказывается первая медицинская помощь и в зависимости от степени повреждения решается вопрос о госпитализации или амбулаторном лечении.

6. Для постановки диагноза проводят сбор анамнеза, осмотр поврежденных конечностей и других частей тела. Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии.

7. Лечение травм включает в себя местную и общую терапию. К местной терапии относят наложение крестообразной, черепашьей повязки, применение обезболивающих мазей. Общая терапия включает в себя антибактериальную терапию, иммунотерапию, коррекцию гомеостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию. При переломах проводят консервативное и оперативное лечение. К консервативному относят наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение. А оперативное включает в себя наружный и внутренний остеосинтез.

8. Помимо вышеперечисленного пациентам назначают следующие физиопроцедуры: УВЧ, ЛФК, массаж.

ГЛАВА 2. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1 Характеристика отделения

База прохождения дипломной практики ГБУЗ АО «АРБ» - «Травматологическое отделение».

Травматологическое отделение работает в режиме оказания круглосуточной экстренной помощи. Оно развернуто на 45 коек. В задачи отделения входит квалифицированное лечение пациентов, имеющих преимущественно изолированные повреждения опорно - двигательного аппарата. Ежегодно сотрудники отделения успешно выполняют более 1000 оперативных вмешательств на опорно - двигательном аппарате.

В работе применяются международные стандарты лечения травм опорно - двигательного аппарата, используют современное диагностическое оборудование, а также новейшие импланты и методики операций. В настоящее время в отделении выполняется остеосинтез всеми существующими на сегодняшний день внешними и внутренними металлоконструкциями.

2.2 Анализ статистических данных травматологического отделения

Проводя статистические исследования травматологического отделения в периоды с 2020 по 2022 годы, было выявлено количество поступивших пациентов, количество проведенных операций, а также удалось проследить динамику заболеваемости.

За 2020 год в отделение было зарегистрировано 763 пациентов, из них с вывихом суставов - 27, с растяжением - 19, с разрывом связок - 32, с переломами верхних конечностей - 240, с переломами нижних конечностей - 212 (Диаграмма 1).

В 2021 году в отделение поступило 788 пациентов. Количество пациентов с вывихом суставов составило 32 человек, с растяжением - 25, с разрывом связок - 40, с переломами верхних конечностей - 205, с переломами нижних конечностей - 248 (Диаграмма 2).

В 2022 году в отделение было госпитализировано 870 пациента. С вывихом суставов - 41 человека, с растяжением - 37, с разрывом связок - 27, с переломами верхних конечностей - 264, с переломами нижних конечностей -257(Диаграмма 3).

Диаграмма 1

Диаграмма 2



Диаграмма 3

В зависимости от вида полученной травмы и ее сложности специалистами отделения решается вопрос о консервативном или оперативном виде лечения. В отделении ежегодно проводится около 1000 операций разной сложности и разного направления.

За 2020 год всего было проведено 205 операции, из них вправление вывиха сустава - 14, восстановление мышцы и сухожилия - 18, остеосинтез - 90, наложение наружных фиксирующих устройств - 70 (Диаграмма 4).

В 2021 году количество проведенных операций составило 236. Вправление вывиха сустава - 18, восстановление мышцы и сухожилия - 22, остеосинтез - 102, наложение наружных фиксирующих устройств - 78 (Диаграмма 5).

За 2022 год в отделении было проведено 244 операций, из них вправление вывиха сустава - 23, восстановление мышцы и сухожилия - 27, остеосинтез - 109, наложение наружных фиксирующих устройств - 86 (Диаграмма 6).

Таблица 1

Вид операции	Количество проведенных операций за 2020 год	Количество проведенных операций за 2021 год	Количество проведенных операций за 2022 год
Вправление вывиха сустава	14	18	23
Восстановление мышцы и сухожилия	18	22	27
Остеосинтез	90	102	109
Наложение наружных фиксирующих устройств	70	78	86
ВСЕГО:	192	220	245

Диаграмма 5

Диаграмма 6

Таким образом по данным статистики за рассмотренные 3 года основной процент по травматизации приходится на переломы верхних и нижних конечностей. Что касается проводимых операций в отделении (в статистику берутся только те виды операций, которые проводят в результате получения травмы), то большинство операций проводят по восстановлению целостности костей верхних и нижних конечностей.

2.3 Психоэмоциональное состояние пациентов травматологического отделения

На базе ГБУЗ АО «АРБ» в травматологическом отделении мною было проведено исследование, которое заключалось в оценке психоэмоционального состояния пациентов и его влиянии на процесс выздоровления.

Среди проблем таких пациентов, наиболее яркими и их беспокоящими как при поступлении, так и после 10 - 11 дней нахождения в стационаре являются: ограничение двигательной активности, невозможность осуществлять самоуход в полном объеме, нарушение привычного образа жизни, а также проявляющееся в дальнейшем нарушения работы ЖКТ, снижение аппетита, бессонница, причиной которых в основном является подавленное эмоциональное состояние.

В результате ограничения движений, пациенты вынуждены длительное время соблюдать постельный режим и следовательно все мероприятия по самоуходу осуществляемые младшим медицинским персоналом проводятся в постели - опорожнение мочевого пузыря и кишечника, гигиенические мероприятия, кормление, смена белья.

Все это отражается на психическом состоянии пациентов, они испытывают чувство дискомфорта, неполноценности, впадают в депрессивное состояние, что замедляет процесс выздоровления. Как правило такие пациенты нуждаются в консультации психолога, поддержке со стороны родственников, тщательном уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала, так как угроза развития осложнений очень высока.

В ходе исследования было опрошено 20 пациентов: 10 мужчин и 10 женщин в возрасте от 20 до 45 лет со следующими диагнозами: 5 - с переломом плечевой кости, 5 - с переломом бедренной кости, 5 - с переломом голеностопного сустава, 3 - с переломом большеберцовой кости, 2 - с внутрисуставным переломом коленного сустава.

На первом этапе исследования, я использовал:

· Тестирование по Айзенку (методика «Самооценка психических состояний»), цель - оценка психического состояния пациента;

· Методику «Самочувствие - активность - настроение», цель - комплексная оценка преобладающего настроения пациента.

На втором этапе отслеживался процесс выздоровления испытуемых. Я наблюдал, что у испытуемых улучшается настроение, снижается тревожность, они становятся более доброжелательными, охотнее контактируют, рассказывают о том, что у них улучшается самочувствие, повышается активность, так как они уже могут сделать больше, чем на момент приезда, видят первые результаты пребывания в больнице («Раньше не могла поднять руку, а сейчас уже могу даже халат на вешалку повесить», «Врач разрешил ходить без костылей»).

На третьем этапе выявил изменения в психоэмоциональном состоянии испытуемых на этапе выздоровления. Перед выпиской (через 20 - 21 день) использовались те же методики («Самооценка психических состояний» и «Самочувствие - активность - настроение»). Испытуемые отмечали, что отвечать на вопросы стало гораздо легче, на это уходит меньше времени, легче стало концентрировать внимание. Общее состояние испытуемых улучшилось, на что указывает результаты повторного исследования. Психоэмоциональное состояние: улучшились настроение и самочувствие. Значительно возросла активность, снизился уровень агрессивности, тревожности и фрустрации.

На первом этапе, согласно данным исследования по методике «Самочувствие - активность - настроение», у 50% пациентов самочувствие было неудовлетворительным (Диаграмма 7).



Диаграмма 7

При выписке у 45% больных уровень самочувствия находился на средней отметке, а у 30% был выше среднего или как у здоровых (Диаграмма 8).

Диаграмма 8

При поступлении у 50% пациентов активность была снижена, а активность выше средней наблюдалась у 5%. После лечения пациентов со сниженной активностью было 20%, а активность выше среднего констатирована у 25% (Диаграмма 9, 10).



Диаграмма 9

Диаграмма 10

При поступлении в медицинское учреждение у 60% испытуемых настроение расценено как сниженное, а 40% - как среднее. При выписке настроение осталось сниженным у 25% пациентов, средним - у 45%, а у 30% оно оценено как хорошее (Диаграмма 11, 12).

Диаграмма 11



Диаграмма 12.

На втором этапе исследования я наблюдала за изменениями в психоэмоциональном состоянии пациентов в процессе их выздоровления.

В первые несколько дней пациенты в основном были немного растеряны, так как попали в новые условия; на это указывает и повышенный уровень тревожности у 70% в момент поступления. Они объясняли это так: «Не знаю больницу, не знаю, где какой кабинет находится, что и как сделать лучше». Многие спрашивали у меня, что им сделать, куда пойти, где располагаются кабинеты врачей.

Примерно с 4 - 5 - го дня пациенты стали спокойнее. Они уже составили для себя расписание процедур, запомнили, где какой кабинет находится, полностью были поглощены процессом лечения, но сомневались, правильно ли им его подобрали, поможет ли именно эта схема лечения.

На 10 - 13 - й день пребывания в стационаре пациенты уже видели первые результаты лечения (М., 28 лет, и С., 35 лет, с переломами плечевой кости отмечали, что несмотря на усилившуюся боль, сустав гнется лучше). Пациенты радовались тому, что не зря старались, у них поднялось настроение, снизилась тревожность; они говорили, что боль вроде бы есть, но она уже не так сильно беспокоит их как раньше; пациенты были настроены оптимистично, уверены в скорейшем выздоровлении.

На 17 - 20 - й день пациенты видят значительное улучшение, гордятся своими достижениями (испытуемый К., 32 года: «Когда приехал, мог ходить только по палате, да и то на костылях, а сейчас весь коридор прохожу с палочкой, да и нога не так болит»). Пациентам даны рекомендации по дальнейшему лечению. Они уже знают, что надо делать, а чего нельзя при их заболевании, и выражают уверенность в том, что обязательно будут продолжать лечение, так как видят результат. Некоторые устали от пребывания в лечебном учреждении, кто - то уже начинает собирать вещи и полностью настроен ехать домой, чтобы долечиваться амбулаторно по подобранной схеме.

Общее состояние пациента характеризуется совокупностью 3 показателей, основной из которых - самочувствие. В прямой зависимости о него находится показатель настроения и частично - показатель активности (неполная зависимость показателя активности от показателя самочувствия объясняется методами лечения, при которых пациенты обязаны выполнить весь спектр назначенных им процедур). Положительная динамика показателя самочувствия указывает на эффективность применяемых методов лечения, профессионализм персонала и потенциал организма пациента.

В период лечения показатель самочувствия в исследуемой группе улучшился на 1,19 балла и соответственно на 0,95 и 0,83 балла улучшились показатели настроения и активности.

Все вышеперечисленное указывает на эффективность проведенного лечения.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что наибольший прирост (в баллах) показателя самочувствия обусловлен увеличением показателя активности (т.е. выполнением предписанного спектра процедур) и показателя настроение (т.е. эмоциональное состояние пациента во время лечения стабилизируется в связи с уверенностью в помощи квалифицированных сотрудников и подсознательным стремлением вернуться в нормальную обстановку).

Изложенное позволяет сделать следующие выводы:

· В ходе лечения у пациентов значительно улучшилось самочувствие: при поступлении у 50% уровень самочувствия был снижен; при выписке у 45% он находился на средней отметке, а у 30% - на уровне выше среднего;

· При поступлении у 50% пациентов была снижена активность, а активность выше среднего наблюдалась у 5%; после лечения пациентов со сниженной активность 20%, а активность выше среднего отмечена у 25%;

· При поступлении у 60% пациентов настроение было сниженным, а у 40% - средним; при выписке испытуемых со сниженным настроением осталось 25%, со средним - 45%, а у 30% оно было хорошим;

· При поступлении высокий уровень тревожности наблюдался у 25% пациентов, а при выписке - у 10%; на 15% увеличилось число пациентов с низким уровнем тревожности (оно составило 45%);

· После лечения в медицинском учреждении у пациентов снизилась выраженность агрессивности; пациентов с высоким ее уровнем не было;

· В ходе лечения у 10% пациентов уровень фрустрации снизился до низких значений;

· При поступлении испытуемых с низким, средним и высоким уровнем ригидности было поровну; после лечения увеличилось число пациентов со среднем уровнем ригидности, а высокий ее уровень остался у 10%.

Как уже говорилось раннее, к методам лечения переломов относят наложение гипсовой повязки, скелетное вытяжение, наложение внутреннего и наружного остеосинтеза. Пациенты в результате длительного пребывания в постели могут впадать в депрессивное состояние, что повышает уровень развития осложнений и снижает эффективность лечения. Поэтому необходим правильный сестринский уход, который способствует не только профилактики осложнений, но и повышает эффективность лечения. Далее будет рассмотрен сестринский уход за пациентами с гипсовой повязкой и сестринский уход за пациентами со скелетном вытяжением.

2.4 Сестринский уход за пациентами с гипсовой повязкой

В первые часы после наложения гипсовой повязки имеется опасность ее повреждения. Наиболее часто повязка ломается в области сустава. В последующем при нарастании отека тканей существует опасность развития различных осложнений. Чтобы избежать этого следует осуществлять правильных уход за пациентами.

1. После наложения гипсовой повязки и затвердевания гипса следует переложить пациента на кровать, предварительно проложив под матрацем щит или положив 2 плотных матраца.

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

- следить за АД,

- пульсом,

- дыханием,

- температурой тела,

- диурезом,

-частотой и характером стула.

4. Объяснить пациенту, чтобы до полного высыхания гипсовой повязки он воздержался двигать загипсованной конечностью.

5. Под изгибы гипсовой повязки со сгибательной поверхности необходимо подложить валики.

6. Укрыть пациента так, чтобы участок тела с повязкой остался открытым.

7. Установить рядом с постелью вентилятор (в летнее время) или обогреватель для ускорения высыхания повязки.

8. Придать конечности возвышенной положения, для уменьшения отека.

9. Объяснить пациенту, какие ощущения он может испытывать при развитии осложнений:

· появление сильной боли ниже места сдавления тканей повязкой, побледнение кожи и ее похолодание, нарушение кожной чувствительности говорит о развитии нарушения притока артериальной крови (сдавление артерий);

· нарастание отека пальцев, синюшный оттенок кожи пальцев, появление боли по всей конечности говорит о нарушении венозного оттока (сдавление вен);

· появление нарушений чувствительности и движений в пальцах при неизмененном состоянии кожи говорит о сдавлении нервных стволов;

· появление боли, жжение под гипсовой повязкой через несколько дней после ее наложения чаще всего говорит об образовании пролежня.

10. В течении первых суток после наложения повязки следует систематически осматривать периферические участи конечности.

11. Объяснить пациенту, что нельзя наступать на ногу с гипсовой повязкой.

12. Следить за чистотой повязки, при подмывании, акте мочеиспускания и дефекации прикрывать повязку клеенкой.

13. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.

14. Проводить массаж здоровой конечности.

15. Утром умывать пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы, протереть ноги.

16. Проводить профилактику легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.

17. Проводить профилактику пролежней.

18. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

19. При появлении осложнений необходимо сообщить об этом врачу. По его назначению надо принять следующие меры:

· при сдавлении артерий немедленно рассекают повязку на всем протяжении и края ее разводят;

· при нарушении венозного оттока конечности придают возвышенное положение, это делает медицинская сестра еще до прихода врача, если в течении часа венозный застой не устраняется, повязку рассекают и разводят ее края;

· при появлении признаков сдавления нервов также следует рассечь;

· при подозрении на образование пролежня под повязкой над ним вырезают «окно».

20. По мере загрязнения проводить смену нательного и постельного белья.

21. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

2.5 Сестринский уход за пациентами со скелетным вытяжением

При переломах со значительным смещением отломков применяют метод скелетного вытяжения. После проведения операции поврежденную конечность пациента укладывают на шину Беллера.

1. При подготовлении постели необходимо использовать 2 матраца, сложенных пополам, первый под голову и грудь, а второй под ягодицы и ноги.

Затем подложить клеенку и застелить двумя простынями.

2. Придать возвышенное положение головному концу кровати.

3. Наблюдать за сознанием пациента.

4. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

- следить за АД,

- пульсом,

- дыханием,

- температурой тела,

- диурезом,

-частотой и характером стула.

5. Следить за правильной укладкой конечности на шине Беллера.

6. Следить за правильным натяжением троса, он должен находиться в блоках.

7. Следить за правильным положением груза, он должен занимать центральное положение.

8. Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности.

9. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.

10. Проводить массаж здоровой конечности.

11. Научить пациента выполнять активные движения в здоровой конечности, для улучшения кровообращения.

12. Кожу вокруг спиц обрабатывать ежедневно спиртом.

13. Своевременно по назначению врача вводить пациенту обезболивающие препараты.

14. Проводить профилактику пролежней.

15. Утром умывать пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы, протереть ноги.

16. Проводить профилактику легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.

17. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

18. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

19. Создавать атмосферу покоя в палате.

2.6 Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка проводится при:

1. Травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

2. Обморожениях и ожогах 2 - 4 степени;

3. Проникающих ранениях ЖКТ;

4. Внебольничных абортах;

5. Родах вне медицинских учреждениях;

6. Гангрене или некрозе тканей любого типа;

7. Длительно текущих абсцессах, карбункулах и другой гнойной инфекции;

8. Укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной иммунопрофилактике.

Противопоказанием к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются: повышенная чувствительность к препарату и беременность.

Пассивная иммунизация заключается во введении в организм антитоксической лошадиной сыворотки, имеющие уже готовые антитела. Всем лицам, имеющим любое повреждение, необходимо при первом обращении введение по Безредко 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. ПСС - препарат, получаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином.

Условия при проведении экстренной профилактики столбняка

Перед введением сыворотки ампулу тщательно проверяют. Непригодные для применения сыворотки с осадком или посторонними включениями. Вскрытие ампул и процедуру прививок проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Непосредственно перед введением АС - анатоксина ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси.

Метод Безредко.

Введение сыворотки иногда сопровождается различными реакциями. Реакции проявляются повышением температуры тела, ознобом, судорогами, сыпью, нарушением сердечно - сосудистой деятельности вплоть до коллапса.

В среднюю треть сгибательной поверхности левого предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл лошадиной сыворотки разведенной 1:100 и наблюдают за реакцией в течении 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, и положительной, при диаметре папулы более 1 см и неограниченной красноте вокруг.

При отрицательной реакции вводят подкожно в среднюю треть левого плеча 0,1мл неразведенной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут всю дозу сыворотки вводят внутримышечно в левую ягодицу или под левую лопатку. При положительной реакции сыворотку вводят только при безусловных показаниях (обширные загрязненные раны) под наблюдением врача.

Вывод по практической части

1. Проводя анализ статических данных травматологического отделения, было выявлено, что за рассмотренные 3 года основной процент по травматизации приходится на переломы верхних и нижних конечностей. Что касается проводимых операций в отделении, то большинство операций проводят по восстановлению целостности костей верхних и нижних конечностей.

2. Цель данного исследования заключалась в оценке психоэмоционального состояния пациентов и его влиянии на процесс выздоровления. Среди проблем таких пациентов, наиболее яркими и их беспокоящими являются: ограничение двигательной активности, невозможность осуществлять самоуход в полном объеме, нарушение привычного образа жизни, а также проявляющееся в дальнейшем нарушения работы ЖКТ, снижение аппетита, бессонница, причиной которых в основном является подавленное эмоциональное состояние.

Общее состояние пациента характеризуется совокупностью трех показателей, основной из которых - самочувствие. В прямой зависимости о него находится показатель настроения и частично - показатель активности (неполная зависимость показателя активности от показателя самочувствия объясняется методами лечения, при которых пациенты обязаны выполнить весь спектр назначенных им процедур). Положительная динамика показателя самочувствия указывает на эффективность применяемых методов лечения, профессионализм персонала и потенциал организма пациента.

3. Как правило в первые и последующие дни пребывания пациентов в отделение необходимо осуществлять тщательный уход за ними. Интересоваться самочувствием пациентов после наложения гипсовой повязки и визуально оценивать состояние кожных покровов конечности.

4. Пациенты находящиеся на скелетном вытяжение требуют особого внимания, так как за ними уход осуществляется гораздо тяжелее. Медицинская сестра должна следить за правильностью положения конечности, натяжением троса и положением груза. Ежедневно обрабатывать спицы и кожные покровы, проводить профилактику пролежней, по назначению врача своевременно вводить обезболивающие препараты.

5. Что касается общего ухода, то здесь необходимо проводить мониторинг общего состояния пациентов (измерять температуру тела, АД, пульс), следить за диурезом и работой кишечника, проводить смену постельного и нательного белья, проводить профилактику пролежней, контрактур и застойных пневмоний, выполнять назначения врача, поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Травмой, называют воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

Самыми распространенными являются следующие виды механических травм: ушибы, растяжения, вывихи, разрывы связок, мышц и сухожилий, а также переломы костей.

Любая травма сопровождается болью, кровотечением, отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.

Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, пострадавшим оказывается доврачебная помощь:

· охлаждение пораженного участка;

· обезболивающая терапия (по назначению врача);

· иммобилизация;

· транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.

Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Назначают физиопроцедуры, такие как УВЧ, ЛФК, массаж.

Травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения.

Лечение больных с травмами характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности, сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков временной нетрудоспособности, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

Согласно статистике за последние 3 года больший процент травматизации приходится на переломы конечностей. В результате полученных повреждений пациенты вынужденные длительное время находится на стационарном лечении. Среди проблем таких пациентов, наиболее яркими и их беспокоящими являются: ограничение двигательной активности, невозможность осуществлять самоуход в полном объеме, нарушение привычного образа жизни, а также проявляющееся в дальнейшем нарушения работы ЖКТ, снижение аппетита, бессонница, причиной которых в основном является подавленное эмоциональное состояние.

В результате ограничения движений, пациенты вынуждены длительное время соблюдать постельный режим и следовательно все мероприятия по самоуходу осуществляемые младшим медицинским персоналом проводятся в постели - опорожнение мочевого пузыря и кишечника, гигиенические мероприятия, кормление, смена белья.

Все это отражается на психическом состоянии пациентов, они испытывают чувство дискомфорта, неполноценности, впадают в депрессивное состояние, что замедляет процесс выздоровления. Как правило такие пациенты нуждаются в консультации психолога, поддержке со стороны родственников, тщательном уходе и наблюдении со стороны медицинского персонала, так как угроза развития осложнений очень высока.

Проводя исследования касающихся оценки психоэмоционального состояния пациентов хочется сказать, что в первые дни лечения пациенты крайне подавлены, депрессивные, агрессивные, малообщительные, растерянные. Обычно это связано с тем, что пациенты попадают в непривычные для них условия.

В дальнейшем отмечается улучшение со стороны психоэмоционального состояния пациентов. Они начинают адаптироваться в новых условия, успешное лечение и результаты положительно сказываются на состоянии пациентов.

Как правило в первые и последующие дни пребывания пациентов в отделение необходимо осуществлять тщательный уход за ними. Интересоваться самочувствием пациентов после наложения гипсовой повязки и визуально оценивать состояние кожных покровов конечности.

Пациенты находящиеся на скелетном вытяжение требуют особого внимания, так как за ними уход осуществляется гораздо тяжелее. Медицинская сестра должна следить за правильностью положения конечности, натяжением троса и положением груза. Ежедневно обрабатывать спицы и кожные покровы, проводить профилактику пролежней, по назначению врача своевременно вводить обезболивающие препараты.

Что касается общего ухода, то здесь необходимо проводить мониторинг общего состояния пациентов (измерять температуру тела, АД, пульс), следить за диурезом и работой кишечника, проводить смену постельного и нательного белья, проводить профилактику пролежней, контрактур и застойных пневмоний, выполнять назначения врача, поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

...