Организация сестринского ухода в неврологическом отделении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Алтайского края

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Барнаульский базовый медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Организация сестринского ухода в неврологическом отделении

Автор дипломной работы - Ситнер Зоя Владимировна

Специальность - Сестринское дело, группа 401

Руководитель работы - Марченко Ольга Владимировна

Заместитель директора по учебной работе

Председатель ГЭК ________________Г.М. Малиновская

Барнаул, 2017 г.

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1. Инсульт: виды патологии, причины возникновения, клиника, осложнение. Лечение и профилактика

1.1 Что такое инсульт: виды патологии

1.2 Причины возникновения инсульта

1.3 Клиника инсульта

1.4 Осложнения и последствия

1.5 Методы лечения

1.6 Профилактические меры

2. Основные принципы ухода за больными с ОНМК

Глава 2. Практическая часть

3. Роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента с острым нарушением мозгового кровообращения

3.1 Организация сестринского ухода в отделении для пациентов с ОНМК

3.2 Роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента с геморрагическим инсультом

3.3 Роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента с ишемическим инсультом

4.Роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях

4.1 Программа комплексной реабилитации в отделении для больных с ОНМК КГБУЗ ГКБ №11

4.2 Программа индивидуальной комплексной реабилитации пациента

5. Рекомендации и предложения пациентам после перенесенного ОНМК и их родственникам

Заключение

Список литературы

Список приложений

Введение

Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. Факторы, поражающие неврологическую систему человека, могут развиваться в течение длительного времени. Невозможно заранее установить, после какой последней черты инсульт захватит человека.

Инсульт не является заболеванием, это состояние, возникающее, как осложнение определенных сосудистых патологий. В результате этого осложнения кровообращение мозга резко нарушается, что ведет к гибели и отмиранию нервных клеток.

Опасность инсультов - в стремительном и резком развитии этого состояния, которое довольно часто заканчивается летальным исходом, если не оказать больному своевременную помощь. Знание симптомов, причин и диагностики инсульта может спасти жизнь больного и свести к минимуму возможные осложнения патологического состояния.

Инсульт головного мозга является осложнением, в результате которого возникает закупорка либо разрыв сосудов головного мозга. На этот процесс могут влиять различные факторы, но точные причины инсульта назвать невозможно.

Медицине известны все факторы риска. Люди, находящиеся в группе риска, обычно заранее предупреждены. Тем не менее, ежегодно от 5 до 6 миллионов человек в мире умирают от инсульта. На долю России приходится около 450 тысячи из них.

Инсульт стоит на третьем месте по частоте «убийцей» людей во всем мире (Диаграмма 1).



Диаграмма 1. Статистика по инсультам

Группой высокого риска считаются пожилые люди от 65 лет. Но в то же время следует помнить, что порог заболеваемости в настоящее время снижен до 25-30 лет. Это свидетельствует о том, что причины инсульта заключаются не только в возрастных изменениях организма, но и в особенностях образа жизни.

Актуальность темы заключается в том, что после перенесения инсульта в течение месяца каждый третий пациент умирает. Лишь один из пяти больных могут вернуться к трудовой деятельности, полностью выздоровевших - всего 10%.Исследования по организации сестринского ухода в условиях комплексного лечения больных с мозговым инсультом доказали, что при активном сестринском вмешательстве повысилась эффективность восстановления больных с двигательными нарушениями. В условиях оптимизированных программ реабилитации повысились качество жизни и удовлетворенность пациентов сестринским уходом, что доказывает значимость и целесообразность квалифицированного сестринского ухода в стационаре. сестринский уход инсуль мозговое кровообращение

Объект исследования: сестринский уход за больными с острым нарушением мозгового кровообращения в КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул».

Предмет исследования: организация сестринского ухода за больными с острым нарушением мозгового кровообращения в КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул».

Цель исследования: проанализировать организацию сестринского ухода за больными с ОНМК, на примере отделения для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул».

Задачи. Для достижения поставленной цели предлагается решить следующие задачи:

1. Рассмотреть причины возникновения, клинику, осложнения, лечение и профилактику инсультов.

2. Раскрыть основные принципы ухода за больными с ОНМК.

3. Проанализировать роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента сострым нарушением мозгового кровообращения.

4. Исследовать роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях.

5. Подготовить рекомендации и предложения пациентам после перенесенного ОНМК и их родственникам.

Методы исследования: описательный.

Приемы исследования:анкетирование пациентов.

ГЛАВА 1. Теоретическая часть

1. Инсульт: виды патологии, причины возникновения, клиника, осложнение, лечение и профилактика

1.1 Что такое инсульт: виды патологии

Инсультное состояние возникает под воздействием определенных причинных факторов, влияющих на состояние сосудов головного мозга. В зависимости от этих причин выделяют два основных вида патологии:

1) ишемический инсульт;

2) геморрагический инсульт.

Ишемический вид инсульта (инфаркт мозга) диагностируется в большинстве случаев (около 90%). Он возникает из-за сужения либо полной блокировки сосудов головного мозга вследствие прекращения кровотока в мозг. Отсутствие кровотока (ишемия) лишает клетки мозга питания, и они начинают быстро отмирать.

Ишемический инсульт делится на два подвида:

· тромботический - в одной из артерий, которые снабжают кровью мозг, возникает тромб (состояние провоцируется атеросклерозом);

· эмболический - тромб формируется в других артериях вне мозга (частая причина состояния - мерцательная аритмия).

При геморрагическом инсульте происходит изъявление крови из сосудов мозга, в результате чего образуется гематома, сдавливающая структуры мозга.

Геморрагический инсульт развивается двумя путями:

· внутримозговое излияние - кровь из сосудов проникает в окружающие ткани мозга, повреждая клетки;

· субарахноидальное кровоизлияние - в артериях вблизи мозга начинается кровотечение, а между черепом и поверхностью мозга происходит кровоизлияние.

Часто встречающейся разновидностью инсульта является транзиторная ишемическая атака (микроинсульт). Он характеризуется кратким эпизодом возникновения признаков инсульта и проходит в течение нескольких минут. Микроинсульт происходит вследствие образования тромба, который временно нарушает кровоток к мозгу, не вызывая при этом значительных повреждений.

1.2 Причины возникновения инсульта

Факторы риска инсульта можно условно разделить на две группы: модифицируемые и немодифицируемые (Рис.1).

Рис.1. Причины, по которым чаще всего происходит инсульт

К модифицируемым факторам риска относят определенный образ жизни и некоторые заболевания, провоцирующие повреждение стенок сосудов и нарушение кровообращения.

К немодимицируемым факторам риска относят причины, на которые невозможно повлиять самостоятельно, а именно - возраст, генетическую предрасположенность, пол.

Спровоцировать наступление инсульта могут различные ситуации, возникающие в повседневной жизни, а также внешние обстоятельства:

· прием горячей ванны;

· резкий переход из положения лежа в положение стоя;

· обильная пища и чрезмерные возлияния;

· внезапный стресс;

· резкое понижение артериального давления;

· чрезмерная физическая нагрузка;

· перепад температурных режимов.

Вероятность развития инсультного состояния повышается к 55-летнему возрасту, в особенности у людей, склонных к сидячему образу жизни.

1.3 Клиника инсульта

Первые признаки инсульта:

· внезапное возникновение онемения, слабости, появление «мурашек» в конечностях - симптомы поражают обычно одну сторону тела;

· появление асимметрии лица;

· ухудшение речи, становится бессвязной и бессмысленной;

· снижение зрения, появление «мушек», выпадение части поля зрения;

· резкая сильная головная боль;

· нарушение сознания, потеря координации и равновесия, «пьяная» походка.

Часто, увидев человека с такими симптомами, окружающие думают, что он пьян, и не спешат на помощь. Но существует определенный комплекс манипуляций, с помощью которого удается определить появление инсульта наверняка (Рис.2).

Рис.2 Признаки инсульта

При обнаружении одного или более симптомов инсульта следует незамедлительно вызывать «неотложку» и оказать больному первую помощь.

1.4 Осложнения и последствия

При своевременно оказанной медицинской помощи и при адекватно назначенном лечении больной восстанавливается после инсульта в течение небольшого количества времени. При задержке интенсивной терапии пациент после инсульта в большинстве случаев становится инвалидом, парализованным частично или полностью.

Перенесенный инсульт вызывает следующие осложнения:

· инсульт левой стороны приводит к потере работоспособности правой части тела. Соответственно, инсульт правой части вызывает дисфункцию левой стороны тела. Паралич конечностей и мышц лица не является пожизненным и обычно после соответствующей терапии движение мышц удается восстановить.

· разрыв артерий или их закупорка нарушают работу мышц в области головы и шеи. Это приводит к нарушению речи, затруднению в глотании и пережевывании пищи у людей, перенесших инсульт.

· инсульт правой стороны (или левой) часто ведет к потере памяти либо расстройствам понимания. Пациенты не могут вспомнить какие-либо события, плохо концентрируются, не могут рассуждать.

· в пораженной части тела после ишемического инсульта могут наблюдаться болевые ощущения, онемение либо покалывание в конечностях.

Большинство перенесших инсульт теряют способность заботиться о себе и нуждаются в постоянной помощи посторонних.

1.5 Методы лечения

Терапия инсульта состоит из нескольких этапов:

· оказание первой помощи:

· оказание неотложной медицинской помощи;

· лечение в стационаре;

· реабилитационный период.

В первые часы после наступления инсульта врачи оказывают первую неотложную помощь. Далее лечение проводится в стационарных условиях, где проводится интенсивная терапия, направленная на снижение риска смертности, уменьшение повреждений мозга и профилактику возникновения нового приступа. Затем больному выписывают лекарственные средства, при этом он постоянно находится под наблюдением врачей, проходит исследования, сдает анализы.

После выписки из больницы происходит восстановительный процесс, направленный на реабилитацию пациента после инсульта и профилактические меры по предупреждению его повторного развития.

Первая помощь при инсульте

До приезда медиков даже неискушенный в медицине человек может помочь больному и постараться облегчить его состояние.

Что можно сделать:

1. Уложить или усадить больного, приподняв его голову и плечи над уровнем тела на 20-30 см, чтобы обеспечить кровоток по артериям позвоночника.

2. Перевернуть больного на правый бок.

3. Чтобы облегчить дыхание, ослабить ворот на шее, расстегнуть брючный ремень, открыть окна.

4. Если имеется возможность, измерять давление и частоту пульса.

5. При остановке дыхания и исчезновении пульса сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Важно!Если в течение 6 часов после развития инсульта оказать неотложную помощь пострадавшему, можно значительно снизить риск возникновения осложнений и спасти человека от последующей парализации и инвалидности.

Не стоит до приезда врачей давать больному какие-либо лекарства - в этом случае спешка может лишь ухудшить прогноз заболевания.

Лечение ишемического инсульта.

Терапевтические мероприятия при этом виде инсульта направлены на то, чтобы растворить тромб, блокирующий кровоток в мозг, а также предупредить повторный инсульт, и снизить риск возникновения осложнений:

1. Антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол, Клопидрогел)используются в первые часы после возникновения инсульта.

2. Антикоагулянты (Гепарин, Дабигатран, Варфарин) используются в дальнейшем лечении инсульта, т.е. не подходят при оказании неотложной помощи.

3. Тканевый активатор плазминогена (ТАП) - основное лекарство для лечения ишемического инсульта, которое растворяет тромбы. В экстренных случаях препарат вводят через катетер непосредственно в пораженный сосуд.

4. Эндартерэктомия- хирургическая операция на сонных артериях для удаления тромбов, блокирующих кровоток.

5. Стенирование, ангиопластика - оперативные манипуляции, направленные на расширение заблокированных участков артерий.

Дополнительно при ишемическом инсульте больному назначают прием лекарств от повышенного давления, а также статины, регулирующие уровень холестерина.

Лечение гемморагического инсульта.

Терапевтические мероприятия при геморрагическом инсульте направлены на остановку кровоизлияния в мозговой артерии, и удалении из нее тромба, оказывающего давление на мозг.

При геморрагическом инсульте ни в коем случае нельзя использовать разжижающие лекарства.

Возможно проведение хирургического вмешательства:

1. Клипирование аневризмы - на артерии устанавливаются клипы, предотвращающие разрыв стенок и кровоизлияние в область мозга.

2. Эмболизация аневризмы - используются зажимы, устанавливаемые на артериях.

Дополнительно при лечении геморрагического инсульта назначаются стероиды, таблетки от повышенного давления, барбитураты.

Восстановительный период.

Восстановление после инсульта часто начинается еще до выписки больного из больницы. Реабилитация может включать в себя обращение в специальный реабилитационный центр после инсульта, посещение профилакториев, санаторных учреждений.

Реабилитация после инсульта является важнейшей составляющей лечения патологии, т.к. риск повторного появления инсульта очень высок.

Восстановительные процедуры:

· ЛФК;

· массаж;

· обезболивание - производится с помощью процедур лазеротерапии, магнитотерапии, электротерапии.

· улучшение тканевой трофики - используют гидропроцедуры, парафиновые аппликации, озокерит.

· речевая реабилитацияпроводится с помощью врача-логопеда.

· социальная и психологическая адаптация.

С целью предотвращения повторного инсульта врач может назначить прием в восстановительный период следующих лекарств:

1. Препараты для улучшения кровоснабжения мозга: Кавинтон, Пентоксифилин, Церебролизин, лекарства на основе аспирина.

2. Лекарственные средства, регулирующие метаболические процессы в клетках мозга: Солкосерил, Цераксон, Циннаризин, Актовегин, Кортексин, Гинкго-форте.

3. Ноотропные средства, стимулирующие умственную деятельность, улучшать память, активизировать когнитивные функции, увеличивать способности к обучению: Ноофен, Пирацетам, Луцетам.

4. Комбинированные препараты: Тиоцетам, Нейро-норм, Фезам.

5. Средства для уменьшения возбудимости нервной системы (Глицин);

6. Препараты, снимающие мышечные спазмы: Сирдалуд, фиточаи, травяные отвары;

7. Антидепрессанты: Адаптол, Гидазепам.

При геморрагических инсультах назначаются те же препараты, что и при ишемическом за исключением кроворазжижающих средств.

Восстановительный процесс во многом напоминает период, когда развивается младенец в первые месяцы жизни: учится координировать движения, сидеть, ходить, есть, контролировать выделительные функции организма, осваивать социальные навыки.

Больной после инсульта, как и маленький ребёнок, нуждается в помощи близких, их поддержке и заботе. Больной будет быстрей восстанавливаться, если окружающие будут разговаривать с ним ласково и одобряюще, будут уверенными в его выздоровлении и быстрой адаптации. Без посторонней помощи человек после инсульта не сможет самостоятельно восстановиться.

1.6 Профилактические меры

Профилактика инсульта направлена на выявление и устранение факторов, вызывающих такое состояние.

Что поможет снизить риск повторения инсульта:

· позитивный настрой и соблюдение спокойствия, размеренный образ жизни;

· поддержание нормального веса;

· правильно сбалансированное питание;

· ведение активного образа жизни, но без сильных физических и психических нагрузок;

· отказ от вредных привычек;

· контроль за уровнем сахара в крови, уровнем «плохого» холестерина, артериальным давлением.

2. Основные принципы ухода за больными с ОНМК

Уход за больным - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного, и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению.

Одним из приоритетных направлений Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года», утвержденной распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, является повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта.

В 2012 г. Министерством здравоохранения РФ утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК, который устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с ОНМК в медицинских организациях.

Последние систематические обзоры подтвердили значимое снижение смертности (абсолютное снижение на 3%), инвалидности (увеличение на 5% независимых пациентов) и потребности в стационарной помощи (снижение на 2%) у пациентов, которые лечились в отделении острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта), по сравнению с теми, кто лечился в общем отделении.

У всех пациентов, независимо от пола, возраста, подтипа инсульта и его тяжести, была продемонстрирована польза от пребывания в отделении острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта). Эти результаты были подтверждены в большом обсервационном исследовании повседневной практики. Несмотря на то, что лечение в отделении острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта), более дорогое, чем в отделении общей неврологии, оно позволяет снизить затраты на дальнейшее лечение и является экономически выгодным.

Отделение острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта) должно являться отдельным отделением в структуре стационара, в которое поступают только (или почти только) больные с острым инсультом, которое укомплектовано мультидисциплинарным штатом сотрудников.

Основными специалистами мультидисциплинарной бригады являются врачи, медицинские сестры, инструктора ЛФК (кинезотерапевты) и трудотерапии (эрготерапевты), логопеды и социальные работники. Мультидисциплинарная бригада должна работать координировано, проводя регулярные встречи для планирования лечения пациента. Необходимо постоянно проводить обучающие программы и тренинги для персонала. Типичными компонентами помощи в отделении острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта) в исследованиях явились:

1. Медицинское обследование и диагностика, включающая визуализацию (КТ, МРТ).

2. Ранняя оценка необходимого ухода и терапии.

Ведение больных в острейшем периоде, включающее раннюю мобилизацию, профилактику осложнений, терапию гипоксии, гипергликемии, фибриллитета и дегидратации.

Продолженная реабилитация с использованием координированной работы мультидисциплинарной бригады и оценка необходимости реабилитации после выписки.

Как первичный, так и комплексный инсультные центры принимают больных с острым инсультом и оказывают им помощь в течение нескольких дней. Реабилитационное инсультное отделение принимает пациентов через 1-2 недели после развития инсульта и оказывает им помощь в течение нескольких недель, если это необходимо. Большинство доказательств эффективности специализированных инсультных отделений получены из исследований комплексных инсультных центров и реабилитационных инсультных отделений. Мобильные инсультные бригады, которые обеспечивают помощь при инсульте в ряде больниц, значимо не влияют на исход заболевания и не могут быть рекомендованы. Такие бригады обычно работают в стационарах, где невозможно создать инсультное отделение. Отделение острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта) должно быть достаточного размера, чтобы обеспечить специализированной мультидисциплинарной помощью всех поступающих в стационар.

В небольших стационарах это может быть достигнуто путем организации одного комплексного инсультного отделения, однако, в крупных стационарах чаще создаются отдельно острое инсультное отделение и реабилитационное отделение.

Соблюдение принципов непрерывности и комплексности представляет важное направление эффективной медицинской помощи в условиях специализированного реабилитационного отделения, особенно на этапе раннего восстановительного периода, когда правильно организованные лечебные мероприятия могут принести наибольший результат.

В обеспечении результативности реабилитационных протоколов, начиная от палаты интенсивной терапии до амбулаторно-поликлинического отделения, большую роль играет организация сестринского ухода за больным.

В «Программе развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 гг.» определены условия для оказании медицинской помощи и увеличения роли среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях, которые включают эффективную организацию работы медицинских сестер, повышение их квалификации, обеспечение необходимым оборудованием и инструментарием, обеспечивающими проведение лечебных процедур. Таким образом, вопросы оптимизации сестринского ухода за постинсультными больными в условиях стационара представляются актуальными.

ГЛАВА 2. Практическая часть

3. Роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента с острым нарушением мозгового кровообращения

3.1 Организация сестринского ухода в отделении для пациентов с ОНМК

С ноября 2008 года, благодаря инициативе президента РФ по повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи, с целью круглосуточной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на базе неврологического отделения КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул» было открыто первичное отделение нейро-сосудистого центра. Структура отделения с 2008 года стала включать в себя 30 койко-мест для лечения пациентов с ОНМК, 30 койко-мест для лечения пациентов с неврологической патологией не сосудистого генеза. Дополнительно организовано 6 коек в блоке интенсивной терапии (БИТ).

С января 2009 года помощь больным с ОНМК осуществляется мультидисциплинарными бригадами, включающими средний медицинский персонал, невролога, реаниматолога, терапевта, реабилитолога, логопеда, психолога, физиотерапевта и других специалистов.

В соответствии с Приказами №595 от 13.10.2008 года и № 577 от 10.11.2008 года Комитета по делам здравоохранения г.Барнаула Главного управления Алтайского края по здравоохранению осуществляется экстренная специализированная помощь больным с ОНМК. Выделен район обследования численностью около 200000 человек. Ежемесячно утверждается график экстренных дежурств.

Отделение расположено на 5 этаже стационара, коридорной планировки разделено на 2 части: 2 поста и блок интенсивной терапии.

Кабинеты располагаются в смешанном порядке: 2 поста, 2 процедурных кабинета, кабинет эрготерапии (мелкая моторика) и гирудотерапии, кабинет иглорефлексотерапии, кабинет физиолечения (лазеротерапия) и массажа, кабинет УЗИ и функциональной диагностики (ЭЭГ, РЭГ), кабинет логопеда и психолога, кабинеты для врачей (ординаторская и зав.отделением), кабинет старшей медсестры, сестры-хозяйки, комнаты отдыха для среднего и младшего медицинского персонала, комнаты гигиены пациентов и персонала, блок раздачи пищи, палаты, зал ЛФК.

В палатах оборудованы многофункциональные кровати с возможностью изменения положения тела и возможностью надлиной фиксацией пациента, с противопролежневыми матрацами.

Для дозированного введения лекарственных препаратов используются инфузоматы.

Подача увлажненного кислорода осуществляется централизованно через настенные увлажнители.

Отделение полностью оснащено современным оборудованием, расходным материалом и медикаментами.

В отделении проводятся практические занятия по переливанию крови, внутривенных инфузий, безопасному передвижению больных. Составлен план овладения смежными специальностями, в результате чего в отделении среди среднего медицинского персонала полная взаимозаменяемость.

В отделении ведется санитарно-просветительная работа на должном уровне. Медицинские сестры консультируют и обучают родственников по уходу за тяжелобольными пациентами.

За 2015 год в отделение госпитализировано 1058 человек, летальность - 61 человек. Основная причина смерти - цереброваскулярные заболевания (Таблица 1).

Таблица 1. Структура госпитализации по нозоологии

№	Заболевание	2015 год (12 мес)
1.	Цереброваскулярные заболевания:	804
	? ишемический инсульт	521
	? субарахноидальное кровоизлияние	15
	? геморрагический инсульт	58
	? транзиторная ишемическая атака (ТИА)	38
	? хроническая дисциркулярная энцефалопатия и последствия инсульта	172
2.	Воспалительные заболевания нервной системы	15
3.	Травма ЦНС	27
4.	Остеохондроз позвоночника	178
5.	Невертеброгенные заболевания периферической нервной системы	34

Проанализировав данные госпитализации по нозоологии, я сделала вывод: более 50% пациентов поступают в отделение с цереброваскулярными заболеваниями, что отражено в Диаграмме 1

Диаграмма 1 Результаты анализа госпитализации по нозоологии

К пациентам с цереброваскулярными заболеваниями необходим системный уход, который включает обслуживание больного, создание наиболее благоприятных условий для его выздоровления, облегчения страданий и предотвращения осложнений.Во всех случаях больные нуждаются в применении специальных методов ухода.

На всех этапах деятельности медсестры при осуществлении сестринского ухода обязательными условиями являются:

? профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общение, анализ и интерпретация полученных данных;

? создание доверительной обстановки при общении с пациентом;

? соблюдение конфиденциальности;

? согласие и взаимодействие пациента по организации ухода.

3.2 Роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента с геморрагическим инсультом

На момент прохождения мной преддипломной практики в КГБУЗ «ГКБ №11», в неврологическом отделении для больных с ОНМК находилось 30пациентов (+6 - блокинтенсивной терапии):

За время практики я наблюдала 2-х пациентов:

? мужчина, 53 лет, пенсионер, «Геморрагический инсульт в область таламуса, слева»;

? мужчина, 77 лет, пенсионер, «Ишемический инсульт, повторно, осложненный правосторонним гемипарезом».

Мужчина, 53 лет, поступил в Бит 21.04.2017, переведен в общее отделение 24.04.2017:

Режим	Постельный
Диета	Стол №10
Положение в постели	Пассивное
Сознание	Спутанное (в контакт стал вступать с 3-го дня наблюдения, сознание - ясное)
Речь	Нарушена
Кожа	Обычной окраски
Температура кожи	37,2
Дыхание	Трахеостома
ЧДД	19
Пульс	74
АД	150/90 мм.рт.ст.
Питание	Искусственное (назогастральный зонд)
Стул	Не нарушен
Мочевыделение	КатетерФолея
Медикаментозное лечение
Стерофундин 500,0 Р-р Калий Хлор 4%-60,0	в/в капельно, 1 раз в сутки, в течение 3-х дней
Венофундин 500.0 Р-р Калий Хлор 4%-60,0	в/в капельно, 1 раз в сутки, в течение 3-х дней
Мексидол 200,0	в/в капельно, 1 раз в сутки, в течение 10 дней
Ципрофлоксацин 400.0	в/в капельно, 2 раза в сутки, в течение 7 дней
Цефтриаксон 2.0	в/в на физ.р-ре, 2 раза в сутки, в течение 7 дней
Этамзилат 2.0	в/в на физ.р-ре, 2 раза в сутки, в течение 5 дней
Аскорбиновая к-та 10.0	в/в, 1 раз в сутки, в течение 10 дней
Вит. В1 2.0 и Вит. В6 2.0	в\м чередуя в течение 15 дней
Нимотон 5 мл/час	ч/з перфузор под контролем АД
Глицин	подъязык 3 раза в день
Бидоп 2.5 мг	через рот, утром
Энап 20 мг	через рот, 2 раза в день
Амлодипин 10 мг	через рот, в 16.00
Кордарон 200мг	через рот, 2 раза в день
Доксазозин 4 мг	через рот, вечером
Парацетамол 0,5 г	через рот, 3 раза в день
Занятия со специалистами
Инструктор ЛФК	С 4 дня госпитализации
Логопед	С 6 дня госпитализации
Психолог	С 6 дня госпитализации

Проблемы пациента, с которыми столкнулась медсестра при осуществлении сестринского ухода,в первые 3 дня после перевода его из БИТов:

? расстройства терморегуляции;

? нарушение дыхания;

? нарушение глотания;

? риск развития тромбоза глубоких вен;

? риск развития пролежней.

Сестринский уход в первые 3дня после перевода пациента из БИТов:

1. Медсестра выполняет врачебные назначения.

2. Медсестра ведет динамическое наблюдение за состоянием пациента каждые 2 часа: исследуется пульс, измеряется АД, ведется подсчет ЧДД. Каждые 4 часа осуществляется измерение температуры тела, диуреза - запись показателей в листе назначений. Результаты регистрируются в листе наблюдения (Приложение А).

3. Медсестра обеспечивает проходимость дыхательных путей путем регулярной санации эндотрахеальной трубки (трахеостомы) и проведения пассивной дыхательной гимнастики при каждом изменении положения тела. Пациенту регулярно проводится централизованная подача кислорода черезувлажнитель (Приложение Б).

4. Медсестра осуществляет кормление пациента нутриционным питанием через назогастральный зонд и парентерально (Приложение В). Питание осуществляется с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.

5. Медсестра контролирует температуру воздуха в палате (температура колеблется в пределах 18-20 °С) и проводит проветривание палаты каждые 2 часа.

6. Медсестра для профилактики тромбоза глубоких вен осуществляет бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, так как у больного есть варикозное расширение вен, придает вынужденное положение в постели, приподняв ноги на 30°-40° с помощью валиков (Приложение Г). Массажист проводит ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру.

На мероприятия по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей делается акцент, так как больные с геморрагическим инсультом относятся чаще всего к группе высокого рискапо возникновениютромбоэмболии легочной артерии, которая представляет серьезную проблему - летальный исход.

7. Медсестра, для профилактики возникновения пролежней, каждые 2 часа, с помощью валиков меняет положение тела пациента в кровати, обрабатывает кожу с помощью специальных средств фирмы «Sеni». Младшая медсестра по мере загрязнения меняет постельное белье.

Проблемы пациента, которые возникли с 6 дня перевода пациента из БИТов:

? недостаточность самоухода;

? риск возникновения травматизма;

? дезориентация;

? риск развития повторного инсульта.

Особенности сестринского ухода на данном этапе:

1. Действия медсестры по восстановлению навыков самообслуживания заключаются в оценке уровня функциональной зависимости, обеспечении больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания, привлечении родственников для ухода за пациентом, после проведения с ними индивидуальной беседы и элементов обучения.

2. Медсестра для восстановления двигательных навыковбольного контролирует выполнение больным упражнений по указаниям инструктора ЛФК в вечернее время и выходные дни в присутствии родственников.

3. Медсестра осуществляет контроль выполнения заданий по указанию логопеда: чтение, произношение звуков и слогов, речевая гимнастикав присутствии родственников, для восстановления речи, навыков чтения и письма.

4. Медсестра для снижения риска травматизма обеспечивает организацию окружающей среды, обеспечивает дополнительную поддержку и вспомогательные средства передвижения пациента.

5. Медсестра информирует пациента и родственников о ходе лечения, по согласованию с лечащим врачом, транспортирует пациента на кресле-каталке на процедуры и обследования.

6. В профилактике повторного инсультамедсестраиспользует в работе с пациентом протоколы по артериальной гипертензии, вовлекает пациента, посредства беседы с ним и родственниками в Школу гипертонической болезни.

3.3 Роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента с ишемическим инсультом

Мужчина, 77 лет, поступил в Бит 26.04.2017, переведен в общее отделение 27.04.2017:

Режим	Постельный
Диета	Стол №10
Положение в постели	Пассивное
Сознание	Ясное
Речь	Нарушена
Кожа	Обычной окраски
Температура кожи	36,7
Дыхание	Самостоятельно
ЧДД	18
Пульс	76
АД	140/80 мм.рт.ст.
Питание	С помощью ложки и поильника
Стул	Не нарушен
Мочевыделение	Подгузники
Медикаментозное лечение
Стерофундин 500,0	в/в капельно, 1 раз в сутки, в течение 3-х дней
Мексидол 200,0 Магния сульфат 25%-10,0	в/в капельно, 1 раз в сутки, в течение 10 дней
Церепро 2.0	в/в на физ.р-ре, 1 раз в сутки, в течение 7 дней
Гепарин 5000 ЕД	в/в на физ.р-ре, 3 раза в сутки, в течение 5 дней
Эбрантил	в/в, 1 раз в сутки, в течение 10 дней
Вит. В1 2.0 и Вит. В6 2.0	в\м чередуя в течение 15 дней
Глицин	подъязык 3 раза в день
Бидоп 2.5 мг	через рот, утром
Энап 20 мг	через рот, 2 раза в день
Ацетилсалициловая кислота 125 мг	через рот, 1 раз в день, после отмены Глицина
Капотен 25 мг	подъязык, при высоком АД
Максонидин 0,2 мг	через рот
Амлодипин10 мг	через рот
Физиолечение
Лазеротерапии на кубитальные вены	С 5 дня госпитализации
Занятия со специалистами
Инструктор ЛФК	Со 2 дня госпитализации
Логопед	С 3 дня госпитализации
Психолог	С 3 дня госпитализации

Проблемы пациента, с которыми столкнулась медсестра при осуществлении сестринского ухода, в первые 3дня после перевода его из БИТов:

? нарушение дыхания;

? нарушение акта приема пищи;

? риск развития тромбоза глубоких вен;

? риск развития пролежней.

Сестринский уход в первые 3 дня после перевода пациента из БИТов:

1. Медсестра выполняет врачебные назначения.

2. Медсестра ведет динамическое наблюдение за состоянием пациента каждые 2 часа: исследуется пульс, измеряется АД, ведется подсчет ЧДД. Каждые 4 часа осуществляется измерение температуры тела, диуреза - запись показателей в листе назначений. Результаты регистрируются в листе наблюдения (Приложение Д).

3. Медсестра регулярно проводит пациенту централизованную подачу кислорода через увлажнитель.

4. Медсестра оказываетпомощь при кормлении пациента с помощью ложки и поильника. Питание осуществляется с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.

5. Медсестра контролирует температуру воздуха в палате (температура колеблется в пределах 18-20 °С) и проводит проветривание палаты каждые 2 часа.

6. Медсестра для профилактики тромбоза глубоких вен осуществляет бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, так как у больного есть варикозное расширение вен, придает вынужденное положение в постели, приподняв ноги на 30°-40° с помощью валиков. Массажист проводит ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру.

На мероприятия по профилактике тромбоза глубоких вен нижних конечностей делается акцент, так как больные с геморрагическим инсультом относятся чаще всего к группе высокого риска по возникновению тромбоэмболии легочной артерии, которая представляет серьезную проблему - летальный исход.

7. Медсестра, для профилактики возникновения пролежней, каждые 2 часа, с помощью валиков меняет положение тела пациента в кровати, обрабатывает кожу с помощью специальных средств фирмы «Sеni». Младшая медсестра по мере загрязнения меняет постельное белье, и также по мере надобности меняет пациенту памперс.

Проблемы пациента, которые возникли с 5 дня перевода пациента из БИТов:

? недостаточность самоухода;

? риск возникновения травматизма;

? дезориентация;

? риск развития повторного инсульта.

Особенности сестринского ухода на данном этапе:

1. Действия медсестры по восстановлению навыков самообслуживания заключаются в оценке уровня функциональной зависимости, обеспечении больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания, привлечении родственников для ухода за пациентом, после проведения с ними индивидуальной беседы и элементов обучения.

2. Медсестра для восстановления двигательных навыков больного контролирует выполнение больным упражнений по указаниям инструктора ЛФК в вечернее время и выходные дни в присутствии родственников.

3. Медсестра осуществляет контроль выполнения заданий по указанию логопеда: чтение, произношение звуков и слогов, речевая гимнастика в присутствии родственников, для восстановления речи, навыков чтения и письма.

4. Медсестра для снижения риска травматизма обеспечивает организацию окружающей среды, обеспечивает дополнительную поддержку и вспомогательные средства передвижения пациента.

5. Медсестра информирует пациента и родственников о ходе лечения, по согласованию с лечащим врачом, транспортирует пациента на кресле-каталке на процедуры и обследования.

6. В профилактике повторного инсультамедсестраиспользует в работе с пациентом протоколы по артериальной гипертензии, вовлекает пациента, посредства беседы с ним и родственниками в Школу гипертонической болезни, также соблюдение диеты и отказ от курения.

При наблюдении за данными пациентами, я обратила внимание на различие в назначении лекарственных препаратов, физиолечения, в элементах сестринского ухода. Делаю вывод, что геморрагический инсульт более тяжелое состояние, в котором затронуты кровеносные сосуды головного мозга, поэтому восстановительный процесс в раннем и более позднем периодах протекает медленнее с риском развития осложнений, чем при ишемическом инсульте. Я обратила внимание, что большое значение в восстановительном периоде имеет возраст пациента.

При геморрагическом инсульте основной акцент делается на профилактику возникновения тромбоэмболии легочной артерии и повторного кровоизлияния, при ишемическом инсульте -профилактику тромбообразования и развития повторного инсульта.

Таким образом, сестринский уход действительно направлен на восстановление здоровья и снижение риска развития осложнений, которые могут возникнуть при инсульте.

4. Роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях

4.1 Программа комплексной реабилитации в отделении для больных с ОНМК КГБУЗ ГКБ №11

В отделении для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул» для проведения реабилитационных мероприятий находятся:

· зал ЛФК (тренажеры: оксицикл, степ, велотренажер, беговая дорожка) (Приложение Е)

· кабинет физиолечения (лазеротерапия на кубитальные вены, атеробляшки) (Приложение Ж) и массажа

· кабинет иглорефлексотерапии

· кабинет эрготерапии (мелкая моторика) (Приложение З) и гирудотерапии

· кабинет логопеда и психолога

· кабинет УЗИ и функциональной диагностики (ЭЭГ, РЭГ).

Занятия в зале ЛФК проводятся ежедневно под контролем медицинской сестры, врача ЛФК. Массаж проводит квалифицированный массажист. Эрготерапией с больными ежедневно занимается врач-невролог.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации врачом ЛФК. При ее составлении учитываются рекомендации врача-невролога, терапевта, кардиолога, а так же состояние больного. Занятия проводятся строго по времени, исключение составляет плохое самочувствие пациента, под контролем АД, ЧДД, пульса.

4.2 Программа индивидуальной комплексной реабилитации пациента

Во время наблюдения за пациентами, я провела анализ комплексной реабилитации на более позднем периоде восстановления

Пациенту с диагнозом«Геморрагический инсульт в область таламуса, слева» с 25.04.17 г. назначен перкуссионный массаж.С 27.04.17 г. начались занятия с логопедом и психологом по 5-7 минут ежедневно.

Пациенту с диагнозом «Ишемический инсульт, повторно, осложненный правосторонним гемипарезом» со02.05.17г. назначен курс лазеротерапии на кубитальные вены, атеробляшки 1 раз в день, в течение 10 дней. Занятия с логопедом и психологом проходят ежедневно по 5-7 минут.

С 10.05.17г. пациенту назначен курс реабилитации:

· ЛФК: оксицикл, степ, начиная с 1 минуты, на каждом тренажере, доводя время до 3 минут, а беговая дорожка, увеличивая скорость, в течение 10 дней, под контролем АД, ЧДД, пульса

· массаж легкий, расслабляющий пораженной стороны 3 минуты.

При проведении анализ мероприятий реабилитации у пациентов с разными видами инсульта, я выяснила, что физиолечение и ЛФК пациентам с геморрагическим инсультом в условиях стационара не назначают, для исключения повторного кровоизлияния.

Во время беседы со средним медицинским персоналом, пациентами и их родственниками, я выяснила, что помимо проведения каких либо реабилитационных мероприятий в стационаре, проводится регулярная беседа с самими пациентами и их родственниками о необходимости выполнения всех назначений. Задача медицинской сестры заключается в предоставлении информации в доступной форме для пациентов и родственников о необходимости соблюдения режима дня, диеты, выполнения физических упражнений после выписки из стационара. Во время беседы медсестра предоставляет наглядный материал.

5. Рекомендации и предложения пациентам после перенесенного ОНМК и их родственникам

При проведении исследовательской работы на базе КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул» в отделении для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения я выявила, что реабилитация больных после инсульта - это целый комплекс процедур, которые помогают вернуть человека в социальную среду.

Длительность и эффективность восстановительного периода во многом зависит от вида инсульта, очага поражения, самого пациента, его положительного настроя, целеустремленности и терпения, также важно понимать природу заболевания и направленность методов лечения. Основной целью ЛФК является восстановление способности мозга управлять движениями человека.

Упражнения ЛФК после перенесенного инсульта сначала делают лежа, затем присоединяют те, которые выполняются сидя, и только после этого включают упражнения стоя. К активным упражнениям переходят после консультации с врачом. Интенсивность и частоту упражнений наращивают постепенно, ориентируясь на советы врача и самочувствие больного.

При выполнении больным комплекса упражнений ЛФК желательно присутствие второго человека для предотвращения травматичноопасных ситуаций. Больного подстраховывают до тех пор, пока он не начнет держаться уверенно.

После работы с литературой, интернет-источниками и консультации медсестры зала ЛФК, я подготовила комплекс упражнений, который предложила родственникам наблюдаемых мною пациентов (Приложение И). Каждый элемент комплекса упражнений совместно с родствеениками мы обсудили, и я сделала акцент, что выполнять данные упражнения возможно только при контроле самочувствия.

Помимо ЛФК, больным после инсульта так же очень важно соблюдать диетотерапию, для исключения повторного мозгового нарушения.

Ocнoву мeню пocлe инcультa cocтaвляют кaши и вeгeтapиaнcкиe cупы. B пepвый мecяц пocлe пpиcтупa peкoмeндуeтcя гoтoвить cупы-пюpe нa oвoщныx бульoнax (кpoмe гpибныx и бoбoвыx), вeгeтapиaнcкий cуп. Пocтeпeннo к ним мoжнo дoбaвить втopыe блюдa, cocтoящиe из мяca и pыбы c oвoщaми и кpупaми. Пpи этoм мяcныe пpoдукты жeлaтeльнo cнaчaлa oтвapить, a зaтeм ужe гoтoвить иx зaпeкaниeм или пюpиpoвaниeм. Пoзжe, c нaчaлa втopoгo мecяцa peaбилитaции, из мяca и pыбы мoжнo гoтoвить пapoвыe кoтлeты, зaпeкaть мяco (бeз пpoжилoк жиpa и фacций) и oбжapивaть нa pacтитeльнoм мacлe c oвoщaми.

Ha гapниp к мяcным и pыбным блюдaм в пepвый мecяц мoжнo пoдaвaть oтвapныe нa пapу или клaccичecким мeтoдoм oвoщи, пюpe из oвoщeй. Пoзжe мoжнo дoпoлнить cпocoбы пpигoтoвлeния зaпeкaниeм или лeгким oбжapивaниeм.

Из мoлoчныx пpoдуктoв бoльным пocлe инcультa гoлoвнoгo мoзгa paзpeшeны твopoг, нeжиpнaя cмeтaнa в нeбoльшoм кoличecтвe, мoлoкo. Ocoбeннo пoлeзны oни в coчeтaнии c oвoщaми и фpуктaми.

Из cлaдкиx блюд бoльным paзpeшeны фpуктoвыe пюpe и нaтуpaльнaя пacтилa бeз дoбaвлeнияcaxapa, cуxoфpукты, киceли, кoмпoты, жeлe и муccы.

Из яиц мoжнo гoтoвить пapoвыe oмлeты. Taкжe пoлeзны будут яйцa вcмятку.

Koмбиниpуя пepeчиcлeнныe вышe пpoдукты, мoжнo cocтaвить oчeнь paзнooбpaзнoe мeню. Поэтому я подготовила так же Памятку по питанию (Приложение К), которую предложила вниманию родственникам пациентов, которые внимательно ознакомились с предоставленной информацией.

Реабилитационные мероприятия, после перенесенного ОНМК, начинаются уже в стационаре и проходят ежедневно, а так же продолжаются и после выписки в течение длительного периода. Процесс реабилитации может занимать месяцы.

Заключение

Медицинская сестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер, предоставление постоянной физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам, вследствие этого она способна координировать лечебный процесс с момента поступления больного до его выписки.

Особое внимание уделено консультативно обучающей помощи сестринского персонала пациентам. Оценка состояния пациента и запись полученной информации проводится при поступлении пациента в отделении нейрореабилитации, после чего медицинская сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода.

Направленность действий медицинской сестры по отношению к пациенту зависят от имеющихся у него проблем. В основе этой работы лежит продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем человека. Одним из непременных условий осуществления сестринского ухода является участие пациента (членов семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства.

Для правильного лечения неврологического больного необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и к психосоциальным аспектам. В процессе обследования необходимо определить уровень социальных ограничений вследствие болезни или травмы.

Реализация современных технологий сестринского ухода позволяет повысить удовлетворенность участников лечебного процесса (сестринский персонал - пациент - врачебный персонал) и сделать его более эффективным.

Расширение сферы деятельности в рамках профессиональной компетенции медицинских сестер в многоуровневой системы оказания медицинской помощи - способствует эффективности медико-социальной реабилитации.

Целью моей дипломной работы являлся анализ организации сестринского ухода за больными с ОНМК, на примере отделения для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения КГБУЗ «Городская клиническая больница №11, г.Барнаул».

Для достижения поставленной цели я в теоретической части своей работы рассмотрела причины возникновения, клинику, осложнения, лечение и профилактику инсультов, а так же раскрыла основные принципы ухода за больными с ОНМК.

В практической части проанализировала роль среднего медицинского персонала в решении проблем пациента с ОНМК методом наблюдения за пациентами с разными видами инсультов, затем исследовала роль среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях этих больных.

После проведенного анализа и исследования я подготовила рекомендации и предложения пациентам после перенесенного ОНМК и их родственникам.

Считаю, что полученные данные в моей работе являются одним из индикаторов качества работы сестринского персонала, так как удовлетворенность пациентов во многом поднимает престиж сестринского персонала. Цель дипломной работы достигнута.

Список литературы

1. Ашман, А. А. Принципы терапии мозгового инсульта / А. А. Ашман, И. Е. Повереннова, О. В. Андрофагина; ГБОУ ВПО "СамГМУ", Минздравсоцразвития России. - Самара: Тандем, 2012. - 98 с

2. Инсульт: современные подходы диагностики, лечения и профилактики : метод.рек. / под ред. Д. Р. Хасановой, В. И. Данилова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014

3. О.П.Шевченко, Н.Н.Яхно. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. - М. 2012г.

4. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения : учеб. - метод. пособие / под ред. В. И. Скворцова; Федер. агентство по здравоохр. и соцразвитию ; ГОУ ВПО РГМУ. - М.: Литтерра, 2015.

5. Скоромец А. А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. «Нервные болезни» // «МЕДпресс-информ» 2012. Глава 13 С.270-289

6. Афошин, С. А. Физиотерапевтическое лечение в нейрореабилитации больных, перенесших мозговой инсульт: тез.докл. Конгресса физиотерапевтов, посвящ. 125-летию кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И. И. Мечникова "Физиотерапия вчера, сегодня, завтра" Санкт-Петербург, 2012 г. / С. А. Афошин, М. Ю. Герасименко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 3. - С. 51.

7. http://www.medhors.ru/insult/insultinfo.php

8. http://www.lvrach.ru/2003/03/4530156/

9. http://pmarchive.ru/organizaciya-socialnoj-pomoshhi-postinsultnym-bolnym/

10. http://www.medhors.ru/insult/insultinfo.php

11. http://www.lvrach.ru/2003/03/4530156/

12. http://pmarchive.ru/organizaciya-socialnoj-pomoshhi-postinsultnym-bolnym/

Приложение А

Лист индивидуального наблюдения

Мужчина, 53 лет, пенсионер, «Геморрагический инсульт в область таламуса, слева»

Приложение Б

Централизованная подача кислорода

Приложение В

Нутриционное питание

Приложение Г

Профилактика тромбоза глубоких вен и профилактика пролежней

Рис.1 Функциональная кровать и вынужденное положение пациента для профилактики тромбоза

Рис.2 Валики для придания правильного и комфортного положения больного в кровати

Приложение Д

Лист индивидуального наблюдения

Мужчина, 77 лет, пенсионер, «Ишемический инсульт, повторно, осложненный правосторонним гемипарезом»

Приложение Е

Оснащение зала ЛФК

Рис.1 ОксициклII

Рис.2 ОксициклIII

Рис.3 Степ



Рис.4 Велотренажер Рис.5 Беговая дорожка

Приложение Ж

Физиотерапия

Рис.1 Лазеротерапия

Приложение 3

Эрготерапия

Приложение И

Памятка «Упражнения для устранения последствий инсульта»

Пассивная гимнастика

Непосредственно после инсульта в первые дни, больному положен полный покой, гимнастика возможна, но исключительно пассивная. Она заключается в том, что гимнастические упражнения за пациента выполняют другие люди, сгибая и разгибая ему конечности.

Пассивная лечебная физкультура начинается с пальцев, сначала парализованной руки, после здоровой.

После переходят на вращения кистью, движения следует проводить в обе стороны (по часовой и против). Потом сгибают и разгибают в локтях руки, а в конце переходят на плечи, выполняют движения вверх-вниз, вправо-влево, делают вращательные движения.

Пассивная гимнастика для нижних конечностей проходит по такому же принципу.



Для устранения спазма мышц можно фиксировать на короткое время их в разогнутом состоянии. Руку или пальцы можно привязать к палке, закрепив их в разогнутом положении, так делается и с другими частями тела. Фиксацию допустимо проводить не более 30 минут в день и при условии, что пациент не испытывает дискомфорта.

Лечебная гимнастика для лица предусмотрены для пациентов с нарушением функций речевого аппарата. Часто возвращение речи идет медленнее, чем двигательных навыков, и может продолжаться несколько лет. Главное условие для успешного исцеления - человек должен чаще слышать живую человеческую речь (не по телевизору). В домашних условиях родным людям следует постоянно общаться с больным.+

...