Факторы риска, ведущие к возникновению синдрома дресслера после инфаркта миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы риска, ведущие к возникновению синдрома Дресслера после инфаркта миокарда

Булина Полина Алексеевна, Федорова Мария Анатольевна, Студенты, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России

Аннотация

Синдром Дресслера (СД), также известный как постмиокардиальный синдром, представляет собой форму вторичного перикардита с выпотом в перикард или без него, возникающего в результате повреждения сердца или перикарда. Хотя синдром Дресслера и не является распространенным заболеванием, его следует учитывать у всех пациентов с постоянным недомоганием или усталостью после инфаркта миокарда (ИМ) или операции на сердце, особенно если симптомы проявляются более чем через две недели после события.

Ключевые слова: синдром Дресслера, осложнения инфаркта миокарда, постмиокардиальный синром.

Annotation

Risk factors leading to the occurrence of Dressler syndrome after myocardial infarction

Bulina Polina Alekseevna Fedorova Maria Anatolyevna, North-Western State Medical University named after. I.I. Mechnikov

Dressler syndrome (DM), also known as postmyocardial syndrome, is a form of secondary pericarditis with or without effusion into the pericardium, resulting from damage to the heart or pericardium. Although Dressler syndrome is not a common disease, it should be considered in all patients with persistent malaise or fatigue after myocardial infarction (MI) or heart surgery, especially if symptoms appear more than two weeks after the event.

Keywords: Dressler syndrome, complications of myocardial infarction, post-myocardial syndrome.

В первоначальном исследовании синдрома Дресслера в 1956 году Уильям Дресслер предположил, что этот синдром встречается примерно у 3¬4% пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Однако благодаря современным достижениям в лечении острого инфаркта миокарда это заболевание наблюдается у гораздо меньшего числа пациентов. Это может быть связано с успешными вмешательствами, приводящими к уменьшению размера инфаркта и последующего повреждения миокарда, тем самым предотвращая иммунно-опосредованный ответ, наблюдаемый при синдроме Дресслера.

В классическом варианте при этом синдроме развивается перикардит, плеврит и пневмонит -- воспаляется перикард, плевра и сосудистая стенка альвеол, а также повреждаются серозные оболочки. Иногда болят и воспаляются суставы, появляется лихорадка. В крови увеличивается уровень лейкоцитов и эозинофилов, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В результате сильной реакции организма на гибель клеток сердечной мышцы повышается титр антител к миокарду [2].

В настоящее время следует считать, что синдром Дресслера относится к группе синдромов после сердечной травмы, к которым относятся:

* постперикардиотомический синдром;

* посттравматический перикардит вследствие тупой или проникающей травмы;

* ятрогенные причины, в том числе:

* чрескожные коронарные или внутрисердечные вмешательства, о введение электрода кардиостимулятора, о радиочастотная абляция [1 ].

Каждое из них представляет собой отдельное клиническое состояние, характеризующееся начальным повреждением сердца, вовлекающим перикард, миокард или плевру, и последующим воспалительным синдромом, варьирующимся от простого неосложненного перикардита до более сложных случаев с плевроперикардитом, тампонадой сердца или массивным плевральным выпотом [2].

Точная причина синдрома Дресслера неизвестна, хотя предполагается, что первоначальное повреждение мезотелиальных клеток перикарда в сочетании с кровью в перикардиальном пространстве запускает иммунный ответ и приводит к отложению иммунных комплексов в перикарде, плевре и легких, что вызывает воспалительная реакция [3].

Эта теория подтверждается рядом наблюдений, касающихся синдромов после сердечной травмы. Во время травмы сердца и развития посткардиальных синдромов часто наблюдается отчетливый латентный период, причем симптомы обычно начинаются от 3-4 дней до 2-6 недель после травмы (редко симптомы развиваются через несколько месяцев после травмы). Иногда присутствуют как плевральный выпот, так и/или легочные инфильтраты. Кроме того, у пациентов, перенесших операцию на сердце с последующим синдромом посткардиального повреждения, часто после операции обнаруживается более повышенный уровень антител к актину и актомиозину. Наконец, пациенты с синдромом Дресслера или другим синдромом после сердечной травмы, как правило, очень хорошо реагируют на противовоспалительное лечение, и при отмене стероидов иногда наблюдаются рецидивы.

После краткого экскурса в эпидемиологию и патогенез синдрома Дресслера не составит труда разобраться в факторах риска, которые способны провоцировать у человека возникновения подобного осложнения после перенесенного инфаркта миокарда. Риск развития синдрома Дресслера, как правило, выше у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и перенесших более обширный инфаркт. Кроме того, рецидивы более вероятны, если у пациента уже был предыдущий эпизод синдрома Дресслера. Дополнительные предрасполагающие факторы синдрома Дресслера включают:

* вирусные инфекции;

* операции, сопровождающиеся более значительным повреждением миокарда;

* младший возраст;

* предшествующий перикардит в анамнезе;

* предшествующее лечение преднизолоном;

* отрицательный резус-фактор;

* использование галотановой анестезии.

Что касается вирусных инфекций, были отмечены сезонные колебания заболеваемости этим заболеванием, при этом заболевание наблюдается чаще, когда распространенность вирусной инфекции в обществе также наиболее высока. Хотя повышенные титры вируса обнаруживаются у пациентов с сопутствующим синдромом Дресслера, вирусные компоненты не были выделены из самого перикарда или плеврального выпота этих пациентов [4].

Операции, которые приводят к большему повреждению миокарда (например, замена аортального клапана), с большей вероятностью приводят к синдрому Дресслера, чем операции, которые вызывают меньшее повреждение миокарда (например, замена митрального клапана). Однако важно отметить, что синдром Дресслера может возникнуть у пациентов, перенесших операции с минимальной травмой миокарда (например, игольная пункция желудочка, АКШ). Поэтому трудно определить, предсказывает ли степень поражения миокарда частоту возникновения синдрома Дресслера [5].

Наконец, пациенты, перенесшие операцию на сердце и имеющие более высокий риск развития синдрома Дресслера, как правило объединяют в себе следующие аспекты: младший возраст, отрицательный резус фактор, предшествующий перикардит в анамнезе или лечение преднизолоном.

Вышеупомянутое должно вызвать клиническое подозрение, и практикующие врачи обязаны быть осторожны, чтобы не пропустить ранние признаки заболевания (например, боль в груди, постоянную лихорадку de novo).

Вывод

Таким образом, постинфарктный синдром Дресслера провоцируется сердечной травмой различного характера и включает в себя симптоматику плеврита, перикардита, пневмонита, которая провоцируется воздействием таких факторов, как вирусные инфекции, операции, медикаментозная терапия преднизолоном, перикардит в анамнезе, отрицательный резус фактор и прочее.

синдром дресслер инфаркт миокард

Литература

1. Zeltser I., Rhodes L.A., Tanel R.E., Vetter V.L., Gaynor J.W., Spray T.L., Cohen MI. Postpericardiotomy syndrome after permanent pacemaker implantation in children and young adults.Ann Thorac Surg.2004 Nov;78(5):1684-7.

2. Peter R.H., Whalen R.E., Orgain E.S., McIntosh H.D. Postpericardiotomy syndrome as a complication of percutaneous left ventricular puncture.Am J Cardiol.1966 Jan;17(1):86-90.

3. Imazio M., Brucato A., Rovere M.E., Gandino A., Cemin R., Ferrua S., Maestroni S., Barosi A., Simon C., Ferrazzi P., Belli R., Trinchero R., Spodick D., Adler Y. Contemporary features, risk factors, and prognosis of the post-pericardiotomy syndrome. Am J Cardiol.2011 Oct 15;108(8): 1183-7.

4. Engle M.A., Zabriskie J.B., Senterfit L.B., Gay W.A., O'Loughlin J.E., Ehlers K.H. Viral illness and the postpericardiotomy syndrome. A prospective study in children.Circulation.1980 Dec;62(6):1151-8.

5. Engle M.A., Gay W.A., Kaminsky M.E., Zabriskie J.B., Senterfit L.B. The postpericardiotomy syndrome then and now.Curr Probl Cardiol.1978 May;3(2):1- 40.

Размещено на Allbest.ru