Исследование эффективности гиалуроновой кислоты для купирования болевого синдрома в комплексной терапии остеоартрита коленного сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

Исследование эффективности гиалуроновой кислоты для купирования болевого синдрома в комплексной терапии остеоартрита коленного сустава

Чеботенко Олег Романович

В данной статье рассматривается эффективность анальгезирующего эффекта препаратов гиалуроновой кислоты в качестве, длительно действующего обезболивающего при остеоартрите коленного сустава, путем внутрисуставного, параартикулярного введения препарата. Проанализированы данные свидетельствовали о эффективности гиалуроновой кислоты в комплексе с базисной терапией в качестве пролонгированного болеутоляющего. Доказано, что при внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты приводит к выраженному уменьшению выраженности болевого синдрома на длительное время, а также восстановлению функции суставного аппарата.

Ключевые слова. Гиалуроновая кислота, болевой синдром, коленный сустав, остеоартрит, терапия, эффективность.

Введение

Ежедневно более 1600 и ежегодно более 600 тыс., согласно данным ВОЗ, случаев деструктивных изменений в опорно - двигательном аппарате человека. Остеоартрит является полиэтиологическим заболеванием с поликлиническими проявлениями и течением, которое характеризуется поражением всего суставного аппарата. ВОЗ прогнозирует, что к периоду с 2025 по 2050 годов, окончательно обозначится сдвиг патологии опорно - двигательного аппарат в сторону хронизации. Значительным станет влияние на социально - экономическую жизнь населения дегенеративно - дистрофические заболевания. Поскольку население развитых стран неуклонно стареет, то и остеоартрит прогрессирует вместе с ними. Социально - экономическое значение данной нозологии дает о себе знать, так как растет количество нетрудоспособного населения со сниженным качеством жизни. У каждого третьего больного человека с остеоартритом коленного сустава, имеется выраженный болевой синдром в разной степени выраженности. Болевой синдром, у больных людей с хроническим прогрессирующим остеоартритом, вызывает нетрудоспособность. У них в значительной мере снижает качество жизни, чем у населения с данной патологией без хронической боли. При остеоартрите снижение качества жизни отмечают до 60-70 % пациентов, а при выраженном болевом синдроме до 95 % наблюдений. Своевременное и эффективное купирование боли, а также терапия остеоартрита приобретает огромное социальное и экономическое значение [1 -4].

За последние годы терапии остеоартрита стал популярным и широко используемым метод комбинированной терапии с применением препаратов гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты отличаются минимальным риском системных побочных проявлений с наиболее оптимальными целевыми эффектами: уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение функции суставного аппарата, замедление прогрессирования дистрофического процесса внутри сустава, эффективное совмещение использования гиалуроновой кислоты с симптом - модифицирующими препаратами замедленного действия. Поскольку применение препаратов гиалуроновой кислоты достаточно дорогостоящее, необходимо достоверные данные о эффективности препаратов гиалуроновой кислоты в терапии остеоартрита [5-8].

Цель

Провести анализ эффективности анальгезирующего эффекта препаратов гиалуроновой кислоты в качестве, длительно действующего обезболивающего при остеоартрите коленного сустава, путем внутрисуставного, параартикулярного введения препарата.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Коммунального некомерционного предприятия "Городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи имени проф. А. И. Мещанинова" Харьковского городского совета в отделениях травматологии. Работа проводилась в периоде с января по июнь 2022 года. Были собраны статистические данные и проведен сравнительный анализ результатов проведения анальгезирующей терапии путем внутрисуставного и параартикулярного введения гиалуроновой кислоты больным с остеоартритом.

Объектами наблюдения являлись 63 пациента с первичным остеоартритом и наличием выраженного болевого синдрома. Возраст варьировал от 30 до 81 года. С последующим разделением на две группы: 1 группа - пациенты от 30 до 55 лет - 25 (39,8%) и 2 группа - пациенты от 56 до 81 года - 38 (60,2%). Длительность заболевания была в интервале от 3 до 40 лет. Распределение составило 19 (29,8%) мужчин и 44 (70,2%). Также был подтвержден диагноз остеоартрит дополнительными методами обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно - компьютерная томография), а также клинически (ограниченность движений в суставе; наличие контрактур разной степени выраженности; болевой синдром в коленном суставе; ощущение «хруста» или «треска» при движениях сустава). Была определена стадия процесса с помощью рентгенологической классификации по Келлгрену -- Лоуренсу от 1957 года: 1 стадия - 15 (23,9%) респондентов; 2 стадия - 28 (44,3%) респондентов; 3 стадия - 20 (31,8%) респондентов. гиалуроновая кислота болевой синдром

Критериями включения в данное исследование были: пациенты в возрасте старше 18 лет и давшие свое согласие на проводимое лечение; установленный диагноз первичный остеоартрит коленного сустава; наличие болевого синдрома с интенсивностью боли более 40 мм по шкале VAS; Критериями невключения в исследование были: острая фаза сопутствующих заболеваний; субфебрильная температура и выше; признаки воспалительной реакции в месте инъекции; наличие в анамнезе гиперчувствительности к гиалуроновой кислоте; применение за последние 6 месяцев структурно - модифицирующих препаратов; вмешательство в полость капсулы коленного сустава за последние 6 месяцев; наличие синовиита и гемартроза; беременность.

При обследовании были также определены две группы пациентов по признакам остеоартрита в одном или двух коленных суставах. Так, одностороннее поражение имелось у 15 (23,9) пациентов, двустороннее поражение - 48 (76,1%) пациентов. Что коррелировало с возрастом. Были выделены отягощающие сопутствующие заболевания, что являло собой высокий уровень коморбидности пациентов. Пациенты с одним сопутствующим заболеванием составили 14,3% (9 человек), а с 2я и более сопутствующими заболеваниями - 85,7 % (54 человека). (Сопутствующие заболевания, следующие: сердечно - сосудистые заболевания (ИБС; ГБ) - 43 (68,3%) пациентов; метаболические нарушения (сахарный диабет 2 тип; метаболический синдром) - 55 (87,4%) пациентов; заболевания опорно -двигательного аппарата (остеохондроз; коксартроз; ревматоидный артрит) - 23 (36,7%) пациентов. В дальнейшем было использовано метод простого слепого клинического исследования с плацебо - контролем.

Респонденты были разделены на 2 группы в соответствии с возрастом, полом, стадией заболевания, степенью выраженности болевого синдрома, количественным вовлечением суставов. Данные группы после распределения представлены в (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных на остеоартрит коленного сустава на группы исследования в сопоставимости со сопутствующими значимыми факторами

Пациенты первой группы получали базисную терапию (физиотерапию, НПВП, симптом - модифицирующие препараты замедленного действия), а также внутрисуставное ведение препаратов гиалуроновой кислоты. В данном исследование применялся препарат гиалуроновой кислоты «ГИАМАКС ХОНДРО» раствор для инъекций в полость сустава 10 мг/мл в преждевременно заполненном шприце по 2 мл. Испытуемые второй группы получали базисную терапию вместе с плацебо (1,4 мл 0.9% раствора натрия хлорида).

Схема введения гиалуроновой кислоты заключалась в одноразовом введении 20 мг натриевой соли гиалуроновой кислоты объёмом 2 мл в полость коленного сустава каждую неделю на протяжении 4х недель. Препарат вводился путем наружного верхнего доступа в полость коленного сустава под контролем УЗИ в условиях манипуляционного кабинета отделения травматологии. В последующем было выполнено 4 инъекции за период наблюдения. Контроль выполнялся до начала терапии, в конце 2го меся ца наблюдения, в конце 4го месяца и в конце 6го месяца наблюдений. В дальнейшем, согласно рекомендациям по дизайну клинических исследований остеоартроза (по Bellamy N.,1995), в качестве метода оценки результатов использовались индексы шкалы боли VAS (Visual Analogue Scale) и функциональный индекс WOMAC.

Результаты и обсуждение

При анализе полученных данных было определено, что функциональный индекс Womac и индекс выраженности болевого синдрома VAS до лечения составляли соответственно у пациентов 1 группы - 74,3 ± 2,3 баллов и 68,8± 6,4 балла, а во 2 группе - 71,7 ± 2,1 балла и 69,6 ± 4,7 балла.

В последующем, в конце 2 месяца терапии, при фиксации результатов, был зафиксирован значительный спад показателей: у пациентов 1 группы - 31,2 ± 3,2 баллов и 16,8 ± 5,3 балла, а во 2 группе - 43,7 ± 2,3 балла и 40,1 ± 3,6 баллов. Клинически пациенты отметили улучшение своего состояния, в сравнении до начала терапии. При анализе поученных данных за 4ый месяц терапии, значительных отклонений показателей в 1 группе замечено не было. Во 2ой группе было замечено начало роста показателей, а клинически пациенты отметили появление незначительного дискомфорта, а также умеренно усиление болевых ощущений в коленном суставе. Результаты составили: у пациентов 1 группы - 31,2 ± 3,6 баллов и 16,8 ± 5,7 баллов, а во 2 группе - 47,2 ± 3,7 балла и 52,7 ± 5,2баллов. Данные, регистрируемые в течении всего исследования приведены в (табл. 2).

Таблица 2

Индексированный результат шкал Womac и VAS в ходе терапии в испытуемой группе и группе - контроль на протяжении март - май месяцев исследования

В итоге, в конце 6го месяца терапии, был зафиксирован незначительный подъём показателей в 1ой группе, который был не существенный, поскольку клинически пациенты разницы не высказали. Отметить стоит 2 группу, показатели пациентов данной группы были существенно выше, клинически пациенты высказывали жалобы на вернувшиеся дискомфортные ощущения в суставе при движении, но в меньшей мере по сравнению со стоянием до лечения. Высказывали жалобы на вернувшийся болевой синдром, который не отличался от того, который был до лечения. Было определено следующие показатели: у пациентов 1 группы - 31,2 ± 3,6 баллов и 18,7 ± 3,6 баллов, а во 2 группе - 51,1 ± 1,3 балла и 68,7 ± 5,7 баллов. Динамику изменений функционального показателя WOMAC и показателя выраженности болевого синдрома VAS на протяжении проводимой терапии можно увидеть на (рис. 1).

Рис. 1. Динамика изменений функционального показателя WOMAC и показателя выраженности болевого синдрома VAS на протяжении проводимой терапии

Курс терапии проходил без значимых осложнений. Переносимость лекарственных средств была на удовлетворяющем уровне.

Вывод

Проведенное исследование достоверно подтвердило, что при внутрисуставном введение препаратов гиалуроновой кислоты в комплексе с базисной терапией в качестве пролонгированного болеутоляющего, приводит к выраженному уменьшению выраженности болевого синдрома на длительное время, а также восстановлению функции суставного аппарата. Использование препаратов гиалуроновой кислоты эффективно в комплексной терапии остеоартрита коленного сустава вне зависимости от стадии развития. Гиалуроновая кислота имеет потенцирующий эффект на компоненты комплексной терапии, что доказывает правильность комплексного подхода к терапии остеоартрита.

Список использованных источников:

[1] Ringdahl E., Pandit S. (2011). Treatment of Knee Osteoarthritis. American Academy of Family Physicians. Volume 83, № 11, рр. 1287-1292.

[2] Sinusas K. (2012). Osteoarthritis: diagnosis and treatment. American Academy of Family Physicians. Volume 85, № 1, рр. 49-56.

[3] Diehl P., Gerdesmeyer L., Schauwecker J., Kreuz P. C., Gollwitzer H., Tischer T. (2013). Conservative therapy of osteoarthritis. Orthopade. Volume 42, № 2, рр. 125-139.

[4] Bellamy N., Campbell J., Robinson V., Gee T., Bourne R., Wells G. (2006).

Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Volume 19, № 2, Retrieved from

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625635.

[5] Saari H. (1991). Oxygen derived free radicals and synovial fluid hyaluronate. Annals of the Rheumatic Diseases. Volume 50, рр. 389-396.

[6] Lary W. Moreland. (2003). Intra-articular hyaluronan (hyaluronic acid) and hylans for the treatment of osteoarthritis: mechanisms of action. Arthritis Research & Therapy. Volume 5, № 2, рр. 54-67.

[7] Gigantea A., Callegari L. (2010). The role of intraarticular hyaluronan (Sinovial) in the treatment of osteoarthritis. Rheumatology International. Volume 31, № 4, рр. 427-444.

[8] Navarro-Sarabia F., Coronel P., Collantes E. (2011). A 40-month multicentre, randomised placebo-controlled study to assess the efficacy and carry-over effect of repeated intraarticular injections of hyaluronic acid in knee osteoarthritis: the AMELIA project. Annals of the Rheumatic Diseases. Volume 70, № 11, рр. 1957-1962.

Размещено на Allbest.ru