Медицинская реабилитация в педиатрии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра медицинской реабилитации, физической терапии и спортивной медицины

РЕФЕРАТ

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ»

Выполнил: студент группы СД-301 А

Меньшикова Гузель Валитзяновна

Преподаватель: д. м. н. профессор

Гильмутдинова Л. Т.



Содержание

медицинский реабилитация дети нарушение

1. Введение

2. Медицинская реабилитация в педиатрии

2.1 Приказ МЗ РФ от 23 октября 2019 г. N 878н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей»

2.2 Медицинская реабилитация детей с психоневрологическими нарушениями в условиях детской поликлиники

2.3 Реабилитация по восстановлению функций нервной системы детского населения в условиях дневного стационара при поликлинике

2.4 Медицинская реабилитация детей после COVID-19 в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической медицинской организации

2.5 Организация медицинской реабилитации в Детской поликлинике №2 г. Уфы

3. Заключение

4. Список литературы



1. Введение

Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, подержание функции организма в процессе завершения острого резвившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Оказание медицинской помощи детскому населению по профилю «медицинская реабилитация» осуществляется в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н «Порядок организации медицинской реабилитации детей» на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.



2. Медицинская реабилитация в педиатрии

2.1 Приказ МЗ РФ от 23 октября 2019 г. N 878н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей»

Порядок организации медицинской реабилитации детей устанавливает правила организации медицинской реабилитации детей на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, реабилитационного потенциала, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации).

Медицинская реабилитация детей осуществляется в плановой форме при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

Медицинская реабилитация детей осуществляется при оказании:

- первичной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская реабилитация детей, в том числе детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, осуществляется в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в три этапа:

Первый этап осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период.

Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения.

Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при III, II, I уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

Медицинская реабилитация детей осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды- группы, объединяющей специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию, с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация детей на первом этапе осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей.

Медицинская реабилитация детей на втором этапе осуществляется специалистами МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей.

Медицинская реабилитация детей на третьем этапе осуществляется в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в соответствии с положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лечащим врачом медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию, проводятся следующие действия:

- оценка клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения медицинской реабилитации;

- оценка (диагностика) исходного реабилитационного статуса (состояния функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья ребенка, классифицированного МКФ) с учетом заключений специалистов МРК по результатам их осмотров перед началом проведения медицинской реабилитации;

- установление реабилитационного диагноза ребенку (врачебного заключения о выраженности патологических нарушений, основанного на всесторонней диагностике функционирующих систем организма, выраженного в принятой терминологии МКФ любого уровня детализации, в том числе с применением базового набора МКФ, описывающей все компоненты здоровья и ограничений жизнедеятельности), дополнительно к имеющемуся клиническому диагнозу в соответствии с Международной классификации болезней десятого пересмотра;

- оценка реабилитационного потенциала (показателя, оценивающего максимально возможный уровень восстановления или (и) компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности ребенка, в намеченный отрезок времени, с учетом индивидуальных резервов организма и компенсаторных возможностей ребенка, факторов риска возникновения осложнений и факторов среды обитания, ограничивающих (способствующих) проведение(ю) реабилитационных мероприятий (в том числе, приверженность (комлаентность) законного представителя и (или) ребенка к лечению), и определяемый в соответствии с оценочными шкалами, указанными в клинических рекомендациях по профилю заболевания);

- формирование цели проведения реабилитационных мероприятий (желаемого результата (эффективности) проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации) с учетом заключений специалистов МРК перед началом проведения медицинской реабилитации;

- формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) ребенка - индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели проведения реабилитационных мероприятий, и определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации перед началом проведения медицинской реабилитации в соответствии с клиническими рекомендациями по профилю заболевания;

- оценка в динамике клинического состояния здоровья ребенка во время проведения реабилитационных мероприятий, в том числе с целью выявления рисков развития осложнений, с периодичностью не реже 1 раза в 3 дня, для детей в возрасте до трех лет - ежедневно с фиксацией данных в истории болезни, в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии - не реже 3 раз в день;

- оценка реабилитационного статуса ребенка в динамике с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам осмотра ребенка не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

- оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов МРК, назначающих реабилитационные мероприятия, по результатам их осмотров ребенка по окончании курса медицинской реабилитации;

- оценка реабилитационного прогноза (вероятности реализации реабилитационного потенциала) по окончании курса медицинской реабилитации;

- выдача медицинских рекомендаций о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации (психолого-педагогической коррекции, социальной реабилитации, физической реабилитации), в том числе по подбору индивидуальных технических средств реабилитации (при наличии показаний), которые вносятся в выписной эпикриз, выдаваемый законному представителю на руки.

Специалисты МРК проводят следующие действия:

- участие в оценке исходного статуса реабилитационного статуса и оценке реабилитационного потенциала у ребенка;

- формирование цели проведения реабилитационных мероприятий перед началом проведения медицинской реабилитации;

- осуществление комплекса реабилитационных мероприятий в соответствии с ИПМР с учетом толерантности ребенка к нагрузкам;

- осмотры ребенка специалистами МРК, назначающими реабилитационные мероприятия, не реже 1 раза в неделю и по окончании курса медицинской реабилитации;

- оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации;

- обучение реабилитационным мероприятиям, разрешенным к применению в домашних условиях, законных представителей ребенка и самого ребенка (при наличии возможности).

Направление на другие виды реабилитации, в том числе в рамках реализации Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации, осуществляет врач-педиатр отделения медико-социальной помощи детской поликлиники (детского поликлинического отделения), к которой прикреплен ребенок, в соответствии с рекомендациями, указанными в выписном эпикризе из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию детям.

При наличии медицинских показаний медицинская реабилитация по решению лечащего врача оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Осуществление медицинской реабилитации при оказании специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинская реабилитация, в том числе дистанционная настройка речевого процессора системы кохлеарной имплантации, детям может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию детям на втором этапе медицинской реабилитации делятся на четыре группы:

первая группа - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, и санаторно-курортные организации субъектов Российской Федерации, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара;

вторая группа - федеральные санаторно-курортные организации, имеющие в своей структуре отделение медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара;

третья группа - центры медицинской реабилитации для детей и медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, и (или) в условиях дневного стационара;

четвертая группа - федеральные центры медицинской реабилитации для детей и федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям, имеющие в своей структуре отделение (центр) медицинской реабилитации для детей, осуществляющее медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара.

На первом этапе медицинской реабилитации специалисты МРК осуществляют медицинскую реабилитацию на койках детских специализированных отделений, в том числе отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии, медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

На втором этапе медицинской реабилитации специализированные отделения медицинской реабилитации для детей в стационарных условиях создаются с коечной мощностью не менее 30 коек, в условиях дневного стационара - не менее 15 мест в смену.

Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций отделения медицинской реабилитации для детей могут быть многопрофильными (осуществляющими медицинскую реабилитацию по разным профилям) с сохранением количества должностей специалистов МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей, либо устанавливаются исходя из меньшей коечной мощности отделения.

На третьем этапе медицинской реабилитации для организаций территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, количество должностей специалистов МРК устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного детского населения.

Медицинская реабилитация детей осуществляется в соответствии с приложениями N 1- N 21:

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (детского нейрореабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (детского ортопедического реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями (детского соматического реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) (детского офтальмологического реабилитационного или детского сурдологического реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности центра медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного центра)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы (детского нейрореабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (детского ортопедического реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с соматическими заболеваниями (детского соматического реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с заболеваниями органов чувств (зрения или слуха) (детского офтальмологического реабилитационного или детского сурдологического реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей с онкологическими заболеваниями (детского онкологического реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности отделения медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного отделения)

Правила организации деятельности центра медицинской реабилитации для детей (детского реабилитационного центра)

2.2 Медицинская реабилитация детей с психоневрологическими нарушениями в условиях детской поликлиники

Отбор и направление пациентов для восстановительного лечения осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи. Врачебная комиссия возглавляется заведующим медицинской организации. В своей работе врачебная комиссия руководствуется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 №502н «Об утверждения порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 09.06.2012 года регистрационный №24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 23.12.2013, регистрационный №30714).

Врачебная комиссия определяет:

- показания к восстановительному лечению и отсутствие противопоказаний к реабилитационному лечению на дому;

- сроки начала реабилитационного лечения на дому.

Решение о направлении больного на восстановительное лечение на дому оформляется заключением в медицинской карете амбулаторного больного, где так же указывается результаты проведённого обследования и лечения. Соматический статус на момент выписки, результаты инструментальных и лабораторных исследований, необходимые рекомендации с учетом заболевания пациента.

Документы пациента рассматриваются на очной консультации или дистанционно рассматривает врачебная комиссия принимающего стационара. Врачебная комиссия принимает решение о показании госпитализации, условиях ее проведения (стационарно или дневной стационар), оптимальных сроках госпитализации, необходимости до обследования и др.

Медицинская реабилитация в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации и в дневных стационарах медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений. Направление на медицинскую реабилитацию в установленном порядке осуществляет: врач педиатр (участковый), врач-специалист медицинской организации (поликлиники).

Подлежат медицинской реабилитации такие нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности у детей:

- органические, включая симптоматические, психические расстройств;

- шизофрения, аффективные расстройства;

- шизотипические и бредовые расстройства;

- невротические и соматоформные расстройства;

- расстройства пищевого поведения;

- умственная отсталость;

- нарушения психологического (психического) и речевого развития;

- детский аутизм;

- эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста.

Особенности медицинской реабилитации детей с психическими нарушениями:

- первоочередной задачей реабилитационных мероприятий является ресоциализация больных, так как в большинстве случаев при психических расстройствах уже с начала заболевания отмечаются выраженные нарушения социальных связей и отношений;

- реабилитация направлена, прежде всего, на интеграцию личностных структур, т.к. вследствие психического заболевания страдает личность больного в целом, а не отдельные ее функции;

- длительность реабилитации определяется сроком восстановления системы отношений личности, а не формализованными критериями наличия или отсутствия психических расстройств, вследствие чего строгая регламентации временных параметров реабилитационных мероприятий не всегда возможна.

Основные принципы проведения медицинской реабилитации детей с психическими расстройствами

- раннее начало проводимых мероприятий (когда степень дезинтеграции психических функций и системы отношений личности минимальна, что способствует наиболее полному восстановлению нарушенных сфер функционирования);

- комплексность (предполагает сочетанное применение биологических, психотерапевтических и социальных мероприятий);

- непрерывное, поэтапное и преемственное применение реабилитационных мероприятий (подразумевает плановую постепенную смену структуры и объема терапевтических вмешательств);

- партнерство (предполагает активное вовлечение больного и членов его семьи в процесс реабилитации, поддержание и стимулирование его заинтересованности в ходе терапевтических воздействий);

- индивидуальный подход программы реабилитации (требует дифференцированного подбора конкретных реабилитационных мероприятий с учетом специфики проявлений заболевания, их динамики, особенностей личности, социального окружения, условий обучения и быта пациента).

Что включает в себя медицинская реабилитация в Учреждении

Медицинская реабилитация включает в себя фармакотерапию, психотерапию, логопедическую и психологическую помощь, лечебную физкультуру, диетическое питание, физиотерапию, массаж, направление на санаторно-курортное лечение.

Этапы медицинской реабилитации

Первый этап - восстановительная терапия. Осуществляется в стационаре. Наряду с необходимым медикаментозным лечением используют комплекс мер, направленных на предупреждение инвалидизации, развития психического дефекта. Широко используются психотерапия, включая групповую и семейную, лечение занятостью, различные виды социотерапии.

Второй этап - реадаптация - начинается в стационарных и продолжается в амбулаторных условиях, в том числе в дневных стационарах. Наряду с поддерживающей медикаментозной терапией используется психотерапия, включая семейное консультирование, целью которого является адаптация больного к семье и семьи к больному. Осуществляется психологическая и логопедическая помощь пациентам.

Третий этап - направление пациента на психолого-медико-педагогическую комиссию для получения возможности дошкольного/школьного образования по адаптированным программам, профориентация и решение вопроса о профпригодности подростков.

Показания к медицинской реабилитации, объемы и методы медицинского вмешательства определяет лечащий врач-психиатр с учетом ИПРа пациента, выданной бюро МСЭ (при наличии у пациента инвалидности).

Порядок направления на медицинскую реабилитацию

- в детские дневные стационары - по направлению лечащего врача-психиатра;

- психоневрологические диспансеры и кабинеты врача-психиатра детского направление не требуется;

- кабинет медико-психологической помощи в кризисных ситуациях направление не требуется;

- психотерапевтический кабинет по направлению лечащего врача-психиатра.

2.3 Реабилитация по восстановлению функций нервной системы детского населения в условиях дневного стационара при поликлинике

В дневном стационаре проводится реабилитация детей до 3-х лет по восстановлению функций нервной системы, что является регулирующим звеном сложной системы человека с индивидуальными особенностями. Отбор больных на лечение в дневном стационаре производится заведующими педиатрических отделений и клинико-диагностического отделения совместно с врачом педиатром дневного стационара по представлению участковых врачей-педиатров или врачей других специальностей.

Перед началом проведения медицинской реабилитации необходима оценка клинического состояния здоровья ребенка. Далее идет формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, желаемого результата, эффективности проведения комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на реализацию реабилитационного потенциала в обозначенный период проведения медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов, выданных перед началом проведения медицинской реабилитациий, таких как: невролога, психолога, окулиста, физиотерапевта.

Проводятся лабораторно-диагностические исследования, медикаментозная терапия, различные физические процедуры. По медпоказаниям пациенты в дневном стационаре получают физиотерапевтические процедуры и отдельные виды восстановительной терапии (массаж, механотерапия, консультации инструктора ЛФК и др. специалистов).

Пациенты находятся в дневном стационаре до 15 дней. Они ежедневно осматриваются врачом-педиатром, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно-инструментальные обследования, консультации специалистов и т.д. В условиях дневного стационара, наряду с лечением основного заболевания, проводятся оздоровительные мероприятия и лечение сопутствующих заболеваний. Законным представителям детей выдаются на руки медицинские рекомендации о необходимости проведения реабилитационных мероприятий, разрешенных к применению в домашних условиях, и других видов реабилитации, которые вносятся в выписной эпикриз.

Преимущества реабилитации дневного стационара: высокая пропускная способность; сокращение сроков госпитализации в обычном стационаре за счет долечивания в дневном стационаре и оказания диагностической и лечебной помощи в дневном стационаре перед госпитализацией в обычный стационар; полноценность медицинской помощи; сохранение привычного социального окружения ребенка.

2.4 Медицинская реабилитация детей после COVID-19 в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической медицинской организации

Распространенность коронавирусной инфекции, длительное вирусоносительство, длительно сохраняющаяся слабость, значительно ограничивающие активность и участие ребенка, требуют его изоляции еще на 2 - 3 недели после выписки из стационара (постгоспитальный карантин). В этот период рекомендовано ограничить число процедур, для которых необходимо посещение поликлиник или стационара дневного пребывания. Поэтому считается целесообразным мероприятия по медицинской реабилитации 3 этапа в течение этих недель выполнять в домашних условиях с использованием информационных и телемедицинских дистанционных технологий.

Программа телереабилитации в домашних условиях формируется индивидуально мультидисциплинарной командой после проведенного консилиума. Она составляется с учетом данных обследования и лечения на предыдущем этапе и структурируется с приоритетом на восстановление и повышение ФВД, нормализацию показателей дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, иммунной системы, толерантности к физическим нагрузкам в режиме нарастающей нагрузки, уменьшение тревожности и психоэмоциональных нарушений. Интенсивность и вид аэробной тренировки должны подбираться индивидуально с учетом возраста ребенка, периода заболевания, состояния его физических возможностей. Родители ребенка должны быть обучены контролю эффективности и безопасности физических нагрузок, знать "стоп-сигналы".

Лечебная гимнастика детей после COVID-19 при проведении дистанционной телереабилитации дифференцируется с учетом периода заболевания, возраста ребенка, тяжести состояния.

Для детей младшего возраста (до 3 лет) рекомендации носят общий характер для всех форм течения заболевания: позиционирование (см. выше), приемы вибрационного массажа и контактной дыхательной гимнастики [159] - 2 - 3 раза в день, при условии, что врач ФРМ, врач ЛФК или инструктор-методист ЛФК обучили родителей этим приемам, дозировать нагрузку (по направлению усилия, силе сжатия грудной клетки, продолжительности и кратности). При восстановлении ребенком исходного уровня активности, рекомендуется вводить подвижные игры, соответствующие возрасту, использовать классическую гимнастику для малышей, упражнения на фитболе. Занятия можно проводить 2 - 3 раза в день. Продолжительность может достигать от 7 до 15 минут в зависимости от возраста, утомляемости ребенка и его заинтересованности процессом. Не рекомендуется навязывать двигательную деятельность. Если малыш отказывается участвовать в играх, быстро теряет силы, позитивный настрой сменяется негативным через короткий промежуток времени, то лучше разделить занятия на более мелкие составные части и предлагать активность малыми дозами в течение дня.

Для детей в возрасте от 3 до 7 лет примером может являться упражнение "ветерок", либо упражнения со звуковым компонентом, содержащим рычащие, шипящие, свистящие согласные и открытые гласные. Ребенка спрашивают, как кричит/рычит/разговаривает то или иное животное. Необходимо помнить, что детям (особенно в возрасте 3 лет) требуется частое переключение внимания, поэтому игры могут часто перестраиваться. Больной ребенок быстро истощается и начинает капризничать. Период радости сменятся плаксивостью. Успешным можно считать занятие продолжительностью от 5 до 15 минут. Если активность длилась меньше 10 минут, рекомендуется пробовать проводить его 4 - 5 раз в день. В случае постоянного отказа ребенка от активного занятия, можно провести гимнастику в лечебных положениях тела, а также пассивную суставную мобилизацию для плечевого пояса, верхних и нижних конечностей.

Рекомендуется вводить активности, подразумевающие смену исходных положений и участие всего тела в движениях. Можно проводить занятия в декорациях сюжетно-ролевых игр, доступных для ребенка по возрасту. Для детей, способных удерживать инструкцию длительное время, можно использовать комплекс простых общеразвивающих упражнений. Допускается вводить гимнастику с музыкальной составляющей, когда ребенок делает вдох и проговаривает фразу на выдохе. С ростом тренированности количество произносимых слов увеличивается. Куплеты рекомендуется подбирать таким образом, чтобы в них было большое количество рычащих, свистящих и жужжащих звуков и открытые гласные. Вариантом усложнения может быть увеличение темпа или громкости произнесения фраз. Если ребенок стесняется проговаривать стишки, можно использовать игрушечные духовые инструменты (флейты, памфлеты, гармоники и т.д.).

Для детей 7 - 10 лет при ослабленном состоянии можно использовать комплекс простых общеразвивающих и дыхательных упражнений в пропорции 2:1. Если ребенок длительное время может переносить вертикальное исходное положение без нарастания признаков дыхательной недостаточности, то ограничением объема нагрузки является количество подходов (1 или 2 в зависимости от субъективного самочувствия). Для детей в хорошей физической форме можно использовать упражнения в игровой или соревновательной форме, направленные на активизацию всех функциональных мышечных цепей (см. рекомендации возраст 3 - 7 лет).

При составлении комплекса общеразвивающих упражнений рекомендуется отдавать предпочтение упражнениям в вертикальном исходном положении или положениям, обеспечивающим повышенную нагрузку на мышцы туловища, например, трехопорное или двухопорное положение в коленно-ладонной стойке. Необходимо составлять комплексы упражнений таким образом, чтобы они включали по 8 - 12 упражнений и использовали максимально доступное для ребенка функциональное положение (лежа, сидя, стоя; увеличение/уменьшение площади опоры; использование стабильной-нестабильной опоры). Каждые 5 занятий рекомендуется менять до 20% упражнений в комплексе, для поддержания интереса ребенка к предлагаемой двигательной активности.

Во время пеших прогулок рекомендуется использовать шагомер для определения начальной переносимости нагрузки и отслеживания динамики.

Возможны занятия с музыкальными инструментами (см. рекомендации возраст 3 - 7 лет).

Для детей 10 - 17 лет, переносящих COVID-19 в легкой и среднетяжелой форме, применяется 2 раза в день комплекс специальных упражнений динамической дыхательной гимнастики, дифференцируемый в зависимости от состояния ребенка, выносливости, активности, толерантности к нагрузкам. Перерыв между занятиями должен составлять не менее 4 часов. Специальные упражнения могут сочетаться с общеразвивающими, если ребенку тяжело скоординировать свои движения. Рекомендуется дозированная ходьба в пределах комнаты/квартиры. В процессе проведения данного комплекса должна проводиться оценка субъективного состояния по шкале Борга.

Также можно использовать лечебные положения тела для обучения контролируемому дыханию.

С учетом повышенной тревожности и наличия различных психоэмоциональных проявлений у детей, перенесших COVID-19, и родителей, на этапе телемедицинской реабилитации в онлайн-режиме рекомендована психологическая реабилитация. Психологическая реабилитация должна основываться на результатах предыдущих этапов. Она необходима для формирования мотивации детей и родителей к проведению реабилитации, формированию здорового образа жизни, а при сохраняющихся проблемах (тревожность, страхи, нарушение сна, эмоциональная нестабильность и пр.) - обеспечить коррекцию этих состояний. Работа клинического психолога организовывается в рамках беседы и наблюдения, оцениваются эмоциональные и поведенческие реакции ребенка, когнитивное состояние, проводится опрос родителей. При необходимости, в зависимости от выявленных поведенческих особенностей, рекомендуется психиатрическое сопровождение и нейрофармакотерапевтическая коррекция.

По завершению периода так называемой постинфекционной изоляции, дети при необходимости могут маршрутизироваться в медицинские организации 3 этапа реабилитации (стационары дневного пребывания, амбулаторные реабилитационные отделения), а также детские санаторно-курортные организации. На третий этап медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлиническое реабилитационное отделение или стационар дневного пребывания направляются дети, перенесшие COVID-19, при III, II, I уровнях курации, имеющие умеренные или легкие нарушения функций. Обязательным условием является подписание родителями информированного добровольного согласия на амбулаторное лечение.

На 3 этапе реабилитации в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара применяются следующие методы и средства реабилитации, также дифференцируемые в зависимости от возраста ребенка и наличия тех или иных нарушений:

у детей первого года жизни перечень используемых методик ограничивается техниками контактного дыхания, вибрационным массажем, комплексом общеразвивающих упражнений для детей первого года жизни в игровой форме, а также кинезиотейпированием туловища для увеличения экономичности акта дыхания.

у детей в возрасте 1 - 3 лет, если ребенок восстановил свой уровень активности до такого уровня, как перед заболеванием, рекомендуется вводить подвижные игры, соответствующие возрасту, использовать классическую гимнастику для детей младшего возраста, упражнения на фитболе. Продолжительность может достигать от 7 до 15 минут в зависимости от возраста, утомляемости ребенка и его заинтересованности процессом. Не рекомендуется навязывать двигательную деятельность.

Для детей в возрасте 3 - 7 лет рекомендуется вводить активности, подразумевающие смену исходных положений и участие всего тела в движениях. Можно проводить занятия в декорациях сюжетно-ролевых игр, доступных для ребенка по возрасту. Для детей, способных удерживать инструкцию длительное время, можно использовать комплекс простых общеразвивающих упражнений. Можно вводить гимнастику с музыкальной составляющей, когда ребенок делает вдох и проговаривает фразу на выдохе. С ростом тренированности количество произносимых слов увеличивается. Куплеты рекомендуется подбирать таким образом, чтобы в них было большое количество рычащих, свистящих и жужжащих звуков и открытые гласные. Вариантом усложнения может быть увеличение темпа или громкости произнесения фраз. Если ребенок стесняется проговаривать стишки, можно использовать игрушечные духовые инструменты (флейты, памфлеты, гармоники и т.д.).

Для детей в возрасте 7 - 10 лет рекомендуется выполнение комплекса общеразвивающих и дыхательных упражнений, упражнений в игровой или соревновательной форме, в том числе с музыкальным сопровождением, подвижные игры.

Детям в возрасте 10 - 17 лет рекомендуется на этом этапе выполнение комплекса специальных упражнений с активным дыхательным компонентом, использование дыхательных тренажеров с регулируемым сопротивлением воздуха при условии отсутствия признаков фиброза в легких. При составлении комплекса общеразвивающих упражнений рекомендуется отдавать предпочтение упражнениям в вертикальном исходном положении или положениям, предъявляющим повышенную нагрузку на мышцы туловища (трехопорное или двухопорное положение в коленно-ладонной стойке). Необходимо составлять комплексы упражнений таким образом, чтобы они включали по 8 - 12 упражнений и использовали максимально доступное для ребенка функциональное положение (лежа, сидя, стоя; увеличение/уменьшение площади опоры; использование стабильной/нестабильной опоры). Каждые 5 занятий рекомендуется менять до 20% упражнений в комплексе для поддержания интереса ребенка к предлагаемой двигательной активности.

С целью улучшения аэрации легких, эластичности легочной ткани и бронхов, рекомендуется использование элементов дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой, полного дыхания йогов, Цигун-терапии. Рекомендуется в комплекс реабилитационных мероприятий включать мобилизацию грудной клетки и ребер методами мануальной терапии, остеопатии, миофасциального релиза мышц туловища, коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры. С пациентами, не восстановившими способность самостоятельно поддерживать большую часть активного времени суток в вертикальном положении, рекомендуется проведение мероприятий по вертикализации в соответствии с протоколом, разработанным Союзом реабилитологов России и ФАР. Рекомендуется упражнения, развивающие силу и силовую выносливость ведущих мышечных групп, направить на восстановление основных двигательных навыков и активности, характерных для пациента до заболевания.

В условиях третьего этапа реабилитации детей, перенесших COVID-19, могут применяться следующие виды физических аппаратных технологий:

Галоингаляции можно применять с 3-летнего возраста для улучшения реологических свойств бронхиального содержимого, мукоцилиарного клиренса и дренажной функции бронхов. Галоаэрозоль оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, стимулирует реакции альвеолярных макрофагов, увеличивает количество фагоцитирующих элементов и усиливает их фагоцитарную активность.

Галоингаляционная терапия проводится от портативных аппаратов, разрешенных для домашнего пользования, продолжительность процедуры 5 - 15 мин, ежедневно, курс составляет 8 - 10 процедур.

Аромафитотерапия (с 2 лет) с использованием эфирных масел розмарина, пихты, базилика, эвкалипта с целью антиоксидантного, противомикробного, противовирусного, иммуномодулирующего действия, активации тканевого дыхания.

Аэроионотерапия (с 2 лет) с целью рефлекторного воздействия преимущественно отрицательных аэроионов на мембраны эпителиальных клеток дыхательных путей и обонятельные рецепторы кожи и улучшения дренажной функции бронхов за счет активации мукоцилиарного клиренса, повышения активности мерцательного эпителия, ускорения выведения мокроты и слизи из дыхательных путей.

Аэроионы вызывают расширение артериол и усиление кровотока в сосудах бронхов и альвеол, увеличивают потребление кислорода и выведение углекислоты, стимулируют метаболические и регенераторные процессы в дыхательных путях.

Водолечение и бальнеотерапия назначается с целью улучшения и тренировки функциональных возможностей, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, центральной нервной системы, повышения защитных сил детского организма. Детям, перенесшим COVID-19, после выписки из стационара показаны пресные теплые ванны (37 - 39 °C), хлоридные натриевые, соляно-хвойные ванны. Продолжительность процедуры - 5 - 15 мин в зависимости от возраста при температуре воды 36 - 38 °C, ежедневно или через день. Курс составляет 10 - 12 ванн.

Курс массажа показан в период реконвалесценции COVID-19, так как обладает общеукрепляющим действием на организм ребенка. Детям до 3 лет можно назначать общий массаж, у более старших детей - массаж грудной клетки по классической методике, легкий вибрационный, сегментарный. На курс - 10 процедур. У детей грудного и младшего возраста для облегчения удаления мокроты также применяется клопфмассаж.

Рекомендуется включение в программы амбулаторной медицинской реабилитации детей, перенесших COVID-19, психолого-психиатрической помощи, направленной на сопровождение детей с расстройствами психической деятельности, а также их родителей. Психиатр оценивает состояние психики ребенка со стороны эмоциональной, мотивационной, поведенческой, когнитивной и динамической сфер и проводит коррекцию. Клинический психолог оказывает помощь по сопровождению эмоциональных состояний, связанных с болезнью и госпитализацией.

Контроль эффективности реабилитации на третьем этапе реабилитации включает те же методики, что и на первом этапе медицинской реабилитации.

Рекомендованная длительность программ реабилитации составляет от 6 до 12 недель. Решение о прохождении программы менее 6 недель должно приниматься в индивидуальном порядке и по объективным критериям. Важно взвесить все за и против короткой программы реабилитации в отношении конкретного пациента. Пациенты с симптомами тревоги и/или депрессии не должны быть исключены из реабилитационного процесса раньше положенного срока.

Всем пациентам, завершившим программу реабилитации после COVID-19 и пневмонии, следует рекомендовать продолжать занятия самостоятельно. Повторный курс реабилитации следует проводить при необходимости через полгода после завершения первого курса.

В случае возникновения у ребенка осложнений новой коронавирусной инфекции в периоде реконвалесценции, требующих стационарного лечения, пациент госпитализируется на соответствующие койки специализированных отделений круглосуточного стационара, где при наличии показаний и отсутствии противопоказаний продолжает медицинскую реабилитацию в соответствии с установленным порядком оказания реабилитационной помощи детям, в том числе с использованием средств и методов реабилитации, указанных в данных методических рекомендациях.



2.5 Организация медицинской реабилитации в Детской поликлинике №2 г. Уфы

Физиотерапевтическое отделение Детской поликлиники №2 г. Уфы - это три кабинета, оснащенных оборудованием для проведения всех основных видов физиолечения: магнитотерапии, ультрафонофореза, УВЧ-терапии, лекарственного электрофореза, светолечения и так далее.

Рисунок 1 Физиотерапевтическое отделение Детской поликлиники №2 г. Уфы

В работе отделения внедрена система предварительной записи с использованием РМИАС, что в сочетании с рациональным распределением аппаратуры и персонала позволяет маленьким пациентам и их родителям в необходимые сроки приступить к назначенному лечению и при этом избегать длительного ожидания. Это особенно важно в условиях риска распространения новой короновирусной инфекции.

В ГБУЗ РБ Детская поликлиника №2 г. Уфа по адресу Дуванский бульвар, 24/1 функционирует дневной стационар. В стационаре проводится лечение детей в возрасте от 4 до 17 лет с заболеваниями органов дыхания вне обострения, нервной системы, пищеврительной системы, опорно-двигательного аппарата( нарушение осанки, сколиоз)

По назначению врача проводятся физиотерапия, массаж, ЛФК и медикаметозная терапия.

Рисунок 2 Физиотерапевтическое отделение Детской поликлиники №2 г. Уфы

Курс лечения длится от 7 до 10 дней без сопровождения родителей.

Дневной стационар работает в 2 смены: 9:00-12:00 и 12:00-15:00.

Пациентам в возрасте от 4 до 17 лет приглашают на восстановительное лечение с диагнозами расстройства нервной системы, ортопедической патологией, для реабилитации после перенесенного COVID-19 и других инфекционных заболеваний.

Рисунок 3 Физиотерапевтическое отделение Детской поликлиники №2 г. Уфы

Также оказываться лечение заболеваний:

- органов дыхания вне обострений;

- пищеварительной системы;

- опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, сколиоз).

По назначению врача дети получают медикаменты, физиотерапию, массаж, ЛФК. Курс для детей от 7 до 10 дней. Работают дополнительно по желанию родителей (при отсутсвии противопоказаний) кислородный коктейль, соляная шахта на платной основе.

Рисунок 4 Физиотерапевтическое отделение Детской поликлиники №2 г. Уфы

Приём в дневной стационар проводится по предварительной записи при личном обращении или по телефону 8(347) 200-91-07

Дневной стационар находится в 4 отделении поликлиники по адресу: Дуванский б-р, 24/1. Стационар работает в 2 смены: 9:00 - 12:00 и 12:30 - 15:00. При поступлении необходимо предоставить:

1) Направление от участкового педиатра, врача школы, врача-специалиста;

2) копию страхового полиса;

3) амбулаторную карту;

4) справку из детского сада об отсутствии картина.



3. Заключение

Медицинская реабилитация в педиатрии - четко очерченный этап в стройной системе детского здравоохранения. Начинается он с момента возникновения заболевания, травмы или дефекта развития и заканчивается восстановлением физического, психического и социального благополучия. Возможность и эффективность реабилитации зависят от правильного понимания каждым врачом ее целей и особенностей. Основой эффективности МР является система принципов реабилитации и преемственности на всех уровнях оказания медицинской помощи - от «острого» стационара до специализированного реабилитационного центра, отделения или кабинета для проведения ранней медицинской реабилитации, необходимого объема реабилитационных мероприятий на всех этапах ее проведения.

Местом осуществления реабилитационных мероприятий в педиатрии являются все учреждения здравоохранения и просвещения, а также семья ребенка, обеспечивающие восстановление его здоровья на определенном этапе. Медицинская реабилитация проводится, как правило, в нескольких учреждениях. Из них наиболее важное значение 4 имеют родильный дом (родильное отделение); детская поликлиника (амбулатория, консультации); стационар; реабилитационные отделения; специализированный диспансер; специализированный детский санаторий; оздоровительный лагерь санаторного типа; детские ясли, ясли-сад; школа, школаинтернат. реабилитации - особая методологическая установка, дающая возможность получения максимально положительного эффекта. В данной работе раскрыты некоторые аспекты медицинской реабилитации в педиатрии в амбулаторно-поликлиническом звене.



4. Список литературы

1. Приказ МЗ РФ от 23 октября 2019 г. N 878н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей». Зарегистрировано в Минюсте России 23 декабря 2019 г. N 56954. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=351596(дата обращения: 04.04.2024).

2. Образовательные программы с детьми как ранний этап первичной профилактики остеопороза у взрослых Нурлыгаянов Р.З., Гильмутдинова Л.Т., Гильмутдинов А.Р., Анищенко И.Х., Насибуллина Л.И.Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023. № 1. С. 50-55.

3. Программы медицинской реабилитации пациентов с болезнями органов дыхания, ассоциированных новой коронавирусной инфекцией COVID19 Гильмутдинова Л., Фаизова Э., Гильмутдинов А., Карпова Е.С., Гильмутдинов Б., Назарова Э.М., Исеева Д.Р., Камильянова Л. Уфа, 2021.

4. А.М. Рейзман, Ф.И. Багров. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах. - М., 2022.

5. Реабилитация и санаторно-курортное лечение после covid-19-инфекции в санаториях башкортостана Гильмутдинова Л.Т., Степков А.И., Байтеряков Ф.Р., Карпова Е.С., Гильмутдинов А.Р. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2023. Т. 100. № 3-2. С. 63-64.

6. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №2 г. Уфа: официальный сайт. Уфа. Обновляется в течение суток. URL: http://dpolka2.ru/ (дата обращения: 04.04.2024).

7. "Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 6 (28.04.2020)" (утв. Минздравом России). С. 1 - 18. URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/systein/attachments/attaches/000/050/122/original/28042020%DO%9CR_COVID-19_v6.pdf.

8. Поликлиническая педиатрия: учебник/Под ред. А.С. Калмыковой. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2023. 624 с.

9. Учебник по восстановительной медицине/Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. М.: «Восстановительная медицина», 2022. 648 с.

10. Чернышов В.Н., Сависько А.А., Лебеденко А.А., Касьян М.С., Козырева Т.Б., Павленко В.Д., Тараканова Т.Д., Щербак Л.С., Гончаров С.Г. Поликлиническая педиатрия: Учебное пособие/Под ред. В.Н. Чернышова. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2021. 448 с.

Размещено на Allbest.ru

...