Пневмонии: классификация, критерии диагностики, алгоритм обследования пациента
Симптомы пневмонии как острого инфекционного заболевание. Критерии диагностики данной патологии. Показания к компьютерной томографии легких при подозрении на пневмонию. Характеристика алгоритма обследования пациента. Инвазивные методы диагностики.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | контрольная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.11.2024 |
| Размер файла | 19,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Алтайский государственный медицинский
университет» (ФГОУ ВО АГМУ Минздрава России)
Институт клинической медицины
Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней
Производственная практика Помощник врача терапевта
Контрольная работа
Пневмонии: классификация, критерии диагностики, алгоритм обследования пациента
Исполнитель: студент (ка) 4 курса
2015 группы Артына Алина Артышовна
Руководитель практики:
Барнаул - 2024
Содержание
пневмония обследование диагностика
- Классификация пневмонии
- Критерии диагностики
- Алгоритм обследования пациента
Классификация пневмонии
Пневмония - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся образованием воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого.
Согласно Международному консенсусу и Стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких, МЗ РФ (1998), на основании эпидемиологических и клинико-патогенетических особенностей все пневмонии подразделяют на 4 группы:
· Внебольничная (внегоспитальная) пневмония, развившаяся во внебольничных условиях, в том числе “атипичная” пневмония, вызванная “атипичными” внутриклеточными микроорганизмами.
· Внутрибольничная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония, развившаяся в течение 48 -72 часов и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.
· Пневмония при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, лекарственная (ятрогенная) иммуносупрессия).
· Аспирационная пневмония.
Для каждой группы пневмоний характерен свой спектр инфекционных возбудителей, что позволяет более целенаправленно назначать антибактериальную терапию на начальном этапе лечения до верификации возбудителей болезни.
I. При внебольничной пневмонии наиболее частыми возбудителями являются: пневмококк (40 - 60%), микоплазмы (15-20%), гемофильная палочка (15 -25%), золотистый стафилококк (3-5%), клебсиелла пневмонии (3-7%), легионеллы (2-10%), респираторные вирусы (2-15 %), хламидии.
II. Для внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии наиболее характерны грамотрицательные инфекционные агенты: клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера), синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, а также золотистый стафилококк и анаэробы. Выделяют.
III. Возбудителями пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями кроме обычных грамположительных и грамотрицательных бактерий являются цитомегаловирусы, считающиеся маркерами ВИЧ-инфекции, пневмоцисты, патогенные грибы, атипичные микобактерии
IV. Аспирационная пневмония чаще всего вызывается ассоциациями золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами, всегда присутствующими в полости рта и носоглотки.
При постановке диагноза обязательно указывают эпидемиологическую группу пневмонии (согласно Международному консенсусу и Стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких, МЗ РФ,1998), уточненную этиологию (по МКБ -10 пересмотра) и основные клинико-морфологические признаки с учетом широко распространенной в России классификации пневмонии, разработанной Н.С.Молчановым (1962) в более поздней модификации Е.В. Гембицкого (1983).
По этиологии:
· Бактериальная (с указанием возбудителя)
· Вирусная (с указанием возбудителя)
· Микоплазменная
· Риккетсиозная (легочная форма Q-лихорадки)
· Орнитозная
· Грибковая
· Смешанная (вирусно-бактериальные)
· Неустановленной этиологии
По патогенезу:
· Первичная
· Вторичная (застойно-гипостатическая, инфаркт-пневмония, послеоперационная, ожоговая, септико-метастатическая).
По течению:
· Острая
· Затяжная (более 4 недель)
По локализации:
· Одно- и двусторонняя
По клинико-морфологическим признакам:
· Паренхиматозная:
· а) долевая, сегментарная (крупозная)
· б) очаговая (бронхопневмония)
· Интерстициальная
По степени тяжести:
· Легкой степени
· Средней
· Тяжелой
По состоянию функции внешнего дыхания:
· Без функциональных нарушений
· Дыхательная недостаточность I, II, III ст.
· Образец формулировки диагноза пневмонии.
Осложнения:
· лёгочные (плеврит, абсцесс, ОДН)
· внелёгочные (острое лёгочное сердце, ИТШ, миокардит, психозы)
Фаза заболевания:
· Разгар
· разрешение
· реконвалесценция
· затяжное течение
Критерии диагностики
Основан на клинико-рентгенологической картине заболевания.
Клинические критерии: кашель с мокротой, возможно - кровохарканье, боль в грудной клетке, То тела свыше 38 оС, синдром интоксикация. У ослабленных пациентов и лиц пожилого и старческого возраста в дебюте заболевания чаще встречаются немотивированная общая слабость, повышенная потливость, утомляемость, артериальная гипотензия, анорексия, боли в брюшной полости неопределенного характера. Нередко пневмония дебютирует симптомами декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Физикальные данные: в зоне поражения - крепитация, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания.
Рентгенография органов грудной клетки является диагностическим стандартом пневмонии. При этом заболевании практически всегда выявляются очагово-инфильтративные изменения в легких. Изменения на рентгенограмме (распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции) соответствуют степени тяжести заболевания.
Показания к компьютерной томографии легких при подозрении на пневмонию:
1. отсутствие изменений в легких на рентгенограмме (флюорограмме) при наличии очевидной клинической симптоматики пневмонии,
2. при рентгенологическом исследовании выявлены нетипичные для предполагаемой пневмонии изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.)
3. рецидивирующая пневмония, при которой повторные инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 недели.
В общем анализе крови лейкоцитоз более 10-12 х 10 9/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции. Лейкопения менее 3 х 10 9/л или лейкоцитоз свыше 25 х 10 9/л являются неблагоприятными прогностическим признаками заболевания.
У больных с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной пневмонической инфильтрацией, массивным плевральным выпотом, развитием пневмонии на фоне ХОБЛ, необходимо определение газов артериальной крови. Гипоксемия со снижением уровня рО2 ниже 60 мм рт.ст. (при дыхании комнатным воздухом) является прогностически неблагоприятным признаком и является основанием для госпитализации больного в ОРИТ.
Микробиологическое исследование - бактериоскопия мазков, окрашенных по Граму, необходима для дифференциальной диагностики грамположительной и грамотрицательной микрофлоры;
· микроскопия мазков по Цилю-Нильсену или люминесцентным методом для исключения туберкулеза;
· посев материала на питательные среды для выделения, идентификации и определения антибиотикограммы бактериального возбудителя (бактериологический метод).
Цитологическими критериями посева мокроты являются более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток или менее 25 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении - посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам. Материалами для микробиологического исследования служат кровь, транстрахеальный аспират, лаважная жидкость, бронхиальные смывы, мокрота, плевральный экссудат, пунктат инфильтрата или абсцесса легких, ткань легкого, сыворотка крови. Посевы необходимо проводить в первые 1-4 дня от начала заболевания до назначения антибиотиков. Повторные микробиологические исследования проводятся при неэффективности антибактериальной терапии, затяжном течении заболевания, появлении рентгенологических, клинических, лабораторных данных, указывающих на возникновение суперинфекции.
Определение антигенов: иммуноферментный - с определением в моче специфического растворимого антигена L. pneumophila (1-й серотип), иммунохроматографический - с определением в моче пневмококкового антигена. Полимеразная цепная реакция необходима для диагностики возбудителей C. pneumoniae и M. рneumoniae.
При наличии плеврального выпота и условий безопасного проведения плевральной пункции исследование плевральной жидкости предполагает подсчет количества лейкоцитов, определение лейкоцитарной формулы, рН, активности лактатдегидрогеназы и содержания белка, окрашивание мазков по грамму и на кислотоустойчивость, посев на аэробы, анаэробы и микобактерии.
Серологическое исследование - определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегаловирусу показано при атипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, геронтов, при иммунодефиците (включая СПИД).
Инвазивные методы диагностики. Фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала («защищенная» браш-биопсия, бронхоальвеолярный лаваж) или другие методы инвазивной диагностики (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия и др.) - при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, «обструктивной пневмонии» на почве бронхогенной карциномы, аспирированного инородного тела бронха и т.д.
Алгоритм обследования пациента
пневмония обследование диагностика
При осмотре врач собирает анамнез заболевания, что позволяет установить время заражения, потенциальный источник инфекции (что в дальнейшем может помочь определить потенциального возбудителя пневмонии), тяжесть течения заболевания (для решения вопроса о продолжении лечения в амбулаторных условиях с периодическим наблюдением или направления пациента в стационар), наличие сопутствующих заболеваний, которые могут декомпенсироваться на фоне течения пневмонии и утяжелить ее течение.
Очень важным является оценка мокроты (отделяется она при кашле или нет, какова ее структура и есть ли в ней какие-либо включения). При физикальном исследовании врач оценивает частоту дыхания, частоту пульса (при пневмонии часто наблюдается тахикардия - учащение пульса более 85 в минуту), содержание кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. При аускультации характерным для пневмонии признаком являются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые выслушиваются на протяжении вдоха и образуются вследствие скопления в просветах бронхов мокроты.
Среди лабораторных исследований важнейшими являются анализы крови (общий и биохимический) и анализ мокроты. В общем анализе крови у больных с бактериальной пневмонией определяется повышение уровня лейкоцитов, изменения в лейкоцитарной формуле (увеличение количества нейтрофилов, снижение количества лимфоцитов), ускорение СОЭ. Появление в лейкоцитарной формуле юных форм лейкоцитов (про- и метмациелоциты) свидетельствует о тяжелом течении заболевания.
В биохимическом анализе крови основным показателем, которые помогает наиболее точно оценить тяжесть течения пневмонии является С-реактивный белок (СРБ). По динамике его изменений можно оценить ответ заболевания на лечение и необходимость в смене терапии. Также для оценки работы органов и систем и адекватного подбора терапии в биохимическом анализе крови необходимо оценить уровень калия, натрия, мочевины, креатинина, АлТ, АсТ, общего билирубина, фибриногена. По данным анализа мокроты удается выявить возбудитель инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Для подтверждения диагноза пневмонии обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки как минимум в двух проекциях (прямой и боковой), что позволит определить локализацию пневмонии и ее объем. Также рентгенологическое исследование проводится в динамике для оценки эффективности терапии и принятии решения о назначении других методов диагностики или лечения.
В диагностике пневмоний большую значимость имеет компьютерная томография грудной клетки, позволяющая уточнить локализацию процесса в легких, его объем, динамику развития изменений, дифференцировать разные типы пневмоний (бактериальную, вирусную, связанную с простейшей или грибковой инфекцией).
Правила получения венозной крови для культурального исследования
1. Для сбора крови используются специальные герметично закрывающиеся стеклянные флаконы или флаконы из ударопрочного автоклавируемого пластика двух видов, содержащие питательную среду (для выявления аэробов и анаэробов).
2. С целью бактериологического исследования до АБТ забираются 2 образца венозной крови с интервалом 20-30 минут из различных периферических вен - например, левой и правой локтевой вены. Один образец помещается во флакон для выделения аэробов, другой для выделения анаэробов.
3. Объем крови при каждой венепункции должен составлять не менее 10 мл (оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5-1:10).
4. При получении образцов крови необходимо соблюдать следующую последовательность действий: Произвести дезинфекцию кожи в месте венепункции циркулярными движениями от центра к периферии дважды 70% раствором спирта или 1-2% раствором йода. Дождаться полного высыхания дезинфектанта. Не касаться места венепункции после обработки кожи. Произвести получение крови шприцем и асептически перенести ее во флакон с транспортной средой непосредственно через резиновую пробку. Удалить оставшийся йод с поверхности кожи после венепункции, чтобы избежать ожога.
5. До момента транспортировки образец вместе с направлением хранится при комнатной температуре или в термостате. Необходимо стремиться к тому, чтобы время доставки образца в лабораторию не превышало 2 часа.
Правила получения свободно отделяемой мокроты для культурального исследования
1. Для сбора мокроты необходимо использовать стерильные герметично закрывающиеся пластиковые контейнеры.
2. Мокрота собирается в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ.
3. Перед сбором мокроты необходимо попросить пациента тщательно почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, прополоскать рот кипяченой водой. Если мокрота собирается утром - лучше собирать ее натощак.
4. Пациент должен хорошо откашляться и собрать отделяемое из нижних дыхательных путей (не слюну!) в стерильный контейнер.
5. Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 часа с момента получения материала.
6. Для облегчения процедуры сбора мокроты и повышения качества собираемого образца целесообразно использовать памятки для пациентов. Клинически значимым является выявление условно-патогенных возбудителей количественным методом в диагностически значимых титрах (106 микробных клеток и более в 1 мл мокроты).
Для получения индуцированной мокроты можно использовать следующие приемы:
1. Дренажные положения (постуральный дренаж).
2. Упражнения дыхательной гимнастики. 3. Вибрационный массаж грудной клетки. 25 4. Ультразвуковые ингаляции в течение 15-20 минут с использованием гипертонического раствора хлорида натрия в концентрации 3-7%. У пациентов с бронхиальной астмой ингаляции должны проводиться с осторожностью, для предупреждения бронхоспазма целесообразно предварительно провести ингаляцию 200-400 мкг Сальбутамола.
Правила получения трахеального аспирата для культурального исследования
1. Для получения трахеального аспирата используют систему для сбора содержимого трахеобронхиального дерева через эндотрахеальную трубку.
2. С этой целью стерильный катетер вакуум-аспиратора соединяют с клапанным вакуум-контролем с заглушкой на системе, другой конец системы подсоединяют к эндотрахеальной трубке.
3. Включают вакуум-аспиратор и собирают в пробирку системы содержимое трахеобронхиального дерева в количестве не менее 1 мл. Время сбора трахеального аспирата не должно превышать 5-10 секунд.
4. Отсоединяют аспиратор, эндотрахеальную трубку от системы, снимают крышку со встроенными катетерами и закрывают пробирку дополнительной завинчивающейся крышкой.
5. Продолжительность хранения трахеального аспирата при комнатной температуре не должна превышать 2 ч. При невозможности доставки в указанный срок образец может хранится в холодильнике при температуре +4-8 C° до 24 часов.
Правила получения плевральной жидкости для культурального исследования
1. Очистите выбранный участок кожи 70% этиловым спиртом; затем продезинфицируйте его 1-2 % раствором йода; избыток йода удалите
2. марлевой салфеткой, смоченной 70% спиртом во избежание ожога кожи пациента.
3. С тщательным соблюдением правил асептики выполните чрезкожную аспирацию для получения пробы плевральной жидкости.
4. Удалите любые пузырьки воздуха из шприца и немедленно перенесите пробу в стерильный пластиковый контейнер, плотно закроете его крышкой.
5. Продолжительность хранения плеврального пунктата при комнатной температуре не должна превышать 2 ч. При невозможности доставки в указанный срок образец может хранится в холодильнике при температуре +4-8 C0 до 24 часов
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Определение пневмонии как острого инфекционного заболевания, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением. Распространенность пневмонии, ее классификация. Сегментарное строение легких, причины возникновения пневмонии.
презентация [4,0 M], добавлен 07.08.2013Общая характеристика пневмонии как острого инфекционного воспаления тканей легких. Этиологические аспекты пневмонии у детей, их отличия от таковых у взрослых. Рентгенодиагностика крупозных или фокальных пневмоний в дошкольном и школьном возрасте.
презентация [264,1 K], добавлен 05.02.2014Определение и этиология пневмонии как острого инфекционного воспаления тканей легких. Рентгенодиагностика крупозных или фокальных пневмоний в дошкольном и школьном возрасте. Характерные признаки респираторного хламидиоза у детей раннего возраста.
презентация [1,0 M], добавлен 10.12.2015Характеристика туберкулеза как инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза. Этапы и методики диагностики его развития. Разновидности компьютерной томографии легких. Лабораторные и иммунологические методы диагностики туберкулеза.
презентация [1,1 M], добавлен 11.05.2014Пневмония - острое инфекционное легочное заболевание: классификация, этиология и патогенез. Клинические проявления пневмонии, осложнения. Физикальное и инструментальное обследования. Критерии для госпитализации пациента, антибактериальная терапия.
презентация [4,0 M], добавлен 23.10.2015Этиология и патогенез внебольничной пневмонии. Пути контаминации легких патогенной флорой. Клинические критерии пневмонии у новорождённого ребёнка. Критерии степени дыхательной недостаточности. Лечение острой пневмонии, показания к госпитализации.
презентация [20,3 M], добавлен 27.02.2016Этиология пневмонии – острого инфекционного воспаления тканей легких. Заболеваемость пневмонией у детей. Рентгенодиагностика крупозных и фокальных пневмоний. Характерные признаки респираторного хламидиоза у детей раннего возраста. Сегментарная пневмония.
презентация [1,0 M], добавлен 20.09.2014Понятие и общая характеристика пневмонии, этиология и патогенез данного заболевания, симптомы и приемы диагностики, принципы составления схемы лечения. Диагностический алгоритм при пневмонии, его этапы и применяемые приемы, общее описание и значение.
курсовая работа [1,9 M], добавлен 28.04.2014Характеристика пневмонии как острого инфекционного заболевания, преимущественно бактериальной этиологии. Этиология, симптомы и разновидности этого заболевания, описание его ведущих возбудителей. Антибактериальная терапия, лекарства и особенности лечения.
презентация [500,8 K], добавлен 27.12.2014Этиология внебольничной пневмонии, характеристика пациентов и её вероятные возбудители. Патогенетические механизмы, обусловливающие развитие пневмонии. Жалобы пациента при поступлении, план обследования, данные анамнеза, результаты анализов и диагноз.
презентация [166,3 K], добавлен 04.11.2015Особенности диагностики, факторы риска и причины возникновения аллергозов. Кожные формы аллергии. Принципы оказания первичной медицинской помощи при аллергозах, особенности сестринского процесса при данной патологии. Методы обследования пациента.
курсовая работа [63,1 K], добавлен 21.11.2012Диагностика внебольничной левосторонней нижнедолевой пневмонии средней степени тяжести с осложнениями. Жалобы на момент поступления больной. История настоящего заболевания, план и результаты обследования. Патологические синдромы, выявленные у больной.
история болезни [53,8 K], добавлен 27.05.2013Методы диагностики патологии поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Показания к назначению ультразвукового исследования. Подготовка пациента к процедуре магнитно-резонансной томографии. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
презентация [2,1 M], добавлен 02.03.2013Пневмония как острое инфекционное воспаление тканей легких. Этиологические аспекты пневмонии у детей. Рентгенодиагностика крупозных пневмоний в дошкольном и школьном возрасте. Характерные признаки респираторного хламидиоза у детей раннего возраста.
презентация [1,7 M], добавлен 19.10.2014Показания к проведению пренатальной диагностики. Прямые, непрямые и инвазивные методы диагностики. Ультрасонография, период проведения. Задачи электрокардиографии плода. Осложнения хорионбиопсии, аминоцентез. Муковисцидоз, адреногенитальный синдром.
презентация [1,4 M], добавлен 26.05.2014Понятие, классификация и клинические проявления пневмонии. Факторы риска развития пневмонии. Методика диагностики заболевания. Принципы лечение, реабилитация и основные методы профилактики пневмонии. Описание применяемых лекарственных препаратов.
реферат [32,7 K], добавлен 08.06.2011Понятие и классификация пневмоний. Патогенез развития и этиология заболевания. Клиника, симптомы, физикальные, инструментальные методы исследования. Основные осложнения пневмонии. Продолжительность антибактериальной терапии госпитальной пневмонии у детей.
презентация [320,1 K], добавлен 10.01.2017Выделение оториноларингологии в медицинской науке в самостоятельную специальность. Состояние отрасли медицины во время Великой Отечественной войны, ее дальнейшее развитие. Анатомия и физиология носа, уха, гортани. Методы обследования и диагностики.
лекция [42,4 K], добавлен 27.10.2014Особенности и фундаментальные основы метода радионуклидной диагностики. Критерии выбора радионуклида. Изотопы и радиофармпрепараты для радионуклидной диагностики и позитронной эмиссионной томографии. Получение изображений с помощью радиоизотопов.
курсовая работа [3,2 M], добавлен 25.06.2014Классификация лимфаденопатий, этапы и методы обследования больных. Алгоритм добиопсийной диагностики при регионарной и генерализованной лимфаденопатиях. Диагностическое значение дополнительных признаков у больных, особенности их диагностики и ведения.
презентация [1,9 M], добавлен 11.04.2016
