Использование биометрии в сфере медицинского страхования в США

Размещено на http://www.allbest.ru/

Использование биометрии в сфере медицинского страхования в США

Лукманова Муслимат Ганапиевна

Магистрант

Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский финансово промышленный университет Синергия»

Врач-невролог

Департамент здравоохранения города Москвы Аннотация на русском языке: В статье обращается внимание на опыт использования биометрии в сфере медицинского страхования в США как средства для аутентификации и идентификации персонала и пациентов. Чаще всего биометрические данные используются в сочетании с паролями или смарт-идентификационными картами для обеспечения безопасного доступа к конфиденциальным данным пациентов и для упрощенного заключения договоров.

В исследовании проводится анализ сферы медицинского страхования в США, а также правовые проблемы, связанные с данным институтом гражданского права. В статье обосновывается необходимость использования биометрии в целях профилактики и предотвращение мошенничества в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах Америки. Анализ зарубежного опыта позволит улучшить качество предоставления медицинского страхования и обеспечения безопасности конфиденциальности пациентов и безопасности медицинского обслуживания в Российской Федерации.

Ключевые слова: биометрия, медицинское страхование.

The summary in English

USE OF BIOMETRICS IN HEALTH INSURANCE IN THE USA

Lukmanova Muslimat Ganapievna

Undergraduate student

Non-governmental educational institution of higher professional education "Moscow Financial and Industrial University Synergy"

Neurologist

Department of Health of the city of Moscow

The article draws attention to the experience of using biometrics in the field of health insurance in the United States as a means for authentication and identification of personnel and patients. Most often, biometrics are used in combination with passwords or smart ID cards to provide secure access to sensitive patient data and facilitate easier contracting. The study analyzes the field of health insurance in the United States, as well as legal problems associated with this institution of civil law. The article substantiates the need to use biometrics for the purposes of prevention and prevention of healthcare fraud in the United States of America. Analysis of foreign experience will improve the quality of medical insurance and ensure the safety of patient confidentiality and the safety of medical care in the Russian Federation.

Key words: biometrics, health insurance.

1. Здравоохранение в Соединенных Штатах

биометрия медицинское страхование америка

Здравоохранение является одной из наиболее важных категорий расходов в экономике США. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общие расходы на здравоохранение в США в 2011 году составили 17,9 процента от их валового внутреннего продукта (ВВП), что является самым высоким показателем в мире. В 2013 году расходы на здравоохранение в США достигли 2,9 трлн долларов США, или 9 255 долларов США на человека, и вызвали миллиарды претензий от миллионов поставщиков медицинских услуг и продуктов. Только Medicare представляет 47 миллионов получателей помощи, которые оплачивают более 4,4 миллиона заявок каждый рабочий день через 1,5 миллиона поставщиков медицинских услуг.

В 2013 году наибольшая доля расходов на здравоохранение приходилась на домохозяйства (28 процентов), за которыми следовали: федеральное правительство (26 процентов), частный бизнес (21 процент), а также органы государственной власти штатов и местного самоуправления (17 процентов). Несмотря на высокий уровень расходов на здравоохранение по сравнению с другими развитыми странами, большинство аналитиков ставят Соединенные Штаты на последнее место по качеству предоставляемой медицинской помощи, исходя из соотношения экономических инвестиций и фактических результатов в области здравоохранения.

Существует множество причин низкой эффективности системы медицинского страхования в США. Система здравоохранения в

Соединенных Штатах традиционно разделена на тех, у кого есть страховка, и тех, у кого ее нет. В отличие от других стран, Соединенные Штаты не приняли единую национальную систему здравоохранения, обеспечиваемую государственным страхованием, финансируемым за счет налогообложения. Вместо этого медицинское обслуживание раздроблено между неэффективным сочетанием государственного и частного страхования.

Медицинские учреждения в основном принадлежат предприятиям частного сектора и управляются ими. Медицинское страхование работников государственного сектора в основном обеспечивается правительством. Подсчитано, что примерно 65 процентов предоставления медицинской помощи и расходов на нее приходится на государственные программы, включая Medicare, Medicaid, TRICARE, программу медицинского страхования детей и Управление здравоохранения ветеранов

Однако большая часть населения в возрасте до 65 лет застрахована работодателем члена семьи или по приобретенному в частном порядке полису медицинского страхования.

Около 84,7 процента американцев имеют ту или иную форму медицинской страховки; либо через своего работодателя, либо через работодателя своего супруга или родителя (59,3 процента); приобретается индивидуально (8,9 процента); или предоставляется в рамках государственных программ (27,8 процента; эти цифры несколько совпадают). Все государственные программы здравоохранения имеют ограниченное право на участие, и не существует единого государственного полиса медицинского страхования, который охватывал бы всех американцев. Американцы, не имеющие медицинской страховки, в 2007 году составляли 15,3 процента населения, или 45,7 миллиона человек .

2. Мошенничество в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах

Из-за неэффективной организации правовой системы медицинского страхования в Соединенных Штатах она подвержена негативным явлениям, в том числе к мошенничеству. Мошенничество в сфере здравоохранения - это преступление «белых воротничков», которое включает в себя направление фиктивных медицинских заявлений с целью получения прибыли или незаконного доступа к услугам. Мошенничество в сфере здравоохранения определяется как преднамеренный обман или введение в заблуждение, которое физическое или юридическое лицо совершает, зная, что введение в заблуждение может привести к какой-либо незаконной выгоде для физического или юридического лица или какой-либо другой стороны.

Мошеннические схемы оказания медицинской помощи бывают разных форм. В Соединенных Штатах наиболее распространенный вид мошенничества в сфере здравоохранения связан с подачей фиктивного заявления, предоставлением преднамеренных недостоверных данных получателя медицинской помощи, которое имеет решающее значение для определения размера выплачиваемых пособий.

Мошеннические действия почти всегда являются преступными, хотя конкретный характер или степень преступных деяний варьируются от штата к штату.

Степень мошенничества в сфере здравоохранения на всей территории Соединенных Штатов такова, что, по оценкам, сумма денег, которую теряет американская система здравоохранения, могла бы оплатить страховку для незастрахованных, удержать страховые взносы от роста и могла бы улучшить общее состояние здоровья американцев. Хотя точных цифр о стоимости мошенничества в сфере здравоохранения в Соединенных Штатах нет, ежегодные потери оцениваются в миллиарды долларов. По оценкам ФБР, ежегодно в рамках программ здравоохранения по всей стране теряется от 75 до 250 миллиардов долларов США, исходя из предположения, что мошеннические счета государственным и частным программам здравоохранения составляют от трех до 10 процентов от общих расходов на здравоохранение. По другим оценкам, общие ежегодные убытки от мошенничества в сфере здравоохранения составляют от 125 до 175 миллиардов долларов США.

Коалиция против страхового мошенничества, наблюдательная группа по борьбе с мошенничеством, состоящая из потребителей, страховщиков, законодателей и регулирующих органов, оценивает, что только в результате мошенничества с программой Medicare ежегодно теряется 80 миллиардов долларов США. По данным Национальной ассоциации по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения, организации, объединяющей около 100 частных страховщиков и государственных учреждений, ежегодно во всех программах здравоохранения по всей стране теряется 69 миллиардов долларов США .

Налогоплательщики несут бремя мошенничества, растраты и злоупотреблений в рамках программы Medicare. Кроме того, число случаев мошенничества в отношении планов частного медицинского страхования, или частных страховых полисов, вероятно, также будет высоким, хотя эти данные недоступны для общественности.

В течение 2011 финансового года Министерство юстиции, работая в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и социальных служб США, смогло вернуть почти 4,1 миллиарда долларов США в виде средств, украденных или полученных ненадлежащим образом из федеральных программ здравоохранения. Сообщается, что это самая высокая сумма, когда - либо взысканная за один год.

Однако это рекордное возмещение составляет лишь менее одного процента от общего объема средств, потерянных в результате растраты в результате мошенничества и злоупотреблений в 2011 году. В отчете, опубликованном Управлением по подотчетности правительства США (GAO), было обнаружено, что медицинские учреждения и поставщики медицинского оборудования длительного пользования были наиболее частыми объектами уголовных дел о мошенничестве, связанных с Medicare или Medicaid, с больницами и медицинскими учреждениями упоминаются в качестве наиболее частых субъектов гражданских дел о мошенничестве, приводящих к судебным решениям или мировому соглашению.

Только в 11,1 процентах расследованных и привлеченных к ответственности за мошенничество в сфере здравоохранения в качестве исполнителей фигурировали отдельные граждане. Как правило, схемы мошенничества реализуются практикующими врачами.

Преступная схема практикующих врачей следующая. Частные лица получают субсидируемые или полностью оплачиваемые отпускаемые по рецепту лекарства, которые им не нужны, а затем продают их на черном рынке с прибылью; практикующие врачи выставляют счета за лечение, которое они никогда не оказывали; подача повторных претензий за одну и ту же оказанную услугу; изменение дат, описания услуг или личностей участников или поставщиков; выставление счетов за неохваченную страхованием услугу в качестве покрываемой услуги; изменение медицинских записей; преднамеренное неправильное указание диагнозов или процедур с целью увеличение оплаты услуг; назначение дополнительного или ненужного лечения.

Физические лица также могут совершать мошеннические действия в сфере мединского страхования, предоставляя ложную информацию при подаче заявки на программы или услуги, подделывая или продавая отпускаемые по рецепту лекарства, используя транспортные льготы в немедицинских целях, а также одалживая или используя чужую страховую карту.

Как правило, когда совершается мошенничество в сфере здравоохранения, поставщик перекладывает расходы на своих клиентов. В связи с повсеместным распространением мошенничества в сфере здравоохранения статистика в настоящее время подсчитывает, что 10 центов с каждого доллара, потраченного на здравоохранение в Соединенных Штатах, идут на оплату мошеннических заявлений о медицинском обслуживании.

Законодательство США содержит нормы, обязывающие выплаты компенсацию по медицинской страховке в течение 30 дней. Расследование мошенничества в сфере здравоохранения входит в компетенцию Федерального бюро расследований, Почтовой службы США и Управления Генерального инспектора. Однако из-за 30-дневного правила у этих агентств редко бывает достаточно времени для проведения надлежащего расследования, прежде чем страховщик должен будет произвести выплату.

Однако в случае привлечения к ответственности преступникаему грозят достаточно серьезные санкции, в том числе тюремное заключение, штрафы и, возможно, потеря права на практику в медицинской отрасли. Нарушители могут быть привлечены к ответственности в соответствии со статьей 18 U.S.C. 1347 .

Таким образом, негативные последствия мошенничества в сфере здравоохранения и неэффективность организации системы медицинского страхования стимулируют внедрение решений биометрической безопасности в этом секторе.

Биометрия - это наука о распознавании человека на основе его физических и поведенческих особенностей. Широко распространено мнение, что системы аутентификации на основе биометрических данных являются более надежными, чем общепринятые системы паролей, для проверки личности и обеспечения того, что они являются теми, за кого себя выдают.

Biometrics research Group, Inc. определяет биометрию как измеримые физические и поведенческие характеристики, которые позволяют установить и подтвердить личность человека. Биометрическими образцами могут быть отпечатки пальцев, радужная оболочка глаза, отпечатки ладоней, походка, распознавание лиц или даже голоса.

Биометрия может использоваться для контроля доступа к личным данным пациента, идентификации, контроля работы медицинского персонала или хранения записей пациентов. Биометрия в здравоохранении часто принимает две формы: обеспечение контроля доступа к ресурсам и решения для идентификации пациентов. Многие больницы и организации здравоохранения в настоящее время внедряют архитектуру биометрической безопасности. Безопасная идентификация имеет решающее значение в системе здравоохранения как для контроля логического доступа к централизованным архивам оцифрованных данных пациентов, так и для ограничения физического доступа к зданиям и больничным палатам, а также для аутентификации медицинского персонала и персонала социальной поддержки.

Опыт внедрения биометрических технологий в сфере медицинского страхования в США указывает на важность и существующую потребность в идентификации пациентов для обеспечения корректной степени достоверности. Новые технологические решения для проверки личности, основанные на биометрических технологиях, могут обеспечить подтверждение личности и аутентификацию, тем самым снижая количество случаев мошенничества в сфере медицинского страхования в Российской Федерации, одновременно повышая конфиденциальность и безопасность охраняемой законом информации. Биометрические технологии могут повысить эффективность работы не только медицинского страхования, но и всей системы здравоохранения в целом, что позволит снизить затраты, уменьшить количество случаев мошенничества и повысить удовлетворенность пациентов за счет уменьшения числа медицинских ошибок.

Литература:

1. См. более подробно: https://www.medicare.gov;

https://www.medicaid.gov/; https://www.tricare-overseas.com/;

https://www.va.gov/HEALTH/; https://www.healthcare.gov/medicaid-

chip/childrens-health-insurance-program/

2. Статитестическая информация использованная в настоящей работе предоставлена исследованием Biometrics and Healthcare. 2015, Biometrics Research Group, Inc.

3. https://web.archive.org/web/20120502213431/http://www.insurancefr aud.org/downloads/Four%20Faces.pdf

4. https://www.law.cornell.edu/uscode/text/18/1347