Эпилепсия

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

ТЕМА: «Эпилепсия»

Содержание

Введение

Глава 1 . Эпидемиология эпилепсии

Глава 2 . Этиология эпилепсии

Глава 3. Современные возможности диагностики эпилепсии

Глава 4. Лечение эпилепсии

Заключение

Список литературы

Введение

эпилепсия мозг судорожный

Актуальность исследования. Эпилепсия - полиэтиологическое заболевание, обусловленное поражением головного мозга, характеризующееся повторными судорожными припадками, нарушениями чувствительных, вегетативных, мыслительных функций, возникающее вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга и нередко сопровождающееся изменением личности.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических расстройств, затрагивающих миллионы людей по всему миру. По последним данным, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения, эпилепсией страдают более 50 миллионов человек в мире. Распространенность заболевания в популяции 0,3 - 2 %. В России эпилепсия встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случаев на 1000 человек. Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10 % людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае двух или более неспровоцированных припадков.

Эпилепсия может проявляться в различных формах и иметь широкий спектр симптомов, от кратковременных потерь сознания до тяжелых судорожных припадков.

Эпилепсия не только оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, но и представляет собой сложную медицинскую и социальную проблему. Заболевание требует комплексного подхода к диагностике и лечению, включая медикаментозную терапию, хирургические вмешательства, а также психологическую поддержку.

Несмотря на значительный прогресс в области медицины и фармакологии, многие аспекты эпилепсии остаются недостаточно изученными. Это касается как патофизиологических механизмов возникновения заболевания, так и разработки новых методов лечения, направленных на улучшение контроля над приступами и минимизацию побочных эффектов.

Цель: провести анализ источников научной литературы и осветить проблему этиопатогенеза эпилепсии, дать краткую характеристику методам диагностики данного заболевания.

Задачи:

Рассмотреть этиологию и пантогенез заболевания.

Изучить современные возможности диагностики.

Рассмотреть различные варианты лечения пациентов.

Глава 1 . Эпидемиология эпилепсии

Эпилепсия занимает третье место среди органических болезней мозга и является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском и подростковом возрасте (Никанорова М.Ю., Темин П.А. и др., 1999). Тем не менее понимание эпидемиологии эпилепсии до сих пор недостаточно, так как основной методологической проблемой в эпидемиологических исследованиях является точность диагноза. Кроме того, большинство больных эпилепсией не имеют активных клинических проявлений в начале заболевания, либо с момента установления диагноза эпилепсия находится в периоде ремиссии. Так, по данным Cockerell O.C., Johnson A.L., Sander J.W.S (1997), в результате проводимых в течение девяти лет исследований в Великобритании у 86 % пациентов наблюдалась ремиссия длительностью, как минимум, три года. Также немалую роль играет желание пациентов скрыть свой диагноз от окружающих и от врачей из опасения потери работы, постановки на учет в психоневрологический диспансер, особенно в случае редких приступов. Европейская комиссия Всемирной противоэпилептической лиги (подкомиссия по европейским руководствам) при опубликовании результатов специального исследования помощи больным эпилепсией в разных странах Европы отметила, что, несмотря на различия, обусловленные социальными, географическими и другими особенностями стран, диапазон и характер проблемы заболеваемости одинаков.

Так, общая заболеваемость эпилепсией в развитых странах составляет до 70 случаев на 100 000 населения в год. Существует небольшое число исследований из стран с низким уровнем дохода, которые показывают более высокую заболеваемость эпилепсии 100?190 случаев на 100 000 населения в год. Согласно данным Rochester Epidemiology Project, ежегодная заболеваемость эпилепсией составляет 52,3 случая на 100 000 человек. Заболеваемость эпилепсии среди детей составляет в различных возрастных популяциях от 39 до 60 случаев на 100 000 населения в год. Заболеваемость эпилепсией также зависит от демографических факторов, таких как возраст, пол, раса, социоэкономический статус.

Согласно данным Hauser W.А. (2013), рост заболеваемости эпилепсии в развитых странах отмечается в старших возрастных группах, в то время как в развивающихся странах пик приходится на юношеский и зрелый периоды жизни. По данным Sander J.W., 20?30 % больных страдают эпилепсией пожизненно. Кроме того, эпилепсия чаще наблюдается у мужчин, что, вероятно, связано с большей травматизацией и более частой подверженностью производственной вредности и алкоголизму. Согласно данным ВОЗ, более 75 % пациентов с эпилепсией в мире не получают адекватного лечения, в то время как 60?70 % из этого числа больных, вероятно, могли бы вести нормальный образ жизни в случае назначения им адекватной противоэпилептической терапии.

Глава 2 . Этиология эпилепсии

Согласно современным представлениям существует три разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная.

1. Идиопатическая -- отсутствуют заболевания, которые могут быть причиной эпилепсии, эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием.

Для нее характерны следующие особенности:

* генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семьях пробандов;

* лимитированный возраст дебюта заболевания -- начало болезни преимущественно в детском и подростковом возрасте (например, юношеская миоклоническая эпилепсия никогда не дебютирует до 8 лет, а роландическая эпилепсия -- после 13 лет);

* отсутствие изменений в неврологическом статусе при рутинном обследовании; * нормальный интеллект;

* отсутствие структурных изменений в мозге при нейрорадиологическом исследовании (компьютерной и магнитно-резонансной томографии);

* сохранность основного ритма на ЭЭГ;

* относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в большинстве случаев. Конкордантность по эпилепсии при использовании близнецового метода от 60 до 90% у однояйцевых и от 15 до 35% у двуяйцевых близнецов. Заболеваемость одного из родителей эпилепсией является фактором риска от 2 до 8%. Возникновение идиопатической формы объясняется только возможной наследственной предрасположенностью, которую в большинстве случаев связывают с геном BF и HLA хромосомы 6.

2. Симптоматическая -- данная этиологическая форма является следствием приобретенных, врожденных, наследственно-обусловленных поражений головного мозга. Первичные очаговые поражения становятся в этих случаях причиной формирования эпилептических очагов и очаговых нейронных разрядов. Возникновение первичного поражения мозга чаще всего наблюдается после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, энцефалопатий, острых нарушений мозгового кровообращения.

Нейроинфекции рассматривают в качестве причины возникновения заболевания почти в половине случаев эпилепсии у детей. Это объясняется тем, что большое количество инфекционных заболеваний в детском возрасте сопровождается или осложняется поражением головного мозга, а также протекает в форме первичных серозных менингитов и менингоэнцефалитов. Эпилепсия развивается после данных заболеваний в ранние сроки, причем их каузальная роль в происхождении эпилепсии подтверждается частым обнаружением у этих детей очаговых атрофий и кист.

Подобные очаговые поражения в детском возрасте становятся причиной формирования эпилептического очага и развития припадков, поскольку мозг ребенка отличается склонностью к распространению очаговых нейронных разрядов.

Энцефалопатии представляют собой полиэтиологическую группу заболеваний с диффузным поражением головного мозга. В этиологии энцефалопатий ведущую роль играют многочисленные факторы врожденной предрасположенности. К ним относят инфекции и интоксикации у матери в период беременности, несовместимость крови по резус-фактору, эндокринные и сердечно-сосудистые нарушения, использование фармакологических препаратов, ионизирующее излучение и др. К энцефалопатиям часто приводят внутриутробная гипоксия плода, а также нарушения родовой деятельности -- преждевременное отхождение околоплодных вод, затяжные или стремительные роды, обвитие пуповиной, неправильное предлежание плода. В результате на фоне энцефалопатий развиваются тяжелые формы симптоматической эпилепсии у детей младенческого и раннего возраста.

Симптоматическая эпилепсия неоднородна и делится на две подгруппы:

* эпилепсия как болезнь, развивающаяся на почве перенесенных (завершенных к моменту начала заболевания) органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации);

* при наличии активно протекающего прогредиентного церебрального процесса (сосудистые, алкогольные, опухолевые, воспалительные, паразитарные и пр.) эпилептические припадки следует расценивать как эпилептические синдромы с известной этиологией, верифицированные морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты и др.).

3. Криптогенная эпилепсия (при которой причина заболевания остается скрытой, неясной). Очевидно, что по мере развития новых возможностей диагностики эпилепсии (например, нейровизуализации) большинство видов криптогенной эпилепсии будет переведено в разряд симптоматических. Описанное разделение эпилепсии на три формы не означает, что каждый случай болезни относится к одной из указанных групп -- можно лишь предполагать вероятную причину заболевания. Общепринятой остается концепция о «цепном патогенезе эпилепсии» (Абрамович Г.Б., 1969), согласно которой неблагоприятная наследственность способствует тому, что вредности перинатального периода приобретают патогенную роль.

Глава 3. Современные возможности диагностики эпилепсии

В последние годы изменился взгляд на диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть доказательным, т.е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что, кроме клинической оценки пароксизмальных состояний, диагностика должна основываться на результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследований. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности.

Своевременная и правильная диагностика эпилепсии необходима для эффективного лечения. В настоящее время применяются такие методы инструментальной диагностики, как: электроэнцефалография (ЭЭГ), структурная и функциональная нейровизуализация (КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ и т. д.) и анализы крови для выявления аномальной электрической активности головного мозга или возможного выявления специфических биомаркеров в сыворотке. Хотя эти методы очень полезны для обнаружения аномальных электрических разрядов в головном мозге или выявления потенциальных причин эпилепсии, они могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

Золотым стандартом диагностики эпилепсии является ЭЭГ. ЭЭГ измеряет отклонения в электрической активности мозга или динамике мозговых волн. Кора головного мозга человека состоит из двух полушарий, и каждое из них имеет четыре доли: лобную, височную, теменную и затылочную. В большинстве клинических приложений во время ЭЭГ обычно используются 19 электродов (плюс системный опорный и заземленный) для обнаружения и регистрации активности электрических разрядов в головном мозге. Существует два типа электродов: поверхностные и глубокие. Поверхностные или скальповые электроды прикрепляются к поверхности скальпа и могут обнаруживать характер разрядов, возникающих в поверхностной области коры головного мозга. Они могут быть униполярными (когда активный терминал находится в коре головного мозга, а индифферентный терминал -- в другой части тела, удаленной от коры) или биполярными (где два терминала расположены в разных частях коры). Глубокие электроды вводятся под кожу головы для регистрации электрической активности в подкорковых отделах головного мозга. Этот метод позволяет обнаружить аномальные электрические разряды в головном мозге. В ЭЭГ изучают четыре типа волн: «бета» волны (15-60 Гц); волны «альфа» (8-12 Гц); волны «тета» (6-7 Гц); и волны «дельта» (1-5 Гц).

В нормальных физиологических условиях амплитуда и частота этих волн известны. В случае эпилепсии ЭЭГ, полученная в бессимптомный период, может показать аномальный волновой паттерн, включая спайки или спайки, за которыми следуют медленноволновые и полиспайки, среди прочего. Эти аномалии известны как межприступные эпилептиформные разряды. Однако данные аномалии могут быть связаны не только с эпилепсией, но и с инфекциями, приемом лекарственных препаратов, таких как нейролептики, противопаркинсоничекие средства, антидепрессанты и др. а также с травмами и чрезмерным стрессом.

Выявление сывороточных биомаркеров не является надежной стратегией, поскольку они могут быть связаны с другими неэпилептическими заболеваниями, что вызывает опасения по поводу их специфичности. Например, уровни антидиуретического гормона, который является биомаркером активности гипоталамуса, могут снижаться или повышаться в ответ на прием наркотиков или алкоголя и могут повышаться в ответ на эмоциональные и физические нагрузки или боль. Следовательно, этот гипоталамический гормон нельзя использовать в качестве специфического биомаркера сыворотки. Плохая диагностика приводит к неадекватной терапии и, как следствие, к высокой заболеваемости. Далее будут рассмотрены последние достижения в области диагностики эпилепсии, которые могут способствовать более быстрой и точной постановке диагноза.

1.Компьютерная томография -- это метод радиологической визуализации, который позволяет получить подробное двухмерное изображение.

Эпилептические очаги в коре головного мозга могут быть первоначально идентифицированы с помощью ЭЭГ, а затем визуализированы структурные деформации этой части мозга с помощью компьютерной томографии [12].

Преимущества: Безболезненный, неинвазивный и точный метод. Короткое время исследования (15-20 мин) с качественным изображением. Одновременно можно визуализировать кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды.

Недостатки: Радиационное облучение представляет опасность и может нанести вред плоду. Контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции и почечную недостаточность у некоторых людей. Кроме того, когда дело доходит до быстрой диагностики, идеально подходит компьютерная томография, но для детального анализа требуется МРТ.

2. МРТ -- это метод нейровизуализации, используемый в рентгеноскопии для детального изображения структуры нескольких частей тела. Он использует сильные магнитные поля, градиенты магнитного поля и радиоволны для создания изображений высокого разрешения.

Преимущества: Это продвинутый и точный метод. Полученные изображения очень высокого качества, что позволяет правильно идентифицировать и диагностировать причину эпилепсии. МРТ также помогает определить скорость кровотока, а также распределение белого и серого вещества в головном мозге. Он позволяет принять решение об оперативном удалении пораженной части коры при рефрактерной или лекарственно-резистентной эпилепсии при отсутствии опасности радиационного облучения.

Недостатки: это дорогостоящая процедура, требующая очень сложных инструментов и хорошо обученного оператора. Необходимость оставаться неподвижным в замкнутом пространстве может приносить дискомфорт пациентам. МРТ не всегда может отличить злокачественные опухоли от доброкачественных. Его нельзя использовать у пациентов с кардиостимуляторами или у пациентов с металлическими предметами внутри тела.

3. Позиционная эмиссионная томография (ПЭТ) -- это метод визуализации, который помогает выявить функции тканей и органов. Это эффективный способ исследовать химическую активность в головном мозге.

Данное исследование демонстрирует как метаболические, так и структурные аномалии поражения, и его можно использовать для диагностики типов эпилепсии, вызванных повреждением головного мозга или шоком.ПЭТ имеет большой потенциал для исследования invivo неврологических изменений, возникающих при эпилепсии. Его применение все еще находится на стадии проверки.

Преимущества: высокая точность - можно получить подробные изображения функции различных частей мозга, а сбор данных происходит очень быстро и динамично.

Недостатки: Зонды с радиоактивной меткой используются для определения функций мозга, что создает риск радиационной опасности. Некоторые зонды задерживаются внутри клетки. ПЭТ-изображения часто плохо отражают анализируемые детали, поэтому необходима интеграция МРТ. Это может привести к ошибочному диагнозу в случае нарушения обмена веществ, а результаты могут быть сомнительными, поскольку существует большое количество индивидуальных вариаций.

4. Однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) это особый тип ПЭТтеста, при котором метаболическое поглощение вместе с кровотоком отслеживается в определенной части мозга.

ОФЭКТ применяется для диагностики СДВГ, ОКР, шизофрении, тревоги и депрессии, эпилепсии, нейродегенеративных расстройств, двигательных расстройств, черепно-мозговой травмы, деменции, цереброваскулярных заболеваний, опухолей головного мозга и инфекций головного мозга.

Преимущества: Это очень сложный и точный метод, обеспечивающий детализированные изображения с высоким разрешением. Возможно быстрое определение.

Недостатки: это очень дорогая процедура; возможны радиационные опасности, и для получения высококачественных изображений необходимо соблюдать правильную диету.

Глава 4. Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии -- сложная задача, требующая от специалиста многих знаний не только в области неврологии, но и в других отраслях медицины. Индивидуальная схема терапии должна подходить пациенту по стоимости, простоте режимов дозировки, совместимости с другими лекарствами и, конечно, эффективности.

Значительная часть форм эпилепсии считается неизлечимой, поскольку невозможно устранить первопричину развития заболевания. Однако достижение длительной и устойчивой ремиссии вполне возможно. Своевременная и грамотно подобранная терапия в 70% случаев приводит к прекращению эпилептических приступов.

Медикаментозное лечение противоэпилептическими препаратами (ПЭП) является основным методом терапии эпилепсии. В большинстве случаев лечение должно начинаться сразу после установления диагноза «Эпилепсия» за исключением некоторых возрастзависимых синдромов детского возраста с редкими приступами. Цель лечения - достижение стойкой ремиссии заболевания без каких-либо значимых побочных эффектов (нервно-психических, соматических и др.); обеспечение профессиональной и социальной адаптации пациентов; сохранение оптимального качества жизни. В настоящее время в России зарегистрировано 23 ПЭП с разными механизмами действия, имеющие различный профиль эффективности и безопасности/переносимости.

Основные принципы терапии эпилепсии (выбор ПЭП в зависимости от типа приступов и формы эпилепсии/эпилептического синдрома, стартовая монотерапия, альтернативная монотерапия, рациональная политерапия, принципы комбинирования ПЭП и др.) являются общими для детей и взрослых.

При назначении ПЭП необходим персонализированный подход с учетоминдивидуальных особенностей каждого пациента [6].

Выбор ПЭП зависит от формыэпилепсии/эпилептического синдрома, типа приступов, стадии и течения заболевания, пола, возраста, коморбидных состояний и других факторов.

Для правильного выбора ПЭП каждый врач в первую очередь должен установить является ли эпилепсия фокальной (с фокальными приступами с/без нарушения сознания, билатеральными тонико-клоническими с фокальным дебютом), генерализованной (с генерализованными приступами) или неуточненной (с недифференцированными приступами).

Примерно 60 - 70% пациентов с эпилепсией достигают стойкой ремиссии или существенного урежения приступов на фоне лечения ПЭП. Большинство из них достигают ремиссии на монотерапии. Лечение начинают с начальной (стартовой) дозы наиболее подходящего ПЭП для данного пациента (персонализированный подход). Дозу постепенно увеличивают (титруют) до прекращения приступов или появления побочных эффектов. Каждый препарат имеет свою схему титрации.

В России при фокальных формах эпилепсии в режиме монотерапии разрешены к применению: бензобарбитал, вальпроевая кислота, габапентин, зонисамид, карбамазепин, клоназепам, лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, примидон, топирамат, фенитоин, фенобарбитал, эсликарбазепин.

Заключение

Эпилепсия ? одно из наиболее значимых в медицинском, психологическом и социальном аспекте неврологических заболеваний. Согласно концептуальному определению Всемирной противоэпилептической лиги, эпилепсия ? заболевание мозга, характеризующееся постоянной предраположенностью к генерации приступов и их нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями. Эпилепсия - хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся разнообразными пароксизмальными расстройствами со сложным комплексом симптомов. В патогенезе эпилепсии ведущая роль принадлежит изменениям нейрональной активности, формированию чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Диагностика эпилепсии на данный момент является весьма непростой задачей. Для эффективного лечения эпилепсии необходимо правильно определить локализацию эпилептических очагов, а также распространение на другие отделы головного мозга, особенно при лекарственно-устойчивых случаях. ЭЭГ может помочь определить, страдает ли пациент эпилепсией, обнаруживая аномальные пароксизмальные разряды. После предварительного обследования с помощью ЭЭГ можно определить очаги эпилептогенеза различными методами, включая МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ и КТ. Основа этих техник различна, но они могут обеспечивать высококачественные изображения, которые значительно облегчают диагностику эпилепсии.

Совершенствование ведения больных эпилепсией невозможно без объединения усилий неврологов, психиатров, педиатров, специалистов в области генетики, нейрофизиологии, биохимии, фармакологии, нейровизуализации, нейрохирургии и социальных дисциплин.

Список литературы

Авакян, Г. Н. Эпидемиология эпилепсии и оптимизация медикаментозной терапии фокальных эпилепсий / Г. Н. Авакян // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2014. - Т. 6, № S1. - С. 3-5. - EDN UIQPAF.

Калинин В.А., Повереннова И.Е., Якунина А.В., Бекетова Е.М. Инновационные методы диагностики и лечения эпилепсии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsionnye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-epilepsii (дата обращения: 12.09.2024).

Клинические рекомендации - Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей - 2022-2023-2024 (15.08.2022) - Утверждены Минздравом РФ

Клиническая эпилептология: руководство / М. Я. Киссин. -- М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. -- 256 с

Мартынюк А.М., Сальникова А.А., Гуляева И.Л. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ, ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ // European Journal of Natural History. - 2020. - № 3. - С. 94-99;

URL: https://world-science.ru/ru/article/view?id=34094 (дата обращения: 12.09.2024).

Мусабекова Т.О., Хамзина А.И. Эпилепсия: учеб. пособие. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2017. 232 с.

Чельдиева О.Р., Кундухова Е.А. Современные методы диагностики эпилепсии // Журнал «Трибуна ученого». - 2023. - №1. - URL: https://tribune-scientists.ru/media/p_articles/%D0%A7%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf (дата обращения: 12.09.2024).

Размещено на Allbest.ru/