Принципы и разновидности лечения шизофрении. Осложнения, побочные явления, противопоказания к применению психофармакологических препаратов. Корректоры психофармакологических средств. Основные принципы реабилитации при шизофрении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины»

Научно-образовательный институт клинической медицины им. Н.А. Семашко

Кафедра психиатрии и наркологии

Реферат

Принципы и разновидности лечения шизофрении. Осложнения, побочные явления, противопоказания к применению психофармакологических препаратов. Корректоры психофармакологических средств. Основные принципы реабилитации при шизофрении

Выполнила студентка 27 группы 5 курса

Подомацкая Патрина Геннадьевна

Заведующий кафедрой:

заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

Барденштейн Леонид Михайлович

Преподаватель: доцент, к.м.н. Машкова Ирина Юрьевна

Шизофрения является одним из наиболее серьезных и распространенных психических расстройств, которое оказывает значительное воздействие на качество жизни пациентов и их близких. В современном мире число людей, страдающих от шизофрении, постоянно растет, что делает данную тему крайне актуальной и важной для изучения.

Принципы и разновидности лечения шизофрении постоянно совершенствуются, исследования в области психофармакологии предлагают новые методы и средства для борьбы с этим заболеванием. Однако при применении психофармакологических препаратов возникают осложнения, побочные эффекты и противопоказания, что требует особого внимания и коррекции со стороны специалистов.

Принципы лечения шизофрении

1) Этап купирующей терапии начинается от момента начала приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, т.е. продолжается до существенной или полной редукции психоза. При манифестации шизофрении либо при очередном обострении (приступе) шизофрении первоочередная задача сводится к купированию острой психотической симптоматики. Лечение проводится с учетом: - психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств; - особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.

В лечении нейролептики.

Длительность лечения варьируется в зависимости от сроков купирования острой (подострой) психотической симптоматики. В стационаре при адекватной нейролептической терапии продолжительность лечения может составлять от 1 до 3 месяцев (для достижения полного терапевтического контроля за состоянием обычно требуется 3-4 месяца). Сроки полустационарного лечения - 1-3 месяца. Продолжительность амбулаторного лечения составляет 2-3 месяца.

Ожидаемые результаты лечения

Критерии эффективности терапии острого психоза: - нормализация поведения, исчезновение психомоторного возбуждения; - уменьшение выраженности (исчезновение) продуктивной психотической симптоматики; - восстановление критики и сознания болезни.

2) Этап долечивающей или стабилизирующей антипсихотической терапии

Условия лечения

Этап долечивающей терапии проводится в амбулаторных и полустационарных условиях.

Принципы терапии

Продолжение приема эффективного нейролептика. Подавление резидуальной продуктивной симптоматики, постепенное ослабление седативного влияния и увеличение стимулирующих воздействий нейролептиков, а также борьба с предрецидивными или ранними рецидивными расстройствами, включая их быстрое выявление и своевременное усиление антипсихотической терапии. Обычная схема предполагает уменьшение дозы после установления стойкой клинической ремиссии. При развитии постпсихотической депрессии необходимо присоединение антидепрессантов; в части случаев достаточным является переход к дезингибирующим нейролептикам. Рекомендуется проведение социально-реабилитационных мероприятий, а также групповой психосоциальной работы и включение в трудовые процессы.

Длительность лечения -широко варьирует и составляет от 3 до 9 месяцев.

Ожидаемые результаты лечения: подавление резидуальной продуктивной симптоматики.

3) Этап профилактической (поддерживающей) антипсихотической терапии

Условия лечения: амбулаторное.

Принципы терапии

Известно, что у 40-60% больных шизофренией с рецидивирующим течением при прекращении терапии обострение психоза развивается в течение первых 6 месяцев. У больных хронической шизофренией риск развития рецидива при применении плацебо составляет 10% в месяц, а при применении нейролептиков - 1%. Лечение направлено на предотвращение развития новых приступов и замедление темпа прогредиентности заболевания, а также поддержание оптимального уровня социального функционирования больного. С этой целью применяют те нейролептики, с помощью которых было достигнуто купирование приступа (обострения), но в сниженных дозах; преимущество имеют атипичные и пролонгированные нейролептики; при частых приступах (со значительной представленностью аффективных расстройств в их структуре) проводят профилактическую терапию солями лития или карбамазепином. Поддерживающая противорецидивная терапия больных шизофренией может проводиться по двум основным методикам: 1) непрерывная терапия, когда больной принимает препарат постоянно; 2) прерывистая терапия, когда препараты применяются при продромальных явлениях, либо при появлении острой психотической симптоматики. Вопрос о предпочтительности того или иного варианта решается индивидуально. Непрерывная терапия является более надежной, но при ее использовании (особенно при применении традиционных нейролептиков) повышается риск развития побочных эффектов на отдаленных этапах в виде поздней дискинезии. Прерывистая терапия является более щадящей в смысле отдаленного риска развития поздней дискинезии, но не всегда обеспечивает надежную профилактику очередного приступа. В целом можно считать, что чем более непрерывным является течение шизофрении, тем более целесообразно проведение непрерывной нейролептической терапии. При формах, протекающих с отчетливой приступообразностью, можно применять прерывистую терапию, хотя во всех случаях предвидеть развитие очередного рецидива не представляется возможным. Основными показаниями к проведению профилактической антипсихотической терапии являются приступообразные и непрерывные формы шизофрении, и прежде всего - параноидная (возможно также в полустационаре или в амбулаторных условиях). Лечение нейролептиками-пролонгами нередко начинают в стационаре сразу после купирования острой психотической симптоматики. На фоне приема таблеток внутримышечно делают инъекцию препарата в минимальной дозе. При этом, если больной ранее получал корректоры, их не отменяют. В случае хорошей переносимости (отсутствия выраженных побочных эффектов в первую неделю лечения) дозу пролонга постепенно увеличивают, а таблетки отменяют. После стабилизации психического состояния дозу нейролептика можно постепенно понижать двумя способами: либо уменьшая разовую дозу, либо увеличивая интервалы между инъекциями.

Профилактическая терапия проводится неопределенно долго, но не менее 1-2 лет. Вопрос о продолжительности сроков проведения противорецидивной терапии решается индивидуально. При этом следует учитывать: - степень влияния на частоту и выраженность повторных приступов (обострений); - степень отрицательного влияния психотической симптоматики на социально- трудовую адаптацию; - выраженность и характер побочных эффектов; - возможность вовлечения больного в социо-реабилитационные программы.

Поддержание оптимального функционального уровня у больного с помощью минимально эффективной дозы для предупреждения рецидива. Социально-трудовая реабилитация и психотерапия больных шизофренией должна подключаться к биологической терапии уже на ранних этапах течения заболевания и продолжаться по мере его развития, в том числе на отдаленных этапах течения болезни, в соответствии с этапами реабилитации психически больных.

Осложнения, побочные явления, противопоказания к применению психофармакологических препаратов.

Принято разделять понятия побочный эффект и осложнение. Побочнымн эффектамн обычно называются расстройства, связанные с прямым фармакологическим действием медикаментов (адренолитическое, антихолинергическое, гипотензивное, и др.). Побочные эффекты, как правило, быстро исчезают после уменьшения дозы препаратов и назначения корректоров и не представляют серьезной опасности. В отличие от быстро проходящих побочных эффектов осложнения характеризуются включением новых патогенетических звеньев развития патологического процесса, собственными законами течения, представляют серьезную опасность для жизни больных и требуют специальной корригирующей терапии. К числу наиболее серьезных осложнений психофармакотерапии относятся: злокачественныи нейролептический синдром, генерализованные токсикоаллергические реакции, хронический экстрапирамидный нейролептический синдром (поздние дискинезии), и др.

Предложено множество классификаций побочных эффектов психофармакотерапии, из которых ни одна не может являться совершенной. В клинической фармакологии наибольшее распространение получила классификация побочных эффектов лекарственных средств, основанная на патогенетическом принципе.

Этот же принцип может быть положен в основу классификации побочных эффектов и осложнений, связанных с приемом психотропных средств.

І. Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами психотропных cpeдcтв.

Токсические осложнения, обусловленные абсолютной или относительной передозировкой психотропных средств.

Вторичные побочные эффекты, не связанные с прямым

действием препаратов.

Аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типов.

Синдромы отмены, наблюдающиеся после прекращения длительного приема психотропных средств.

В зависимости от времени возникновения выделяют: ранние побочные эффекты и осложнения (появляются в начале терапии, иногда уже в первые часы), поздние (появляются в процессе терапии, через несколько недель после ее начала), отдаленные (наступают через несколько недель и месяцев, иногда уже после окончания терапии).

Наиболее часто в процессе психофармакотерапии возникают побочные эффекты, связанные со спектром фармакологической активности препарата при его применении в терапевтических дозах. Например, трициклические антидепрессанты вызывают сухость во рту, двоение в глазах, тахикардию, расстройство мочеиспускания и другие нарушения за счет холинолитической активности. Нейролептики приводят к развитию экстрапирамидных расстройств. Действуя на гипоталамус нейролептики вызывают эндокринные нарушения, стимулируют выработку пролактина и могут приводить к повышению массы тела и снижению либидо, они также тормозят секрецию кортикотропного и соматотропного гормона. Транквилизаторы, наряду с успокаивающим действием, оказывают влияние на полисинаптические спинальные рефлексы, вызывая миорелаксацию. Ряд препаратов, например, аминазин, при парентеральном введении оказывают раздражающее действие.

Токсические осложнения возникают при назначении препаратов в дозах, превышающих терапевтические.

Психотропные препараты имеют большую широту терапевтического действия. Как правило, причиной токсических эффектов является передозировка -- случайное или сознательное завышение максимально переносимых доз препаратов. Помимо этого, возможно накопление токсических концентраций психотропных средств в организме в результате нарушения их метаболизма (при поражении печени) или замедленном их выделении (при заболеваниях почек).

К вторичным побочным эффектам, не связанным с прямым действием психотропных препаратов относят прежде всего тромбоэмболические осложнения, гипостатические и аспирационные пневмонии, развивающиеся в результате нейролепсии и обездвиженности у соматически ослабленных больных или из-за нарушения глотания.

При приеме психотропных средств возможны и аллергические реакции, в основе развития которых лежат иммунопатологические процессы -- аллергические реакции немедленного или замедленного типа. Особенностью аллергических реакций является то, что их трудно заранее предвидеть. Различают местные и reнерализованные аллергические реакции, возникающие при проведении психофармакотерапии. Наиболее тяжело протекают генерализованные аллергические реакции с буллезным дерматитом, развивающиеся при лечении нейролептиками и особенно часто аминазином, которые могут приводить к летальному исходу.

Синдром отмены развивается после внезапного прекращения длительного приема психотропных средств всех классов -- нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, психостимуляторов и характеризуется появлением комплекса психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств различной степени выраженности. Наиболее тяжело синдром отмены протекает у больных с резидуальной церебральной органической недостаточностью. У этих больных внезапная отмена психотропных средств может приводить к развитию тяжелого акинеторигидного синдрома, вегетативным нарушениям в виде гиперсаливации, потливости, озноба, тахикардии, тошноты, головокружения, а также ортостатическим изменениям и эпилептиформным расстройствам. Внезапное прекращение приема нейролептиков может приводить к развитию злокачественного нейролептического синдрома.

Корректоры психофармакологических средств.

Корректоры психофармакологических средств - это препараты или вещества, которые используются для улучшения эффективности лечения психических расстройств с помощью психофармакологических препаратов. Они могут усиливать или ослаблять действие психотропных средств, а также снижать побочные эффекты, улучшая переносимость лекарств.

Примеры корректоров психофармакологических средств:

1. Антидепрессанты и стимуляторы: корректоры, такие как литий, используются для усиления эффекта антидепрессантов или стимуляторов настроения.

2. Антипсихотики: корректоры, например, бензодиазепины, могут применяться для снижения возможных побочных эффектов антипсихотиков, таких как мышечная жесткость или дремота.

3. Противотревожные средства: корректоры, включая антигистаминные препараты, могут помочь уменьшить седативный эффект противотревожных средств.

4. Стабилизаторы настроения: корректоры, например, антиконвульсанты, могут использоваться для усиления действия стабилизаторов настроения у пациентов с биполярным аффективным расстройством.

Важно отметить, что применение корректоров психофармакологических средств должно осуществляться под контролем врача и индивидуально под каждого пациента, учитывая его особенности организма и реакцию на лечение. Неправильное сочетание препаратов или недостаточное внимание к возможным взаимодействиям может привести к нежелательным последствиям.

Реабилитация при шизофрении играет важную роль в обеспечении пациентов с этим психическим расстройством возможностью вести самостоятельную жизнь и участвовать в обществе. Основные принципы реабилитации при шизофрении включают следующие аспекты:

1. Индивидуальный подход: каждый пациент с шизофренией имеет свои уникальные потребности и возможности. Реабилитационная программа должна быть разработана с учетом индивидуальных особенностей каждого человека.

2. Комплексный подход: реабилитация при шизофрении включает в себя не только медикаментозное лечение, но и социальную поддержку, психологическую помощь, обучение навыкам самоуправления, тренировку навыков общения и трудовую реабилитацию.

3. Целенаправленность: цели реабилитации при шизофрении должны быть четко определены и ориентированы на улучшение качества жизни пациента, его социальную адаптацию, самообслуживание, трудовую деятельность и уменьшение риска рецидивов.

4. Постепенность: процесс реабилитации при шизофрении требует постепенного и систематического подхода. Пациенты должны иметь возможность постепенно развивать свои навыки и умения, а также приспосабливаться к новым условиям.

5. Систематичность: реабилитация при шизофрении должна быть регулярной и длительной. Поддержка и мониторинг со стороны специалистов помогут пациентам справиться с трудностями и продолжать двигаться вперед.

6. Вовлеченность семьи и близких: поддержка со стороны семьи и близких играет важную роль в процессе реабилитации при шизофрении. Семейные программы и тренинги могут помочь окружающим лучше понять особенности заболевания и научиться эффективно поддерживать пациента.

Эти принципы являются основой успешной реабилитации при шизофрении и помогают обеспечить пациентам максимальное возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

лечение шизофрения антипсихотический терапия

1. Малин Д.И. «Побочное действие психотропных средств».

2. Основы внутреннеи? медицины [Электронныи? ресурс] / Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеев, В.С. Моисеев; под. ред. В.С. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427729.html.

3. Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронныи? ресурс] национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Томилов А.Ф., Атлас клиническои? медицины: Внешние признаки болезнеи? [Электронныи? ресурс] / Томилов А.Ф. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 176 с. - ISBN 978-5-9704-2562-6.

Размещено на Allbest.ru