Поражение слизистых оболочек полости рта во вторичном периоде сифилиса: клиническая характеристика, возможные санитарные последствия этих поражений

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии и косметологии НГМУ

Реферат

Поражение слизистых оболочек полости рта во вторичном периоде сифилиса: клиническая характеристика, возможные санитарные последствия этих поражений

Выполнила: Конько Екатерина Максимовна

Проверил: доцент, к. м. н.

Махновец Евгений Николаевич

Новосибирск - 2024 г.

Содержание

Введение

1. Поражение слизистых оболочек полости рта во вторичном периоде сифилиса

1.1 Пятнистые сифилиды слизистых оболочек

1.2 Папулезные сифилиды слизистых оболочек

1.3 Пустулёзные сифилиды слизистых оболочек

2. Санитарные последствия поражения слизистых полости рта во вторичном периоде сифилиса

Заключение

Список литературы

Введение

Сифилис -- хроническое инфекционное заболевание -- вызывается бледной трепонемой. При врожденном сифилисе возбудитель проникает в организм плода через плаценту от больной матери. При приобретенном сифилисе заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя, трансфузионно.

По течению и характеру клинических проявлений при развитии сифилиса выделяют:

- инкубационный период (длится в среднем 4-5 недель с момента заражения до появления первых клинических проявлений);

- первичный период-появление первичной сифиломы (твердого шанкра) длится 6-8 недель;

- период вторичных высыпаний (развивается через 2-6 месяцев с момента заражения и длится до 2 лет);

- третичный период (2-5 и более лет после заражения).

Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах сифилиса. Сифилитические проявления на слизистой оболочке являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения, особенно на ранних стадиях заболевания. Этому способствуют частые эрозии и изъязвления сифилитических высыпаний, выделения которых содержат большое количество бледных трепонем. Слизистая оболочка часто травмируется уксусом, порезом острыми краями кариеса или плохо отполированными пломбами, съемными и несъемными зубными протезами.

Поражение слизистой оболочки рта и губ встречается у ?-Ѕ больных вторичным сифилисом, а в рецидивной стадии болезни может оказаться её единственным клиническим проявлением. Кроме того, сифилиды в полости рта чрезвычайно заразные. Выявление эпидемиологически опасных форм сифилиса - актуальная и социально значимая задача. Проявления сифилиса в полости рта заслуживают особого внимания ещё и потому, что рот осматривают многие специалисты при общих медицинских обследованиях.

Цель работы - изучить клинические характеристики различных форм поражения слизистой оболочки рта во вторичном периоде сифилиса.

Задачи - описать возможные санитарные последствия форм поражения слизистой оболочки рта во вторичном периоде сифилиса.

1. Поражение слизистых оболочек полости рта во вторичном периоде сифилиса

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью, фокусностью расположения элементов, высокой контагиозностью, частым отсутствием субъективных ощущений, истинным или ложным полиморфизмом . Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2-4 недель. Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Часто у больных вторичным сифилисом, а иногда и единственным симптомом заболевания, является поражение слизистых оболочек полости рта, губ, языка, глотки и гортани. Сифилиды на слизистой оболочки рта имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью, так как содержат большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто не вызывают никаких ощущений, просматриваются больными и служат нередко причиной прямого или непрямого заражения.

Вторичные сифилиды слизистых оболочек подразделяют на пятнистые, папулёзные и пустулёзные. слизистая оболочка сифилис

1.1 Пятнистый сифилид слизистых оболочек

Пятнистый сифилид представлен - сифилитической розеолой. Из-за естественной розовой окраски слизистых оболочек пятнистые сифилиды на них бывают трудно различимы. Однако при достаточном внимании и опыте можно все же обнаружить ярко-красные пятна округлой формы, диаметром 0,5-1,0 см, резко отграничена от неизмененной слизистой оболочки рта и исчезает при надавливании, чаще всего локализуются на слизистой оболочке небных дужек (симметрично), мягком нёбе, нёбном язычке и миндалинах.

Розеолезные элементы на слизистой оболочке полости рта редко располагаются изолированно - чаше они сливаются с образованием эритемы в области небных дужек, мягкого неба, язычка и миндалин. Такие сплошные очаги поражения называются эритематозной сифилитической ангиной (angina syphilitica erythematosa)у которая может быть как односторонней, так и двухсторонней. При эритематозной сифилитической ангине отечность миндалин отсутствует, зона эритемы представляется резко отграниченной от окружающей нормальной слизистой оболочки. Цвет эритемы застойно-красный, иногда она имеет медный оттенок. Поражение не вызывает субъективных ощущений или они незначительны: дискомфорт при глотании, небольшая болезненность. Разрешение эритематозной ангины начинается с центральной части.

Эритематозную сифилитическую ангину следует дифференцировать от обычного катарального тонзиллита, при котором отмечаются боль в горле, отечность миндалин, ярко-красный цвет эритемы, повышение температуры тела и общие симптомы интоксикации.

Пятнистые высыпания на слизистой оболочке рта при токсикодермии отличаются от пятнистого сифилида обширностью поражения, которое обычно захватывает не только дужки и миндалины, но и щеки, язык и другие участки, а также наличием субъективных ощущений - выраженного жжения, болезненности. Часто на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки возникают пузыри, быстро превращающиеся в болезненные эрозии.

При так называемом «горле курильщика» слизистая оболочка неба, язычка, дужек, задней стенки глотки имеет застойно-синюшный цвет, границы эритемы нечеткие, на ее фоне видна сеть расширенных кровеносных сосудов.

1.2 Папулезные сифилиды слизистых оболочек

Папулезный сифилид слизистых оболочек наблюдается во вторичном периоде сифилиса очень часто - у 50% мужчин и до 75% женщин. Он может возникать в сочетании с высыпаниями на коже, а при вторичном рецидивном сифилисе может быть единственным клиническим проявлением болезни.

Папулы могут возникать на любом участке слизистой оболочки рта, но излюбленной локализацией папулезного сифилида являются миндалины, небные дужки, мягкое небо, где элементы могут сливаться в сплошные очаги поражения. Папулы нередко возникают на языке, в углах рта, на слизистой оболочке губ и щек, особенно по линии смыкания зубов, на деснах, твердом небе.

Вид папул на слизистой оболочке зависит от длительности их существования. Сначала папула представляет собой не возвышающийся над уровнем окружающей слизистой оболочки, резко отграниченный очаг темно-красного с синюшным оттенком цвета, круглых или овальных очертаний, безболезненный, с гладкой поверхностью, в диаметре обычно не превышающий 1 см. В дальнейшем центральная часть папул вследствие мацерации покрывающего их эпителия приобретает своеобразную серовато-молочную окраску, напоминающую цвет драгоценного камня опала, в связи с чем они получили название «опаловые папулы». Периферическая же часть папулы сохраняет первоначальный цвет и отчетливо выделяется вокруг белесоватой центральной части в виде узкого фиолетово-красного венчика.

Папулы во рту вследствие постоянного раздражения склонны разрастаться по периферии, сливаться, образуя резко ограниченные возвышающиеся бляшки размером 1,5-2 см и более, фестончатых или гирляндоподобных очертаний. Иногда, рассасываясь в центре, они приобретают кольцевидную форму.

Из-за постоянного раздражения папул пищей, травматизации зубами и т. д. их поверхность может эрозироваться. Мацерированный эпителий отторгается с поверхности папулы, обнажая эрозию красного цвета, в отделяемом которой в большом количестве обнаруживаются бледные трепонемы. Эрозивные папулы слегка болезненны.

Эрозивные папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться, поверхность их покрывается желтоватосерым налетом, иногда с примесью гноя, формируется сначала небольшая поверхностная язва, которая затем может увеличиваться в размерах. Характерной особенностью эрозивных и изъязвившихся папул является то, что они резко отграничены от окружающей слизистой оболочки узким венчиком фиолетовокрасного инфильтрата.

При длительном существовании и постоянной травматизации папулы на слизистой оболочке могут приобретать гипертрофический характер, это происходит при их расположении в углах рта, в переходных складках между десной и губой, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях и в области корня языка. В основании вегетирующей папулы имеется выраженный инфильтрат, она возвышается над окружающей слизистой оболочкой, имеет неровную, зернистую или прорезанную трещинами поверхность, серый или грязно-желтый цвет. Вегетирующие папулы нередко эрозируются, изъязвляются и кровоточат.

Частой локализацией сифилитических папул во рту являются миндалины, поражение которых принято называть папулезной сифилитической ангиной Неизъязвившиеся папулы миндалин и мягкого неба вызывают лишь ощущение неловкости при глотании. Эрозивные и изъязвленные папулы той же локализации сопровождаются значительной болезненностью.

При расположении папул в углах рта инфильтрированная кожа и слизистая оболочка подвергаются растяжению, вследствие чего образуются кровоточащие трещины, покрытые корками (сифилитические заеды). Такие трещины могут быть болезненными. Иногда их поверхность покрывается бородавчатыми разрастаниями.

Сифилитические заеды следует дифференцировать от стрептококковых и кандидозных поражений той же локализации.

Папулы, располагающиеся на спинке языка, значительно отличаются по внешнему виду от папул, расположенных на остальных участках слизистой оболочки. Нитевидные сосочки на спинке языка в области высыпаний часто атрофируются, имеют гладкую, блестящую, розовато-синюшный цвет, неправильные или овальные очертания. Они расположены на фоне нормальной или слегка обложенной слизистой оболочки языка, и представляются запавшими по сравнению с окружающими участками. Такие папулы носят название «лоснящихся», бляшек «скошенного луга», «лысых» бляшек, «алопеции языка».

При папулезном сифилитическом ларингите на слизистой оболочке надгортанника, черпало-надгортанных складок, в межчерпаловидном пространстве появляются папулы в виде плоских серовато-белых, овальных или округлых, слегка возвышающихся образований. Папулы гортани обычно единичные, не склонны к эрозированию и изъязвлению. Они обычно возникают на фоне катарального сифилитического ларингита, отека голосовых связок и сужения голосовой щели и поэтому сопровождаются охриплостью голоса вплоть до афонии.

Дифференциальную диагностику папулезного сифилида слизистых оболочек проводят с красным плоским лишаем, лейкоплакией, кандидозом полости рта, хроническим афтозным стоматитом, дискоидной и диссеминированной красной волчанкой.

Излюбленным местом локализации лейкоплакии яапяется слизистая оболочка и языка. На миндалинах, мягком небе, язычке и небных дужках - участках преимущественного расположения папулезного сифилида - лейкоплакии обычно не встречаются. Бляшки лейкоплакии не инфильтрированы, имеют молочно-белый, опаловый, иногда с синеватым оттенком цвет, неправильные очертания, их поверхность сухая, покрыта перекрещивающимися бороздами имеет вид «булыжной мостовой».

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки рта, описанная у ВИЧ-ин- фицированных лиц, представляет собой изменение слизистой оболочки боковой поверхности языка.

Эрозивные сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать от буллезпых и везикулезных высыпаний при ряде дерматозов, быстро трансформирующихся в эрозии.

Папулезную сифилитическую ангину дифференцируют от фолликулярно- лакунарного тонзиллита, дифтерии зева, язвенно-некротической ангины Симановского-Венсана.

1.3 Пустулёзные сифилиды слизистых оболочек

Наблюдается чрезвычайно редко. Они являются симптомом недоброкачественного течения болезни. Возникают быстро изъявляющиеся инфильтрированные сифилиды, локализующиеся в области зева, твердого неба, на миндалинах, в носоглотке, на наружных половых органах. Язвенная поверхность сифилидов имеет округлые или овальные очертания с плотно инфильтрированными краями, отвесными или подрытыми, переходящими в дно, покрытое гнойно-некротическим налетом. Сопровождать сифилиды могут болезненные ощущения и лихорадочное состояние, что затрудняет диагностику. Разрешение пустулезных сифилидов происходит с глубоким рубцеванием, деформирующим рельеф слизистой оболочки.

Папулёзные и пустулёзные поражения слизистой оболочки гортани, носоглотки могут привести к изменению фонации и тембра голоса. Сиплый голос, или сифилитическая дисфония может быть моносимптомом сифилитической инфекции. Специфические риниты и трахеиты в настоящее время проявляются лишь катаральными явлениями. Сифилитический ринит обращает на себя внимание редко, т. к. небольшое увеличение слизистого отделяемого, легкое затруднение дыхания из-за отечности и скопления корок часто трактуются как простудные или гриппозные явления. Сифилитический трахеит выражается легким першением, иногда покашливанием, и также редко распознается как специфический.

2. Санитарные последствия поражения слизистых полости рта во вторичном периоде сифилиса

Поражение слизистых оболочек полости рта во вторичном периоде сифилиса не только вызывает дискомфорт для пациента, но также может иметь существенные санитарные последствия..

Использование одной и той же посуды, столовых приборов или поцелуя с человеком, имеющим видимые проявления сифилиса в полости рта, может способствовать передаче инфекции. Профессиональному инфицированию через полость рта и инструменты могут подвергаться терапевты, оториноларингологи, стоматологи , хирурги .

Со стороны пациента могут наблюдаться последствия инфекции влияющие на его поведение и образ жизни :

· Болевые ощущения и нарушение питания: При наличии высыпаний на языке, небе и деснах больные могут испытывать болезненность при приеме пищи и глотании. Это может привести к потере аппетита и потере веса, что может сказаться на общем состоянии организма.

· Поражение слизистых оболочек полости рта может привести к разрушению тканей, что впоследствии может привести к присоединению вторичной инфекции .

· Не компетентное лечение приводит поражениям костной системы и органов. Некрозе мышечного скелета на месте поражения. Кровотечением местного характера. Дисфункциями кровеносно-сосудистой системы. Асимметрией лица при поражении лицевой и шейной мускулатуры и возможному инфицированию медицинских специалистов других профилей.

· Психологическое влияние: Поражение слизистых оболочек полости рта во вторичном периоде сифилиса часто сопровождается ярко выраженной внешней симптоматикой. Это может негативно сказаться на психическом состоянии пациента, вызывая такие проблемы, как депрессия, страх перед общественными выступлениями и снижение самооценки.

Для предотвращения распространения сифилиса через пораженные слизистые оболочки полости рта, важно соблюдать некоторые санитарные меры. Общая гигиена полости рта, такая как регулярное чистка зубов и языка, использование индивидуальных столовых приборов и посуды, а также избегание контакта с людьми с видимыми проявлениями сифилиса в полости рта, адекватная терапия , внимательность медицинского персонала, применение индивидуальных методов защиты медицинских работников, стерилизация инструментов помогут снизить риск заражения.

Заключение

Сифилис полости рта, распространенное заболевание. В некоторых случаях достаточно просто воспользоваться предметом инфицированного человека-зубной щеткой, вилкой или зубочисткой. К сожалению, заболевание лечится только на ранних стадиях, которые не всегда диагностируются своевременно. Если его не лечить, инфекция быстро распространяется с потоком крови и лимфы во все органы и ткани. Бледная трепонема после адгезии к поверхности слизистой оболочки вызывает быстрое развитие сифилиса во рту и может являться единственным признаком заболевания во вторичном периоде. Имеет разные клинические проявления влияющие на все сферы жизни человека. Инфекция может передаваться между людьми различными путями, и, если ее вовремя не диагностировать, возникает прямая угроза жизни не только непосредственного носителя возбудителя , но и окружающих людей .

Список литературы

1. 1.Бутова Ю. С., Скрипкина Ю. К., Иванова О. Л., «Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание», ГЭОТАР-Медиа, 2013

2. 3.Козин, В.М., Козина Н.Н., «Дерматологические болезни и инфекции, передаваемые половым путем: Учебно-методическое пособие», Витебск: ВГМУ, 2016

3. Соколовский Е.В.Кожные и венерические болезни: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. - Спб.: Фолиант, 2008

4. https://diseases.medelement.com/disease/сифилис-кр-рф-2019/16529

5. https://cyberleninka.ru/article/n/patognomonichnye-proyavleniya-vtorichnogo-sifilisa-na-slizistoy-obolochke-rta-i-gub-klinicheskie-nablyudeniya/viewer

6. https://mfvt.ru/porazheniya-slizistoj-obolochki-polosti-rta-pri-sifilise/

Размещено на Allbest.ru