"Роль семьи в жизни человека. Планирование семьи. Укрепление и охрана репродуктивного здоровья населения". Мотивация

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

"Роль семьи в жизни человека. Планирование семьи. Укрепление и охрана репродуктивного здоровья населения". Мотивация

В 1994г. была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа "Дети России", одним из разделов этой программы является "Планирование семьи".

Планирование семьи - это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В 1994 г. было открыто 214 центров по планированию семьи. Программа способствовала продвижению на рынок противозачаточных средств, снизилось количество абортов.

Центры по планированию семьи - совершенно самостоятельная организация, поэтому лучше их организовывать вне женских консультаций и широко пропагандировать работу центров в средствах массовой информации.

Многие же центры организованы в женских консультациях, при них же работают кабинеты по планированию семьи. Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в периоде полового созревания.

Основные направления работы службы "Планирование семьи": профилактика нежелательной беременности; борьба с абортами; профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИГШП и СПИДа); пропаганда методов контрацепции;

половое воспитание и просвещение подростков; пропаганда здорового образа жизни.

Основные методы работы: санитарно-просветительная и консультативная помощь. В центрах работают акушеры-гинекологи, сексологи, сексопатологи, андрологопсихологи. Центр решает проблемы семьи, сюда может прийти не только женщина, но и семейная пара, подросток, мужчина.

Разговор о противозачаточных средствах и сегодня воспринимается как не совсем приличный, что крайне затрудняет контрацептивное поведение. Чаще всего такое восприятие диктуется неосведомленностью, и в свою очередь порождает невежество. Оно обычно ссылается на то, что раньше этого не было. Было! Еще как было! Народная медицина в самых разных уголках земли издавна знала рецепты настоев для предупреждения беременности. Использование современных методов контрацепции, несмотря на их недостатки, способствует сохранению здоровья женщины и снижению материнской заболеваемости и смертности.

Роль семьи в жизни человека.

Семья - социальная ячейка общества. Среди всех социальных институтов семья является наиболее долговечным, но она в то же время продукт определенного общества. Ее стабильность и полноценность зависят не только от супругов, но и от характера общественных 'отношений, материального благосостояния, от непосредственной социальной среды (коллектива, друзей, родственников и т.д.) и даже от общественного мнения.

Современная семья переживает своеобразный переходный период. Изменяются старые, традиционные нормы поведения, характер супружеских отношений, взаимоотношений между родителями и детьми.

В настоящее время сосуществует множество типов семей: традиционные, эголитарные, демократические (порой со скрытым лидером), внебрачные, неполные и сложные (с двумя брачными парами).

Наибольшее распространение в наши дни получили простые, так называемые нуклеарные семьи, состоящие из одной пары с детьми или без них. Семьи же с двумя брачными парами (родители с женатыми детьми) нетипичны. Молодые семьи, прошедшие сложный, но самостоятельный путь, оказываются прочнее. Совместное преодоление первых трудностей скорее сплачивает, чем разобщает супругов.

Любая полноценная семья призвана выполнять свои основные социальные функции: репродуктивную (деторождение), хозяйственно-бытовую, воспитательную, эмоционально-психологическую.

Функция деторождения, воспроизводства новых поколений во все времена была неотъемлемым и естественным условием существования семьи. Каждое уходящее поколение оставляет новое, которое замещает его в жизни. Дети как непреходящая жизненная ценность всегда скрепляли семью, давали особый смысл ее существованию.

Потребность в детях, в родительской любви, опеке является наиболее сильной у человека. Лишь ничтожная доля мужчин и женщин, состоящих в браке, ориентированы на бездетность. Чаще всего бездетная семья-результат бесплодия одного из супругов. Безусловно, жизнь семьи без детей существенно обедняется, и одновременно утрачивается еще одна важнейшая функция семьи - воспитательная.

Вместе с тем рождение большого числа детей в современных условиях постепенно теряет свое экономическое и социальное значение. Переход от многодетной семьи к двух-трехдетной, видимо, является необратимым. Однако необходимо признать, что массовое распространение малодетных семей чревато серьезными издержками, как для семьи, так и для общества.

Педагоги, врачи, социологи уже давно бьют тревогу по поводу инфантильности детей, выросших в малодетных семьях, ухудшения здоровья женщин, ограничивающихся рождением одного ребенка. Наконец известно, что для расширенного воспроизводства необходимо иметь в каждой семье не менее троих детей. Демографическое сознание населения весьма инертно. В настоящее время преобладает установка на двоих детей в семье. Преодоление этой установки возможно лишь с помощью эффективных экономических, моральных и социальных стимулов и осознания общественно значимой ценности формирования потребности в троих и более детях в семье.

Важнейшей функцией семьи является экономическая, с помощью которой семья обеспечивает удовлетворение материальных потребностей человека. Большие затраты идут на физическое развитие детей, укрепление их здоровья.

Эмоционально-психологическая функция по своему содержанию весьма разнообразна: непосредственное общение супругов и детей, взаимопомощь, поддержка и опека, интимная жизнь супругов - все это создает нравственный и психологический климат в семье, от которого зависит многое, и прежде всего удовлетворенность браком, семейной жизнью.

Проявление нравственных и эмоциональных отношений в семье многообразно, однако среди них можно выделить те, которые накладывают отпечаток на весь строй семейной жизни. К их числу, прежде всего, относятся такие, как уважение и чувство собственного достоинства.

Очень часто обострение супружеских отношений вызвано злоупотреблением алкоголем и безнравственным поведением одного из супругов.

Борьба против пьянства, алкоголизма, наркомании, курения, безусловно, оказывает позитивное влияние на стабилизацию семьи. Нестабильность семьи прямым образом влияет на уровень рождаемости, закономерно, что такие семьи малодетные или бездетные.

Роль семьи в жизни человека трудно переоценить. Многие важные вопросы решаются именно на семейном уровне: социальная ориентация детей, территориальная подвижность, число детей в семье, профессиональная и социальная мобильность в значительной мере определяются состоянием брачно-семейных отношений, типом семьи.

Участвуя в воспроизводстве новых поколений, семья не только выполняет детородную и воспитательную функции, но и выступает в качестве своеобразного генератора и хранилища взглядов, норм морали, психологических установок и образцов поведения. Репродуктивные установки, ориентация на желаемое число детей в семье формируются уже в детском и юношеском возрасте. Семья является особым передаточным механизмом, обеспечивающим преемственность поколений. Но семья передает по наследству не только позитивные, но и негативные образцы поведения. Следовательно, семья может быть не только источником нравственного и физического здоровья, но и перенимать негативные установки: терпимость к спиртным напиткам, эгоистическое отношение к детям, женщинам и т.д. Многие из правонарушителей являются выходцами из неполных семей.

В отличие от других социальных институтов семья способна воздействовать на человека на всем протяжении его жизни. По мере взросления детей и достижения ими самостоятельности роль семьи несколько ослабевает, но не исчезает, так как только в семье человек может проявить родственные чувства, получив нравственную поддержку в трудную минуту жизни, оказать помощь младшим или престарелым. Молодежи нужно помнить, что семья является непреходящей жизненной ценностью и заменить ее нечем.

Проблемы бесплодного брака.

Регулирование рождаемости - одна из важнейших задач каждого государства и основной фактор обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле.

Наряду с угрозой перепроизводства населения на планете существует другая проблема - увеличение числа бездетных семей.

По определению ВОЗ (1986 г.), бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Вместе с тем возникает вопрос: "Что такое бесплодный брак: болезнь или симптом?" По международной классификации болезней девятого пересмотра женское и мужское бесплодие закодировано как болезнь.

Бесплодие в браке практически всегда - социальное и психическое неблагополучие и очень часто - физическое.

Психическое неблагополучие проявляется повышением лабильности нервных процессов или заторможенностью, снижением интереса к окружающей среде и работе, возникновением комплексов неполноценности, психосексуальными расстройствами и неустойчивостью семейных отношений. Подобные психические нарушения не только имеют значение для индивидуумов, состоящих в бесплодном браке, но также оказывают влияние на общество в целом, повышая число разводов и снижая социальную активность этой части населения.

При частоте бесплодия 15% и выше возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба.

С медицинской точки зрения, бесплодный брак - ситуация уникальная, поскольку эта "болезнь" проистекает от двух индивидуумов.

При лечении бесплодия в браке от медицинских работников требуются необычайная деликатность, душевная щедрость, терпение.

Планирование семьи.

В 1994г. была разработана и принята Федеральная (Президентская) программа "Дети России", одним из разделов этой программы является "Планирование семьи".

Планирование семьи - это государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения. В 1994г. было открыто 214 центров по планированию семьи. Программа способствовала продвижению на рынок противозачаточных средств, снизилось количество абортов.

Центры по планированию семьи - совершенно самостоятельная организация, поэтому лучше их организовывать вне женских консультаций и широко пропагандировать работу центров в средствах массовой информации.

Многие же центры организованы в женских консультациях, при них же работают кабинеты по планированию семьи. Эти центры рассчитаны на все категории женщин и мужчин, на подростков в периоде полового созревания.

Основные направления работы службы "Планирование семьи": профилактика нежелательной беременности; борьба с абортами; профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИГШП и СПИДа); пропаганда методов контрацепции;

половое воспитание и просвещение подростков; пропаганда здорового образа жизни.

Основные методы работы: санитарно-просветительная и консультативная помощь. В центрах работают акушеры-гинекологи, сексологи, сексопатологи, андрологопсихологи. Центр решает проблемы семьи, сюда может прийти не только женщина, но и семейная пара, подросток, мужчина.

Специалисты центра ведут большую санитарно-про-светительную работу через СМИ, читают лекции, средние медицинские работники проводят беседы в школах, средних специальных учебных заведениях, ВУЗах, на промышленных предприятиях, в учреждениях.

Центры снабжаются специальной литературой, распространяемой бесплатно, молодежи до 18 лет бесплатно предлагаются противозачаточные средства.

Медицинские работники пропагандируют здоровый образ жизни, знакомят пациентов с гигиеной в различные возрастные периоды.

В узком понимании, планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю; это ответственное родительство; это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей.

Профилактика нежелательной беременности начинается с разъяснения оптимального возраста для рождения детей - 20--35 лет. Доказано, что если беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушения здоровья у матери и ребенка выше.

Интервалы между родами должны быть не менее 2-- 2,5 лет, это позволяет женщине восстановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей.

Разъясняются осложнения, которые бывают после аборта, это воспаление женских половых органов, кровотечение, перфорация матки, бесплодие.

Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции. Если нежелательная беременность все-таки наступит, необходимо обратиться к врачу как можно раньше - это снизит риск возможных осложнений.

Болезни, передаваемые половым путем (ИППП и СПИД), часто являются причиной бесплодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет избежать заражения и одновременно предохранит от нежелательной беременности.

Медицинские работники участвуют в половом воспитании и сексуальном образовании детей и подростков, что помогает сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственного родительства.

Большую роль в планировании семьи играет пропаганда противозачаточных средств. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания. Решение о применении того или иного метода следует принять после консультации со специалистом.

Планирование семьи включает предупреждение нежелательной беременности, выбор времени деторождения в зависимости от здоровья семьи, рождения только желанных детей.

По данным мировой статистики, частота беременностей среди подростков продолжает расти. Тема контрацепции в этом возрасте приобретает в последние годы все большую актуальность во всем мире в связи:

с ранним началом половой жизни, значительным ростом числа абортов у юных женщин, тяжестью осложнений после абортов, увеличением уровня заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

В настоящее время биологическое взросление женщин происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность при этом еще не достигает психосоциальной зрелости, и значительно позже приходит экономическая независимость. Многие подростки не состоят в браке и имеют много сексуальных партнеров.

Первый половой контакт в 25%-70% случаев происходит без контрацептивной защиты и приводит к возникновению нежелательной беременности, обычно прерываемой путем аборта.

Методы контрацепции для подростков должны соответствовать следующим основным критериям:

Ш эффективность безопасность

Ш обратимость конфиденциальность

Ш экономичность доступность

Эффективность метода контрацепции:

- подростки не заинтересованы в беременности.

Методы контрацепции.	Индекс Перля (100 женщин/ лет).
Стерилизация Инъекционная контрацепция Гормональная контрацепция Норплант	0,01 - 0,03
КОК	0,15 - 0,5
ВМС	0,3 -1,5
Мини - пили	0,6 - 4,0
Барьерные методы	2 - 15
Прерванный половой акт	8 - 17
Отсутствие контрацепции	80 - 90.

Степень надежности контрацептива определяется индексом Перля (чем меньше его значение, тем надежнее метод контрацепции).

С точки зрения эффективности, КОК являются методом выбора в подростковом периоде.

Планирование семьи предупреждает:

Ш наступление беременности до 19 лет

Ш наступление беременности после 35 лет

Ш соблюдение интервалов между родами не менее 2-х лет

Ш аборты у женщин с экстрагенитальными заболеваниями

Ш предупреждает аборты у первобеременных женщин

С 1994 года Указом Президента утверждена программа "Дети России". Необходимость этой программы была вызвана высоким количеством абортов в нашей стране, большим количеством криминальных абортов, высокой материнской и детской смертностью.

Более 40 тыс. подростков России до 17 лет ежедневно делают аборты. Среди лиц 15 - 18 летнего возраста в 50 раз возросло число заболеваний, передающихся половым путем.

В 35 раз увеличилось число заболеваний сифилисом. Высок удельный вес бесплодных браков - 18 - 20% (считается, что в России каждая 8-я пара бесплодная), причем, около 50% - это мужское бесплодие, после перенесенных венерических заболеваний.

На 100 подростков, живущих половой жизнью, у 86 наступает беременность, которая прерывается путем искусственного прерывания.

Свыше 50% - осложнений сопровождается после абортов:

Ш разрывы шейки матки

Ш перфорация матки (прокол)

Ш кровотечения

Ш воспалительные заболевания, приводящие к бесплодию

Ш нарушения менструального цикла и другие.

Аборты влияют на исход последующих беременностей:

Ш самопроизвольные аборты (выкидыши)

Ш преждевременные роды

Ш внематочная беременность

Доступность информации о планировании семьи является одним из основных прав человека.

Предохранение со стороны мужчин.

Прерванное половое сношение.

Основан на извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции (извержение спермы), что не одобряется психиатрами и урологами (приводит к нервным срывам и ранней потенции).

Такой способ недостаточно надежен, поскольку во время полового акта всегда выделяется какая-то часть сперматозоидов, и они даже наиболее активны, чем остальные

Презервативы.

Презервативы при правильном их применении - относительно высокоэффективный метод контрацепции, но имеются правила его использования.

Презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. На конце презерватива нужно оставить 1,5см пустого пространства для свободного вытекания спермы. Половой член необходимо извлекать из влагалища еще в состоянии эрекции, придерживая его рукой, чтобы предотвратить попадание спермы во влагалище. Дополнительное использование спермицидов (губки, гели, пасты) повышает эффективность метода. В случае разрыва презерватива во время полового акта необходимо предусмотреть возможность методов неотложной контрацепции.

Учитывая особую роль презервативов в защите от ЗППП, включая ВИЧ/СПИД, гепатит С, необходимо объяснить значение термина "двойной голландский метод":

Одновременное использование высокоэффективного контрацептивного метода (гормонального, внутриматочного, хирургического) и барьерного метода (чаще презерватива). В таком случае женщина надежно защищена от нежелательной беременности, а оба партнера - от ЗППП.

Презерватив применяется один раз и после использования подлежит уничтожению.

Данный вид контрацепции является предпочтительным для подростков как средство профилактики сексуально-трансмиссионных заболеваний.

Вазэктомия.

Вазэктомия - стерилизация мужчин. Этот метод контрацепции является необратимым, так как производят перевязку семенных канатиков.

Предохранение со стороны женщины.

Календарный (ритмичный) метод

(метод Огино Кнауса).

Ритмичный метод контрацепции основан на определении количества половых сношений в периовуляторный период.

Учитывая жизнеспособность яйцеклетки - 12-24 часа, а сперматозоидов - 72 часа, следует избегать полового сношения с 8-го по 17-й день 28-дневном цикле.

При наличии менструальных циклов различной длительности фертильный период можно вычислить, отнимая 20 дней из самого короткого и 10 дней - из самого длинного цикла.

Пример: при минимальном цикле 26 дней и максимальном цикле 30 дней фертильным будет считаться период с 6 по 20 день цикла.

Температурный метод.

Температурный метод основан на определении времени подъема базальной (ректальной) температуры путем ежедневного измерения утром в течение 10 минут и воздержания от полового сношения в день ее снижения и первые 3 дня подъема после овуляции.

Во избежание неточностей женщина должна измерять температуру одним и тем же термометром утром, не вставая с постели, на протяжении 3-х менструальных циклов.

Достоинства методов контрацепции:

Ш Сперма остается во влагалище, а это своеобразная гормональная подкормка женского организма

Ш Метод очень прост и доступен

Ш Предохранение от беременности лишено волнений и тревог и происходит на высоком эмоциональном уровне.

Недостатки методов контрацепции:

Ш Этими методами нельзя пользоваться (овуляторный ритм претерпевает изменений):

- нерегулярный менструальный цикл

- в течение 3-х месяцев после аборта

- в течение года после родов

Ш Этот метод не подходит и молодоженам, так как сильные чувства любви, желания, сексуальных переживаний могут легко подтолкнуть организм к дополнительной овуляции.

Барьерная контрацепция: (механические, химические средства)

К барьерным средствам контрацепции относятся специальные губки, тампоны и колпачки, надеваемые на шейку матки, а также влагалищные колпачки, образующие во влагалище перегородку перед шейкой матки.

Барьерные методы и спермициды в первую очередь предохраняют от ЗППП и к ним относятся:

Ш Мужские и женские презервативы

Ш Влагалищные диафрагмы

Ш Цервикальные колпачки

Ш Контрацептивные губки.

Барьерные методы контрацепции препятствуют попаданию спермы во влагалище или цервикальный канал механическим или химическим путем, или сочетанием того и другого.

Механические средства контрацепции.

Спермицидные тампоны и растворы.

К простейшим контрацептивным средствам относятся тампоны и специальные губки, пропитанные слабым раствором кислот или других веществ, подавляющих жизнедеятельность сперматозоидов.

Тампон вводится перед половым актом во влагалище до шейки матки, чтобы прикрыть ее, предварительно смочив в растворе:

- 2% раствор молочной кислоты

- раствор столового уксуса (1ст.л. уксуса на 1 стакан воды)

- 1% раствор хинина

- 1% раствор лимонной кислоты (1/4 ч.л. на 1 ст. воды) и др.

После сношения тампон извлекают из влагалища за нить, закрепленную, на тампоне и спринцуют влагалище подкисленной водой (сперматозоиды подвижны только в щелочной среде).

Раствор для спринцеваний можно использовать:

- 2 ч.л. столового уксуса на 1 литр воды

- 1 ст.л. 2% КМNО 4 на 1 л воды

- 1 ч.л. салициловой кислоты на 1 л. воды

- 1 г. грамицидина на 1 л. воды

Боятся ожога влагалища или того, что спринцевания вымывают полезную флору бактерий, не нужно - естественная бактериальная флора влагалища полностью сохраняется.

Противопоказания к применению тампонов:

Ш Роды или аборт менее 2-х недель назад

Ш Воспаление влагалища и шейки матки (кольпит и цервицит)

Ш Эндометриоз

Достоинства метода:

Ш Дешевизна

Ш Возможность дополнительно вводить гели и пенообразующие таблетки для большей надежности

Ш Возможность ввести тампон самой, без помощи врача

Ш Метод показан тем, кому нельзя применять ВМС или оральные контрацептивы

Ш Тампон удобен для молодых женщин с узким влагалищем и не растянутыми после родов

Недостатки метода:

Метод ненадежен (20 беременностей на 100 женщин)

Иногда тампон может удалить только врач (обрыв нити и т.д.)

Неподходит для многорожавших женщин

Сложен в использовании

Нельзя использовать тампоны при заболеваниях женских половых органов: эрозии, разрывы шейки матки, воспалительные заболевания, Эндометриоз и т.д.

Возможно развитие молочницы

Шеечные и влагалищные колпачки.

Колпачки разных размеров и подбираются врачом, используются при многократных половых сношениях в течение суток.

Шеечные колпачки изготавливаются из резины, алюминия, серебра и синтетических материалов. Надевают на шейку матки врачом на 7 - 10 дней, помещая в него грамицидиновой пастой или борной кислоты. Снимать колпачок может сама женщина; врач обычно показывает, как это делается.

Пользоваться целесообразно раз в месяц - в наиболее благоприятный для зачатия период.

Влагалищный колпачок - это резиновый чехольчик, прикрепленный к эластичному ободку, смазанный предварительно спермицидами и вводится самой женщиной. Колпачок сжимают за упругий ободок между пальцами и вводят по задней стенке влагалища до заднего свода влагалища. Затем ободок расправляют и верхний его край пальцем передвигают к переднему своду. Колпачок должен как можно плотнее прилегать к сводам влагалища.

Вводится колпачок незадолго до полового сношения, и удалять колпачок через 10-12 часов. После извлечения колпачка рекомендуется спринцевание кислым раствором.

Женские презервативы.

Женские презервативы представляют собой цилиндр, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Открытый конец презерватива имеет мягкое кольцо, которое располагается в области вульвы. Вводится во влагалище до начала полового акта и является изделием одноразового пользования.

Достоинства методов.

Колпачки можно использовать многократно

Шеечные колпачки целесообразно надевать на период овуляции, к врачу обращаться всего один раз

Влагалищный колпачок надевается самостоятельно

Использовать колпачки рекомендовано, если организм отторгает ВМС или побочные эффекты на оральные гормональные контрацептивы.

Недостатки методов.

Недостаточная надежность, поскольку колпачок может неплотно прилегать к сводам влагалища.

Сложность надевания колпачка (визит к врачу)

Механические противозачаточные средства снижают половое чувство

Метод нельзя использовать при воспалительных заболеваниях, эрозии, эндометриозе и т.д.

Не рекомендуется девушкам при первом половом сношении.

Химические методы.

Спермициды - это кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные свечи, содержащие активный компонент, разрушающие наружную оболочку сперматозоидов (ноноксинол-9 и октоксинол-9), а также их подвижность ил способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении.

Спермициды: контрацептин-Т, стерилин, фарматекс и др.

Фарматекс - разрушает оболочку сперматозоидов, а также многие патогенные микроорганизмы. Поэтому защищает от некоторых ЗППП, а слизистая оболочка при этом не повреждается.

Погибшие сперматозоиды механически препятствуют продвижению сохранивших подвижность мужских половых клеток. Но даже те сперматозоиды, которые прошли через эти барьеры, не могут проникнуть через свернувшуюся и загустевшую от действия Фарматекса слизь в наружном отверстии шейки матки.

Свечи эффективны в течение - 4 часов,

Таблетки - 3 часов,

Крем - 10 часов

Тампон - 10 часов.

Действие фарматекса рассчитано только на одно семяизвержение, недопустимо применение мыла, так как оно разрушает активный компонент средства. Допустимо лишь наружное орошение половых органов чистой водой за 2 часа до и через 2 часа после полового акта.

Достоинства метода.

Ш Более надежен Фарматекс, чем все другие известные спермициды

Ш Прост в применении.

Ш Сравнительно недорог.

Ш Защищает от венерических заболеваний и некоторых скрытых половых инфекций.

Ш Фарматексом можно пользоваться при кормлении грудью, так как он не проникает в грудное молоко.

Ш Практически не вызывает побочных эффектов

Недостаток метода.

Ш Разрушается мылом

Ш Недостаточно надежен по сравнению с оральными и внутриматочными контрацептивами.

Ш Недостаточно защищает от половых инфекций.

Внутриматочная контрацепция.

Внутриматочная контрацепция - метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

ВМС - этот метод занимает 2-е место в мире по распространенности среди методов предохранения от беременности.

Медикаментозные ВМС:

- включающие в себя специальную систему, которая с постоянной скоростью выделяет в полость матки химическое вещество или гормональные соединения (в виде капсулы, медленно высвобождаются в полость матки в течение от 1 до 5 лет)

- в состав, которых входит медная проволока в виде спирали, оплетающая полимерную основу ВМС различной формы;

- ВМС с серебром имеют внутри медной проволоки серебряный стержень, который замедляет коррозию медной проволоки и увеличивает длительность применения контрацептивов до 5 - 7 лет;

- существуют контрацептивы из сплава золота.

Механизм действия: семья контрацепция бесплодный

Ш Торможение миграции сперматозоидов из влагалища в маточные трубы

Ш Торможение оплодотворения яйцеклетки

Ш Лизис (растворение) оплодотворенной яйцеклетки, нарушение имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов

Ш Нарушение пролиферативно-секреторных процессов эндометрия

Показания к введению ВМС:

Введение ВМС - только рожавшим или имевшим ранее беременность, которые нуждаются в длительной контрацепции.

Противопоказания:

Ш Беременность или подозрение на нее

Ш Воспалительные заболевания женских половых органов

Ш Нарушение менструального цикла

Ш Аномалия расположения половых органов

Ш Опухоли любой этиологии внутренних половых органов

Ш Эндометриоз

Ш Полипоз, гиперплазия эндометрия

Ш Эрозии, лейкоплакия шейки матки

Ш Рубцовые изменения шейки матки

Ш Стеноз цервикального канала

Ш Острые инфекционные или экстрагенитальные заболевания

Ш Неоднократные экспульсии (выпадение) ВМС в анамнезе

Ш Заболевания, протекающие с нарушением гемостаза

Ш Аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, гормоны)

Правила введения ВМС:

Контрацептив необходимо вводить на 4 - 8-й день менструального цикла.

После введения: половой покой 7-8 дней, в течение первых 4-6 месяцев во время месячных показан режим с ограничением физических нагрузок.

Достоинства ВМС:

Ш Высокая надежность (96-98%)

Ш Не подавляет овуляцию

Ш Не вызывает изменений в деятельности яичников и других желез внутренней секреции

Ш Не требует применения других химических методов контрацепции

Недостатки ВМС:

Ш Вероятность наступления беременности на фоне ВМС (часто может быть внематочная беременность).

Ш Увеличение длительности и объема кровопотери при месячных, дисфункциональные маточные кровотечения.

Ш Появление болей в нижних отделах живота.

Ш Экспульсии ВМС.

Ш Перфорация матки при введении ВМС.

Ш Воспалительные заболевания гениталий на фоне ВМС.

Гормональная контрацепция.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

а) монофазные препараты:

марвелон, фемоден, ригевидон, силест, инфекундин,

нон-овлон

б) двухфазные препараты:

антеовин

в) трехфазные препараты:

триквилар, тризистон, три-нову, трирегол, тринордиол 21.

Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов:

микронор, оврет, микролют, эксклютон, норколут

Гестаген - содержащие нетаблитированные контрацептивы пролонгированного действия:

Депо-Проверы-150, норэстерат, циклофем и мезигина, норплант

Посткоитальные препараты, содержащие, как правило, гестагены, но только в больших дозах.

Механизм действия:

Ш Блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса

Ш Нарушение функции желтого тела при введении экзогенных гормонов даже при овуляторных циклах

Ш Нарушении имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия

Ш Уплотнении и сгущении цервикальной слизи, которое обнаруживается через 48 часов после начала введения гестагенного препарата

Правила приема препаратов КОК:

С 5-го (1-го) дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток, по возможности вечером.

По окончании 21-дневного курса сделать 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение.

Независимо от появления кровотечения и его продолжительности, на 8-й день приступают к следующему 21-дневному курсу приема.

Прием продолжается до тех пор, пока желательно предупреждение беременности или регулирование цикла.

Правило пропущенной таблетки:

Если пропущена 1 таблетка, то прием не позднее чем через 12 часов.

Если задержка в приема превышает 12 часов или пропущено более одной таблетки, то необходимо применение дополнительных контрацептивных методов

Если во время очередного перерыва менструальноподобная реакция отсутствует, следует обратиться к врачу для исключения беременности.

Достоинство КОК:

Ш Практически 100% надежность и почти немедленный эффект

Ш Достаточность изученность метода.

Ш Низкая частота развития побочных эффектов.

Ш Сравнительная частота применения.

Ш Не требует влагалищного осмотра перед применением.

Ш Не влияет на полового партнера и течение полового акта.

Ш Невозможность отравления из-за передозировки.

Ш Снижение частоты внематочной беременности.

Ш Снижение частоты воспалительных заболеваний.

Ш Предотвращение развития доброкачественных новообразований яичников и матки.

Ш Положительные действия при доброкачественных заболеваниях молочных желез.

Ш Снижение частоты заболевания раком эндометрия и яичников.

Ш Уменьшение симптомов предменструального синдрома

Ш Положительное влияние при эндометриозе.

Ш Снижение риска развития миомы матки.

Ш Терапевтическое воздействие на кожу при юношеских прыщах и себорее.

Недостатки КОК:

Ш Возможность ошибок при приеме препарата по схеме.

Ш Выбор орального контрацептива требует профессионального консультирования, по совету аптекаря, выбрать невозможно.

Ш Препараты требуют пунктуальности в приеме.

Ш Этот метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Ш Оральные гормональные контрацептивы стоят очень дорого.

Ш Повышается частота развития воспалительных заболеваний шейки матки.

Ш Эффективность препарата снижается даже при приеме самых безобидных лекарственных средств (типа анальгина).

Мини-пили (МП).

Контрацептивный эффект наблюдается через 48 часов после начала приема МП. Прием препаратов начинают с 1-го дня менструального цикла непрерывно без 7-и дневного перерыва. Необходимо строго соблюдать интервал в приеме таблеток 24 часа, так как увеличение перерыва до 27 часов и более увеличивает риск беременности и требует применения дополнительных методов контрацепции.

При переходе с КОК на МП прием последних должен начинаться на следующий день после применения последней таблетки КОК.

Здоровые женщины могут принимать КОК и МП многие годы. Нет необходимости в периодических перерывах.

Рекомендованы МП:

Ш Кормящим с 6-й недели послеродового периода

Ш В позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет)

Ш С побочными нежелательными эффектами от применения КОК

Ш Больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением

Ш Неблагоприятные побочные эффекты

Ш Нарушения менструального цикла, носящие нерегулярных скудных выделений, иногда аменорея

Ш Болезненность молочных желез

Ш Развитие функциональных цистаденом яичников.

Контрацептивы пролонгированного действия.

Основными средствами в России являются:

Депо - Провера - 150 (Апдисон) в дозе 150 мг каждые 3 месяца.

Норэстерат (Шеринг) в дозе 200 мг каждые 2 месяца.

Циклофем и мезигин, вводят ежемесячно.

Норплант ("Лейрас") - подкожный имплантант, состоящий из 6-ти гибких силиконовых капсул, вшивающиеся в предплечье на 5 лет, и гормон просачивается сквозь стенки капсулы в кровь с контролируемой скоростью.

Механизм действия:

Ш повышение вязкости цервикальной слизи

Ш снижение сократительной активности маточных труб

Ш специфическом действии на эндометрий

Ш подавлении овуляции.

Преимущества пролонгированных контрацептивов:

Ш высокая контрацептивная эффективность - 99,8%

Ш удобство в применении

Ш использование при наличии противопоказаний к применению эстрогенов

Ш лечебный эффект при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе

Ш не оказывает воздействия на функцию желудочно-кишечного тракта

Ш не нужно каждый день заботиться о приеме таблеток

Недостатки пролонгированных контрацептивов:

Ш введение производится только медицинским персоналом

Ш недостаточно быстрая обратимость действия препарата

Ш нарушение менструальной функции в виде межменструальных мажущих кровянистых выделений из половых путей или аменорея

Ш после прекращения препарата способность к деторождению восстанавливается примерно через 5 - 24 месяца

Ш увеличение массы тела, депрессии, отеки, снижение полового влечения

Контрольные осмотры женщин после назначения гормональных контрацептивов необходимо проводить через 1 - 3 месяца до начала их применения, в дальнейшем - по показаниям.

Комбинированное влагалищное кольцо.

Комбинированное влагалищное кольцо, высвобождающее гормоны, которое находится во влагалище 3 недели, затем на одну неделю удаляются - наступает менструальноподобная реакция. Одного кольца хватает на 9 циклов.

Кольцо легко может ввести сама женщина

Достоинства метода:

Ш Возможность самостоятельно вводить кольцо во влагалище

Ш Достаточная степень надежности

Ш Возможность самостоятельно убрать кольцо при побочных эффектах

Ш Кольцо можно применять в случаях, когда противопоказан прием оральных контрацептивов

Недостатки метода:

Ш Не исключена возможность занесения инфекции во влагалище во время введения кольца

Ш Состояние дискомфорта при половом акте

Ш Влияние стероидов на слизистую влагалища неизвестно

Ш Наличие таких же побочных явлений, как и при приеме оральных контрацептивов

Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА.

Контрацептивный пластырь OrthoEvra является комбинированным эстроген-гестагенным контрацептивом, представляет собой тонкий пластырь, площадь контакта которого с кожей равна 20 см ² . Каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина.

В течение 24 ч пластырь обеспечивает трансдермальное поступление 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норелгестромина (активный метаболит норгестиамта). По суточному выделению гормонов ЕВРА соответствует микродозированным оральным контрацептивам. Норэльгестромин - это высокоселективный гестаген последнего поколения, является биологически активным метаболитом норгестимата. Так же как и норгестимат, норэльгестромин обладает высокой гестагенной активностью, эффективно подавляет овуляцию, повышает вязкость шеечной слизи.

Пластырь используется в течение одной недели (7 дней) с первого дня менструального цикла, а затем меняется в тот же день недели ("день замены") на 8-й и 15-й дни менструального цикла (2-я и 3-я неделя), трижды каждую неделю (за один менструальный цикл используются 3 пластыря). ТТС ЕВРА можно менять в любое время дня замены. В дальнейшем следует сделать 7-дневны перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция. Одновременно можно использовать только одну ТТС ЕВРА.

Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели; следующую ТТС ЕВРА следует наклеивать, даже если менструации не было или она не закончилась.

Механизм трансдермального действия ЕВРА обусловлен подавлением овуляции и повышением вязкости шеечной слизи. Установлено, что ЕВРА подавляет овуляцию также эффективно, как и комбинированные оральные контрацептивы.

Эффективность трансдермальной системы не зависит от места аппликации пластыря (живот, ягодицы, верхняя часть руки или торс,) и таких условий, как повышенная температура окружающей среды, влажность, физические нагрузки, погружение в холодную воду.

Недопустимо применение на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные или поврежденные участки кожи.

Контрацептивная эффективность - 99% (т.к. сравнима с КОК).

Преимущества пластыря:

отсутствие необходимости ежедневного приема;

отсутствие прохождения через печень (в связи с этим отсутствие побочных эффектов со стороны ЖКТ и ряда метаболических эффектов).

Недостатки:

пластырь может оклеиваться (частота преждевременной замены пластыря составляет 4,7% на 3319 женщин в течение 13 мес: по причине полного отторжения 1,8%, частичного - 2,9%; 1,7% замена из-за воздействия повышенной температуры окружающей среды и 2,6% - из-за повышенной влажности);

возможность местных реакций;

ограниченное количество зон тела, на которое можно наклеить пластырь.

Противопоказания:

Ш повышенная чувствительность к компонентам препарата;

Ш венозный тромбоз, в том числе в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легких);

Ш артериальный тромбоз, в том числе в анамнезе (в том числе острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, тромбоз артерий сетчатки) или предвестники тромбоза (в том числе стенокардия или транзиторная ишемическая атака);

Ш наличие серьезных или множественных факторов риска артериального тромбоза:

- тяжелая артериальная гипертензия (>или = 160/100 мм.рт.ст.),

- сахарный диабет с поражением сосудов,

-наследственная дислипопротеинемия, наследственная

предрасположенность к венозному или артериальному

тромбозу; мигрень с аурой;

Ш подтвержденный или подозреваемый рак молочной железы;

Ш рак эндометрия и подтвержденный или подозреваемые эстрогензависимые опухоли;

Ш аденома и карцинома печени;

Ш генитальное кровотечение;

Ш постменопаузальный период;

Ш возраст до 18 лет;

Ш послеродовый период (4 нед);

Ш период лактации;

Ш курящим женщинам, особенно в возрасте старше 35 лет.

Экстренная посткоитальная контрацепция.

Этот метод называют "аварийной", или "пожарной" контрацепцией. Это чрезвычайная мера от нежелательной беременности в случаях или незащищенного контрацепцией полового акта, или разрыва презерватива, или стихийности полового акта, или изнасилования.

Самым эффективным считается метод Юспе, при котором применяют комбинированные контрацептивы.

Метод эффективен при условии, что с момента полового сношения прошло не более 72 часов.

Нон-овлон.

Следует немедленно выпить 2 таблетки и затем спустя еще 2 таблетки.

Минизистон, микрогинон, силест

Сразу принимают 3 таблетки одного из названных препаратов и 2 таблетки спустя 12 часов.

Марвелон.

Немедленно принимают 4 таблетки и через 12 часов - еще 4 таблетки.

Даназол.

Рекомендуется принимать 2 раза по 400 мг с интервалом в 12 часов или 3 раза в том же режиме.

Мифепристон.

Мифепристон, или же РУ-486, можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 часов после полового сношения.

ВНИМАНИЕ!

Постинор, широко используемый в нашей стране, - препарат не только малоэффективный, но и вредный для здоровья. ВОЗ не рекомендует его к употреблению, так как у него очень серьезные побочные эффекты.

"Пожарная" контрацепция - очень серьезный удар по организму и поэтому не может быть использован в подростковом возрасте более одного раза в год.

Укрепление и охрана репродуктивного здоровья населения.

Охрана прав беременных женщин и женщин, имеющих детей, закреплена в законодательных РФ.

Приказ Министерства здравоохранения (МЗ) № 129 от 07.07.1992 г. "О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни населения РФ" направлен на общее оздоровление нации. Работа республиканского "Центра планирования семьи и репродукции по вопросам воспроизведения, генетики, врожденным заболеваниям и порокам развития" регламентирована приказом № 183 МЗ РФ от 29.12.1995 г.

Согласно "Гигиеническим рекомендациям по рациональному трудоустройству беременных женщин" МЗ СССР от 1980 г., беременная женщина должна освобождаться от ночных смен, командировок, сверхурочных работ с 4-го месяца беременности; от работ, связанных с профессиональными и производственными вредными условиями труда, - с момента установления беременности; от тяжелого физического труда - с 20 недель беременности.

Приняты дополнительные меры по охране материнства и детства (постановление № 248 Совета Министров РФ от 26.06.1991 г.). При рождении ребенка выплачивают единовременное пособие по месту работы (учебы) женщины или ее мужа (если жена не работает) либо в органах социального обеспечения (если оба супруга безработные или неработающая женщина одинока).

Инструкция № 248 МЗ РФ от 10.07.1992 г. "О порядке назначения и выплаты единовременного пособия женщинам, ставшим на учет по беременности в женской консультации до 12-недельного срока беременности" дает право на получение дополнительной поощрительной премии в размере 0,5 пособия по рождению ребенка.

Дородовый отпуск выдается с 30 недель беременности вместе с послеродовым на 126 дней, а при усыновлении ребенка в возрасте до 3-х месяцев - на 70 дней. В случае осложненных родов, рождения двух и более детей выдается дополнительный листок нетрудоспособности на 14 календарных дней.

Согласно трудовому законодательству, женщина может находиться в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет. Отпуск по уходу вместо матери может быть дан другому родственнику, непосредственно ухаживающему за ребенком. При этом выплачивается пособие на ребенка, сохраняется рабочее место и общий трудовой стаж. Кормящая мать имеет право на дополнительный перерыв для кормления ребенка. До исполнения ребенку 14 лет женщина может работать на 0,5 ставки или на полную ставку с предоставлением "дня хозяйки". Постановление № 94 Совета Министров РФ от 06.08.1987 г. дает право на бесплатное получение лекарств детям в возрасте до 3 лет.

Усыновители пользуются правами родителей. Женщина, усыновляющая новорожденного, для имитации родов может быть госпитализирована в роддом. Тайна усыновления охраняется государством.

Дополнительные льготы имеют женщины из районов отселения и участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

На акушерке лежит ответственность за то, чтобы беременная женщина смогла вовремя использовать те льготы, которые ей полагаются по случаю беременности, родов и усыновлению ребенка.

...