Сестринская помощь при ишемическом инсульте взрослому населению в стационарных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Курсовая работа

Сестринская помощь при ишемическом инсульте взрослому населению в стационарных условиях

Исполнитель: Сотникова Оксана Юрьевна,

студентка гр. 401 СВ

Специальность: сестринское дело

очно-заочная форма обучения

Ирбит

2024

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

1.1 Определение

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Клиническая картина

1.4.1 Классификация инсульта

1.4.2 Течение инсульта

1.4.3 Особенности течения инсульта

1.4.4 Осложнения инсульта

1.5 Диагностика заболевания

1.5.1 Первичная диагностика

1.5.2 Диагностика в стационаре

1.6 Лечение

1.6.1 Специальные методы лечения инсульта

1.6.2 Базисное лечение

1.7 Профилактика заболевания и его рецидивов

1.7.1 Первичная профилактика инсульта

1.7.2 Вторичная профилактика инсульта

1.8 Реабилитация

2. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

2.1 Стандартизированный план сестринских вмешательств

2.2 Сестринская помощь при неотложных состояниях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

сестринская помощь ишемический инсульт

Актуальность темы. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации инсульт представляет вторую по частоте причину смертности среди населения и ведущую причину инвалидности.

Ежегодно от инсульта страдает почти полмиллиона человек. Причем из тех, у кого случился инсульт, полностью восстанавливается лишь 13-15%, а 84-87% больных умирают или становятся инвалидами. Но, к сожалению, даже те, кто полностью выздоравливают после инсульта, больше не могут чувствовать себя в безопасности: повторный инсульт бывает у 50% выживших в течение 5 последующих лет. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к прежней полноценной жизни.

Каждый двухсотый взрослый житель Свердловской области заболевает инсультом, каждый тысячный - умирает. Четыре из пяти заболевших остаются инвалидами до конца жизни. В 2021 году инсультом заболели 14.640 жителей Свердловской области, в 2022 году эта цифра уже составила 16.310.

Цель курсовой работы определить роль медицинской сестры в оказании помощи пациенту с ишемическим инсультом.

Задачи курсовой работы:

1) Изучить литературные и статистические данные о клинике, диагностике, лечении, сестринской помощи, реабилитации и профилактике пациентов, перенёсших ишемический инсульт.

2) Разработать анкету для будущего пациента по выявлению фактора риска.

3) Составить план сестринского ухода на стационарном этапе.

4) Составить план рекомендации для пациента.

Практическая значимость.

Материалы курсовой работы будут использованы для подготовки выпускной квалификационной работы.

1. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

1.1 Определение

Это остро возникающий дефицит мозговых функций, вызванный нетравматическим повреждением головного мозга. Вследствие повреждения церебральных кровеносных сосудов, происходит расстройство сознания и двигательные, речевые, когнитивные нарушения.

1.2 Этиология

Инсульт развивается на фоне уже существующей сосудистой патологии (атеросклероза, артериальной гипертензии, их сочетания) и некоторых других болезней (диабет, болезни крови). К непосредственным причинам возникновения инсульта относятся резкие, быстро возникающие колебания артериального давления при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, обильной еде, употреблении алкоголя и нарушение сердечного ритма. Факторы риска, опасные для развития инсульта подразделяются на регулируемые, то есть поддающиеся коррекции, и нерегулируемые.

Таблица №1

Факторы риска
Регулируемые факторы риска	Нерегулируемые факторы риска
Стресс, заболевания сердца и сосудов, гипертоническая болезнь, диабет, депрессия, курение, наркотическая зависимость, ожирение, инфекционные и воспалительные процессы, алкоголизм, атеросклероз, гиподинамия, неблагоприятные жилищно-бытовые и социально-экономические условия.	Пол, возраст, наследственность.

Исходя из этого, у лиц с неблагоприятной наследственностью пристальное внимание должно уделяться профилактическим мерам.

1.3 Патогенез

Инсульт - это тяжелейшее заболевание является следствием нарушения функций кровеносных сосудов, а возникающие неврологические расстройства называют цереброваскулярными заболеваниями. Тяжесть последствий инсульта зависит от того, где в головном мозге произошло нарушение кровоснабжения или кровоизлияние.

Оптимальный объём мозгового кровотока составляет 50-60мл на 100г/мин. При кровотоке ниже 35мл на 100г/мин возникает нарушение функционального состояния коры мозга, а снижение до 10-15мл на 100г/мин приводит к быстрым в течение нескольких минут необратимым изменениям и формированию центральной зоны инфаркта «ядра ишемии». Вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, где кровоснабжение выше критического порога необратимых изменений - «ишемическая полутень» или «пенумбра». Гибель клеток в области пенумбры приводит к расширению зоны инсульта. Эти клетки в течение определённого времени могут сохранять свою жизнеспособность. Окончательное формирование зоны инфаркта завершается через 48-56 часов.

Продолжительность «терапевтического окна» - 3-6 часов.

1.4 Клиническая картина

1.4.1 Классификация нарушений мозгового кровообращения

Согласно классификации, основанной на временных параметрах, различают следующие виды инсульта:

1. По степени тяжести:

· Транзиторные ишемические атаки;

· Малый инсульт - регресс симптомов наступает в сроки до 3-4 недель;

· Лёгкой и средней тяжести - без расстройства сознания с преобладанием очаговой неврологической симптоматики;

· Тяжёлый инсульт - с угнетением сознания, признаками отёка мозга, нарушением деятельности других органов и систем.

2. По поражённому сосудистому бассейну:

· Ишемический инсульт в каротидном бассейне:

o Во внутренней сонной артерии.

o Передней мозговой артерии.

o Средней мозговой артерии.

· В вертебробазилярном бассейне:

o В позвоночной артерии.

o Базилярной артерии.

o Инфаркт мозжечка.

o Задней мозговой артерии.

o Таламуса.

3. По характеру изменений мозга:

· Ишемический - возникает вследствие закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой;

· Геморрагический - возникает вследствие кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые оболочки при гипертоническом кризе, разрыве изменённого сосуда (аневризмы);

· Сочетанный - сочетание ишемического поражения с кровоизлиянием.

Виды ишемического инсульта:

1. Атеротромботический инсульт, как правило, возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда и способствует тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт происходит после транзиторной ишемической атаки.

2. Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые сопровождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов.

Часто эмболический инсульт развивается вследствие пароксизма мерцательной аритмии. Начало кардиоэмболического инсульта как правило внезапное в состоянии бодрствования пациента. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического поражения средней или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.

3. Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами - снижением артериального давления (физиологическим, например, во время сна: ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т.д.). начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра-или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга).

4. Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают 1,5см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется характерная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).

5. Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии.

Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.

1.4.2 Течение инсульта

Заболевание характеризуется острым началом и отличается разнообразием общемозговых и локальных симптомов поражения мозга.

К общемозговым симптомам относятся: потеря сознания, головная боль, судороги, тошнота и рвота, психомоторное возбуждения.

К локальным симптомам относятся: парезы и параличи, расстройства речи, нарушение координации, поражение черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности.

Выявление этих симптомов является частью работы по постановке сестринского диагноза и выявления основных проблем пациента.

1. Синдром нарушения сознания

Нарушения сознания бывают продуктивные и непродуктивные.

- К продуктивным относятся: бред, галлюцинации и другие виды психических расстройств, которые могут развиться при кровоизлиянии в мозг.

- К непродуктивным относятся: чувство оглушенности, сопорозное состояние и кома.

Оглушенность характеризуется повышением порога восприятия, больные вялы, заторможены, безучастны, ответы их односложны, они плохо фиксируют внимание на теме разговора, быстро истощаются, дезориентированы, вопросы, задаваемые больному, приходится по несколько раз повторять фразы и произносить их громче.

Сопор характеризуется отсутствием речевого контакта, патологической сонливостью, при этом сохраняется открывание глаз на звуковые и болевые раздражители.

Кома характеризуется «неразбудимостью», отсутствием открывания глаз на раздражители, отсутствует двигательная активность, возможно наличие не координированных защитных движений (на боль), в терминальной стадии нарушаются жизненно важные функции (дыхание, кровообращение).

2. Синдром нарушения движений

При инсульте очень часто появляются двигательные нарушения в одной из половин тела (гемиплегия, гемипарез) или во всех конечностях (тетраплегия, тетрапарез).

По тяжести двигательных расстройств выделяют:

· Паралич (плегию) - полная утрата функции конечности,

· Парез - частичная утрата функции конечности.

В остром периоде инсульта тонус поражённых мышц обычно снижен, наблюдается мышечная гипотония. В последующем тонус мышц повышается, развивается спастический парез вплоть до формирования характерной позы больного, перенёсшего инсульт, образно называемой «рука просит, нога косит» - сгибание в локтевом и лучезапястном суставах и разгибание в голеностопном и коленном суставах.

В синдром нарушения движений также входят координаторные нарушения, характеризующиеся шаткостью, неуверенностью походки при относительно сохранной мышечной силе. При это затруднено осуществление мелких, точных движений (взять чашку, причесаться, одеться). Нарушение координации связано с головокружением, что делает больного безпомощным, даже при сохранном сознании и мышечной силе.

3. Синдром расстройства чувствительности

Чаще всего двигательные расстройства сопровождаются онемением лица, руки, ноги с поражённой стороны.

Однако может встречаться повышенная чувствительность к внешним раздражителям в одной половине тела (гиперестезия).

4. Синдром речевых нарушений

Среди речевых расстройств при инсульте чаще встречаются дизартрия (затруднение произнесения слов, вследствие нарушения координации между движением губ, языка, нёба) и афазия (нарушение собственной речи и/или понимание речи окружающих), что затрудняет активный контакт с больным.

При инсульте возможно развитие и других синдромов в рамках страдания других органов и систем синдромы нарушенного дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, нарушения терморегуляции, что особенно актуально в остром периоде инсульта.

Таким образом, основными проблемами пациента в острый период инсульта являются:

· Боль (головная боль, боль в парализованных конечностях).

· Снижение физической активности и способности к самообслуживанию из-за паралича (пареза).

· Затруднение в общение из-за речевых расстройств.

· Психоэмоциональные расстройства (страх, тревога, беспокойство, депрессия) связанные с беспомощностью, опасениями за своё будущее.

1.4.3 Особенности течения инсульта

Ишемический инсульт может начаться вне зависимости от времени суток, но наиболее часто он возникает в ночные и утренние часы.

Для него очень характерно медленное нарастание очаговой неврологической симптоматики, преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.

Лишь при значительных, обширных поражениях полушарий головного мозга, которые сопровождаются симптомами отёка мозга, наблюдаются расстройства сознания, нарушения дыхания и кровообращения.

Очаговая симптоматика зависит от локализации очага инфаркта мозга, что зависит от зоны кровоснабжения поражённого сосуда. Часто перед ишемическим инсультом появляются признаки преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Нередко наблюдается его развитие при психоэмоциональном напряжении, после физической нагрузки, приёма горячей ванны. Возникает чаще нерезкая головная боль, головокружение, появляется неловкость, слабость, онемение в одной половине туловища или лице. Симптомы могут прогрессировать в течение нескольких часов.

1.4.4 Осложнения инсульта

Осложнения острого периода инсульта

Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития осложнений. Правильный уход и ранняя активация больного способствует предотвращения этих явлений.

Основными осложнениями острого периода инсульта являются:

Ш Пневмония;

Ш Пролежни;

Ш Тромбозы глубоких вен;

Ш Нарушение водного баланса, связанное как с нарушением глотания, так и с расстройством сознания;

Ш Задержка или недержание мочи и кала;

Ш Развитие повторных инсультов.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Осложнения инсульта зависят, от объёма поражения головного мозга, а также от расположения поражённого участка и ресурсов организма самого пациента.

Осложнение наступившие после ишемического инсульта:

Ш Двигательные нарушения: парез, чувство неловкости, слабости, тяжести в конечностях, чаще на одной стороне тела, потеря мелкой моторики, потеря мимики на одной половине лица;

Ш Сенситивные нарушения: снижение чувствительности в отдельных зонах;

Ш Нарушение речи: невнятная речь, затруднённость подбора слов, снижение уровня понимания окружающих;

Ш Нарушения зрения: выпадение полей зрения, ухудшение зрения, двоение в глазах;

Ш Когнитивные нарушения: снижение внимания, памяти, снижение скорости и качества мышления, нарушение навыка письма, чтения;

Ш Нарушения эмоционального состояния: люди впадают в депрессию.

1.5 Диагностика заболевания

1.5.1 Первичная диагностика

Распознать инсульт возможно на месте, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

У - улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.

З - заговорить. Выговорить простое предложение. При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.

П - поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково - это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

· Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

· Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз - это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна - госпитализация по скорой помощи.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У.Д.А.Р.

У - улыбка. После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;

Д - движение. Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;

А - артикуляция. Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз, после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;

Р - решение. Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь.

Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРА) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада.

1.5.2 Диагностика в стационаре

Своевременная диагностика позволяет достоверно определить вид инсульта и назначить правильное лечение больному, что значительно увеличивает шансы на его полное выздоровление и сокращает риск смертельного исхода от инсульта.

Осмотр врача позволяет диагностировать характер инсульта только на 70% поэтому необходима дополнительная лабораторная диагностика, которая включает в себя: общий анализ крови, кровь на глюкозу, коагулограмму, газовый состав крови, мочевину, липидограмму крови, электролитный состав крови.

Помимо этого, потребуется проведение современных и более точных диагностических методик, как:

- Компьютерная томография, позволяющая определить область отмирания (инфаркта) головного мозга, а также уточнить многие последствия инсульта. Иногда при проведении КТ для более достоверного определения очага поражения может потребоваться введение контрастного вещества. КТ обычно проводится в течение нескольких часов после наступления инсульта.

- Ультразвуковое сканирование мозговых артерий, с определением скорости и характера кровотока, позволяющее оценить состояние сонных артерий. Исследовать кровоток в сосудах помогает транскраниальная доплерография.

- Церебральная ангиография - современный информативный диагностический метод, позволяющий выявить наличие аневризмы, или других сосудистых изменений, которые могут послужить причиной наступления ишемического инсульта. Стоит отметить, что данное обследование проводится строго по назначению врача, так как в острых периодах инсульта может повышать риск развития тяжёлых осложнений.

- Электрокардиография - позволяет определить или исключить наличие сопутствующих отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы.

- Магнитно-резонансная томография - позволяет определить повреждённый участок мозга при инсульте, а также в ходе данного обследования определяются прочие ишемические изменения головного мозга больного, включая определение мест сужения просвета артерий.

- Для исключения тромбоэмболии легочной артерии, при инсульте, пациентам может потребоваться развёрнутый рентген органов грудной клетки.

1.6 Лечение

В лечении инсульта можно выделить два основных направления:

1. Специальные методы лечения инсульта в зависимости от его характера.

2. Базисное лечение и профилактика разного рода осложнений со стороны внутренних органов, которые развиваются на фоне острого нарушения мозгового кровообращения. Это контроль состояния таких важных функций организма, как дыхание, кровообращение, мочеиспускание и др.

1.6.1 Специальные методы лечения инсульта

При ишемическом инсульте основными задачами будут восстановление мозгового кровотока и защита нервных клеток от дальнейшего повреждения.

Тромболитическая терапия. Главной причиной ишемического инсульта обычно становится тромб, закупоривающий артерию, питающую мозг и необходимо удалить его в кратчайшие сроки. Это можно сделать двумя основными способами.

Если прошло не более трёх часов с момента развития инсульта, проводится внутривенная, или системная, тромболитическая терапия. В кровеносное русло больного вводят с помощью капельницы специальные вещества - тромболитики (Алтеплаза), растворяющие кровяной сгусток.

Если прошло от 3 до 12 часов с момента инсульта (в зависимости от формы и локализации инсульта), применяют другую технологию - внутриартериальный селективный тромболизис (при наличии круглосуточной ангиографической службы, с помощью которой можно «увидеть» сосуды мозга и обнаружить в них тромб и установить точное место его нахождения). К месту расположения тромба подводят микрокатетер, через который вводят препарат, растворяющий тромб. Препарат строго дозируется и действует только в месте закупорки сосуда.

Для селективного тромболизиса используются препараты, полученные генноинженерным способом, - рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (актилизе) или проурокиназа. Метод внутриартериального селективного тромболизиса является высокотехнологичным, он требует специализированного оборудования - рентген-эндоваскулярной операционной с ангиографом, а также подготовленных высококвалифицированных кадров.

При селективном тромболизисе редко происходит такое осложнение, как повторная закупорка сосуда (реокклюзия).

Антикоагулянты:

- антикоагулянты прямого действия - понижают активность тромбина в крови (Гепарин, Далтепарин, Надропарин, Эноксапарин и др.)

- антикоагулянты непрямого действия - нарушают образование протромбина в печени, участвуют в свёртывании крови (Дикумарин, Варфарин, Неодикумарин или Пелентан, Фенелин, Синкумар и др.)

Антиагреганты: группа препаратов, препятствующих тромбообразованию. Действуют на этапе свёртывания крови, во время которого происходит слипание (агрегация) тромбоцитов. Они ингибируют (угнетают) процесс склеивания кровяных пластинок, и свёртывания не происходит. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови.

Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок. (Ацетилсалициловая кислота, Ацетилсалициловая кислота + Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид, Дипиридамол, Клопидогрел)

И тромболитики, и антикоагулянты, и антиагреганты способствуют восстановлению и улучшению мозгового кровотока.

Врач подбирает каждому больному индивидуальный курс лечения, учитывая показания и противопоказания, а также чувствительность крови больного к отдельным лекарственным препаратом.

Не получая необходимые кислород и питательные вещества, клетки мозга начинают гибнуть. При этом в них запускается целый каскад биохимических реакций. Остановить этот механизм помогают лекарственные средства - защитники нейропротекторы или цитопротекторы. Кроме того, нейропротекторы помогают клеткам, окружающим погибшие, пережить этот «стресс».

Они увеличивают их активность и даже помогают некоторым «добровольцам», которые прежде не были задействованы в обеспечении движений или речи, перестроиться и в определённой степени взять на себя обязанности погибших.

К хирургическим методам лечения ишемического инсульта относится каротидная эндартерэктомия. Это операция является методом выбора, если причина инсульта - резкий стеноз или закупорка сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Она применяется также и для профилактики возникновения как первого, так и повторного инсульта. Решение о проведении этой операции определяет консилиум из невролога, нейрохирурга и кардиолога. Оперируют больного опытные сосудистые хирурги.

1.6.2 Базисное лечение

Длительный постельный режим даже у здоровых людей может вызвать ряд осложнений. Следует знать наиболее грозные осложнения этого периода:

· Лечение нарушений дыхания: после определения показателей

газового состава крови проводится коррекция этих показателей. Показаны ингаляции кислорода. Если дыхание значительно нарушено, то возможна интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких;

· Нормализация функций сердечно-сосудистой системы: сюда относят коррекцию артериального давления и сердечного ритма. Если выявлены нарушения сердечного ритма, необходима консультация кардиолога и назначение соответствующих препаратов;

· Приведение к норме показателей водно-электролитного баланса:

поддержание реологических показателей на должном уровне, избежание уменьшения объёма циркулирующей крови, профилактика отёка мозга;

· Нормализация температуры тела;

· Нормализация показателей уровня глюкозы в крови;

· Адекватное питание: если больной в сознании и в состоянии

принимать пищу, то показано питание повышенной калорийности. Если же больной в коме, то показаны специальные внутривенные растворы. Если есть нарушения глотания, то больному ставят назогастральный зонд и кормят через него (профилактика аспирационной пневмонии);

· Лечение отёка мозга: этому способствует адекватная вентиляция лёгких. Для профилактики отёка головного мозга необходимо, чтобы голова и верхняя часть туловища больного были постоянно приподняты на 20-30⁰;

· Лечение осложнений: поскольку больные вынужденные значительное время соблюдать постельный режим, то у них повышен риск возникновения пневмонии, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инфекции мочевыводящих путей, пролежней. В эти состояния требуют дифференцированного подхода к лечению.

1.7 Профилактика заболевания и его рецидивов

1.7.1 Первичная профилактика инсульта

Это комплекс мер, которые принимают для предупреждения развития

первичного инсульта.

В настоящее время первичные инсульты составляют около 80% от общего количества инсультов. Факторы риска, опасные для развития инсульта подразделяют на регулируемые, то есть поддающиеся коррекции и нерегулируемые.

Первичная профилактика инсульта

Первичный комплекс мер:

Ш сбалансированное питание;

Ш ведение здорового образа жизни;

Ш нормализация массы тела;

Ш воздержание от вредных привычек;

Ш квалифицированное лечение болезней кровеносной системы, сосудов, сердца;

Ш контроль уровня сахара в крови.

Поддержка нормального уровня артериального давления, тщательный контроль изолированной систолической гипертензии поможет предотвратить развитие инсульта.

Контроль уровня сахара и уровня холестерина в крови также позволяет снизить риск развития первичных и вторичных инсультов. Инсульт становится причиной смерти больных диабетом в 5% случаев, поражает около 20% диабетических больных. Одним из важных факторов снижения риска развития инсульта считается изменение образа жизни. Гиподинамия, несбалансированное питание, курение, алкоголизм, стрессы становятся главными причинами развития патологии. Риск инсульта при алкоголизме возрастает на 50%, курение и алкоголь увеличивают риск на 75%. Гиподинамия приводит к снижению эластичности сосудов, повышению сахара и холестерина в крови. Неправильное питание становится причиной ожирения, повышается нагрузка на сосуды, снижается эластичность сосудов, формируются атеросклеротические бляшки - возникают все предпосылки для развития первичного инсульта. У женщин в постменопаузальном периоде риск инсульта возрастает из-за приёма гормональных препаратов. Длительный приём женских гормонов (более 5 лет) может привести к развитию патологии. Хронические инфекции и воспалительные процессы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) являются факторами повышенного риска развития патологии мозга. Также риском развития инсульта считают мигрень, особенно при её частом проявлении.

1.7.2 Вторичная профилактика инсульта

Вторичная профилактика позволяет предупредить повторное развитие заболевания и осложнений после него. Вторичная профилактика инсульта включает в себя:

ь Коррекция артериального давления и гипертонической болезни;

ь Лечение метаболического синдрома и сахарного диабета;

ь Коррекция массы тела;

ь Контроль за свёртывание крови;

ь Коррекция уровня холестерина в крови и лечение атеросклероза сосудов;

ь Отказ от вредных привычек;

ь Нормализация физической и психоэмоциональной активности.

1.8 Реабилитация

Реабилитация - это комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни функций.

Восстановление после инсульта - задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента, и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжёлых осложнений и повторных рецидивов.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

· Нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;

· Нарушения речи: при поражении участка мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;

· Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушение памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

Этапы и сроки реабилитации

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных

мероприятий, можно разделить на 4 периода:

Острый: первые 3-4 недели.

Лечение положением (укладки), пассивная гимнастика, дыхательная гимнастика, идиомоторные упражнения, постепенно переходя к активным занятиям - обучение сидению, стоянию, навыкам ходьбы, занятия по восстановлению речи.

Ранний восстановительный: первые 6 месяцев.

Развитие активных движений, снижение спастичности в конечностях, совершенствование функций ходьбы, повышение устойчивости к физическим нагрузкам, тренировка координации и статики, обучение навыков самообслуживания, восстановление речи.

Поздний восстановительный: 6 месяцев - 1 год.

Закрепление ранее восстановившихся навыков и их усовершенствование, встраивание в окружающую жизнь.

Методы постинсультной реабилитации

· Ранее начало реабилитации - по возможности активизация пациента ещё в отделение реанимации;

· Преемственность на всех этапах проведения - мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слажено действующая команда специалистов;

· Непрерывность;

· Последовательность;

· Интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения - самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральны дисфункциям (вызванным поражение мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивают подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц - миорелаксанты). Другие требуют долгой и упорной работы.

Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:

1. Занятия с больным по указаниям методиста ЛФК (лечебной физкультуры).

2. Лечение положением.

3. Дозированная ходьба.

4. Биомеханика шага.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те

или иные речевые нарушения. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потеря способности к письму). Логопед рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача - заново научить пациента говорить.

Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков письма и чтения:

1. Занятие с больным по указанию логопеда.

2. Чтение.

3. Речевая гимнастика.

4. Произношение звуков и слогов.

Восстановление когнитивных и психоэмоциональных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию

использовать её на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых - активизировать психическую деятельность пациента. Так же необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра.

Роль медицинской сестры в восстановлении когнитивных и психоэмоциональных функций:

1. По указанию врача ограничить общение пациента.

2. При необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента.

3. При нарушении познавательных функций, напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах.

4. Мотивировать пациента к выздоровлению.

Восстановление навыков самообслуживания:

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания:

1. По указанию врача определить объём двигательной активности.

2. Обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживание.

3. Заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах, не вызывая чувства смущения и беспомощности.

4. Контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления.

2. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

2.1 Стандартизированный план сестринских вмешательств

Нарушены потребности: дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым (поддерживать состояние), поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, иметь жизненные ценности, работать, учиться.

Существующие проблемы:

· Боль (головная боль, боль в парализованных конечностях);

· Снижение физической активности и способности к самообслуживанию из-за паралича (пареза);

· Затруднение в общение из-за речевых расстройств;

· Психоэмоциональные расстройства (страх, тревога, беспокойство, депрессия), связанные с беспомощностью, опасениями за своё будущее.

Потенциальная проблема:

· Пневмония;

· Пролежни;

· Тромбозы глубоких вен;

· Нарушение водного баланса, связанное как с нарушением глотания, так и с расстройствами сознания;

· Задержка или недержание мочи и кала;

· Развитие повторных инсультов;

· Контрактуры в поражённых конечностях, что вызывает трудности в самообслуживании, провоцирует болевой синдром.

Приоритетные проблемы: недопущение повторного инсульта и стабилизация состояния человека, лечение отёка мозга и других осложнений.

Цель: восстановление функций систем и органов, пострадавших в результате нарушения мозгового кровообращения.

Стандартизированный план сестринских вмешательств.

Таблица №2

№	План сестринских действий	Мотивация
1	Поместить пациента в блок интенсивной терапии неврологического отделения.	Для оказания квалифицированной помощи.
2	Обеспечить надлежащее положение пациента в постели (функциональная кровать).	Профилактика травматизма.
3	Кормление больного в случае нарушения двигательных функций через зонд или с ложки. (Стол №10)	Для обеспечения жизненно важных функций организма.
4	Обеспечить правильное отхождение рвотных масс.	Обеспечение проходимости воздухоносных путей.
5	Успокоить больного и обеспечить физиологический покой.	Для снятия стресса который вызывает дальнейший подъём артериального давления и ухудшение клинической картины.
6	Обеспечить оксигенотерапию по назначению врача.	Для купирования гипоксии мозга.
7	Выполнить назначения врача (Фамотидин, Далтепарин натрия, Ривароксабан, Бисопролол, Эналаприл, Церебролизин).	Для эффективного лечения. Антигистаминное - как противоотёчное средство; антикоагулянты и антитромбические препараты; антигипертензивные - урежают частоту сердечных сокращений); ноотропные препараты - при нарушении когнитивных функций, улучшает процесс запоминания.
8	Контролировать частоту сердечных сокращений, температуру, дыхание, артериальное давление.	Для диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений.
9	Взаимодействовать с другим медицинским персоналом (логопедом, инструктором ЛФК, психологом).	Для ранней реабилитации и профилактики осложнений.
10	Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание).	Для профилактики запоров и контроля водно-электролитного баланса.
11	Следить за регулярной сменной положения тела каждые 2 часа.	Предупреждение пролежней, пневмонии и других застойных явлений.
12	Тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения.	Предупреждение тромбоза нижних конечностей.
13	Обеспечить своевременную смену постельного и нательного белья.	Для предупреждения осложнений.
14	Использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей.
15	Провести беседу с пациентом и его родственниками о сути заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения, профилактики и реабилитации.	Для эффективного восстановления и адаптации к повседневной жизни.

2.2 Доврачебная помощь при ишемическом инсульте

Таблица №3

№	Действия	Мотивация
1	Вызвать бригаду скорой помощи.	Для оказания квалифицированной помощи.
2	Успокоить больного.	Для снятия стресса который вызывает дальнейший подъём артериального давления и ухудшение клинической картины.
3	Больного укладывают таким образом, чтобы голова оказалась под углом 30 градусов к плоскости опоры. Подушки нужно положить так, чтобы подъём шёл от лопаток.	Чтобы уменьшить риск развития отёка мозга.
4	Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс.	Для обеспечения свободного дыхания и уменьшения гипоксии головного мозга.
5	Обязательно удалить вставные челюсти.	Чтобы не мешали свободному дыханию.
6	При первых признаках рвоты поверните голову больного на бок. Попытайтесь как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта.	Для предупреждения аспирации рвотными массами.
7	Дать несколько таблеток глицина	Для улучшения кровоснабжения головного мозга.
8	Исключить приём воды и пищи.	Так как у человека могла пострадать функция глотания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В процессе изучения литературных, статистических данных и интернет - ресурсов было выявлено, что инсульт представляет вторую по частоте причину смертности среди населения и ведущую причину инвалидности.

В России наблюдается «омоложение» ишемического инсульта, что является следствием несоблюдения населением принципов здорового образа жизни, а также отсутствием должного амбулаторно-поликлинического наблюдения.

Ишемический инсульт чаще происходит у людей в возрасте 50-60 лет.

Заболевание нередко вызывает множество негативных последствий (нарушение речевых навыков, памяти, когнитивных функций, паралич). Поэтому, медицинская сестра должна принимать активное участие в лечении заболевания и уходе за пациентом, реабилитации и профилактики.

С этой целью был разработан план ухода за пациентом с инсультом и выявлены методы профилактики.

Для достижения цели работы выполнены следующие задачи:

Были изучены этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и осложнения. Выяснилось, что основными причинами возникновения инсульта является наличие факторов риска - курение, повышенный уровень холестерина, артериальная гипертензия, сердечные аритмии, сахарный диабет, избыточное потребление соли, гиподинамия, неблагоприятные жилищно-бытовые и социально-экономические условия.

Так же определены проблемы пациента, составлен план сестринской помощи. Для изучения ухода за пациентами с инсультом была изучена специальная научная литература. Разработана памятка «Профилактика ишемического инсульта» и «Анкета по выявлению факторов риска инсульта».

ЛИТЕРАТУРА

Ибрагимов М.Ф., Хабиров Ф.А., Хайбуллин Т.И., Гранатов Е.В. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт // Практическая медицина, 2012.

Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных/ А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2014.

Мерхольц Ян. Ранняя реабилитация после инсульта. - М.: МЕДпресс-информ, 2014.

Мирютова Н.Ф., Самойлова И.М., Барабаш Л.В. Комплексная реабилитация больных с последствием ОНМК/ Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2015.

Скворцова В.И., Алексеева Г.С. Медико-организационные принципы различных методов реабилитации больных после инсульта// Москва. “Сам-полиграфист”, 2013.

Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова. - Ростов н/Д: Феникс, 2014.

Интернет-ресурсы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), URL.: www.who.int/ru/.

Европейское региональное бюро (ЕРБ) ВОЗ, URL.: www.curo.who.int/ru.

Министерство здравоохранения РФ, URL.: www.rosminzdrav.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области, URL.:www.minzdrav.midural.ru.

ГБУЗ СО “Свердловский областной центр медицинской профилактики”, URL.:medprofural.ru.

Общероссийская общественная организация “Ассоциация медицинских сестёр России”, URL.:www.medsestre.ru.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Памятка «Профилактика ишемического инсульта»

· Из-за курения уменьшается количество кислорода в крови. Кроме того, токсические вещества, которые поступают в организм, вызывают спазм сосудов.

· Алкоголь повышает артериальное давление и тем самым увеличивает риск возникновения инсульта.

· Лишний вес - это дополнительная нагрузка на сердце. Отсюда гипертония и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

· Ярость, депрессия, грусть - провокаторы инсульта. Больше положительных эмоций!

· Малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению организма. А значит ему труднее справиться со стрессом. Физическая активность, наоборот, улучшает кровообращение и разрушает гормоны стресса.

· Отсутствие полноценного отдыха - 7-8 часов сна - вызывает ослабление иммунной системы.

Приложение №2

Анкета по выявлению факторов риска инсульта

Вы курите?

Да/Нет/Иногда

У Вас есть диабет?

Да/Нет

Вы принимаете инсулин?

Да/Нет

У Вас высокий холестерин?

Да/Нет/Не знаю

Вы принимаете лекарство по поводу высокого холестерина?

Да/Нет

Если Вы старше 55 лет и ответили “Да” на два и более вопроса, Вам необходимо обратиться к врачу, который даст Вам необходимые рекомендации. У Вас сейчас может быть не высокий риск, но врач может дать советы как снизить Ваш риск возможного инсульта.

Был ли у Вас когда-либо сердечный приступ, шунтирование или ангиопластика сосудов сердца?

Да/Нет

Было ли у Вас нарушение кровообращения в нижних конечностях?

Да/Нет

Было ли у Вас шунтирование или ангиопластика на сосудах нижних конечностей?

Да/Нет

Был ли у кого-нибудь в Вашей семье инсульт?

Да/Нет/Не знаю

Говорил ли Вам доктор, что у Вас нарушение проходимости в шейных артериях?

Да/Нет

Если Вы ответили “Да” на любой из вышеперечисленных вопросов - у Вас высокий риск инсульта. Ранняя идентификация и лечение в большинстве случаев может многозначительно снизить или даже избежать возможного паралича или смерти от инсульта.

Был ли у Вас ранее инсульт или ТИА (транзиторно - ишемическая атака)?

Да/Нет

Были ли у Вас когда-либо:

- слабость, онемение, параличи в верхних или нижних конечностях?

Да/Нет

- внезапное нарушение зрения, потемнение в глазах?

Да/Нет

- затруднение речи, произношения?

Да/Нет

- сильная головная боль, не связанная с другими причинами?

Да/Нет

Вы падали, теряли равновесие, что не было связанно с другими причинами?

Да/Нет

Если Вы ответили “Да” на любой из вышеперечисленных вопросов - у Вас очень высокий риск инсульта. Большинство из этих случаев могут быть предотвращены. Вам необходимо обратиться к врачу для диагностики Вашего состояния и назначения лечения.

Размещено на Allbest.ru

...