Характеристика бронхиальной астмы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бронхиальная астма



Диагностика бронхиальной астмы

При постановке диагноза врачи опираются на данные анамнеза, объективного обследования, инструментального исследования функции легких и еще на ряд специальных тестов. Для оценки наличия и степени обструкции используются стандартизированные методы оценки функции внешнего дыхания. Используют спирометрию (показатель - ОФВ1) и пикфлоуметрию (ПСВ). Эти показатели у больных бронхиальной астмой могут быть вариабельными в течение дня. Расчёт их осуществляется в процентах от должного, при этом должная величина у каждого пациента зависит от его индивидуальных параметров: вес, пол, возраст и площадь тела. Используется тест с бронхорасширяющими препаратами. Если после применения препарата ОФВ1 приросло более 12%, то фиксируется обратимый бронхоспазм.

При атопической БА проводят тестирование к аллергенам: аллергопробы к аллергенам домашней пыли, к пыльце растений, к шерсти животных, к пищевым продуктам, некоторым металлам при протезировании.

Проводят пробы к физической нагрузке.

Исследуют цитологические пробы из носа и бронхов.

Дифференцировать бронхиальную астму всегда нужно с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Два этих заболевания имеют схожую симптоматику и результаты исследований функции легких, однако различаются важными биологическими характеристиками, которые не всегда клинически очевидны. бронхиальный астма аллерген терапия

Лечение бронхиальной астмы

Основные цели при лечении этого заболевания:

Контроль за симптомами заболевания. Необходимо добиться стабилизации состояния - минимизации симптомов, ночных пробуждений, предотвращение обострений и осложнений.

Уменьшение вызовов «скорой помощи» и стационарных случаев лечения.

Сохранение работоспособности и активности пациента.

Поддержание должного уровня функции внешнего дыхания легких.

Отсутствие побочных эффектов лечения.

Благодаря диагностике уточняются пусковые механизмы бронхиальной астмы и назначается лекарственная терапия: ингаляционные бета-2 адреномиметики, холиноблокаторы, ингаляционные ГКС, препараты-стабилизаторы тучных клеток и модификаторы лейкотриенов.

Важно составить схему лечения, разъяснить больному как правильно пользоваться препаратами и не допускать передозировок.

Сестринский процесс при бронхиальной астме

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при БА

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

* физиологические:

* есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)

* дышать (удушье, одышка)

* спать (приступы удушья по ночам, утром).

* двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)

* избегать опасностей (возможность развития осложнений)

* психо-социальные:

* общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов)

* нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)

* работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами)

Возможные проблемы пациента:

* физиологические:

* удушье

* экспираторная одышка

* кашель с трудноотделяемой мокротой

* дискомфорт в носоглотке

* бледность

* цианоз

* слабость

* снижение физической активности

* психологические:

* депрессия из-за приобретенного заболевания

* страх неустойчивости жизнедеятельности

* недооценка тяжести состояния

* дефицит знаний о болезни

* страх из-за возможности возникновения повторных приступов

* дефицит самообслуживания

* уход в болезнь

* дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,

* изменение образа жизни

* социальные:

* утрата трудоспособности, ивалидизация

* материальные трудности в связи со снижением трудоспособности

* социальная изоляция

* невозможность смены места жительства

* духовные:

* дефицит духовного участия

* приоритетные:

* удушье

* потенциальные:

* риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме. бронхиальный астма приступ манипуляция

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

* зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

* независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

* взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.

ЭЛИМИНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически приемлемыми.

Пока нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать специфические экологические стратегии для предупреждения развития бронхиальной астмы (первичной профилактики), однако для пациентов с персистирующей бронхиальной астмой, у которых клинически предполагается роль аллергенов, в частности ингаляционных бытовых, необходимо:

выявить анамнестически возможный спектр аллергенов, ухудшающих течение бронхиальной астмы;

обследовать: кожные тесты или аллергенспецифические антитела (IgE).

В настоящее время получен более строгий уровень рекомендаций и доказательств того, что ограничение экспозиции к ингаляционным бытовым аллергенам может влиять на контроль бронхиальной астмы. Больше всего усилий следует тратить на создание гипоаллергенного быта в той комнате, где ребенок спит. Если ребенок делит комнату с родителями, требования по уходу за постельными принадлежностями распространяются и на постель родителей.

Мероприятия для уменьшения действия бытовых, клещевых аллергенов и аллергенов домашних животных:

снижение влажности в жилых помещениях с помощью соответствующего оборудования, адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая поддержание влажности в доме до 50% и ниже;

регулярная стирка постельного белья (1-2 раза в неделю) при температуре 55-60 °C;

использование чехлов из непроницаемых для клещей тканей;

применение для уборки жилища вакуумных пылесосов;

замена ковров и ковровых покрытий на легко моющиеся линолеум или паркет, гардин и занавесок в спальне на моющиеся жалюзи, мебели с тканевым покрытием на моющуюся кожаную или виниловую;

устранение мягких игрушек из спальни, при необходимости их стирка в горячей воде 55-60 °C или замораживание в морозильной камере;

уничтожение тараканов с помощью соответствующих инсектицидов;

блокирование мест их обитания (шпаклевание трещин в стенах, потолках, полах);

устранение доступа насекомых к остаткам пищи;

мытье пола водой с детергентами для устранения загрязненности и аллергенов.

современные противоаллергенные защитные чехлы изготавливаются из тонкой синтетической ткани сверхплотного плетения, благодаря чему полностью ограждают человека от аллергенов, находящихся в подушках, одеялах и матрацах. Чехлы хорошо «дышат» -- пропускают воздух и влагу;

проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером) и закрывание окон днем в пик поллинации;

ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз;

исключение контактов с травой, сеном, участия в сезонных сельхозработах;

проведение в квартире ежедневной влажной уборки;

ограничить прогулки в жаркую, сухую, ветреную погоду. Не выезжать в такую погоду в парк, поле, лес. Наилучшее время прогулки -- после дождя;

придя домой с улицы, вымыть не только руки, но и лицо. Для умывания можно использовать только водопроводную воду. На поверхности водоемов и открытых емкостей с водой осаждается много пыльцы;

ежедневно вечером мыть голову и менять полотенце;

исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;

отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамы и т. п.).

если возможно, найти для домашнего животного другого владельца и не заводить новых домашних животных;

после удаления животного из квартиры провести неоднократную тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, перхоти, шерсти животного. Обычно симптомы бронхиальной астмы исчезают через 6 месяцев после того, как из дома удаляют любых домашних животных, которые могли быть источником аллергена, спровоцировавшего развитие заболевания;

не допускать животное в спальную комнату и, если возможно, содержать животное вне дома;

ковры, матрацы, покрытия подвергать регулярной вакуумной чистке;

не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;

использовать фильтры высокоэффективной очистки; использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50-60%) влажностью;

хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах. Несезонную одежду и обувь, неиспользуемые игрушки можно упаковать в полиэтилен;

ее держать много комнатных растений -- в цветочных горшках размножаются плесневые грибы, что является источником грибковых аллергенов. Регулярно пересаживать цветы в свежий грунт;

использовать обогреватели, кондиционеры, вентиляторы для создания оптимальной влажности;

использовать противогрибковые средства для обработки поверхностей в ванной комнате и других помещениях для уничтожения грибов;

заменить ковровые покрытия и обои на легко моющиеся материалы;

незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени;

не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе;

устранять активное и пассивное курение;

проводить адекватную вентиляцию и применять вытяжные устройства, позволяющие снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей;

не проводить ремонт помещений в присутствии детей;

в периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог) в результате погодных и атмосферных условий стремиться оставаться дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.

Роль астма - школы

Для адекватного контроля данного заболевания необходима осведомленность пациента о своей болезни и возможностях современной медикаментозной терапии. Одной из лучших и эффективных форм обучения являются систематические занятия. Для этого в лечебно-профилактических учреждениях РБ организованы «АСТМА-ШКОЛЫ», занятия в которых проводят врачи-пульмонологи, участковые или семейные (общей практики) врачи. Основной целью «АСТМА-ШКОЛЫ» является повышение эффективности терапии бронхиальной астмы у пациентов и контроль за течением болезни у них посредством образования самого пациента. В ходе этих занятий обучаемые получают необходимую информацию о причинах развития и основах патогенеза бронхиальной астмы, основных способах лечения и методах самоконтроля. «АСТМА-ШКОЛА» дает понять пациентам, что они не одиноки, что рядом с ними такие же страждущие, что им хотят помочь врачи и ученые-специалисты, и все они объединены одним желанием -- избавиться от тяжелых симптомов астмы, научить управлять болезнью. Партнерские отношения должны включать постоянную оценку симптомов болезни и возможность регулярно получать консультативную помощь.

Основные цели обучения в «АСТМА-ШКОЛЕ» для больных бронхиальной астмой:

Расширить знания пациентов о причинах, симптомах обострениях, приступах, тактике оказания помощи);

Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;

Обучить больных бронхиальной астмой проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при появлении симптомов.

Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при бронхиальной астме;

Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье;

Убедить в необходимости бросить курить;

Обучить пользоваться пикфлуометром для оценки симптомов болезни;

Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.

Размещено на Allbest.ru

...