Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Тыва

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Тыва «Республиканский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Хронический гастрит

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Работу выполнила: Аракчаа Дан-Хая Раджиковна

3 курс 1 группа 1 бригада

Руководитель: Монгуш Вера Шошкумаевна

Кызыл - 2020



Содержание

• Введение
• Глава 1. Основы хронического гастрита
• 1.1 Этиология
• 1.2 Патогенез
• 1.3 Клиника и классификация
• 1.4 Осложнения и прогноз
• 1.5 Диагностика хронического гастрита
• 1.6 Лечение
• 1.7 Профилактика
• Глава 2. Практическая часть
• 2.1 Статистические данные по больным с хроническим гастритом, находящимся на учете и впервые установленны
• Заключение
• Список литературы
• Приложение 1
• Приложение 2


Введение

Выбранная тема курсовой работы является актуальной, поскольку хронический гастрит занимает ведущее место среди заболеваний желудка. Их социальное значение определяется не только распространённостью, но и хроническим рецидивирующим течением. Осложнения, которые возникают при заболеваниях желудка могут нести угрозу жизни больного.

Заболевание составляет 60-85% всех заболеваний желудка, часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения.

Актуальность: Заболевание хронический гастрит до настоящего времени является актуальной проблемой в связи со значительной заболеваемостью, летальностью и тем, что она является предъязвенным состоянием, поэтому очень важным является знание этой болезни и своевременная профилактика этой болезни.

Объектом исследования является хронический гастрит.

Предметом исследования является этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика данного заболевания.

Цель исследования: Систематизировать и углубить знания о хроническом гастрите.

Для достижения цели ставятся следующие задачи:

· Изучить теоретические материал по теме хронический гастрит

· Изучить профилактические мероприятия хронического гастрита

· Изучить статистические данные хронического гастрита по РТ за 2017-2018 годы

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; анализ статистических данных.



Глава 1. Основы хронического гастрита

Хронический гастрит - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка с постепенным развитием ее атрофии (уменьшение органа, количества клеток), расстройством секреторной (выработка желудочного сока), моторной и инкреторной (выработка гормонов) функции желудка.

1.1 Этиология

Причины, способствующие возникновению хронического гастрита делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

Экзогенные (внешние) факторы могут повреждать слизистую оболочку однократным, повторным или длительным воздействием. К ним относятся:

· нарушения режима и качества питания (большие промежутки времени между приемом пищи, употребление очень горячей или очень холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи)

· злоупотребление алкоголем, табакокурением

· длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, противотуберкулезные препараты)

· профессиональные вредности, содержащиеся в воздухе (уголь, тияжелые металлы, хлопок, пары кислот, щелочей

· инфицирование бактериями Helicobacter Pilory (HP)

· нелечённый и повторный острый гастрит

· аллергия на пищевые продукты.

К эндогенным (внутренним) факторам относится:

· воспалительные заболевания органов брюшной полости

· хронические инфекции в носоглотке

· заболевания эндокринной системы и обмена веществ

· заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (хроническая недостаточность кровообращения (ХНК), хронические заболевания легких)

· аутоинтоксикация (хроническая печеночная недостаточность (ХПН), кетоацидоз при сахарном диабете)

· генетические и аллергические факторы.

1.2 Патогенез

В основе патогенеза хронического гастрита лежит воспаление слизистой оболочки, приводящее к её структурной перестройке. При наличии предрасполагающих факторов и воздействии внешних или внутренних причин запускается процесс длительно текущего воспаления.

В основе хронического воспаления лежит круглоклеточная воспалительная инфильтрация нейтрофилами (видами лейкоцитов крови) и другими клетками иммунной системы слизистой желудка. В результате длительно текущей воспалительной реакции запускаются процессы перестройкой структуры слизистой оболочки желудка и развития в ней дисрегенераторных процессов (нарушенной регенерации) с последующим переходом в дистрофию и атрофию. Это в конечном итоге приводит к нарушению функции желудка, проявляющейся гипо- или ахлоргидрией (снижением или отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) и желудочной ахилией. хронический гастрит учет профилактика

В настоящее время ведущую роль в развитии ХГ занимает HP-инфекция (гастрит типа В). Патогенез воздействия данного возбудителя на желудок хорошо иллюстрирует каскад Correa (предраковые изменения слизистой оболочки желудка), суть которого заключается в том, что хроническая инфекция Helicobacter Pylori вызывает изменения в тканях слизистой желудка. Эта перестройка слизистой последовательно приводит к атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, с исходом в рак желудка. Развитие желудочной атрофии - это критический шаг перехода хронического гастрита в рак желудка.

Вторым по частоте можно назвать лекарственный гастрит (тип С). При данном типе гастрита наиболее изучено влияние на желудок нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Самой редкой формой ХГ является аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит типа А). До сих пор его этиология не известна. В основе лежит выработка иммунными клетками антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки (синтезируют соляную кислоту). В результате этого развиваются воспалительные изменения, очень рано приводящие к атрофии.

1.3 Клиника и классификация

Клиника хронического гастрита, как правило, лишена каких-либо специфических симптомов. Обычно наблюдается чувство тяжести, полноты в надчревной области. Характерно несоответствие этого ощущения количеству съеденной пищи. Прием даже небольших ее количеств сопровождается появлением ощущения переполнения желудка. Часто наблюдается тупая боль в надчревной области.

Достаточно постоянны диспепсические явления - тошнота, иногда рвота, отрыжка съеденной пищи, кислым, тухлым воздухом, изжога. При этом необходимо помнить, что изжога наблюдается как при повышенной кислотности, так и при секреторной недостаточности вследствие появления в содержимом желудка кислот брожения, а также забрасывания в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки с желчью. Нередко наблюдается нарушение аппетита - чаще его снижение, реже повышение, стремление к острой пище.

Язык обложен, иногда гладкий, атрофичный. При пальпации в надчревной области возможна болезненность, вздутие живота. Больные хроническим атрофическим гастритом с секреторной недостаточностью часто худеют, жалуются на общую слабость, адинамию. Могут наблюдаться симптомы гиповитаминоза - сухость кожи, рыхлость и кровоточивость дёсен, ангулярный стоматит.

Описанные выше клинические проявления характерны для хронического гастрита с секреторной недостаточностью, который встречается наиболее часто. Среди больных этой формой гастрита преобладают лица зрелого и пожилого возраста.

Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка наблюдается чаще у лиц молодого возраста. При этой форме отчетливее выражена связь боли с приемом пищи, иногда она носит характер «голодной», «ночной». Однако периодичность боли выражена менее отчетливо, чем при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате развития эрозий возможны кровотечения из слизистой оболочки желудка.

Классификация хронического гастрита:

В 1973 году R.G. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение. Различают следующие виды хронического гастрита.

· По этиологии и патогенезу:

1. Гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрита в крови и преимущественным поражением тела желудка.

2. Гастрит типа В (бактериальный), развивающийся в результате инфицирования слизистой бактерии Helicobacter Pilory и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующейся нормальным или сниженным уровнем гастрита в крови и отсутствием иммунных нарушений.

3. Гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего НПВС) или химических веществ.

Кроме этого выделяют смешанные - АВ и АС и дополнительные (лекарственный, алкогольный и другие) типы хронического гастрита.

· По морфологии:

1. Степень воспаления

2. активность воспаления

3. наличие и тип кишечной метаплазии

4. степень обсеменения слизистой Helicobacter Pilory

· по функциональному признаку:

1. нормальная секреция.

2. Повышенная секреция.

3. Секреторная недостаточность (умеренная выраженная).

· По клиническим признакам:

1. Фаза обострения.

2. Фаза ремиссии.

· Осложнения:

1. Кровотечения.

2. Малигнизация.

1.4 Осложнения и прогноз

Осложнения хронического гастрита:

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с Helicobacter Pilory, геморрагический гастрит)

2. Перфорация стенки желудка с риском возникновения обширного воспалительного процесса.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ассоциированный с Helicobacter Pilory) Чаще всего язва желудка, как осложнение гастрита, возникает в результате длительно протекающей инфекции Helicobacter Pylori и/или частого употребления (НПВП) для обезболивания. В качестве первых признаков развития язвы желудка может быть усиление основных симптомов гастрита. Чаще всего симптомы остаются прежними, но не происходит отклика на стандартную терапию. При язве может развиться кровотечение, что приводит к появлению новых симптомов: усилению боли, чёрному стулу, рвоте с примесью крови. При развитии язвы прогноз становится менее благоприятным. Необходима своевременная диагностика (эзофагогастродуоденоскопия) и проведение коррекции схемы лечения при развитии этого осложнения.

4. Рак желудка (ассоциированный с Helicobacter Pilory и аутоиммунный).

5. Мегалобластная анемия (аутоиммунный), проявляющаяся слабостью, постоянной усталостью и головокружением.

Прогноз хронического гастрита:

Прогноз хронического гастрита обычно благоприятный. Представлять опасность могут лишь предраковые изменения слизистой желудка (кишечная метаплазия и дисплазия) на фоне атрофического гастрита. Своевременное лечение пернициозной анемии, которая развивается при атрофическом аутоиммунном хронического гастрита, в большинстве случаев позволяет предотвратить нежелательное для пациента развитие событий. Следует помнить, что в случае подтверждённого аутоиммунного хронического гастрита карциноид (злокачественная опухоль нейроэндокринной природы.) желудка развивается в 10 раз чаще, чем в контрольной группе.



1.5 Диагностика хронического гастрита

Для успешного лечения хронического гастрита самым главным условием является определение причины, вызвавшей заболевание.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Этапы диагностики хронического гастрита:

· Клиническая диагностика:

1. анализируются жалобы больного

2. анамнез

3. данные осмотра пациента

4. высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

· Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией - уточняется наличие Helicobacter Pilory, характер и локализация слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берется не менее чем 5 фрагментов (2 - из антрального отдела, 2 - из тела желудка, 1 - из угла желудка).

· Лабораторная диагностика (лабораторные исследования при хроническом гастрите прежде всего позволяют определить функциональное состояние секреторного аппарата желудка.):

1. клинический анализ крови

2. биохимический анализ крови

3. клинический анализ мочи

4. клинический анализ кала

5. анализ кала на скрытую кровь

6. выявление инфекции Helicobacter pylori.

· Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря - для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

· Внутрижелудочная рН-метрия - определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.

· Рентгеноскопия пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки - исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.

1.6 Лечение

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным.

Важное значение в комплексной терапии хронического гастрита имеет лечебное питание, которое дифференцируется в зависимости от периода обострения или ремиссии, от состояния секреторной функции, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В период обострения болезни, независимо от характера секреторных расстройств, соблюдается принцип щажения слизистой оболочки желудка. Питание должно быть дробным, 5 - 6 раз в сутки.

· При хроническом гастрите с повышенной кислотностью показан стол № 1. В рамках диеты № 1 рекомендуется составлять свое ежедневное меню из супов, приготовленных на основе овощного бульона, в который можно добавить немного вермишели или риса. Также разрешены молочные супы с крупами. Можно употреблять отварные и паровые мясные блюда. Рекомендуется использовать мясо птицы, телятину и баранину. Разрешены к употреблению такие мучные изделия как бисквит (сухой) и печеные пирожки, галетное печенье, несдобная выпечка с яблоками или джемом. Частично разрешены молочные продукты -- простокваша, молоко, кефир, свежий некислый творог и сметана в небольших количествах.

· При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендована диета № 2. Предполагает потребление большого количества жидкости, примерно 8-10 стаканов воды ежедневно. Но нельзя пить во время еды, так как жидкость разбавляет пищеварительные соки и замедляет пищеварительный процесс. Перечень разрешенных продуктов: хлеб пшеничный, супы варятся на некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов, овощи нужно мелко шинковать или протирать, разрешены картофель, крупы, вермишель, лапша и фрикадельки, нежирные виды и сорта рыб варят, запекают, тушат или жарят. Главное -- никакой панировки, разрешены молочные продукты, яйца, каши молочные, пить можно чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком, овощные, фруктовые и ягодные соки, немного разбавленные водой. Разрешены отвары шиповника и отрубей.

Медикаментозное лечение:

Применяют антибактериальные препараты: кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, трихопол, тетрациклин - назначают, как правило, на 10-15 дней

Антацидные препараты: фосфалюгель, рутацид, альмагель нео, ренни, гастал, маалокс - главная их задачей является нейтрализация кислоты желудочного сока. Попадая в организм, они обволакивают желудок и избавляют от боли.

Ингибиторы протонной помпы - ИПП: омепразол, эманера, нексиум, гастрозол, ортанол, нольпаза, котролок, санпаза. Они оказывают длительное эффективное, чем антацидные препараты, хоть и не дают мгновенного действия. Они замедляют выделение кислоты и дают заживление пораженным тканям. Желательно принимать препараты кальция, так как ИПП снижают его функционирование в организме.

При обострении заболевания проводится семидневное или десятидневное стационарное лечение с последующим амбулаторным лечением. Срок стационарного лечения будет зависеть от сложности и запущенности заболевания.

Семидневные схемы

· Трехкомпонентная схема:

1. омепрозол внутрь по 20 мг. 2 раза в сутки + кларитромицин внутрь 500 мг. 2 раза в сутки + амоксициллин внутрь 1000 мг. 2 раза в суткии, назначаются на 7 дней.

2. омепразол 20 мг. 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг. 2 раза в сутки + метронидазол 500 мг. 2 раза в сутки.

При неэффективности:

· Четырехкомпонентная схема:

1. Омепразол 20 мг 2 раза в сутки + висмут субцитрат коллоидный внутрь 120 мг 4 раза в сутки + метронидазол внутрь 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин внутрь 500 мг 4 раза в сутки.

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с В12-дефицитной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга, назначается внутримышечное введение по 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее -- в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем -- длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.

Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), стимулирующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок подорожника, витамины С, РР, В6).

Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).

При прочих формах хронического гастрита (гастродуоденита) проводится симптоматическое лечение гастроцепином по 25-50 мг 2 раза в день, маалоксом (гасталом, ремагелем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 раза в день через 1 час после еды.

При гипомоторной дискинезии -- мотилиум или цизаприд по 10 мг 3-4 раза в день перед едой.

1.7 Профилактика

Пациенты с активным гастритом ассоциированным с Helicobacter Pilory (HP), и аутоиммунным подлежат диспансерному наблюдению и обследованию не реже 2 раз в год. Весной и осенью им назначается лечение Де-Нолом, 1 раз в год -- стационарное лечение, 3 года подряд рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях Железноводска, Ессентуков, Ростова и др.

Первичная профилактика хронического гастрита направлена на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с алкоголизмом и курением, наркоманией. Рекомендуется очистить рацион питания, наладить работу пищеварения. Соблюдайте правила гигиены и не забывайте о них, где бы вы не находились.. Пропагандируется грудное вскармливание детей, рациональное питание. Рекомендуется своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Немаловажно уделять внимание психологическому состоянию, следует нормализовать психологический микроклимат дома и на работе.



Глава 2. Практическая часть

2.1 Статистические данные по больным с хроническим гастритом, находящимся на учете и впервые установленным

Диаграмма 1

По статистическим данным ГБУЗ РТ «Медицинский информационно-аналитический центр»:

· число пациентов с диагнозом хронический гастрит, впервые установленных в жизни: в 2017 году насчитывалось - 1496 человек, а в 2018 году наблюдается уменьшение числа заболевших до 1458 человек.

· Число пациентов с зарегистрированным диагнозом хронический гастрит: в 2017 году насчитывалось - 6605 человек, а в 2018 году наблюдается увеличение числа заболевших до 7261 человек.



Диаграмма № 2.

Заболеваемость населения по классам, возрасту, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях.

По имеющимся данным хроническим гастритом больше болеют взрослые, чем дети и подростки.



Заключение

Хронический гастрит является достаточно важной социальной и медицинской проблемой. Она относится к весьма распространенным заболеваниям, составляющим до 25 % всех заболеваний органов пищеварения. Значение его определяется и тем, что существует определенная связь некоторых форм хронического гастрита с развитием язвенной болезни и рака желудка.

Решающее значение имеет устранение этиологических факторов хронического гастрита, осуществление как общественных, так и индивидуальных мероприятий, направленных на обеспечение рационального питания. Необходимо проводить своевременное и полноценное лечение больных острым гастритом.

Больные хроническим гастритом, особенно с теми его формами, при которых возможно развитие злокачественных новообразований желудка, язвенной болезни, подлежат диспансеризации.



Список литературы

1. Внутренние болезни : учебник / Н.И.Федюкович. - Изд. 8-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2012. 573, [1] ил. (Среднее профессиональное образование)

2. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. Ї 4-е изд., перераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2016. Ї 1, c. 656]

3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. JI. Аподиакос. -- Изд. 10-е, доп.-- Ростов н/Д : Феникс, 2015. -- 652, [1] с. : ил. - (Среднее медицинское образование)

4. Губергриц Н.Б. Хронический гастрит: насколько это просто, // Современная гастроэнтерология - 2015. - №3. - [1, c. 53-70]

5. Заречнев Т.Ю. Пропедевтика клинических дисциплин. Заболевания органов пищеварения. : учебное пособие / Т.Ю. Заречнева. Санкт-Петербург : 2020. - [1, c.112]

6. Сестринское дело в гериатрии : учебное пособие для СПО / Е.Ю. Алексенко, Е.Н. Романова, Е.И. Морозова - 6 изд., стер. - Санкт-Петербург : Лань, 2021. - [1, c.332]

7. <https://atvmedia.ru/materials/hronicheskij-gastrit-simptomy-lechenie>

8. <https://www.xn-----8kcodrdcygecwgg0byh.xn--p1ai/zakliuchenie-kursovoi-raboty>



Приложение 1



Приложение 2

Размещено на Allbest.ru

...