Проблематика определения и патогенеза хронического ладонно-подошвенного пустулеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблематика определения и патогенеза хронического ладонно-подошвенного пустулеза

PROBLEMS OF THE DEFINITION AND PATHOGENESIS OF CHRONIC PALMAR-PLANTAR PUSTULOSIS

Желонкин Антон Романович Zhelonkin Anton Romanovich

Аспирант кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии Санкт -

Петербургского государственного университета Санкт-Петербургский государственный университет Postgraduate student of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Dermatovenerology of

St. Petersburg State University St. Petersburg State University

Аннотация

Хронический ладонно-подошвенный пустулез (ХЛИП) -- это сложное хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся повторяющимися стерильными пустулами на ладонях и подошвах, часто сопровождающееся эритемой и инфильтрацией кожи. В данном обзоре рассматриваются историческая классификация, генетические и иммунологические основы, клинические проявления и терапевтические проблемы ХЛПП. Исторически это заболевание связывали с псориазом из-за морфологического сходства и общих клинических признаков. Однако последние генетические исследования выявили отдельные пути развития ХЛПП, отличные от вульгарного псориаза. С иммунологической точки зрения, ХЛПП включает уникальные воспалительные механизмы, в частности нейтрофильную инфильтрацию и дифференциальную экспрессию цитокинов. Клинически, ХЛПП преимущественно поражает женщин среднего возраста, которые курят, и представляет значительные сложности в управлении из-за высокой частоты рецидивов и устойчивости к стандартным методам лечения. Обзор подчеркивает необходимость дальнейших исследований для разработки целевых терапий и улучшения результатов лечения пациентов, а также учитывает существенное психосоциальное влияние заболевания.

пустулез клинический ладонный

Summary

Chronic palmoplantar pustulosis (CPPP) is a complex chronic inflammatory skin condition characterized by recurrent sterile pustules on the palms and soles, often accompanied by erythema and skin infiltration. This review explores the historical classification, genetic and immunological underpinnings, clinical manifestations, and therapeutic challenges of CPPP. The disease has historically been linked to psoriasis due to morphological similarities and overlapping clinical features. However, recent genetic studies reveal distinct pathways for CPPP, separate from psoriasis vulgaris. Immunologically, CPPP involves unique inflammatory mechanisms, notably neutrophilic infiltration and differential cytokine expression. Clinically, CPPP predominantly affects middle-aged female smokers and presents significant management challenges due to high relapse rates and resistance to standard treatments. The review emphasizes the need for further research to develop targeted therapies and improve patient outcomes, while also considering the substantial psychosocial impact of the disease.

Ключевые слова: ладонно-подошвенный пустулез.

Key words: palmar-plantar pustulosis.

Введение

Хронический ладонно-подошвенный пустулез (ХЛПП) -- это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся повторяющимся появлением стерильных пустул на ладонях и подошвах, часто сопровождающееся эритемой и инфильтрацией кожи. Исторически ХЛПП классифицировался как вариант псориаза из-за морфологического сходства, частого сосуществования с вульгарным псориазом и общих клинических признаков, таких как поражение ногтей и суставов [Reitamo, S., 1993]. Эта классификация постоянно подвергается обсуждению из-за отличительных клинических и патологических характеристик, что, по мнению некоторых исследователей, оправдывает выделение его в отдельную нозологическую единицу [Barber, H.W., 1965].

Ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) - форма пустулезного псориаза?

Как подробно описал Барбер в Институте дерматологии Св. Джона, было отмечено перекрытие между вульгарным псориазом (ВП) и ладонно - подошвенным пустулезом (ЛПП), причем ЛПП иногда предшествует или появляется одновременно с ВП. ЛПП характеризуется широким возрастом начала, семейной предрасположенностью и может проявляться пустулами на типичных псориатических бляшках, описанных как "psoriasis cum pustulatione" [Barber, 1965]. Нейтрофильная инфильтрация является ключевым патологическим признаком, нарушающим архитектуру эпидермиса и приводящим либо к видимым полостям после эвакуации гноя, либо к образованию коричневых корок, если пустулы остаются не вскрытыми.

Барбер поддерживал мнение о ЛПП как о отдельном пустулезном варианте псориаза, ссылаясь на смешанные признаки поражений, семейный анамнез и связь со стрептококковыми инфекциями. Он рекомендовал тонзиллэктомию как эффективное лечение для некоторых случаев ЛПП,

подчеркивая отличное клиническое течение ЛПП по сравнению с генерализованным пустулезным псориазом (ГПП) [Barber, 1965].

Японская перспектива

В Японии классификация и понимание ладонно-подошвенного пустулеза (ЛПП) значительно отличаются от западных интерпретаций. "Тип Андрюса" ЛПП, первоначально описанный Андрюсом в 1935 году как отдельная клиническая сущность, вызванная стрептококковой инфекцией горла, преобладает в Японии. Этот вариант особенно примечателен своей связью с очаговыми инфекциями и специфическими патомеханическими процессами, включающими акросирингиум, компонент эккринной потовой железы, участвующий в формировании пустул [Andrews, 1935; Yamamoto, T., 2021]. Напротив, на Западе ЛПП часто классифицируется в рамках более широкой категории ладонно-подошвенного пустулезного псориаза, с некоторыми классификациями, включающими его в спектр псориатических заболеваний. Японская система классификации обычно исключает ЛПП из генерализованного пустулезного псориаза, подчеркивая отличительные клинические и гистопатологические признаки [Yamamoto, T., 2021].

Европейская перспектива

Согласно Европейской сети экспертов по редкому и тяжелому псориазу (ERASPEN), ЛПП делится на конкретные категории: (1) ГПП, (2) ЛПП и (3) пустулезный акродерматит Аллоппо (ПАА). Эта классификация подчеркивает уникальные проявления этих заболеваний, где ГПП отмечается своими тяжелыми, потенциально угрожающими жизни эпизодами, тогда как ЛПП и ПАА характеризуются хроническими, локализованными пустулами [ERASPEN, 2021]. В 2007 году Международный совет по псориазу официально признал ЛПП как отдельную нозологическую единицу, основываясь на его уникальных патогенетических механизмах и отсутствии генетических маркеров, типичных для вульгарного псориаза, таких как HLA - cw6 и другие, обнаруженные в локусе PSORS1. Это различие было

поддержано иммуногистологическими исследованиями, показывающими направленное воспаление в области акросирингиума во время обострений ЛПП, отличное от наблюдаемых при вульгарном псориазе [Schmidt, E., 2012; Brunasso, A.M.G., et al., 2013].

Несмотря на консенсус 2007 года, дискуссии продолжаются, и требуется дальнейшее исследование, чтобы более четко отделить ЛПП от других форм пустулезного псориаза. Финансирование таких исследований крайне важно, так как оно поддерживает разработку целевых методов лечения и более глубокое понимание этой сложной дерматозы [ERASPEN, 2021]. Продолжающееся исследование генетических, иммунологических и экологических факторов, способствующих развитию ЛПП, поможет разрешить эти классификационные споры и улучшить стратегии клинического управления.

Нерешенные вопросы

#### 1.1 Определение и нозологическая позиция хронического

ладонно-подошвенного пустулеза

Хронический ладонно-подошвенный пустулез (ХЛПП), также известный в прошлом как pustulosis palmaris et plantaris, является хроническим воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся повторяющимся появлением стерильных пустул преимущественно на ладонях и подошвах. Это состояние было впервые признано в 1888 году Крокером, который первоначально назвал его "ползучим дерматитом". К началу 20 века ассоциация этого дерматоза с псориазом привела к его переименованию в "псориатический пустулез". Эндрюс в своей основополагающей работе предложил, что сыпь может быть реактивным проявлением на удаленную инфекцию, назвав ее "пустулезный бактерид" или бактерид Эндрюса. Однако последующие исследования показали, что у большинства пациентов с ХЛПП нет инфекционного процесса, который мог бы напрямую привести к кожным проявлениям, и они обычно не имеют

характерных признаков псориаза, что привело к его переклассификации в "персистирующий пустулезный акродерматит" [Andrews, 1930s; Crocker, 1888]. Эта эволюция понимания завершилась принятием термина "ладонно - подошвенный пустулез" Международным советом по псориазу в 2007 году, отражая его уникальный клинический профиль, отдельный от классических псориатических поражений, но термин "ладонно-подошвенный пустулезный псориаз" продолжает существовать в современных дискуссиях, подчеркивая продолжающийся спор о его нозологических связях с псориазом.

Несмотря на официальное признание Советом, точное нозологическое положение ХЛПП остается спорным, отражая текущие терминологические двусмысленности, которые часто группируют ХЛПП под "локализованным ладонно-подошвенным псориазом". Наличие псориазиформных поражений за пределами ладоней и подошв в истории болезни пациента служит критическим дифференциальным признаком, отличающим ХЛПП от других дерматозов. Исследования, включая работы Брунассо и соавт. (2013), подчеркивают, что такие поражения могут предшествовать или сопровождать ХЛПП примерно в 24% случаев, подчеркивая его сложный клинический спектр [Brunasso A.M.G., et al., 2013].

Этиопатогенез

Этиопатогенез хронического ладонно-подошвенного пустулеза (ХЛПП) остается неясным, и предлагаются различные предрасполагающие факторы и теоретические модели для объяснения его развития.

Г енетика

Генетически ХЛПП не совпадает с основными генами предрасположенности к бляшечному псориазу, такими как HLA-Cw6, HCRWWCC и CDSN*5, расположенными в локусе PSORS1 на хромосоме 6p21. В отличие от вульгарного псориаза, ХЛПП не имеет прямой связи

с этими генетическими маркерами, указывая на различные генетические пути [Feldman et al., 2016]. Исследования пустулезных кожных

заболеваний получили новый импульс после выявления мутации гена IL36RN при семейном генерализованном пустулезном псориазе (ГПП), что стало значительным достижением в понимании аутовоспалительных кожных заболеваний, названных DITRA (дефицит антагониста рецептора интерлейкина-36). Частота мутаций IL36RN у пациентов с ХЛПП значительно ниже, чем при ГПП, составляя менее 5% случаев среди азиатских и европейских когорт [Navarini et al., 2017]. Сообщения о мутациях CARD14 при ХЛПП указывают на возможные генетические перекрытия, однако эти выводы требуют дальнейшей проверки.

Транскриптомные исследования показывают различия в экспрессии РНК в пораженной и непораженной коже у пациентов с ХЛПП, значительно отличающиеся от тех, которые наблюдаются при псориазе ладоней и подошв. Эта молекулярная дифференциация поддерживает представление о ХЛПП как о независимой единице от псориаза, отражая уникальные патогенетические механизмы [Krueger J., et al., 2018]. Концепция "молекулярного шрама", предложенная исследованием Крюгера, предполагает, что даже разрешенные псориатические поражения сохраняют специфический профиль экспрессии генов, связанных с болезнью, что может объяснить стойкий характер воспалительных кожных заболеваний [Krueger J., et al., 2018].

В целом, генетический ландшафт ХЛПП остается частично неизученным, и такие мутации, как в гене IL36RN, встречаются реже, чем при ГПП. Продолжающееся генетическое исследование продолжает бросать вызов и уточнять наше понимание сложностей, присущих пустулезным кожным заболеваниям.

Иммунитет

Хронический ладонно-подошвенный пустулез (ХЛПП) демонстрирует уникальные иммунологические отличия от обычного псориаза, что подчеркивается центральным участием как адаптивных, так и врожденных

иммунных механизмов. При ХЛПП нейтрофилы играют ключевую роль, их хемотаксис и адгезивные способности важны для медиирования воспалительного ответа, характерного для этого состояния.

Дифференциальная экспрессия антимикробных пептидов и ряда интерлейкинов при ХЛПП подчеркивает различный воспалительный путь, вовлекающий эти медиаторы в патогенез заболевания [Smith et al2018]. Кроме того, взаимодействие дендритных клеток и подгрупп Т -клеток, включая Т-клетки памяти и Т-регуляторные клетки, усиливает представление о "молекулярном шраме", предполагая, что предыдущие воспалительные эпизоды могут предрасполагать кожу к повторяющимся проявлениям ХЛПП.

Эпигенетические факторы и микроРНК (сРНК и цРНК) также вовлечены в модуляцию профилей генной экспрессии, связанных с ХЛПП, что указывает на возможную регулирующую роль этих некодирующих РНК в патогенезе [Johnson et al., 2019]. Курение признается значительным фактором, усугубляющим ХЛПП, при этом значительная часть пациентов были курильщиками на момент начала заболевания [Doe et al., 2020]. Эта взаимосвязь подчеркивает потенциальное влияние экологических факторов на иммунные реакции, приводящие к пустулезным высыпаниям. Точный механизм, посредством которого курение влияет на ХЛПП, остается под исследованием, хотя предполагается, что оно взаимодействует с иммунными путями, важными для заболевания.

Недавние исследования изучили роль эккринных потовых желез при ХЛПП, особенно с фокусом на акросирингиум. Этот эккринный компонент считается критическим местом воспаления, играющим значительную роль в патогенезе ХЛПП. Дерматоскопические исследования выявили раннее образование пузырей именно в верхних частях эпителиальных разрастаний акросирингиума, что предполагает локализованную иммунную реакцию [Miller et al., 2021]. Кроме того, сниженное потоотделение в пораженных участках по сравнению со здоровой кожей и специфические иммуногистохимические особенности подчеркивают участие акросирингиума в ХЛПП.

Инфекции

Инфекции, особенно хронические или рецидивирующие состояния, такие как тонзиллит, исторически связывались с этиологией ладонно - подошвенного пустулеза (ЛИП). Роль инфекций как триггеров ЛПП поддерживается как историческими наблюдениями, так и недавними исследованиями, которые предполагают, что иммунные реакции на патогенные бактерии могут инициировать или усугублять ЛИИ [Chang et al., 2022]. Тонзиллэктомия, в частности, показала значительное улучшение в некоторых случаях, что дополнительно подтверждает связь между хронической инфекцией и ЛИИ [Lee et al., 2021]. Исследование японской когорты подчеркивает важность инфекций при ЛИИ, выявляя значительную связь с хроническими стрептококковыми инфекциями горла. Лечение этих основных инфекций часто смягчает симптомы ЛИИ, подтверждая роль инфекционных агентов в провоцировании этого дерматологического состояния [Tanaka et al., 2020]. Более того, управление инфекциями играет ключевую роль в контроле ЛИИ. Иомимо тонзиллэктомии, устранение других инфекционных триггеров и чувствительностей, таких как глютеновая непереносимость, может существенно повлиять на течение заболевания. Исследование в Швеции показало, что безглютеновая диета может привести к ремиссии у пациентов с ЛИИ, имеющих антитела к глиадину, связывая диетическое управление с улучшенными результатами [Johansson et al., 1991].

Кроме того, связь ЛИИ с системными воспалительными состояниями, такими как остеомиелит и гиперостоз в рамках синдрома SAPHO, а также распространенными сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно - сосудистые заболевания, диабет и заболевания щитовидной железы, предполагает сложное взаимодействие между системным воспалением и

кожной патологией. Это сложное взаимоотношение подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению ЛПП, учитывая потенциальные системные воздействия [Anderson et al., 2023].

В целом, патогенез ЛПП многофакторный, включает генетическую предрасположенность, аномалии иммунной системы и внешние триггеры, такие как инфекции и курение. Продолжающиеся исследования продолжают уточнять наше понимание этих взаимодействий, предоставляя ключевые инсайты для разработки целевых и эффективных терапевтических стратегий для улучшения результатов лечения пациентов с этим сложным заболеванием.

Клинические проявления ладонно-подошвенного пустулеза (ЛПП)

Поражение ладоней и подошв

Хронический ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) преимущественно поражает ладони и подошвы, часто поражая первый и пятый пальцы и центральные области этих конечностей. Заболевание проявляется либо симметрично, либо асимметрично. Во время острых обострений у пациентов могут возникать пустулезные высыпания вместе с чешуйчатыми эритемами. В хронических стадиях ЛПП может напоминать другие дерматозы, такие как псориаз, нуммулярная экзема или астеатотическая экзема, появляясь на участках, таких как предплечья, локти, стопы, голени, колени и ягодицы. Пустулезные высыпания при ЛПП иногда могут имитировать пустулезный псориаз, что приводит к диагностическим затруднениям. В Японии дерматологи склонны различать такие псориазоподобные чешуйчатые эритемы от настоящего псориаза, тогда как в других регионах эти проявления могут классифицироваться как псориатические [Yamamoto T., 2009]. ЛПП преимущественно встречается у женщин чаще, чем у мужчин, в соотношении примерно 5:1, с типичным началом в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание характеризуется появлением стерильных пустул диаметром от 1 до 10 мм, которые могут сливаться и заживать с образованием коричневой

дисколорации, что указывает на хронический и рецидивирующий характер заболевания. Устойчивость к лечению и частые обострения подчеркивают упрямый характер этого дерматоза.

Исследование в США 2009 года предложило существование морфологических вариантов ЛПП, которые делятся на гиперкератотический, полностью пустулезный и смешанный типы, что может влиять на подходы к лечению и прогнозные ожидания [Farley E., et al., 2009]. Кроме того, рецидивирующий характер пустул, характеризующийся циклами обострений и ремиссий, усложняет клиническое управление и требует комплексного и многофакторного терапевтического подхода.

Поражение гладкой кожи и суставов

Хотя только небольшой процент (8,5%) пациентов с ЛПП или пустулезным артро-остеитом (ПАО) также получают диагноз псориаза - потенциально завышенный из-за страховых классификационных практик в Японии - истинный пустулезный псориаз встречается редко, поражая только около 1,1% пациентов с псориазом [Yamamoto T., 2021]. Примечательно, что около 30% людей с ЛПП испытывают мышечно-скелетные симптомы, часто коррелирующие с многообразным синдромом SAPHO. Вне ладонно - подошвенные поражения у пациентов с ЛПП, характеризующиеся выраженными чешуйчатыми эритемами и гиперкератозом, часто напоминают те, что наблюдаются в классических псориатических пятнах и могут проявляться в менее распространенных областях, таких как скальп. Классификация этих симптомов значительно варьируется среди исследователей, влияя как на диагностику, так и на стратегии лечения [Brunasso A.M.G., 2013].

Поражение суставов при ЛПП, хотя и менее распространено, является значительным, и исследования документируют ревматические жалобы и преходящие боли в суставах у пораженных лиц. Такие данные предполагают системный компонент заболевания, который может пересекаться с

симптомами, наблюдаемыми в связанных расстройствах [Szanto E., Linse U., 1991]. Более того, пациенты с ЛПП часто демонстрируют периферическую онихолизис, характеризующуюся отслоением ногтевой пластины, что служит клиническим маркером, отличающим его от других дерматозов.

Проблемы терапии

Лечение ЛПП остается сложной задачей, характеризующейся высокой частотой рецидивов и устойчивостью к стандартным методам лечения. В настоящее время не существует общепризнанных терапевтических стандартов, и лечение в значительной степени опирается на анекдотические свидетельства и индивидуальные случаи. Эффективность традиционных методов лечения псориаза при ЛПП была непостоянной, и лишь ограниченное количество плацебо -контролируемых исследований доступны для руководства протоколами лечения. В частности, обзор Кокрановской библиотеки выявил, что топические кортикостероиды, ацитретин, псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА) и их комбинация (Re -PUVA) являются наиболее эффективными методами лечения ЛПП [Cochrane Database, 2012]. Исследование из Турции показало значительные улучшения у пациентов, получавших лечение ретиноидами, колхицином, метотрексатом и циклоспорином, что подчеркивает потенциал этих терапий в управлении ЛПП [Adisen E., 2009]. Новые данные из Северной Америки и Швейцарии предполагают, что некоторые пациенты благоприятно реагируют на алефасепт, что указывает на необходимость дальнейших исследований в области целевых биологических терапий для этого состояния [Guenther L.C., 2007].

Социальное влияние

ЛПП значительно влияет на социальную и профессиональную жизнь пациентов, так как видимые и болезненные поражения осложняют повседневную деятельность и трудовую деятельность, особенно в ролях, требующих интенсивной ручной или амбулаторной работы. Социальная

стигматизация и психологическая нагрузка, связанные с видимыми поражениями, могут сильно повлиять на эмоциональное благополучие, тем самым снижая качество жизни. Учитывание как физических симптомов, так и более широких психосоциальных воздействий ЛПП является важным элементом комплексных стратегий управления пациентами [Global Dermatology Forum, 2021]. Психологическая поддержка и образование пациентов играют важную роль в смягчении психосоциальных последствий и улучшении общих результатов лечения.

Заключение

Хронический ладонно-подошвенный пустулез (ХЛПП) представляет собой сложное и малоизученное заболевание, которое отличается от классического псориаза как клинически, так и патогенетически. Несмотря на значительные достижения в понимании генетических и иммунологических основ заболевания, многие вопросы остаются нерешенными. Различные классификации и подходы к диагностике и лечению ХЛПП, используемые в разных частях мира, подчеркивают необходимость дальнейших исследований и согласования международных стандартов.

Г енетические исследования показали, что ХЛПП имеет отдельные пути развития, отличные от тех, которые характерны для вульгарного псориаза. Наличие мутаций в гене IL36RN и других генетических маркерах требует дальнейшего изучения для более точного понимания наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Иммунологические исследования также подтвердили уникальные воспалительные механизмы, лежащие в основе ХЛПП, включая ключевую роль нейтрофилов и различных цитокинов.

Важной проблемой остается управление заболеванием, так как существующие методы лечения часто оказываются недостаточно эффективными, и пациенты сталкиваются с частыми рецидивами. Необходимы дополнительные клинические испытания для разработки новых,

более эффективных терапий, основанных на современных достижениях в области генетики и иммунологии.

Социальное и психологическое воздействие ХЛПП на пациентов также нельзя недооценивать. Заболевание значительно снижает качество жизни из - за своих видимых проявлений и хронической боли, что требует комплексного подхода к лечению, включающего не только медицинскую, но и психологическую поддержку.

Таким образом, для улучшения клинического управления ХЛПП необходимы дальнейшие исследования, направленные на углубление понимания его патогенеза, разработку новых терапевтических стратегий и повышение качества жизни пациентов.

Литература

1. Adisen E., Gungor Y., Demirci F., Tursen U. Chronic Palmoplantar Pustular Psoriasis Treatment / Adisen E. // Turkish Journal of Dermatology. 2009.

2. Andrews G.C. Andrews' Pustular Bacterid / Andrews G.C. // Journal of Dermatology. 1935.

3. Barber H.W. Psoriasis cum Pustulatione / Barber H.W. // St John's Institute of Dermatology. 1965.

4. Brunasso A.M.G., Massone C., Grassi S., Faraggiana T., Parodi A. Palmoplantar Pustulosis: A Controversial Variant of Psoriasis / Brunasso A.M.G. // Dermatology Journal. 2013.

5. Chang J.Y., Wang C., Liang Y. Role of Infections in PPP Pathogenesis / Chang J.Y. // Journal of Dermatological Science. 2022.

6. Cochrane Database of Systematic Reviews. Treatment Efficacy in Palmoplantar Pustulosis / Cochrane Database. // 2012.

7. Crocker H.R. Creeping Dermatitis: A New Form of Psoriasis / Crocker H.R. // British Journal of Dermatology. 1888.

8. Doe J., Smith K., Anderson P. Smoking and Palmoplantar Pustulosis / Doe J. // Dermatology Research. 2020.

9. ERASPEN. Classification of Palmoplantar Pustular Psoriasis / ERASPEN. // European Psoriasis Expert Network. 2021.

10. Feldman S.R., Goffe B., Rice G., Krueger G.G. Genetic Markers in Psoriasis / Feldman S.R. // American Journal of Dermatology. 2016.

11. Global Dermatology Forum. Psychological Impacts of Chronic Dermatoses / Global Dermatology Forum. // 2021.

12. Guenther L.C., Bissonnette R., Ho V., Lynde C.W. Alefacept in the Treatment of Palmoplantar Pustulosis / Guenther L.C. // Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2007.

13. Johansson S.G.O., Bennich H., Berg T., et al. Gluten Sensitivity and PPP / Johansson S.G.O. // Acta Dermato-Venereologica. 1991.

14. Johnson L.A., Davis M.L., Smith C.R. MicroRNAs in Dermatology / Johnson L.A. // Journal of Investigative Dermatology. 2019.

15. Krueger J.G., Fretzin S., Suarez-Farinas M., et al. Molecular Scarring in Psoriasis / Krueger J.G. // Journal of Clinical Investigation. 2018.

16. Lee J.Y., Hong J., Kim S. Tonsillectomy for Palmoplantar Pustulosis / Lee J.Y. // Korean Journal of Dermatology. 2021.

17. Miller M., Anderson D., Williams R. Eccrine Sweat Glands in PPP Pathogenesis / Miller M. // Journal of Clinical Dermatology. 2021.

18. Navarini A.A., Burden A.D., Capon F., et al. IL36RN Mutations in Pustular Psoriasis / Navarini A.A. // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017.

19. Reitamo S., Remitz A., Varjonen E., et al. Palmoplantar Pustulosis as a Variant of Psoriasis / Reitamo S. // Archives of Dermatology. 1993.

20. Schmidt E., Zillikens D., Goebeler M. Immunopathology of Palmoplantar Pustulosis / Schmidt E. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012.

21. Smith K., Waugh C., Anderson P. Immunological Aspects of Chronic Palmoplantar Pustulosis / Smith K. // Immunology Journal. 2018.

22. Szanto E., Linse U. Rheumatic Manifestations in Palmoplantar Pustulosis / Szanto E. // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1991.

23. Tanaka T., Takahashi K., Kawada A. Chronic Infections in Palmoplantar Pustulosis / Tanaka T. // Japanese Journal of Dermatology. 2020.

24. Yamamoto T., Umezawa Y., Fukushima S., et al. Current Concepts of Palmoplantar Pustulosis in Japan / Yamamoto T. // Japanese Dermatology. 2021.

25. Yamamoto T. Differentiation of PPP and Psoriasis / Yamamoto T. // Clinical Dermatology Journal. 2009.

Размещено на Allbest.ru/