Организация сестринского процесса при уходе больными с черепно-мозговой травмой в хирургическом отделении томпонской ЦРБ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Республика Саха (Якутия)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «Якутский медицинский колледж»

Допущен(а) к защите

Зам. Директора по УР

_________________ Степанова А.Д.

Курсовая работа

Организация сестринского процесса при уходе больными с черепно-мозговой травмой в хирургическом отделении томпонской ЦРБ

По специальности: 34.02.01 - Сестринское дело

Охлопкова Изабелла Эдуардовна

Студент отделения «Сестринское дело»Охлопкова И.Э

Группы СД- 22

Руководитель-преподаватель Чикачева С.Н

Хандыга, 2024

СОДЕРЖАНИЕ

черепно-мозговая травма сестринский процесс

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА1. Теоретические основы черепно-мозговой травмы

1.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме

1.2 Этиология и патогенез черепно-мозговой травмы

1.3 Классификация черепно-мозговой травмы

1.4 Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы

ГЛАВА 2. Организация сестринского процесса при уходе за больными с черепно-мозговой травмой ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ТОМПОНСКОЙ ЦРБ»

2.1 Анализ статистических данных заболеваемости на базе ГБУ РС(Я) и в Томпонском районе за 2021 -2023г

2.2 Особенности сестринского процесса при уходе за больными с черепно-мозговой травмой

2.3 Разбор клинических случаев

ВЫВОД

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список использованной литературы

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из главных причин смертности инвалидизации населения, а у лиц молодого возраста занимает 1-е место. В структуре летальности от всех видов травм 30-50 % приходится на ЧМТ. Общая летальность при ЧМТ, включая легкой и средней степени тяжести, составляет 5-10%. При тяжелых формах ЧМТ с наличием внутричерепных гематом, очагов ушиба головного мозга (УГМ) летальность возрастает до 41-85 %. Частота встречаемости в среднем составляет 3-4 человека на 1000 населения. Ежегодно в России ЧМТ получают около 600 000 человек. Из них 50 000 погибают, а еще 50 000 получают грубый неврологический дефицит и инвалидизацию.

Таким образом, ЧМТ характеризуется:

1) Широкой распространенностью, так как наиболее остро эта проблема встречается у детей и лиц трудоспособного населения, что определяет её медико-социальную значимость;

2) Высокой летальностью и инвалидизацией с последующей утратой трудоспособности;

3) Ростом встречаемости, особенно по причине распространенности влияния техногенных факторов (дорожно-транспортных происшествий и так далее).

В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых травм, но и более тяжелое их течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинский, но и социальных характер. Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых проблем в здравоохранении, которая обусловлена массовостью ее распространения с наибольшей поражаемостью лиц молодого и среднего возраста, а также высокой летальностью, инвалидизацией и тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности, поэтому кроме хирургического и консервативного лечения необходимо проводить регулярное наблюдение за пациентом, а также обеспечить его высококвалифицированным уходом, который в полной мере может осуществить медицинская сестра.

Актуальность: По данным ВОЗ, частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) состав- ляет 1,8-5,4 случая на 10 тыс. населения и имеет рост в среднем 2% в год. В России ежегодно получают ЧМТ свыше 1 миллиона 200 тыс. человек. Соответственно, увеличивается и число больных с последствиями ЧМТ. Известно, что через 1,5-2 года после легких ЧМТ только у 30% пострадавших сохраняется полная клиническая и социальная компенсация, у остальных имеются различные по структуре и выраженности неврологические расстройства, в 58% случаев сопровождающиеся социально-трудовым ограничением.

Цель: изучение организации сестринского процесса при уходе больными с черепно-мозговой травмой.

Задачи:

1. Изучить с помощью научной литературы теоретические основы черепно-мозговой травмы.

2. ПРОАНАЛИЗИРОВАТЬ Анализстатистических данных заболеваемости на базе ГБУ РС(Я) и в Томпонском районе за 2021 -2023 г

3. Изучить организацию сестринского процесса при уходе за больными с черепно-мозговой травмой. ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ТОМПОНСКОЙ ЦРБ»

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

1.1Общие сведения о черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Смещение и сдавление мозга могут приводить к вклинению мозгового ствола в отверстие мозжечкового намета либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга. Неблагоприятным фактором поражения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления. Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно одновременное повреждение мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей, в этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика. Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа и уха.

Клиническая симптоматика травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга. Оказание первой помощи заключается, прежде всего, в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз черепно-мозговая травма ставят на основе оценки анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования.

Всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой делают рентгеновские снимки черепа (краниографию), обычно в 2 проекциях - боковой и прямой. Они позволяют выявлять (или исключать) трещины и переломы костей свода черепа.

Распознавание переломов костей основания черепа нередко требует для снимка специальных укладок, однако наличие кровотечения или особенно ликворе из носа либо уха позволяет определять их и клинически. Эхоэнцефалография позволяет выявить сдавление головного мозга вследствие внутричерепной гематомы, гигромы или очага размозжения мозга.

Наиболее информативным методом диагностики черепно-мозговой травмы является компьютерная рентгеновская томография, дающая представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. По изменению плотности тканей удается установить расположение, характер и степень ушибов мозга, выявить оболочечные и внутримозговые гематомы и гигромы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга. Реже для выявления оболочечных гематом применяют церебральную ангиографию, которая при обнаружении смещения магистральных сосудов и особенно характерной для этих гематом безсосудистой зоны на ангиограмме позволяет распознавать не только их наличие, но и локализацию.

Объем и характер лечения мероприятий определяются тяжестью и видом черепно-мозговой травмы, выраженностью отека мозга и внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также осложнениями и вегетовисцеральными реакциями, возрастом пострадавшего и другими факторами.

1.2 Этиология и патогенез черепно-мозговой травмы

В основе развития заболевания лежит концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают результате непосредственного воздействия механической энергии. Вторичные повреждения - возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые "включаются" в момент травмы. При воздействии внешнего травмирующего фактора возникают контактные повреждения черепа, его оболочек, сосудов головного мозга и его вещества. При травме высоких скоростей (автоаварии, падение с высоты и др.) возникают линейные и угловые ускорения головы, происходят смещение и ротация мозга в полости черепа, полушарий мозга относительно его оси, кавитационные процессы, что также приводит к первичному повреждению головного мозга.

В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга. Локальные повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара. Диффузные повреждения мозга, среди которых выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения, возникают в результате ускорения/торможения и ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и диффузных повреждений головного мозга.

Патогенез ЧМТ.Черепно-мозговая травма (ЧМТ) -- это опасное для жизни патологическое состояние, возникающее при внезапной травме или ударе, нарушающем нормальную функцию мозговых структур. Тяжесть ЧМТ может варьироваться от легкой (сотрясение мозга) до тяжелой, включая кому или необратимое повреждение головного мозга.

Церебральные структуры особенно уязвимы к травмам из-за их мягкой, деликатной природы и относительно ограниченной способности к самовосстановлению. При возникновении ЧМТ в мозге может произойти ряд изменений, в том числе:

· Физическое поражение. Воздействие травмы может вызвать кровоизлияния или разрывы тканей, что приводит к воспалительному процессу и отечности.

· Химические изменения. Наблюдается изменения уровней нейротрансмиттеров, которые могут нарушить связь между нейронами и привести к когнитивным и эмоциональным расстройствам.

· Повреждение клеток. Нейроны повреждены или разрушены во время ЧМТ, что приводит к нарушению функции мозга и потенциальным долгосрочным когнитивным нарушениям.

· Аксональное повреждение. Длинные волокна, соединяющие нейроны, могут быть растянуты, перекручены или порваны во время ЧМТ. Это становится причиной нарушения связи между различными областями органа.

Помимо прямого повреждения головного мозга, черепно-мозговая травма может также поражать кровеносные сосуды и другие анатомические структуры. Внезапное воздействие физической силы приводит к разрыву кровеносных сосудов, опасному для жизни кровотечению в мозг или окружающие ткани. Это осложняется снижением притока крови к мозгу, лишению его запасов кислорода и необходимых питательных веществ и потенциально вызывает ишемическое повреждение и гибель нейронов.

Другие органы тела также могут пострадать от ЧМТ из-за системной реакции организма на травму. Например, тяжелая травма вызывает каскад воспалительных реакций, гормональных изменений и метаболических нарушений, которые могут повлиять на функцию сердца, легких, печени и других жизненно важных органов. Пациенты с таким диагнозом часто нуждаются в интенсивном наблюдении и поддерживающей терапии для предотвращения вторичных осложнений и полного выздоровления.

Основные причины патологии:

· Падения. Удар головы о твердую поверхность в результате падения является основной причиной черепно-мозговых травм, особенно у пожилых людей и маленьких детей. Несчастный случай может произойти из-за поскальзывания, спотыкания или другой ситуации.

· Автомобильные аварии. Дорожно-транспортные происшествия являются распространенной причиной черепно-мозговых травм. В результате катастрофы ударяется о какой-либо предмет с большой силой. Например, о лобовое стекло или приборную панель.

· Насилие. Драки, огнестрельные ранения и другие акты насилия приводят к повреждению черепных костей, головного мозга и нервов.

· Спортивные травмы. Занятия контактными видами спорта, такими как футбол, бокс или хоккей, увеличивают риск черепно-мозговой травмы.

· Взрывы. Военнослужащие и лица, подвергшиеся воздействию взрывов в ходе боевых действий или несчастных случаев на производстве, часто страдают от такой патологии. Нарушение целостности тканей обусловлено не только падением или столкновением головы с предметами, но и другими факторами, включая взрывную волну и проникновение в череп осколков.

Факторы риска травматического повреждения черепных и внутричерепных структур включают прием определенных медикаментов. В первую очередь это препараты, вызывающие седацию, снижение скорости реакции и двигательные нарушения. Например, транквилизаторы, нейролептики и миорелаксанты. Пожилые люди в большей степени подвержены такому риски. Они хуже переносят патологию из-за старения и возрастных изменений в области костной ткани.

Симптомы черепно-мозговой травмы могут различаться в зависимости от тяжести травмы и пораженной области головного мозга. Общие проявляется ЧМТ включают головные боли, головокружение, спутанность сознания, потерю памяти, невнятную речь, помутнение зрения и изменения настроения.

1.3Классификация черепно-мозговой травмы

Классификация основывается на биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы. По видам повреждений мозга выделяют: ушиб головного мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга средней степени, ушиб мозга тяжелой степени:

· Сотрясение головного мозга

· Ушиб головного мозга

· ушиб мозга легкой степени

· ушиб мозга средней степени

· Ушиб мозга тяжелой степени

· Сдавление головного мозга

· внутричерепная гематома

· вдавленный перелом

· Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП)

· Сдавление головы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

· Ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);

· ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);

· сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

· очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);

· диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);

· сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По своему типу ЧМТ классифицируются на:

· закрытую - повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейсяликвореей и кровотечением (из уха или носа);

· открытую непроникающую ЧМТ - без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ -- с повреждением твердой мозговой оболочки.

По степени тяжести черепно-мозговой травмы выделяют:

· ЧМТ легкой степени (к ней относятся сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени, возможен линейный перелом свода черепа).

· Средней степени (к ней относится ушиб мозга средней степени; при этом возможны: перелом свода и основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), эпилептические припадки).

· Тяжелой степени (к ней относятся ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, тяжелое аксональное повреждение мозга; возможны перелом свода и основания черепа, травматическое САК, эпилептические припадки, выраженные стволовые и диэнцефальные нарушения).

Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13-15 б., среднетяжёлая - в 9-12 б., тяжёлая - в 3-8 б.
Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической, лучевой, химической) черепно-мозговую травму.

1.4 Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы

Диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ), уточнение ее тяжести, характера требует использования целого комплекса различных методов. При этом очень важную роль играет применение не только инструментальных методов обследования, но и непосредственное клиническое обследование пострадавшего сразу после травмы, его динамическое наблюдение. Это связано с тем, что состояние больного, перенесшего травму головного мозга, может быстро меняться, в первую очередь при развитии симптомов компрессии мозга. В этих случаях правильная оценка неврологического состояния больного имеет решающее значение. Ряд больных поступает в стационар в бессознательном состоянии, когда обстоятельства происшедшего неизвестны, уточнить анамнез не представляется возможным, сбор жалоб также невозможен. Состояние больного зачастую усугубляется выраженным психомоторным возбуждением, обусловленным различными причинами: алкогольным или наркотическим опьянением, гипоксией мозга и др.
Таким образом, диагностика черепно-мозговых травм требует обследования пострадавших с применением различных методов.
Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:

· сбор жалоб;

· изучение истории заболевания пациента;

· осмотр пациента с определением неврологического статуса;

· лабораторное исследование спинномозговой жидкости;

· применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла.

Опрос больного или родственников - первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. Жалобы пациентов с повреждениями в области головы отличаются разнообразием и вариабельностью. При опросе уточняется локализация, интенсивность, продолжительность, причины возникновения головной боли. При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы. У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное - мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера. При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия. При осмотре головы обращаем внимание на ассиметрию волосистой части головы и лица, наличие ссадин и ран. Ассиметрия волосистой части головы может быть при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей. Асимметрия лица может быть при ушибе головного мозга, переломе основания черепа и костей верхней и нижней челюсти. Для исследования активных движений наблюдаем за движениями нижней челюсти, мимических и жевательных мышц, конечностей.
Пальпация костей и мягких тканей головы дает возможность определить перелом костей по крепитации костных отломков, вывих нижней челюсти со смещением суставных поверхностей, отек и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах хирургической патологии. При повреждениях в области головы очень важно провести неврологическое обследование.
Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.

Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:

· рентгенография черепа;

· компьютерная томография;

· магнитно-резонансная томография;

· Ангиография.

Рентгенография черепа: Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.
С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения - о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.

Компьютерная томография головы: Внедрение в повседневную практику КТ революционизировало лечение повреждений головы. В большинстве отделений неотложной помощи имеется возможность для непосредственного выявления представляющих угрозу жизни повреждений.

С помощью КТ можно установить:

· нарушение целостности костей черепа;

· наличие гематомы, ее размер, локализацию, влияние на окружающие структуры;

· локализацию, размеры, характер очага ушиба;

· степень сдавливания голоного мозга;

· наличие отека, его распространенность и степень выраженности;

· субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние;

· наличие воздуха в полости черепа, что говорит о повреждении твердой мозговой оболочки.

Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.
Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.

Основным способом выявления патологии считается знание симптомов. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ - немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.

Лечение черепно-мозговой травмы является сложным и длительным, во многих случаях еще и весьма неоднозначным. Специфического лечения не требуют разве что самые легкие сотрясения, тогда как при некоторых черепно-мозговых травмах нельзя обойтись и без хирургического вмешательства. В любом случае объем необходимого лечения определяется врачом после проведения соответствующих исследований. На первых же этапах двумя важнейшими задачами является:

· оказание неотложной доврачебной помощи

· экстренная госпитализация в больницу.

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы: уложить больного на спину; повернуть голову на бок; высунуть язык для предотвращения аспирации рвотных масс; расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха, если пациент находится не на улице; попытаться остановить кровотечение, если таковое имеет место; при наличии ввести обезболивающий препарат; вызвать скорую помощь.

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции - бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна - бензодиазепины. При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно. Следует избегать длительного постельного режима - гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную среду. Но следует учитывать, что работоспособность многих больных в течение 1-3 месяцев ограничена. Если при травме головы отсутствуют прямые или косвенные признаки повреждения вещества мозга (потеря сознания или кратковременная спутанность, амнезия, оглушение, упорная рвота, стойкое головокружение, очаговая симптоматика и т.д.), то диагностируют ушиб мягких тканей головы. Тщательно выяснив обстоятельства травмы, сделав рентгенографию черепа и убедившись в отсутствии костных повреждений, такого больного можно отпустить домой, предупредив о необходимости немедленного обращения при ухудшении состояния. Предварительно нужно обработать раны, при необходимости назначить антибактериальные препараты и провести профилактику столбняка. Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

· поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер. При более глубоком нарушении сознания, поражении легких, угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ. Во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. Профилактика стрессового желудочного кровотечения - фактора риска аспирационной пневмонии - предусматривает введение антацидов;

· стабилизация гемодинамики.

· при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

· предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии.

· при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия (10 мл 20% раствора), морфин, галоперидод, однако седация затрудняет оценку состояния сознания и может быть причиной несвоевременной диагностики гематомы. Кроме того, избыточное и необоснованное введение седативных средств может быть причиной замедленного восстановления когнитивных функций;

· при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум, после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь;

· питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле).

Огромное значение в возвращении пациента к активной жизни играет комплекс реабилитационных мер, оказанных по отношению к нему после купирования острой фазы.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ТОМПОНСКОЙ ЦРБ»

Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения; выполняет на значения врача. Внимательно наблюдает за изменениями, на ступившими в состоянии пациента и вовремя сообщает о них врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появление судорог, нарушение дыхания, рвоты.

Во время судорог медицинская сестра подкладывает под голову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язык.

Для этого вводит между зубами конец свернутого полотенца. По назначению врача вводит противосудорожные препараты.

Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии, должна иметь ограничение или сетку. Так как у таких пациентов стоит постоянный катетер, необходимо периодически промывать его, следить за диурезом, при задержке стула делать очистительные клизмы.

Пациенты в тяжелом состоянии беспомощны. Медицинская сестра должна их умывать, ухаживать за полостью рта, заниматься профилактикой пролежней. Кормить пациентов надо не спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу. Пациентов, находящихся в коматозном состоянии, кормят через зонд.

Сестра должна следить за температурой тела пациента, глубиной и частотой дыхания, подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление на обеих руках, отмечать ширину зрачков и реакцию их на свет, оценивать со стояние пульса и общее состояние пациента и сразу же докладывать врачу о появлении угрожающих симптомов.

Если пациенту проводят люмбальную пункцию, сестра готовит пациента, инструменты, средства для борьбы с возможны ми осложнениями. Придает пациенту необходимое положение для проведения пункции и помогает сохранить его во время процедуры. После пункции пациент должен лежать без подушки 2--3часа на животе и в течение суток не вставать с постели.

Перед трепанацией черепа медицинская сестра сбривает пациенту волосы в области головы и шеи, осторожно обмывает ему голову. Проводит премедикацию.

После трепанации черепа повязка на голове должна быть хорошо зафиксирована. Все манипуляции с пациентом (бинтование, перенос на каталку, укладывание в постель) производят крайне осторожно, поддерживая голову обеими руками.

В постель пациента укладывают на спину или на сторону, противоположную операции. Над повязкой подвешивают пузырь со льдом. Головной конец кровати приподнимают. Кровать должна быть ограничителями, защищающими пациента от падения.

Продолжают инфузионную терапию, дегидратацию, антибиотикотерапию, обезболивающие и симптоматические средства.

Антибиотики вводят также через катетер в субарахноидальное пространство. При этом медицинская сестра должна внимательно следить за введением и оттоком жидкости и сообщать врачу о малейших нарушениях оттока.

Медицинская сестра должна знать, что пациенты с травмой или заболеваниями мозга бывают вспыльчивы, раздражительны, капризны, порой агрессивны. В палате и в отделении необходимо следить за соблюдением лечебно-охранительного режима: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить, не включать громко радио, телевизор и т. д. Такие пациенты нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном отношении.

При возбуждении и судорогах следует предотвратить западение языка с помощью языкодержателя, ушибы головы, постараться запомнить клинические проявления приступа, срочно вызвать врача.

Необходимо постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, отмечать нарушения характера дыхания и сообщать о них врачу.

Медицинская сестра также следит за температурой тела, показателями артериального давления и частоты пульса.

Медицинская сестра должна строго следить за соблюдением пациентом постельного режима.

Если у пациента имеются двигательные расстройства (паралич, парез) необходимо часто поворачивать пациента в постели, следить, чтобы он долго не лежал на спине, проводить с ним дыхательную гимнастику, следить за уязвимыми участками кожи, чаще менять нательное и постельное белье.

Медицинская сестра должна контролировать физиологические отправления пациента, так как при повреждениях и заболеваниях головного мозга функция тазовых органов может быть нарушена (задержка или недержание мочи и кала).

Если у пациента стоит постоянный катетер, необходимо позаботиться о профилактике восходящей инфекции -- промывать катетер растворами антисептиков и своевременно менять емкость для сбора мочи на стерильную. При задержке стула применяют слабительные, очистительные клизмы.

Необходимо тщательно и регулярно проводить туалет наружных половых органов и промежности.

2.1 Особенности сестринского процесса при уходе за больными с черепно-мозговой травмой

Особенности сестринского процесса

Сестринский процесс - научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

ЧМТ - одна из самых тяжких травм, требующая особого отношения медицинского персонала к пострадавшему на всех этапах лечения, начиная от места происшествия и до восстановления трудоспособности.

Уход за больными с ЧМТ определяется предписанным врачом режимом. Тщательный уход за кожей и кормление больных -- слагаемые рационального ухода за ними.

Медсестры должны владеть специальными манипуляциями и методами подготовки больных к обследованиям.

При ранах, ранениях первая помощь и уход за пострадавшим заключаются в остановке кровотечения, защите ран от инфицирования и обезболивании, а также в туалете кожи вокруг раны: волосы сбривают в направлении от раны, удаляют грязь и засохшую кровь, обмывают окружающую кожу. Соблюдение асептики необходимо и при гнойной ране. Кожу вокруг раны защищают слоем жира, мази или пасты. Присохшую повязку предварительно смачивают перекисью водорода; снимают повязки, тампоны и дренажи осторожно, стерильными инструментами.

При консервативном лечении ЧМТ, особенно если пациент без сознания, на медицинскую сестру возлагается особая ответственность по профилактике наиболее часто встречающихся осложнений.

2.2 Разбор клинических случаев

1. В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8 С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

План	Мотивация
1.	М/с вызовет скорую помощь.	Для госпитализации пациента
2.	М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10, повернет ее на бок.	Для создания покоя, профилактики асфиксии
3.	М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии.	Для создания психологического покоя
4.	М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос.	Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга
5.	М/с расстегнет воротник рубашки.	Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания
6.	М/с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего.	Для уменьшения головной боли
7.	М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор).	Для профилактики шока
8.	М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин.	Для контроля состояния пациента

ВЫВОД

Черепно-мозговая травма является одной из самых тяжёлых травм, поэтому необходимы знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом в течение всего его нахождения в стационаре.

Во избегания данной травмы следует учитывать: При ДТП соблюдение правил дорожного движения и безопасности.

При производственной травме это соблюдение правил техники безопасности.

ЧМТ - травма требующая особого отношения медицинского персонала к пострадавшему на всех этапах лечения, начиная от места происшествия и до восстановления трудоспособности.

Уход за больными с ЧМТ определяется предписанным врачом режимом. Тщательный уход за кожей и кормление больных -- слагаемые рационального ухода за ними.

Медсестры должны владеть специальными манипуляциями и методами подготовки больных к обследованиям.

Таким образом, ЧМТ характеризуется:

1) Широкой распространенностью, так как наиболее остро эта проблема встречается у детей и лиц трудоспособного населения, что определяет её медико-социальную значимость;

2) Высокой летальностью и инвалидизацией с последующей утратой трудоспособности;

3) Ростом встречаемости, особенно по причине распространенности влияния техногенных факторов (дорожно-транспортных происшествий и так далее).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из главных причин смертности инвалидизации населения, а у лиц молодого возраста занимает 1-е место. В структуре летальности от всех видов травм 30-50 % приходится на ЧМТ. Общая летальность при ЧМТ, включая легкой и средней степени тяжести, составляет 5-10%. При тяжелых формах ЧМТ с наличием внутричерепных гематом, очагов ушиба головного мозга (УГМ) летальность возрастает до 41-85 %. Частота встречаемости в среднем составляет 3-4 человека на 1000 населения. Ежегодно в России ЧМТ получают около 600 000 человек. Из них 50 000 погибают, а еще 50 000 получают грубый неврологический дефицит и инвалидизацию.

От своевременной и правильно оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит дальнейшая тактика лечения и исход травмы Значимость догоспитального этапа оказания при скорой и неотложной оказании медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой с позиции предотвращения возможных потерь подчеркивается еще и тем, что не менее половины всех умерших в результате черепно-мозговой травмы приходится на догоспитальный этап, т.е. на смерть пациента на месте происшествия и по дороге в медицинское учреждение. Ошибки на догоспитальном этапе можно условно разделить на медикоорганизационные (отсутствие специализированных нейрохирургических бригад скорой помощи, недооснащенность диагностической аппаратурой общеврачебных бригад скорой помощи), медицинские (связанные с низким качеством оказываемой помощи - недостаточная оценка медицинскими работниками бригад скорой помощи, травмпунктов, территориальных поликлиник и неспециализированных стационаров клинических проявлений тяжелых травм, травматического шока, острой компрессии мозга, различных осложнений, отсутствие дифференциальной диагностики, незнание основ патогенетического лечения ЧМТ) и субъективные (некритическая оценка своего состояния со стороны пострадавшего или его окружения).

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Квасов В.Т., Кудрина Н.А. Черепно-мозговая травма // Клиническая геронтология, 2020. - 188 с.

2. Коновалов А.Н., Попов А.А., Лихуерман Л.Б. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий // Вопр. нейрохир., 2017. - 165 с.

3. Орлов Ю.А. Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы. Год выпуска: 2004

4. Рычагов Г.П. Гарелик П.В. Общая хирургия. Год выпуска: 2008

Размещено на Allbest.ru

...