Центр ментального здоров’я: аргументація створення та перші результати роботи

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

КНП «Перше територіальне медичне об'єднання міста Львова»

КНП ЛОР «Львівський обласний клінічний психоневрологічний диспансер»

Центр ментального здоров'я: аргументація створення та перші результати роботи

О.Р. Березюк, О.О. Самчук,

О.О. Фільц, Л.О. Самсонова,

М.С. Костецький, Т.Г. Гутор,

У.В. Криницька-Березюк

м. Львів, Україна

Анотація

Мета: аналіз роботи Центру ментального здоров'я на базі амбулаторно-поліклінічного центру КНП «Перше територіальне медичне об'єднання міста Львова».

Матеріали і методи. Проведено аналіз роботи Центру ментального здоров'я на базі амбулаторно-поліклінічного центру Першого територіального медичного об'єднання лікарні Святого Пантелеймона міста Львова за період із травня 2022 р. до грудня 2023 р. Використано структурно-логічний метод із дотриманням принципів системності та статистичний метод.

Результати. Центр ментального здоров'я є важливою частиною Національного реабілітаційного центру «Незламні» (UNBROKEN) та складається з 12 кабінетів для проведення психотерапії та залу для групової терапії. На сьогодні згідно із штатним розписом лікарні у Центрі ментального здоров'я працюють 47 спеціалістів. Кожен із фахівців працює у певному напрямі психотерапії: психоаналіз, гештальт-терапія, різні види когнітивно-поведінкової терапії, зокрема пролонгованої експозиційної терапії, EMDR-терапії, тілесної терапії, арт-терапії. Обов'язковою умовою лікувального процесу є спільні огляди первинних пацієнтів, консиліуми, клінічні розбори складних випадків, групові та індивідуальні інтервізії і супервізії. За досліджуваний період до ЦМЗ звернулися 2187 пацієнтів, яким проведено 3368 консультацій. Переважна більшість пацієнтів - це військові, їх сім'ї або ВПО. Фахівці ЦМЗ імплементували сучасні підходи щодо психотерапевтичного лікування психічних розладів, пов'язаних із травмою. В центрі використовуються: протокол KUTZ та інші протоколи EMDR, пролонгована експозиційна терапія, тілесно- орієнтована терапія; ряд сучасних інструментальних методів лікування, а саме: вібраційне крісло Shift Wave для відновлення симпатично-парасимпатичної рівноваги, транскраніальна магнітна стимуляція та нейрофідбек.

Висновки. Інтеграція центрів метального здоров'я в структуру лікарняних закладів різних рівнів, АПЗ дозволить підвищити ймовірність раннього виявлення психічних розладів у хворих із психосоматичними симптомами та буде сприяти зменшенню стигматизації. Іншими потенційними перевагами такого центру є надання послуг на місцевому рівні, охоплення цими послугами тих категорій населення, які раніше не мали доступу до психіатричної допомоги, і можливість отримання моральної та фінансової підтримки пацієнтом із боку близьких і друзів у процесі лікування, а також дозволить більшою мірою компенсувати проблему фахової психологічної допомоги потребуючих українців за наслідками війни.

Ключові слова: психіатрична служба; багатопрофільна лікарня; центр ментального здоров'я; охорона здоров'я.

Annotation

Останніми роками в системі організації психіатричної допомоги відбуваються суттєві зміни. Основні їх причини пов'язані з війною, і саме ці причини зумовили необхідність розширення медичної психіатричної допомоги. Особливо це стосується фахівців, компетентних у діагностиці та лікуванні бойового та оперативного стресу, посттравматичній реабілітації цивільного населення; а також у формуванні та запровадженні Концепції розвитку охорони психічного здоров'я в Україні на період до 2030 року [6]. Завданням даної концепції є зміна пострадянської системи психіатричної допомоги, яка «залишалась переважно сфокусованою на біомедичних підходах, що реалізуються в основному в стаціонарних відділеннях психіатричних та наркологічних закладів охорони здоров'я. Зазначене зумовлює високий рівень інституціалізації і відповідно - сегрегації та стигматизації осіб, що мають психічні розлади». Також у даній концепції зазначено, що «недостатня увага приділяється профілактиці, психосоціальним методам, організації охорони психічного здоров'я на рівні первинної медичної допомоги, наданню психотерапевтичної допомоги, реабілітаційним заходам, а також службам охорони психічного здоров'я, які функціонують у територіальних громадах, недостатньо розвинуті амбулаторне раннє втручання на рівні територіальних громад та практика домашнього супроводу» [6].

За даними дослідницької компанії Gradus Research [9], 72 % людей вказують на наявність надмірного стресу та «знервованості», основною причиною чого є повномасштабна війна; половина опитуваних відчувала останнім часом тривожність і напругу. Такі дані не є сприятливими для психологічного здоров'я населення, і це лише збільшує потребу в наданні медичної допомоги населенню. Станом на 22-26 вересня 2022 р. найбільше допомоги потребували військові, що брали участь у бойових діях, та люди, які втратили близьких на війні. При цьому проведені дослідження показують наявність прірви між потребою в допомозі спеціалістів та зверненням людей: відчували потребу від 31 до 53 % осіб у різних вікових групах, а зверталися по допомогу лише 2-10 % опитаних [9]. Водночас, згідно із прогнозами Міністерства охорони здоров'я України, за наслідками війни понад 15 млн українців потребуватимуть психологічної допомоги [3].

На думку експертів, найбільшим стереотипом з-поміж людей є думка, що психологічна допомога надається виключно для психічно хворих осіб (49 %). При цьому 31 % людей не вважають свої психологічні проблеми достатніми для звернення до спеціаліста, а 26 % впевнені, що можуть впоратися самостійно. Більше половини (67 %) опитаних вважали, що створення комфортних центрів психологічної допомоги допоможе змінити ставлення до надання психологічної допомоги [1, 9]. Тому відкриття центрів ментального здоров'я є позитивним вирішенням цього питання.

Отриманий досвід роботи центру ментального здоров'я (ЦМЗ), а також організації його співпраці з психіатричним відділенням у багатопрофільній лікарні [8] буде корисним у подальшому для відкриття подібних закладів в інших містах України.

Мета роботи: аналіз роботи Центру ментального здоров'я на базі амбулаторно-поліклінічного центру КНП «Перше територіальне медичне об'єднання міста Львова».

Матеріали і методи. Проведено аналіз роботи Центру ментального здоров'я на базі амбулаторно-поліклінічного центру Першого територіального медичного об'єднання (ТМО) лікарні Святого Пантелеймона міста Львова за період із травня 2022 р. до грудня 2023 р. Використано структурно-логічний метод із дотриманням принципів системності. Статистичні результати наведені у вигляді середніх показників (середнього арифметичного значення та стандартного квадратичного відхилення), показники структури - у вигляді частки та її середньої похибки (Р±т, %).

Результати дослідження та їх обговорення. Центр ментального здоров'я (ЦМЗ) - клінічний, діагностично-лікувальний, навчально-тре- нінговий підрозділ амбулаторно-поліклінічного центру Першого ТМО м. Львова, розпочав свою діяльність у травні 2022 р. та став першим закладом надання психіатричної, психотерапевтичної і психологічної допомоги такого типу у структурі лікарняних та амбулаторно-поліклінічних закладів. Центр створювався, покладаючись на концепцію стаціонарної психотерапевтичної допомоги, розроблену професором Олександром Фільцом, та досвід роботи психотерапевтичної клініки на базі стаціонарного відділення № 2 Львівського психоневрологічного диспансеру міста Львова [4, 10]. Центр ментального здоров'я 1 ТМО знаходиться на території лікарні Св. Пантелеймона і є важливою частиною Національного реабілітаційного центру «Незламні» (UNBROKEN). Даний центр - це ще один об'єкт для вчасної та якісної допомоги українцям, які постраждали від війни. Створення центру є успішним прикладом соціального партнерства комунального неприбуткового підприємства, приватного бізнесу та міжнародних гуманітарних інституцій. Суттєвий вклад при створенні ЦМЗ вніс Львівський ІТ кластер, який і в подальшому підтримує інновації в галузі ментального здоров'я. Підтримка клінічної діяльності також здійснюється канадійським Червоним Хрестом (Canadian Red Cross).

Одним із центральних завдань ЦМЗ є навчальна робота в галузі практичних методів психотерапії гострої та протрагованої травми. У 20222023 рр. ЦМЗ співпрацював та проводив спільні навчання з:

- центром посттравматичного стресового розладу медичної школи Єльського університету США (Yale University School of Medicine PTSD Center, USA);

- французьким Прімо-Леві центром “Le Centre Primo-Levi”, а саме - навчання роботи з особами, що пережили полон та тортури;

- Ізраїльською асоціацією селф-психології та вивчення суб'єктності (Israeli Association for Self Psychology and Study of Subjectivity);

- Ізраїльським університетом Бар-Ілан (Bar- Ilan University);

- Ізраїльською коаліцією травми (Israel Trauma Coalition);

- Ізраїльським коледжем Те-Гаі (Te- Hai College, Israel) і, зокрема, з Др. Моше Фархі (Dr. Moshe Farchi, PhD) - експертом у галузі гострої травми та першої психологічної допомоги.

Лікарнею підписано договір із Міністерством ветеранів щодо фінансування медичної допомоги, тому в цьому центрі надається амбулаторна допомога не тільки воїнам, які потребують психологічної підтримки, але і їхнім родинам. Ця допомога організована для людей, які потребують допомоги психотерапевтів чи психологів, та включає індивідуальні консультації, групову терапію і комплексну допомогу різних рівнів.

Пацієнти мають змогу отримати одноразові та фокус-терапевтичні (до 20 год) консультації психотерапевтів усіх базових напрямів і для дорослих, і для дітей та підлітків, і для сімейних пар не лише в індивідуальному, але й груповому сеттін- гу (включаючи арт-терапію).

Центр ментального здоров'я складається з рецепції, 12 кабінетів для проведення психотерапії та залу для групової терапії. На сьогодні згідно зі штатним розписом лікарні у ЦМЗ 1 ТМО лікарні Святого Пантелеймона працюють 47 спеціалістів: 8 психіатрів, 6 нейропсихологів, 3 тілесних терапевти, 2 дитячих психологи, 4 інтерни, 7 волонтерів та 17 психологів і психотерапевтів різних напрямів. Кожен із фахівців працює у визначеному напрямі психотерапії: психоаналітичної, гештальт-, різних варіантів когнітивно-пове- дінкової, пролонгованої експозиційної, EMDR- , тілесної та арт-терапії. Обов'язковою умовою лікувального процесу є спільні огляди первинних (при прийнятті) пацієнтів, консиліуми, клінічні розбори складних випадків, групові та індивідуальні інтервізії та супервізії.

Фахівці центру спеціалізуються на роботі з:

- психологічними проблемами самосприй- няття (невпевненість у собі, підвищена тривожність, стан порожнечі та безпорадності, невизначеності та нереалізованості);

- проблемами взаємовідносин (з батьками, дітьми, у стосунках чи колективі);

- психологічними бар'єрами та установками;

- невротичними та психосоматичними розладами (порушення сну, порушення харчової поведінки тощо);

- різними психічними розладами, що виникають унаслідок постійних звуків сирен, вибухів, втрати домівки та хвилювання близьких;

- тривожними розладами, панічними атаками, посттравматичним стресовим розладом, депресіями та депресивними станами, страхом, агресією, біполярним розладом тощо.

У період із травня 2022 р. до жовтня 2023 р. до ЦМЗ звернулися 2187 пацієнтів, яким проведено 3368 консультацій, тобто на 1 пацієнта припадає в середньому 1,54 консультації. Спеціалісти ЦМЗ обстежують щомісяця в середньому 121,50±35,63 пацієнтів, проводячи 187,11±53,71 консультацій (за усіма зазначеними вище методами та напрямами).

Найменше консультацій було здійснено на початку роботи ЦМЗ - у травні 2022 р.: 32 консультації для 30 пацієнтів, а надалі - із поступовим зростанням їхньої кількості, з максимумом у вересні 2023 р.: 296 консультацій для 209 пацієнтів (рис. 1).

Переважна більшість пацієнтів - це військові, їх сім'ї або ВПО. Так, за даними ЦМЗ, за період червень - жовтень 2023 р. частка цивільних пацієнтів коливалась у межах від мінімальних (17,74±2,80) % у жовтні 2023 р. до максимальних (38,46±3,90) % у липні 2023 р. Усього, за період із жовтня 2022 р. по грудень 2023 р. було надано психологічну допомогу 1874 особам, стан яких був пов'язаний із воєнними діями в Україні, серед яких переважна більшість - це військовослужбовці ((75,56±0,99) % (n=1416)), а також члени їх сімей ((9,82±0,69) % (n=184)) та ВПО ((14,62±0,82) % (n=274)).

Спеціалісти Цмз імплементували сучасні підходи щодо психотерапевтичного лікування психічних розладів, пов'язаних із травмою. За весь період роботи ЦМЗ використовуються:

- протокол KUTZ та інші протоколи EMDR (Eye Movement Desensibilization and Reprocessing);

- пролонгована експозиційна терапія;

- тілесно-орієнтована терапія;

- додаткові та допоміжні сучасні інструментальні методи лікування, а саме: вібраційне крісло Shift Wave для відновлення симпатико-пара- симпатичної рівноваги, транскраніальна магнітна стимуляція і нейрофідбек.

Рис. 1. Динаміка наданої психологічної допомоги у ЦМЗ 1 ТМО лікарні Святого Пантелеймона у період із травня 2022 р. до жовтня 2023 р. (абсолютні дані кількості пацієнтів та числа консультацій).

Для більш детальної оцінки ефективності впровадження центрів ментального здоров'я на рівні амбулаторної допомоги порівняно переваги та недоліки за ключовими елементами організації психіатричної допомоги (табл. 1). амбулаторний поліклінічний ментальний здоров'я психологічний

Інтеграція в ЦМЗ на рівні первинної медичної допомоги вимагає наявності навченого медичного персоналу, який може взяти на себе обов'язки з надання послуг охорони психічного здоров'я.

На первинному рівні в центрах ментального здоров'я лікування гострих психічних розладів, що часто зустрічаються, може бути більш ефективним, ніж у спеціалізованих психіатричних клініках, оскільки пацієнти по лікування психічних розладів на ранній стадії швидше звернуться в ЦМЗ, ніж у клініку. Також слід відмітити можливість виявлення психічних розладів на ранніх стадіях у пацієнтів, які звертаються зі скаргами на свій фізичний стан. Процес переведення стаціонарних хворих на амбулаторне обслуговування є важливою складовою реформи системи охорони психічного здоров'я та вимагає значних змін, які полягають у більш широкому наданні послуг з охорони психічного здоров'я за місцем проживання в якості альтернативи іншим психіатричним інституціям [5].

Окрім того, з психологічного погляду пацієнтам та родичам більш комфортніше буде спілкуватися з медичними працівниками центру ментального здоров'я, ніж із персоналом спеціалізованих психіатричних клінік, що сприятиме швидшому досягненню позитивного терапевтичного ефекту. За нашим досвідом, надання психіатричної допомоги фахівцями ЦМЗ добре сприймається пацієнтами з психічними розладами, оскільки такі центри не асоціюються зі стигматизацією.

Центри ментального здоров'я є доступними за своїм географічним положенням, а години роботи визначені з урахуванням робочого графіка населення.

В Україні згідно із Постановою № 1469 [2] за Програмою державних гарантій медичного обслуговування населення у 2023 р. передбачено оплату НСЗУ психіатричної допомоги за трьома пакетами.

Послуги за пакетом «Психіатрична допомога дорослим та дітям у стаціонарних умовах» мають надаватися тільки у стаціонарних умовах. Оплата відбувається за глобальною ставкою, яка розраховується на основі ставки за пролікований випадок і становить 13 151 грн за готовність пролікувати у стаціонарних умовах одну особу з розладами психіки та поведінки. До базової ставки застосовуються коригувальні коефіцієнти: від0,318 «Розлади психіки, неуточнені» (F99) до 1,672 «Первазивні розлади психологічного розвитку» (F84).

Таблиця 1