Варіанти завершення релапаротомій на заключних втручаннях
Загроза виникнення післяопераційних вентральних гриж при завершенні релапаротомій. Розвиток абдомінального компартмент-синдрому при пошаровому ушиванні операційної рани. Застосування алопластики в умовах контамінації черевної порожнини і операційної рани.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 25.09.2024 |
| Размер файла | 14,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Дніпровський державний медичний університет, Україна
Кафедра хірургії №2
Варіанти завершення релапаротомій на заключних втручаннях
Завізіон Є.М., к.м.н., асистент
Кобцев Д.О., студент
Вступ
Актуальність: Частота виконання релапаротомій за даними різних клінік становить від 0,5 до 15%. Відзначена тенденція до збільшення питомої ваги даних операцій в структурі хірургічних втручань за останні десятиріччя. У 6,5-84,3% пацієнтів відмічається формування післяопераційних вентральних гриж (ПОВГ) у віддаленому періоді. У зв'язку з вищевказаним, все більше уваги приділяється питанню завершення заключної операції.
Мета: огляд сучасних методів завершення заключної релапаротомії та аналіз їх ускладнень.
Матеріали і методи: проведено огляд варіантів завершення релапаротомій при заключних операцій шляхом аналізу літературних вітчизняних та зарубіжних джерел.
Результати
релапаротомія абдомінальний компартмент синдром алопластика
Згідно даних різних клінік, пошарове ушивання операційної рани при заключній релапаротомії виконується в 14,0-94,3% випадків. Метод є найбільш фізіологічним, але його неможливо застосовувати при ризику розвитку АКС або при нагноєнні операційної рани. Застосування даного методу супроводжується розвитком ПОВГ в 4,2%-43,5% випадках. Відзначена закономірність вірогідності розвитку гриж від кількості повторних втручань. Так, після однієї релапаротомії формування ПОВГ відмічено у близько 10% випадках, після двох - 20%, після трьох - 30-40%.
У випадках, коли операційна рана несприятливого стану (нагноєння, некрози елементів черевної стінки тощо), якщо є ризик розвитку абдомінального компартмент-синдрому (АКС) чи при замороженому животі (класифікація відкритого живота за M. Bjorck (2009 р.) 3А-С), котрий особливо часто формується після вакуум-терапії черевної порожнини, застосовуються декомпресійні способи завершення хірургічного втручання. У таких випадках ушивання тільки шкіри, без апоневрозу прямих м'язів живота виконуються у 3,5-84% хворих, пластика шкірно-підшкірними клаптями - у 14%. При застосуванні таких методів ПОВГ формуються у 84-100% пацієнтів, що вимушує виконувати повторні реконструктивні втручання. Варто зазначити, що інколи повноцінне відновлення цілісності передньої черевної стінки при гігантських грижах у віддаленому післяопераційному періоді не представляється можливим за рахунок вираженої латералізації прямих м'язів живота або супутньої патології, що відображається на якості життя пацієнтів.
Часто хірургами застосовується закриття передньої черевної стінки шляхом ушивання через всі шари. Для зниження ризику прорізування швів можливе прошивання через ПХВ-трубки або над пластиковими пластинами з вирізками для фіксації лігатур, укладеними на шкіру. Спосіб переважно використовуються при етапних втручаннях, але, в окремих випадках, використовується і під час заключної релапаротомії. При застосуванні даного методу відзначається ризик розвитку ПОВГ у 4,3%-8,9% випадків.
В останнє десятиріччя відмічено більш широке розповсюдження використання сітчастих експлантатів при заключній релапаротомії. Таким способом можливе первинне закриття черевної порожнини в 33%-89% випадків. У зв'язку із ризиком формування кишкових нориць (до 75%), при можливості відмежування порожнистих органів власними тканинами хворого застосовуються звичайні поліпропіленові експлантати, в інших випадках - поліпропіленові експлантати з колагеновим або тефлоновим покриттям. Також відмічено, літературні джерела останніх років містять дані щодо можливості алопластики в умовах контамінації черевної порожнини та операційної рани, обмежену рівнем <104КУО/мл. При загрозі розвитку АКС рекомендована алопластика передньої черевної стінки з формуванням стійкого діастазу прямих м'язів живота, що є декомпресійним способом завершення операції та водночас запобігає розвитку ПОВГ.
Висновки
При аналізі варіантів завершення заключних релапаротомій відзначено високий ризик виникнення післяопераційних вентральних гриж у віддаленому періоді. Декомпресійні способи мають ризик евентерації, запалення та некрозу країв рани, однак запобігають розвитку абдомінального компартмент-синдрому. Виконання алопластики передньої черевної стінки сітчастими експлантатами дозволяє уникнути розвитку вентральних гриж у віддаленому післяопераційному періоді, однак при вірогідності розвитку абдомінального компартмент-синдрому необхідно формувати стійкий діастаз прямих м'язів живота.
Размещено на Allbest.Ru
...Подобные документы
Характеристика захворювань та травм органів грудної та черевної порожнини, що потребують оперативного втручання. Проведення та основні задачі лікувальної фізкультури при операціях і післяопераційних станах на органах грудної та черевної порожнини.
контрольная работа [34,0 K], добавлен 22.11.2009Виникнення масажу та його вплив на організм людини. Особливості спортивного та косметичного видів масажу, способи та методи його виконання. Показання та протипоказання до застосування. Види операцій, після яких показаний масаж черевної порожнини.
дипломная работа [7,1 M], добавлен 07.09.2012Види патології черевної порожнини. Посилення лікувального впливу на організм людини. Клініко-функціональне обґрунтування методів фізичної реабілітації при патології черевної порожнини. Показання і протипоказання до занять ЛФК в післяопераційному періоді.
курсовая работа [864,0 K], добавлен 11.05.2011Виникнення масажу, його вплив на системи організму, шкіру, суглоби, внутрішні органи. Вимоги до масажиста та кабінету масажу. Техніка післяопераційного масажу черевної порожнини, фізіотерапія після лапаротомії. Комплекс вправ лікувальної гімнастики.
дипломная работа [6,6 M], добавлен 26.08.2011Основні методи та засоби фізичної реабілітації, які застосовуються для реабілітації хворих після операційних втручань з приводу захворювань органів черевної порожнини. Дослідження ефективності лікування на різних етапах при різних рухових режимах.
дипломная работа [683,3 K], добавлен 22.03.2011Штучне дихання, його види та застосування. Закритий масаж серця. Перша допомога при отруєнні шкідливими газами у шахті. Загальні відомості про рани, перемоли та надання першої допомоги. Способи зупинки кровотеч. Накладання пов'язок. Допомога при ударах.
учебное пособие [5,8 M], добавлен 09.03.2016Поліпшення ефективності оперативного лікування пахвинних гриж у хворих похилого та старечого віку на тлі порушень репаративних процесів шляхом застосування безнатяжних методик з попередньою обробкою поліпропіленової сітки культурою аутофібробластів.
автореферат [44,9 K], добавлен 04.04.2009Вивчення сучасних даних літератури з вивчення патогенезу, клінічної картини, діагностики та лікування пізніх форм адреногенітального синдрому. Діагностика постпубертатної форми адреногенітального синдрому. Застосування гормональних контрацептивів.
статья [28,3 K], добавлен 06.09.2017Динаміка рівнів неоптерину, цитокінів і С-реактивного білку. Дестабілізація ішемічної хвороби серця у хворих на різні клінічні варіанти гострого коронарного синдрому, прогнозування тяжкості перебігу та виникнення ускладнень у цій категорії хворих.
автореферат [54,5 K], добавлен 19.03.2009Поняття про рани, їх класифікація. Перша допомога при пораненнях. Методи накладання пов’язок. Пакет перев'язувальний індивідуальний. Накладання пов'язок на голову і груди. Накладання пов'язок на живіт, верхні та нижні кінцівки, на плечовий суглоб.
учебное пособие [18,7 K], добавлен 17.02.2009Особливості клінічного перебігу постоваріоектомічного синдрому в ранньому та віддаленому періодах хірургічної менопаузи. Ефективність застосування традиційної гормональної терапії шість місяців післяопераційного періоду та вплив на систему гемостазу.
автореферат [91,1 K], добавлен 18.03.2009Опис видів порушень цілісності шкіри і слизових оболонок. Аналіз особливостей рваних, різаних та вогнепальних поранень. Надання першої допомоги при пошкодженні черевної порожнини та грудної клітини. Класифікація кровотеч. Зупинка артеріальної кровотечі.
презентация [1,2 M], добавлен 20.12.2013Морфофункціональні зміни в органах черевної порожнини при портальній гіпертензії. Корекція портальної гіпертензії накладанням спленоренального анастомозу. Корекція венозного тиску у ворітній вені при ПГ. Порційність надходження крові у ліву ниркову вену.
автореферат [279,0 K], добавлен 24.03.2009Проблема збереження і відновлення професійного здоров'я людей. Вплив синдрому хронічної втоми на психофізичний стан організму. Передумови виникнення захворювання: порушення сну, гормональні зміни, хронічні захворювання, шкідливі звички та авітаміноз.
реферат [25,7 K], добавлен 28.02.2012Гостра тонкокишкова непрохідність. Тяжка патологія черевної порожнини. Результати комплексного лікування хворих з гострою тонкокишковою непрохідністю шляхом розробки та впровадження ранньої ентеральної терапії. Способ профілактики мікробної транслокації.
автореферат [77,5 K], добавлен 19.03.2009Ретроспективний аналіз результатів лікування хворих на розповсюджений гнійний перитоніт. Впровадження в практику дренування і санації черевної порожнини. Обґрунтування необхідності використання методу керованої інтестинальної пролонгованої декомпресії.
автореферат [35,4 K], добавлен 03.04.2009Стан всмоктувальної функції тонкої кишки у хворих перитонітом. Білковий та ліпідний обмін в досліджуваних групах. Біоелектрична активність тонкої кишки у хворих після операції. Оптимальні строки початку ентерального харчування при кишковій недостатності.
автореферат [32,5 K], добавлен 12.03.2009Лікувальна фізкультура та її роль у розвитку механотерапії. Цандер та його послідовники. Зародження, розвиток та етапність застосування механотерапії. Особливості розвитку механотерапії в 70-х роках 20 ст. Механізми дії фізичних вправ (за Добровольським).
курсовая работа [1,7 M], добавлен 26.09.2010Будова шийного відділу хребта та анатомія хребетної артерії. Остеохондроз шийного відділу хребта як фактор виникнення синдрому хребетної артерії. Консервативне лікування синдрому хребетної артерії: лікувальна фізична культура, масаж та самомасаж.
курсовая работа [1,7 M], добавлен 02.03.2012Анемії внаслідок крововтрати, порушення утворення еритроцитів та гемоглобіну та посиленого кроворуйнування. Варіанти морфологічних змін еритроцитів. Загальні діагностичні критерії синдрому гемолізу. Система крові, переливання крові та її компонентів.
методичка [88,6 K], добавлен 16.01.2011
