Наукове обґрунтування концептуальних напрямів розвитку системи донорства та трансплантації органів в регіонах України

Размещено на http://www.allbest.ru/

1 Державна установа «Інститут серця МОЗ України», Київ, Україна

2 Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Україна

Наукове обґрунтування концептуальних напрямів розвитку системи донорства та трансплантації органів в регіонах України

Ковтун Гаврило1

Канюра Олександр2

Scientific substantiation of conceptual directions of development of the system of donation and transplantation

Kovtun Gavrylo1, Kaniura Oleksandr2

The Heart Institute Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, Ukraine

Bogomolets national medical university, Kyiv, Ukraine

Abstract

the article is devoted to the substantiation of the conceptual directions for the development of the system of organ donation and transplantation in the regions of Ukraine. The main principles of de- velopment are revealed. The basis for the formation of a modern conceptual model of the regional system of organ donation and transplantation has been laid. Materials and methods. To achieve the goals, the work used general scientific methods of analysis, synthesis, generalization, interpretation of scientific data, as well as systemic and structural-functional approaches. Results. Presents the conceptual direc- tions for the development of the regional system of organ donation and transplantation, in the form of a set of principles (from Latin principium - beginning, basis) underlying the development of the system un- der consideration. The implementation of conceptual directions in modeling a modern conceptual model of the regional system of organ donation and transplantation will provide a model for the formation of strategic management mechanisms, will be the key to the development of regional transplant practice, the provision of affordable highly qualified transplant care to the population, sustainable socio-eco- nomic development of the system in the long term. Conclusions. The developed conceptual directions for the development of the system of organ donation and transplantation in the regions of Ukraine are a priority basis for the formation of a modern conceptual model of the regional system of organ donation and transplantation. The system of organ donation and transplantation in the regions of Ukraine is at the beginning of its formation and needs optimization of many organizational processes, which should be carried out systematically, comprehensively and purposefully on the basis of scientifically based prin- ciples, legislatively for the benefit of the population of the region.

Keywords: Organ Transplantation, Secondary Care Centers, Organ Procurement, Health Care Reform, Transplantation.

Анотація

концептуальні напрями розвитку будь-якої системи - це сукупність найважливіших елементів теорії, сучасних поглядів на цю проблему, викладена у прийнятній практиці формі. Найближчі роки в Україні з'явилася законодавча база, яка дозволяє організувати процес трансплантації органів. Але внаслідок прогресивного розвитку закладів охорони здоров'я існує потреба в формування оптимальної моделі донорства та трансплантації органів і тканин в нашій державі. Основними позиціями, на які потрібно звернути увагу, є слабкий розвиток мережі регіональних закладів охорони здоров'я (ЗОЗ), що задіяні в органній трансплантації, незадовільна базова підготовка лікарів-фахівців для трансплантаційної допомоги, низький рівень задоволеності населення даним видом медичної допомоги. У зв'язку з чим, актуальною проблемою вітчизняної системи трансплантації органів є необхідність переходу її на прогресивні моделі розвитку, які забезпечують структурну ефективність сфери трансплантології. Нами поставлено за мету обґрунтувати концептуальні підходи до формування моделі регіональної системи донорства та трансплантації органів. Для досягнення поставленої мети у роботі використані загальнонаукові методи аналізу, синтезу, узагальнення, інтерпретації наукових даних, а також системний і структурно-функціональний підходи. Концептуальні підходи розроблені відповідно до Конституції України, законів та інших нормативно-правових актів України, загальновизнаних принципів і норм міжнародного права в галузі охорони здоров'я та з урахуванням вітчизняного та іноземного досвіду. У статті представлені концептуальні напрями розвитку регіональної системи донорства та трансплантації органів, у вигляді комплексу принципів (від латинської «principium» - початок, основа), що лежать в основі розвитку системи, що розглядається. Реалізація концептуальних напрямів при моделюванні сучасної концептуальної моделі регіональної системи донорства та трансплантації органів забезпечить формування механізмів стратегічного управління, стане запорукою розвитку регіональної трансплантаційної практики, надання доступної висококваліфікованої трансплантаційної допомоги населенню, сталого соціально-економічного розвитку системи на довгострокову перспективу. Доведено, що існуюча регіональна система донорства та трансплантації органів є недосконалою. Розроблені інноваційні напрями до формування концептуальної моделі регіональної системи донорства та трансплантації органів є пріоритетними для її побудови і мають базуватися на науково обґрунтованих принципах медичної практики.

Ключові слова: трансплантація органів, спеціалізовані заклади охорони здоров'я, система донорства, реформа охорони здоров'я.

Вступ

Вивчення досвіду зарубіжних клінік сфери трансплантації органів засвідчує, що їх розви- ток можливий лише на основі інноваційних досягнень фундаментальної науки, розроб- ки та впровадження у медичну практику но- вих ефективних організаційних технологій (Alexander, Clayton & Chadban, 2017).

В Україні за останні роки вийшла ціла низ- ка законів, що вимагають оптимізації органі- заційних складових системи трансплантації органів. Серед них:

Закон України від 17 травня 2018 року

№2427-VIII «Про застосування транс- плантації анатомічних матеріалів люди- ни»,

Закон України від 28 лютого 2019 року

№2694-VIII «Про внесення змін до дея- ких законодавчих актів України щодо за- стосування трансплантації анатомічних матеріалів людини,

Наказ МОЗ України від 11.06.2021 №1184

«Деякі питання організації посмертного донорства» та ряд інших (Закон України

«Про внесення змін до деяких законо- давчих актів України щодо застосування трансплантації анатомічних матеріалів людині», 2017; Закон України «Про за- стосування трансплантації анатомічних матеріалів людині», 2018).

Також доцільність розробки концепту- альних напрямів удосконалення регіональної системи трансплантації органів України обу- мовлена високою поширеністю хвороб систе- ми кровообігу онкологічних захворювань та інших захворювань, термінальні стадії яких є причиною високої смертності.

Так, згідно даних державної статистичної звітності в Україні та її регіонах тільки від хвороб системи кровообігу (ХСК) у 2020 р. померло 408 163 українців, а впродовж 2010- 2020 р. Україна втратила через ХСК майже 4,6 мільйонів своїх мешканців (Звіт про за- хворюваність ССС, 2020).

Удосконалення регіональної системи тран- сплантації органів також доцільно у зв'язку зі слабким розвитком мережі регіональних за- кладів охорони здоров'я (ЗОЗ) зайнятих орган- ною трансплантацією, незадовільною базовою підготовкою лікарів - фахівців для трансплан- таційної допомоги, низьким рівнем задоволе- ності населення даним видом медичної допо- моги. У зв'язку з чим, актуальною проблемою вітчизняної системи трансплантації органів є необхідність переходу її на прогресивні моделі розвитку, які забезпечують структурну ефек- тивність сфери трансплантології.

З системно-логічних позицій організація дієздатних систем охорони здоров'я та медич- ної допомоги вимагає реалізації державно-те- риторіального принципу, на основі якого і можливе стратегічно-тактичне моделювання. Будь-які концептуальні підходи щодо оптимі- зації моделі системи мають ґрунтуватися на системно-історичному підході (Henderson & Gross, 2017).

Мета

Мета роботи обґрунтувати концептуальні напрями оптимізації регіональної системи до- норства та трансплантації органів.

Матеріали і методи

Для досягнення поставленої мети у роботі застосовувалися загальнонаукові методи ана- лізу, синтезу, узагальнення, інтерпретації нау- кових даних, а також системний і структурно- функціональний підходи.

Концептуальні підходи розроблені від- повідно до Конституції України, законів та інших нормативно-правових актів України, загальновизнаних принципів і норм міжна- родного права в галузі охорони здоров'я та з урахуванням вітчизняного та зарубіжного досвіду.

Дана робота є фрагментом науково-дослід- ної роботи кафедри.

Результати

За даними, отриманими нами з огляду ві- тчизняних джерел та власних досліджень, існуюча регіональна система донорства та трансплантації органів недосконала і це під- тверджується тим, що:

нормативна документація, що регламен- тує порядок донорства та трансплантації органів, не повністю розроблена;

діюча регіональна мережа установ тран- сплантації не структурована, економіч- но, соціально та медично не ефективна, що зумовлює її високу затратність;

регіональна система донорства та тран- сплантації органів не має організаційних механізмів, що координують діяльність базових ЗОЗ та регіональних центрів трансплантації, розподіл обсягів медич- ної допомоги, критеріїв оцінки якості лікувальної роботи, що знижує результа- тивність її медичної діяльності;

технічне оснащення ЗОЗ, що надають трансплантаційну допомогу, не відпові- дає сучасним медико-технологічним про- цесам та підлягає доукомплектуванню;

відзначається непідготовленість ліка- рів-анестезіологів та невропатологів до участі у бригадах щодо вилучення до- норських органів;

оплата праці медичних працівників низька та не забезпечує матеріальної за- цікавленості медичних кадрів;

система підготовки кадрів з трансплан- тології потребує модернізації;

значна частина населення не має достат- ньої інформації про донорство та тран- сплантаціюорганів;

навіть лікарі, згідно з проведеним соці- ологічним дослідженням, неоднозначно ставляться до донорства;

понад 70% з опитаних нами лікарів вва- жають, що в Україні існує проблема не- стачі донорських органів для пересадки всім, хто її потребує;

значна частина опитаних лікарів вважа- ють, що в Україні для порятунку життів людей потрібен розвиток системи тран- сплантації органів та тканин.

Розробка концептуальних напрямів розвит- ку системи трансплантації органів у регіонах України здійснювалася на підставі фактів, що доводять доцільність та вказують напрями роз- витку сучасної моделі регіональної системи донорства та трансплантації органів та ґрунту- валася на принципах як науково обґрунтованих положеннях, що ініціюють розвиток концеп- туальної моделі донорства та трансплантації.

Мета концептуальних напрямів - обґрунтувати сукупність організаційних заходів щодо оптимізації роботи регіональної систе- ми трансплантації, які сприятимуть розробці сучасної регіональної функціонально-організаційної моделі донорства та трансплантації органів.

Концептуальні напрями логістично пред- ставлені як сукупність, що складається з вза- ємозалежних принципів, що лежать в основі системи, яка розглядається, і якими треба ке- руватися при розробці моделі.

Виходячи з поняття системи, одним із пер- шочергових завдань в обґрунтуванні концеп- туальних напрямків розвитку регіональної системи трансплантації є чітке визначення основних принципів ініціюючих організацію сучасної регіональної системи донорства та трансплантації органів.

Обговорення

При обґрунтуванні принципів ми врахову- вали аналіз світових та вітчизняних наукових джерел щодо розвитку системи транспланта- ції органів, фактичний стан чинної системи трансплантації в Україні.

До основних принципів ініціюючих орга- нізацію сучасної регіональної системи донор- ства та трансплантації органи віднесли такі:

постійне вдосконалення законодавчої, нормативно-правової бази, усунення ре- альних суперечностей; прийняття нових законів та відсутніх керівних докумен- тів, підвищення ефективності державно- го контролю та нагляду, впорядкування норм ліцензування, державної реєстра- ції, акредитації, державних експертиз та інших форм державного регулювання адміністративного характеру;

організацію єдиної регіональної системи донорства та трансплантації органів у складі стратегічних регіональних та оперативно-тактичних базових ЗОЗ з чіткою структуризацією їхніх функцій, виділенням їх якісних та кількісних ха- рактеристик з посилення управлінської самостійності керівників, з використан- ням елементів сучасного менеджменту, стратегічного планування;

оптимізацію адміністративної організації та управління, координація діяльності між базовими ЗОЗ та регі- ональними центрами трансплантації для ефективного вирішення завдань лікувально-діагностичного процесу;

дотримання юридичних обов'язків, пе- редбачених нормами поведінки суб'єк- та управління. Насамперед юридичний обов'язок має бути спрямований на за- доволення суб'єктивних прав керовано- го об'єкта, що має передбачати:

оптимальну укомплектованість керо- ваних об'єктів, згідно з затвердженим штатним розкладом, на професійній та конкурсній основі,

забезпечення робочих місць необхідни- ми ресурсами для ефективного виконан- ня функціональних обов'язків коллекти- ву,

мати можливість керувати об'єктом та вирішувати необхідні колективу соціаль- ні потреби.

забезпечення гідної заробітної плати;

цільову орієнтацію управління:

максимальне досягнення відповідності змісту керуючих впливів із потребами та закономірностями керованих об'єктів,

формування найбільш раціональних та ефективних взаємозв'язків між базови- ми та регіональними ланками системи;

створення оптимального ставлення громадськості та ЗМІ до донорства та трансплантації органів.

підвищення ефективності управлінської діяльності, створення системного управ- ління при співпраці з обласною адміні- страцією, медичними ЗВО регіону, ре- гіональною службою санітарної авіації та санітарного транспорту, установами судової медичної експертизи, органами прокуратури, слідства, ДАІ, санітарною авіацією, представники та служителі традиційних конфесій.

Встановлення системи контролю та обліку - визначення відповідності чи невід- повідності фактичного стану об'єкта, зв'язку керованих об'єктів із суб'єктом управління. Контроль та облік координації та взаємодії ке- рованих об'єктів заданої мети.

Оптимізацію лікувально-діагностично- го процессу. Алгоритмізація етапів технології трансплант - координації донорського про- цесу, запровадження сучасних стандартів ме- дичних технологій на всіх її етапах.

Оптимізацію економічної складової ліку- вально-діагностичного процесу - перехід на фінансове планування організації трансплан- таційної допомоги та управління її ресурсами, прогнозування попиту на медичні послуги, узгодження державних гарантій з фінансо- вим забезпеченням та існуючою структурою. Вибір курсу підвищення конкурентоспро- можності системи з допомогою скорочення загальних витрат і застосування концепції за- гального управління, вдосконалення всіх по- токових процесів.

Ресурсне забезпечення системи - чітке визначення потреб у ресурсах, вибудовуван- ня логістики управління запасами витратних матеріалів та медикаментів, визначення адек- ватного фінансування медичних послуг з ура- хуванням їх собівартості та необхідного рівня якості.

Оптимізацію кадрової політики - впро- вадження активної творчо-організуючої ді- яльності з реалізації заходів організаційного, освітнього, економічного, управлінського ха- рактеру, спрямовану на задоволення потреб органів управління у кадрах певної кваліфі- кації та спеціалізації. Актуальним повинно бути підвищення кваліфікації медичних пра- цівників та аппарату управління, економістів, юристів та медичних психологів.

Інформаційне забезпечення системи - підвищення рівня використання сучасних ін- формаційних технологій для кардинального підвищення ефективності діяльності регіо- нальної функціонально-організаційної сис- теми трансплантації, використання найбільш передових технологій та автоматизованих систем управління.

Таким чином, система донорства та тран- сплантації органів у регіонах України перебу- ває на початку свого становлення та потребує оптимізації багатьох організаційних процесів, яку слід здійснювати системно, комплексно та цілеспрямовано на базі науково-обґрунтова- них принципів, законодавчо на користь насе- лення регіону.

Висновки

регіональний трансплантація організаційний

Доведено, що існуюча регіональна систе- ма донорства та трансплантації органів є не- досконалою.

Встановлено, що з системно-логічних позицій концептуальні напрями розвитку регіональної системи донорства та тран- сплантації органів можуть бути представ- лені науково обґрунтованими принципами, що лежать в основі оптимізації системи до- норства та трансплантації органів у регіонах України.

Представлені науково обґрунтовані прин- ципи, окреслили рамки структурної оптиміза- ції системи донорства та трансплантації орга- нів регіонів та ініціюють розвиток організації сучасної регіональної системи донорства та трансплантації органів у регіонах.

Література

BMC - Barcelona Medical Consulting [Internet]. BMC - Transplantologiya; [citovano 5 cherv. 2023]. Dostupno na: https://bmc.cat/treatment-in-%20barcelona/%20medical-specialties/transplantation

Ukrainskaya Associaciya Medicinskogo Turizma - sajt UAMT [Internet]. Transplantaciya organiv v Indiyi: cini na peresadku organiv v Indiyi; [citovano 5 cherv. 2023]. Dostupno na: https://uamt.com.ua/UA/transplantatsiya-orhaniv.html

Studioup. Transplantaciya v Polshe: ezhegodno okolo 500 operacij po peresadke organov [Internet]. 2021 [cited 2023 May 18]. Available from: https://www.evromed.org.ua/transplantatsiya-organov-v-polshe/

Alexander, S. I., Clayton, P. A., & Chadban, S. J. (2017). Organ Transplantation in Australia. Transplantation, 101(5), 891-892. https://doi.org/10.1097/tp.0000000000001621

DutchNews.nl [Internet]. New Dutch organ donation law will apply to everyone officially registered in NL - DutchNews. nl; [citovano 5 cherv. 2023]. Dostupno na: https://www.dutchnews.nl/2018/02/new-dutch-organ-donation-law-will-apply-to- everyone-officially-registered-in-nl/

Oficijnij vebportal parlamentu Ukrayini [Internet]. Pro zastosuvannya transplantaciyi anatomichnih materialiv lyudini; [citovano 5 cherv. 2023]. Dostupno na: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2427-19

Oficijnij vebportal parlamentu Ukrayini [Internet]. Pro vnesennya zmin do deyakih zakonodavchih aktiv Ukrayini shodo zastosuvannya transplantaciyi anatomichnih materialiv lyudini; [citovano 5 cherv. 2023]. Dostupno na: https://zakon.rada. gov.ua/laws/show/2694-19#Text

Centr medstatistiki [Internet]. Centr medstatistiki - Statistichni dani sistemi MOZ; [citovano 5 cherv. 2023]. Dostupno na: http://medstat.gov.ua/ukr/statdanMMXIX.html

Henderson, M. L., & Gross, J. A. (2017). Living Organ Donation and Informed Consent in the United States: Strategies to Improve the Process. Journal of Law, Medicine & Ethics, 45(1), 66-76. doi:10.1177/1073110517703101.

Размещено на Allbest.ru/