Дисфункція міокарда у хворих на ревматоїдний артрит при спекл-трекінг ехокардіографії та її зв’язок з клінічними характеристиками захворювання

Размещено на http://www.allbest.ru/

Київський медичний університет

Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова НАМН України,

Обласний центр кардіо- та рентгенендоваскулярної хірургії,

Національний медичний університет,

Дисфункція міокарда у хворих на ревматоїдний артрит при спекл-трекінг ехокардіографії та її зв'язок з клінічними характеристиками захворювання

Узун Катерина, Батушкін Валерій, Гнилорибов Андрій, Узун Дмитро, Кривошея Аліна, Потапов Юрій

м. Київ, Україна м.Краматорськ, Україна м. Лиман, Україна

Анотація

Пацієнти з ревматоїдним артритом (РА) мають на 50% більший ризик виникнення серцево-судинних подій та смерті. Серцево-судинні захворювання призводять до зменшення тривалості життя, і визначення механізмів формування ураження міокарду у пацієнтів з РА має важливе значення для розробки методів ранньої профілактики серцевої недостатності. Метою нашого дослідження було вивчити дисфункцію міокарда за допомогою спекл-трекінг ехокардіографії (STE) у пацієнтів з РА та з'ясувати можливі зв'язки характеру перебігу захворювання з факторами ризику серцево-судинних захворювань. Матеріали та методи. Обстежено 29 хворих на РА (24 жінки, 5 чоловіків), середній вік 55,9 ± 11,6 років. Середня тривалість РА - 11,5 ± 11,4 років. У крові всіх хворих визначали ревматоїдний фактор (РФ), рівень антитіл до циклічних цитрулінованих пептидів (а-ЦЦП), С-реактивний протеїн кількісний (СРП), проведено ехокардіографію та спекл-трекінг ехокардіографію для визначення показників повздовжньої деформації лівого шлуночка. Активність захворювання визначали за допомогою індексу DAS28 (СРП) та інших функціональних та лабораторних показників. Результати. Дослідження показників STE набагато краще, ніж «класична» ехокардіографія, виявляло латентні доклінічні ураження серця. Нами встановлено суттєве зниження глобальної поздовжньої деформації (Global Strain) в базальних передньому та передньо-септальному відділах (відповідно -17,24 ± 3,01% та 15,94 ± 9,37%) і збереження локальної поздовжньої деформації в апікальному та середньому сегментах (відповідно -26,95 + 4,95% та -21,69 + 3,05%). В цілому ураження базальних відділів було у 41,2% хворих на РА. При аналізі кореляційних зв'язків між показниками активності та порушеннями деформації при STE встановлений зворотний зв'язок між показником DAS28 та верхівковою деформацією (API Strain) - r = -0,50 (р = 0,06). Найбільш виражені кореляційні зв'язки виявлено між показниками STE та функціональної активності: HAQ-DI score (r = -0,51, p = 0,05) та VAS (r = -0,64, p = 0,01). Висновки. Функціональна активність за HAQ-DI score та VAS мали значно більший зв'язок з доклінічними проявами ураження серця (виявлені за допомогою спекл-трекінг ехокардіографії), в порівнянні зі стандартними факторами ризику серцево-судинних захворювань.

Ключові слова: ревматоїдний артрит, дисфункція шлуночків, спекл-трекінг ехокардіографія, глобальна повздовжня деформація, DAS28.

Abstract

Myocardial dysfunction in patients with rheumatoid arthritis in the speckle-tracking echocardiography and its relationship with the clinical characteristics of the disease

Uzun Kateryna1, Batushkin Valeriy1, Gnylorybov Аndriy2, Uzun Dmytro3, Krivosheya Alina3, Potapov Yuriy4

1 Kyiv Medical University, Kyiv, Ukraine

2 M. Amosov National Institute of Cardiovascular Surgery, National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine

3 Regional Center of Cardio- and X-Ray Endovascular Surgery, Kramatorsk, Ukraine

4 National Medical University, Lyman, Ukraine

patients with RA have an approximately 50% increased risk of cardiovascular events and cardiovascular death. Cardiovascular diseases lead to a decrease in life expectancy, and the determination of the mechanisms of myocardial damage in patients with RA is of great importance for the develop- ment of methods for the early prevention of heart failure. The aim of our study was to study myocardial dysfunction using speckle tracking echocardiography (STE) in patients with RA and to find out possible correlations with the course of the disease and risk factors for cardiovascular diseases. Materials and methods. 29 RA patients were examined (5 in remission, 17.2%). Rheumatoid factor (RF), the level of antibodies to cyclic citrullinated peptides (a-CRP), quantitative C-reactive protein (CRP) was deter- mined in the blood of all patients, and echocardiography and speckle-tracking echocardiography were performed to determine indicators of longitudinal deformation of the left ventricle. Disease activity was determined using the DAS28 index (CRP) and other functional and laboratory indicators. The results. The study of STE indicators is much better than "classical" echocardiography, revealing latent preclini- cal heart lesions. We established a significant decrease in Global Longitudinal Strain in the basal anteri- or and basal antero-septal segments (-17.24 ± 3.01% and 15.94 ± 9.37%, respectively) and preservation of local strain in the apical and middle segments (respectively -26.95 + 4.95% and -21.69 + 3.05%). In general, 41.2% of patients with RA had lesions of the basal segments. When analyzing the correlation between disease activity and deformation in STE, an inverse relationship between the DAS28 index and apical deformation (API Strain) was established (r = -0.50, р = 0.06). The highest correlations were found between STE and functional status of disease: HAQ-DI score (r = -0.51, p = 0.05) and VAS activi- ty (r = -0.64, p = 0.01). Conclusions. Functional activity according to the HAQ-DI score and VAS had a significantly greater relationship with preclinical manifestations of heart damage (detected by STE) than standard cardio-vascular risk factors. It is necessary to continue the search for other important factors that can lead to the formation of heart lesions and are related to both the activity of the disease and the functional status of patients. It is expedient to conduct comparative studies of STE in RA and coronary artery disease to clarify the differences in the processes of formation of myocardial damage.

Keywords: Rheumatoid Arthritis, Ventricular Dysfunction, Echocardiography, Global Longitudinal Strain, Speckle Tracking Echocardiography, DAS28.

Вступ

Ревматоїдний артрит (РА) - системне ау- тоімунне захворювання суглобів, яке вражає 0,5% - 1,0% населення людства (Hunter, T. M. et al., 2017). При РА уражуються не тільки суглоби, але в більшості випадків і внутріш- ні органи. Пацієнти з РА мають приблизно на 50% підвищений ризик виникнення сер- цево-судинних подій (Myasoedova, E. et al., 2010) та серцево-судинної смерті (Hunter, T. et al., 2017). Таким чином, серцево-судинні за- хворювання призводять до зменшення трива- лості життя.

Встановлено докази прискореного роз- витку атеросклеротичної ішемічної хвороби серця, пов'язаної з хронічним захворюванням і, як наслідок, значною серцево-судинною за- хворюваністю при РА (Van Doornum, S. et al., 2002; Узун К.С. та ін., 2021). Однак зараз все більше приділяють увагу вивченню механізмів запалення, що може призводити до формуван- ня хронічної серцевої недостатності (ХСН) у когортах пацієнтів з РА (Maradit-Kremers, H. et al., 2005; Crowson, C. S. et al., 2005). Згідно з останніми популяційними когортними до- слідженнями, захворюваність на ХСН при РА оцінюється в 21-34%, при чому активність за- хворювання при РА корелює з її прогресуван- ням (Nicola, P. J. et al., 2005; Solomon, D. H. et al., 2015). Враховуючи ранній початок і при- скорений ризик серцево-судинних подій при РА, раннє виявлення субклінічних серцево-су- динних захворювань, включаючи ХСН, є важ- ливим для покращення загального прогнозу.

Спекл-трекінг ехокардіографія (STE) - це відносно новий діагностичний інструмент, який може надати уявлення про функціональ- ність окремих шарів міокарда і може бути клінічно використаний для оцінки субклі- нічної міокардіальної дисфункції. Глобальна поздовжня деформація (GLS) за допомогою STE більш чутлива, ніж фракція викиду лівого шлуночка (LVEF) за допомогою традиційної 2D ехокардіографії для оцінки міокардіальної дисфункції (Imbalzano, E. et al., 2011). Недавні дослідження підтвердили кращу прогностич- ну роль GLS для прогнозування серйозних не- сприятливих серцевих подій порівняно з LVEF (Freed, B. H. et al., 2016; Donal, E. et al., 2015; Shah, A. M. et al., 2015; Park, J. J. et al., 2018). Крім того, неінвазивний біомаркер візуаліза- ції, такий як GLS, який оцінює дисфункцію міокарда, дозволяє персоналізувати оцінку ризику у пацієнтів з РА і допомагає макси- мізувати стратегії зниження ризику та може стати важливим інструментом для практичної кардіології і ревматології (Thallapally, V. K. et al., 2023; Lo Gullo, A. et al., 2020). Однак нау- кових досліджень, присвячених вивченню ролі показників спекл-трекінг ехокардіографії у ви- явленні раннього серцево-судинного захворю- вання і зв'язку с тривалістю хвороби та її клі- нічним параметрам у пацієнтів з РА обмежена. міокард ревматоїдний артрит серцевий

Мета

Метою нашого дослідження було вивчити дисфункцію міокарда за допомогою спекл-е- хокардіографії у пацієнтів з РА та з'ясувати можливі зв'язки зі характером перебігу захво- рювання та факторами ризику серцево-судин- них захворювань.

Матеріали і методи

Дослідження включало 29 пацієнтів (24 жінки, 5 чоловіків) віком 34-71 років (се- редній вік 55,9 ± 11,6 років). Середня трива- лість захворювання склала 11,5 ± 11,4 років Діагноз РА було встановлено згідно з крите- ріями Американської колегії ревматологів (ACR)/Європейського Альянсу Асоціацій Ревматологів (EULAR), а середній показник активності захворювання (DAS28) становив 4,1 ± 1,6 у.о. Висока активність захворювання (DAS28 > 5,1) була у 10 пацієнтів (34,5 %), по- мірна активність (DAS28 ? 5,1) у 7 пацієнтів (24,1 %), низька активність (DAS28 ? 3,2) - у 7 хворих (24,1 %). У 5-ти пацієнтів (17,2 %) була клінічна ремісія (DAS28 < 2,6)(табл. 1).

Таблиця 1. Клінічна характеристика хворих на ревматоїдний артрит

Примітки: SD - стандартне відхилення; Min - мінімальний; Max - максимальний; Mean - середня; ВАШ - візуальна аналогова шкала; DAS28 - показник активності захворювання; EQ-5D-5L index score - стандартизований показник стану здоров'я, розроблений EuroQol Group; Hb - гемоглобін; SCORE - оцінка ризику серцево-судинного захворювання на протязі 10 років; ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності.

Усі хворі отримували протиревматич- ні препарати, які модифікують хворобу (DMARD): 24 - метотрексат у дозі 7,5- 15 мг/ тиждень, 5 - лефлуномід (10-20 мг/д).

21 хворий приймав метилпреднізолон (се- редня добова доза 4,7 мг). В анамнезі у па- цієнтів не було пухлин чи серйозних сер- цево-судинних розладів. Двоє хворих мали діагноз гіпертонічної хвороби та прийма- ли інгібітори АПФ. Письмова інформована згода на участь у даному дослідженні була отримана від усіх учасників, дослідження проводили відповідно до умов Гельсінської декларації за схвалення Комісії з питань ети- ки Клініки сучасної ревматології, м. Київ (протокол №7 від 10.07.2019 р).

На підставі попередніх результатів лабо- раторних досліджень ми розділили пацієнтів з РА на дві групи: з позитивними антитілами до циклічних пептидів, що містять цитрулін (а-ЦЦП) та/або ревматоїдним фактором (РФ) (24 пацієнта, 82,8%) і негативними а-ЦЦП та РФ (а-ЦЦП(-)РФ(-))(5 пацієнтів, 17,2%).

Суглобовий рахунок у пацієнтів всіх груп в середньому склав 9,6 ± 8,7. Показник функ- ціональної важкості артриту HAQ відпові- дав середньому ступеню важкості порушен- ня функції й склав у 9,29 ± 16,67. Рівень РФ у хворих на РА був 84,7 ± 90,2 Од/мл, рівень а-ЦЦП досягав 207,1 ± 175,8 Од/мл.

У всіх обстежених визначали РФ, рівень а-ЦЦП, С-реактивного протеїну (СРП) кіль- кісним методом, ліпідограму (загальний хо- лестерин та холестерин ліпопротеїдів низь- кої щільності (ЛПНЩ), ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), тригліцериди).

Визначення РФ, рівнів а-ЦЦП, СРБ, загаль- ного холестерину, вмісту білків системи компле- менту С3 і С4 виконували на автоматичному біохімічному аналізаторі Cobas 6000 (Roche, Швейцарія) з використанням стандартних набо- рів реагентів компанії Roche (Швейцарія).

Всі хворі заповнювали Анкету оцінки здоров'я (HAQ-DI), індекс втоми FACIT, та анкету використання ліків від РА, включаю- чи системні кортикостероїди, протиревма- тичні препарати, що модифікують хворобу (DMARDs), біологічні агенти та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП). Системне за- стосування кортикостероїдів включало тільки пероральні форми; DMARDs - метотрексат, гідроксихлорохін, сульфасалазин, лефлуно- мід; біологічні агенти - блокатори фактора не- крозу пухлини б. Дані щодо серцево-судинних захворювань були зібрані для пацієнтів з РА та із розрахуванням індексу SCORE.

Ехокардіографія

Двовимірну та допплерівську ехокарді- ограми проводили всім пацієнтам з РА від- повідно до стандартних рекомендацій (Red- field, M.M., et al., 2003). У кожного пацієнта вимірювали та/або оцінювали наступні ехо- кардіографічні параметри: систолічний тиск у легеневій артерії, індекс об'єму лівого пе- редсердя, масу міокарда лівого шлуночка (ММЛШ), індекс маси (ІММЛШ), швидкість регургітації на тристулковому клапані, ім- пульсно-хвильове доплерівське дослідження піку мітрального притоку, ранню швидкість наповнення (E) і швидкість скорочення перед- сердь (A) (до і під час маневру Вальсальви), а також тканинну доплерівську візуалізацію пі- кової ранньої діастолічної швидкості мітраль- ного кільця (e'), співвідношення E/A, співвід- ношення E/e' і час уповільнення. Гіпертрофію ЛШ визначали відповідно до стандартних рекомендацій. Діастолічна дисфункція була класифікована як легка при наявності пору- шень релаксації без ознак підвищення тиску наповнення; як помірна - при порушеннях релаксації, пов'язаних з помірним підвищен- ням тиску наповнення або псевдонормальним наповненням; і як важка при прогресуючому зниженні комплаєнсу або оборотньому чи фіксованому обмежувальному наповненні. За відсутності порушень діагностували нормаль- ну діастолічну функцію.

Аналіз деформації за допомогою спекл-трекінг ехокардіографії (STE)

Усі вимірювання деформації проводив один дослідник, який мав досвід аналізу де- формації та не знав клінічних та інших ехокар- діографічних даних пацієнтів. Дослідження спеклів проводили на системі ультразвуковій діагностичній Vivid S70N, виробництва GE Vingmed Ultrasound AS (Норвегія).

Було вибрано види трансапікального вікна візуалізації, включаючи апікальний чотирика- мерний вид, апікальний вид по довгій осі та апікальний двокамерний вид. Пікова систо- лічна поздовжня деформація вимірювалася в кожному знімку. Менш від'ємна деформація або знижені абсолютні значення деформа- ції відображають зниження скорочувальної функції.

Програмне забезпечення автоматично сегментувало міокард відповідно до стандарт- ної 17-сегментної моделі ЛШ і розраховувало пік систолічної сегментарної та глобальної поздовжньої деформації шлуночків на основі швидкості (Global Strain - глобальний стрейн, базальний передній, базальний передньо- септальний, базальний нижньо-септаль- ний, базальний нижній, базальний нижньо- боковий, базальний передньо-боковий, середній передній, середній передньо- септальний, середній нижньо-септальний, середній нижній, середній нижньо-боковий, середній передньо-боковий, верхівковий пе- редній, верхівковий перетинковий, верхівко- вий нижній, верхіковий боковий, верхівковий центральний). Також розраховували BL Strain (середню базальну деформацію ЛШ), INT Strain (середню деформацію середніх відділів ЛШ), API Strain (середню деформацію верхів- кових відділів ЛШ).

Норма поздовжнього стрейну для ультразвукового апарату General Electric станови- ла ? -18%.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз проводили за допо- могою програмного забезпечення SPSS 26.0.0 (IBM SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Вплив клінічних характеристик перевіряли за допомогою непараметричних тестів якісних даних. Параметричні дані спочатку перевіря- ли на нормальний розподіл за допомогою кри- терію Колмогорова-Смірнова, а потім вико- ристовували t-критерій Стьюдента або методи ANOVA. Щоб кількісно визначити кореляцію між безперервними та порядковими параме- трами, було розраховано коефіцієнт кореляції Спірмена, відповідно до якого значення 1,0 представляє ідеальну кореляцію між двома показниками. Статистичну значущість врахо- вували на рівні p < 0,05.

Огляд і обговорення

Ехокардіографічні результати обстеження пацієнтів з РА наведено в таблиці 2. Середня фракція викиду ЛШ (EF) у когорті пацієнтів з РА була нормальною як (62,1 ± 4,9%). В той же час, майже у половини пацієнтів (15 па- цієнтів, 51,7%) спостерігалася діастолічна дисфункція.

Таблиця 2. Оцінка розмірів та функції серця у пацієнтів з РА за даними ехокардіографії

Примітки: SD - стандартне відхилення; Min - мінімальний; Max - максимальний; Mean - середня; TAPSE - систолічна екскурсія тристулкової кільцевої площини; МШП - міжшлуночкова перегородка; ЗСЛШ - товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу; КДІ - кінцево-діастолічний індекс;

КСО ЛШ - кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка; УО ЛШ - ударний об'єм лівого шлуночка;

ФВ Simpson - фракція викиду за Симпсоном; МК E/A - показник діастолічної функції (співвідношення максимальної швидкості ранньодіастолічного потоку (Е) до потоку, зумовленого систолою передсердь (А); E/e' mean - рання діастолічна швидкість мітрального кільця.

Оцінка функції лівого шлуночка за допо- могою спекл-трекінгу не виявила суттєвого зниження глобальної поздовжньої дефор- мації (GLS) (-19,12 ± 11,84%) або зменшен- ня локальної поздовжньої деформації в апікальному та проміжному сегментах (від- повідно -26,95 ± 4,95% та -21,69 ± 3,05%) (табл. 3). Аналіз деформації базальних від- ділів також не виявив значних відмінностей (-18,37 ± 2,67%).

Таблиця 3. Деформація (сегментарна та загальна), визначена методом спекл-трекінг ехокардіографії (%)

Примітки: SD - стандартне відхилення; Min - мінімальний; Max - максимальний; Mean - середня; GLS - глобальна поздовжня деформація; BL Strain - базальний повздовжній стрейн; INT Strain - повздовжній стрейн середніх відділів лівого шлуночка; API Strain - повздовжній стрейн у верхівкових відділах лівого шлуночка.

Тенденція до більшого ураження базаль- них відділів міокарда лівого шлуночка була підтверджена при порівнянні кількості хво- рих на РА зі зниженням деформації міокар- да у різних відділах (рис. 1). Якщо глобаль- ний стрейн був знижений тільки у 3 хворих із 29 (11,8%), то зниження у базальних, се- редніх та верхівкових сегментах відзнача- лося відповідно у 12 (41,2%), 5 (17,6%) та 2 (5,9) %) пацієнтів. % пацієнтів зі зниженням повздовжньої деформації При аналізі кореляції між показниками активності та порушеннями деформації при спекл-трекінг ехокардіографії встановлений зворотний зв'язок між показником DAS28 та верхівковою деформацією (API Strain) - r = -0,50, але не статистично достовірний (р = 0,06)(табл. 4). Цікаво, що найбільшою була кореляція між показниками функціо- нальної активності HAQ-DI score (r = -0,51, p = 0,05) та VAS активності (r = -0,52, p = 0,05). Максимальна кореляція була між порушеннями глобальної деформації GLS та VAS активністю (r = -0,64, p = 0,01).

Ці зв'язкі було підтверджено при проведен- ні процедури однофакторного дисперсійного аналізу ANOVA. Досліджено вплив клінічних показників (активність РА за DAS28, ступінь діастолічної дисфункції, тривалість хворо- би, активність при оцінці пацієнтом за ВАШ, функціональний стан за показником HAQ-DI, індекс втоми FACIT, фракція викиду ЛШ ФВ за Simpson) та порушеннями ЛШ за даними спекл-трекінг ехокардіографії (GLS, середні деформації по сегментах - базальному, серед-

Примітки: Global Strain - глобальна поздовжня деформація; BL Strain - повздовжній стрейн у базальних відділах лівого шлуночка; INT Strain -деформація середніх відділів лівого шлуночка; API Strain - повздо- вжній стрейн у верхівкових відділах лівого шлуночка.

* - статистична достовірність відхілень p < 0,05.

Рисунок 1. Порівняння % пацієнтів зі зниженням повздовжньої деформації ( < 18%) в різних сегментах

ньому та верхівковому). Встановлено, що за даними однофакторного ANOVA глобальна деформація ЛШ GLS найбільше пов'язана зі ступенем діастолічної дисфункції (критерій Фішера F = 93,72, р < 0,01), тривалістю РА (F = 40,14, р = 0,01), та функціональним ста- ном (індекс втоми FACIT, F = 45,44, р = 0,01). Індекс функціональної активності HAQ-DI

Таблиця 4. Кореляційні зв'язки між деформацією (сегментарною та загальною), визначена методом спекл-трекінг-ехокардіографії, і характеристиками РА та показниками ехокардіографії (коефіцієнт кореляції r Спірмена)

Примітки: SD - стандартне відхилення; Min - мінімальний; Max - максимальний; Mean - середня; GLS - глобальна поздовжня деформація; BL Strain - базальний повздовжній стрейн; INT Strain - повздовжній стрейн у середніх відділах лівого шлуночка; API Strain - повздовжній стрейн у верхівкових відділах лівого шлуночка; r - коефіцієнт кореляції Спірмена; p -достовірність відмінностей; DAS28 - показник активності захворювання; HAQ-DI score - оцінка якості життя, пов'язана зі здоров'ям; VAS - візуальна аналогова шкала; E/e' mean - рання діастолічна швидкість мітрального кільця; тип ДД - тип діаcтолічної дисфункції; SCORE - оцінка ризику серцево-судинного захворювання на протязі 10 років.

був пов'язаний з показниками повздовжньо- го стрейну в базальних відділах (BL strain) (F = 5,05, p = 0,04). У той же час, статистично значущого зв'язку інтегрального клінічного індексу активності DAS28 на прояви уражен- ня міокарда за даними STE не виявлено (за винятком ізольованого впливу на сегментарну деформацію міокарда в апікальному сегмен- ті - API Strain, F = 4,44, р = 0,03).

Обстеження за допомогою стандартних ехокардіографічних і допплерографічних ме- тодів для виявлення систолічної та діастоліч- ної функції лівого шлуночка за віком, стат- тю, відповідали пацієнтам з РА без відомого серцево-судинного захворювання не виявило різких відхилень, підтверджуючи труднощі в ідентифікації ранніх маркерів аномалії міо- карда у пацієнтів з РА, хоча у більше ніж у половини пацієнтів (51,7%, p < 0,05) спостеріга- лась діастолічна дисфункція. Крім того, жоден з аналізованих «класичних» параметрів не був специфічним для ураження міокарда при РА.

Дослідження показників спекл-трекінг ехокардіографії дозволяло краще виявляти до- клінічні прояви серцевої недостатності. Тіль- ки у 3-х пацієнтів з РА з 29 нами обстежених (10,3%) не було виявлено жодних відхилень від нормальної деформації ЛШ (ні глобаль- них, ні локальних сегментарних), тоді як у 26 хворих (89,7%) такі зміни були виявлені. Більшою мірою у пацієнтів уражені базальні відділи (41,2%), найменше - апікальні (5,9%). Значуще зниження глобальної поздовжньої деформації GLS серед пацієнтів з відсутніс- тю даних на користь клінічно значущого ура- ження серця та ознак ішемічної хвороби серця було виявлено у 11,8%. У одного пацієнта було виявлено ознаки ішемії міокарду, вико- нана коронарографія, встановлено стеноз пра- вої коронарної артерії до 60%.

Це свідчить про важливість проведення спекл-трекінг ехокардіографії (STE) всім па- цієнтам РА для ранньої доклінічної діагности- ки ураження серця та індивідуалізації комплек- су профілактичних і лікувальних заходів для зниження ризику ураженя серця. Не виявлено зв'язку між доклінічними проявами ураження міокарда за спекл-трекінг ехокардіографією STE та показниами ліпідного обміну або по- казниками ризику смерті людини від серцево- судинних захворювань протягом найближчих 10 років - індексом SCORE (r = 0,33, p = 0,22). Встановлено, що основний показник актив- ності DAS28 корелював з відхиленнями показ- ника глобальної деформації, але достовірність не була статистично значущою (р = 0,06). При цьому, функціональна активність HAQ-DI score оцінена за допомогою VAS активність мали більш значний вплив на доклінічні про- яви ураження серця за даними STE.

Дисперсійний аналіз підтвердив статис- тично значущий зв'язок між ураженням мі- окарду за STE та ступенем діастолічної дис- функції, тривалістю РА, та функціональним станом - показником втоми (індекс FACIT). Це означає, що треба продовжити пошук ін- ших (окрім загальноприйнятих клінічних та розроблених в останні роки індексів актив- ності) факторів, які пов'язані з активністю хвороби та функціональним станом хворих на РА, і в той же час можуть призводити до фор- мування ураження серця.

У досліджуваній групі пацієнтів з ревматоїдним артритом середній показник функ- ції викиду серця залишався у нормі. Проте, значна частина пацієнтів мала проблеми з діастолічною функцією серця. Спеціалізо- ване дослідження серцевої діяльності через спекл-трекінг показало, що загальна здат- ність серця скорочуватися не відрізнялася значно від норми, як і локальна діяльність у різних частинах серця. Порівняння даних вказує на те, що базальні відділи міокарда лі- вого шлуночка могли бути більш схильні до ураження.

Аналіз зв'язку між активністю ревмато- їдного артриту та змінами в діяльності сер- ця виявив обернену залежність між деякими показниками, хоча і не всі виявилися статис- тично значимими. Найсильніша кореляція спостерігалася між глобальною деформацією серця та оцінкою активності захворювання. Додатковий аналіз підтвердив зв'язок між рівнем діастолічної дисфункції, тривалістю хвороби, станом втоми пацієнтів та змінами в діяльності серця.

У підсумку, дослідження показало, що стан серця у пацієнтів з ревматоїдним артри- том може бути пов'язаний з рівнем активнос- ті хвороби та її тривалістю, а також з функ- ціональним станом пацієнтів. Це вказує на необхідність уважного моніторингу серцевої діяльності у людей з ревматоїдним артритом для своєчасного виявлення та лікування мож- ливих порушень.

Висновки

Аналіз більшості загальноприйнятих «класичних» ехокардіографічних парамет- рів ураження міокарда у групі РА не виявила значних відхилень основних показників поза за- гальноприйнятими референтними діапазонами.

Було показано, що дослідження показ- ників спекл-трекінг ехокардіографії дозволяє набагато краще виявляти доклінічні прояви серцевої недостатності. Оцінка функції лі- вого шлуночка за допомогою STE виявила суттєве зниження поздовжньої деформації в базальних передньому та передньо-септаль- ному відділах (відповідно -17,24 ± 3,01% та 15,94 ± 9,37%) і збереження локальної поз- довжньої деформації в апікальному та серед- ньому сегментах (відповідно -26,95 + 4,95% та -21,69 + 3,05%). В цілому ураження базаль- них відділів нами встановлено у 41,2% хворих на РА (p < 0,05).

При аналізі кореляційних зв'язків між показниками активності та порушеннями де- формації при STE встановлений зворотний зв'язок між показником DAS28 та верхів- ковою деформацією (API Strain) - r = -0,50 (р = 0,06). Встановлено виражені кореляційні зв'язки між показниками STE та функціональ- ної активності: індексом HAQ-DI (r = -0,51, p = 0,05) та активністю за VAS (r = -0,64, p = 0,01). Таким чином, функціональна актив- ність за індексом HAQ-DI та VAS мали більш значний зв'язок з доклінічними проявами ура- ження серця (за даними спекл-трекінг ехо- кардіографії), ніж стандартні фактори ризику серцево-судинних захворювань.

Стан серця у пацієнтів з РА може бути пов'язаний з рівнем активності хвороби та її тривалістю, а також з функціональним станом пацієнтів. Це вказує на необхідність уважного моніторингу серцевої діяльності у людей з РА для своєчасного виявлення та лікування мож- ливих порушень.

Обмеження дослідження. Наші результати мають достатню точність, проте для отримання більш достовірних результатів необхідне обсте- ження на більшій вибірці пацієнтів. Важливим є проведення проспективних досліджень на ве- ликих когортах хворих на РА з метою оцінки інформативності отриманих результатів. До- цільне проведення порівняльних досліджень STE при РА та ІХС для уточнення відмінностей процесу формування ураження міокарда, впли- ву на нього різних факторів (пов'язаних як із хворобою, так і з її лікуванням).

Література

1. Myasoedova, E., Crowson, C. S., Kremers, H. M., Therneau, T. M., & Gabriel, S. E. (2010). Is the incidence of rheumatoid arthritis rising?: results from Olmsted County, Minnesota, 1955-2007. Arthritis and rheumatism, 62(6), 1576-1582.

2. Hunter, T. M., Boytsov, N. N., Zhang, X., Schroeder, K., Michaud, K., & Araujo, A. B. (2017). Prevalence of rheumatoid arthritis in the United States adult population in healthcare claims databases, 2004-2014. Rheumatology international, 37(9), 1551-1557.

3. Van Doornum, S., McColl, G., & Wicks, I. P. (2002). Accelerated atherosclerosis: an extraarticular feature of rheumatoid arthritis?. Arthritis and rheumatism, 46(4), 862-873.

4. Узун К.С., Батушкін В.В., Гнилорибов А.М. та ін. Ішемічні та неішемічні ураження серця у хворих на ревматоїдний артрит. I. Клінічні і субклінічні зміни у міокарді, поширеність та тяжкість атеросклерозу, особливості впливу традиційних факторів ризику, роль системного запалення. Український Ревматологічний Журнал. 2021; 4 (86):46-51.

5. Maradit-Kremers, H., Crowson, C. S., Nicola, P. J., Ballman, K. V., Roger, V. L., Jacobsen, S. J., & Gabriel, S. E. (2005). Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis and rheumatism, 52(2), 402-411.

6. Crowson, C. S., Nicola, P. J., Kremers, H. M., O'Fallon, W. M., Therneau, T. M., Jacobsen, S. J., Roger, V. L., Ballman, K. V., & Gabriel, S. E. (2005). How much of the increased incidence of heart failure in rheumatoid arthritis is attributable to traditional cardiovascular risk factors and ischemic heart disease?. Arthritis and rheumatism, 52(10), 3039-3044.

7. Nicola, P. J., Maradit-Kremers, H., Roger, V. L., Jacobsen, S. J., Crowson, C. S., Ballman, K. V., & Gabriel, S. E. (2005). The risk of congestive heart failure in rheumatoid arthritis: a population-based study over 46 years. Arthritis and rheumatism, 52(2), 412-420

8. Solomon, D. H., Reed, G. W., Kremer, J. M., Curtis, J. R., Farkouh, M. E., Harrold, L. R., Hochberg, M. C., Tsao, P., & Greenberg, J. D. (2015). Disease activity in rheumatoid arthritis and the risk of cardiovascular events. Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.), 67(6), 1449-1455.

9. Imbalzano, E., Zito, C., Carerj, S., Oreto, G., Mandraffino, G., Cusmа-Piccione, M., Di Bella, G., Saitta, C., & Saitta, A. (2011). Left ventricular function in hypertension: new insight by speckle tracking echocardiography. Echocardiography (Mount Kisco, N.Y.), 28(6), 649-657.

10. Freed, B. H., Daruwalla, V., Cheng, J. Y., Aguilar, F. G., Beussink, L., Choi, A., Klein, D. A., Dixon, D., Baldridge, A., Rasmussen-Torvik, L. J., Maganti, K., & Shah, S. J. (2016). Prognostic Utility and Clinical Significance of Cardiac Mechanics in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Importance of Left Atrial Strain. Circulation. Cardiovascular imaging, 9(3)

11. Donal, E., Lund, L. H., Oger, E., Hage, C., Persson, H., Reynaud, A., Ennezat, P. V., Bauer, F., Drouet, E., Linde, C., Daubert, C., & KaRen investigators (2015). New echocardiographic predictors of clinical outcome in patients presenting with heart failure and a preserved left ventricular ejection fraction: a subanalysis of the Ka (Karolinska) Ren (Rennes) Study. European journal of heart failure, 17(7), 680-688.

12. Shah, A. M., Claggett, B., Sweitzer, N. K., Shah, S. J., Anand, I. S., Liu, L., Pitt, B., Pfeffer, M. A., & Solomon, S. D. (2015). Prognostic Importance of Impaired Systolic Function in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and the Impact of Spironolactone. Circulation, 132(5), 402-414.

13. Park, J. J., Park, J. B., Park, J. H., & Cho, G. Y. (2018). Global Longitudinal Strain to Predict Mortality in Patients With Acute Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology, 71(18), 1947-1957

14. Thallapally, V. K., Bansal, R., Thandra, A., Gupta, S., Aurit, S., Pajjuru, V. S., Anugula, D., Ahmed, A., & Nahas, J. (2023). Detection of myocardial dysfunction using global longitudinal strain with speckle-tracking echocardiography in patients with vs without rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Journal of echocardiography, 21(1), 23-32.

15. Redfield, M. M., Jacobsen, S. J., Burnett, J. C., Jr, Mahoney, D. W., Bailey, K. R., & Rodeheffer, R. J. (2003). Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA, 289(2), 194-202.

16. Lo Gullo, A., Rodrнguez-Carrio, J., Gallizzi, R., Imbalzano, E., Squadrito, G., & Mandraffino, G. (2020). Speckle tracking echocardiography as a new diagnostic tool for an assessment of cardiovascular disease in rheumatic patients. Progress in cardiovascular diseases, 63(3), 327-340.

Размещено на Allbest.ru