Физиология родов

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Кафедра акушерства и гинекологии

Реферат

Тема:

Физиология родов

Выполнила Захарова Ю.К.

Студентка группы 476

Челябинск 2024

Оглавление

Введение

Основная часть

Причины наступления родов

Предвестники родов

Уровни регуляции родовой деятельности

Периоды родов

Принципы ведения родов

Список литературы

Введение

Роды - сложный физиологический процесс, возникающий рефлекторно и регулируемый нервной системой. Он направлен на изгнание плода из матки, а затем плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности.

Цели:

· Учебную цель - осветить уровни регуляции и механизмы развития родовой деятельности, физиологические параметры.

· Воспитательную цель - сформировать внутреннюю мотивацию на познание объёма сведений о физиологических родах

Задачи:

· рассмотреть физиологические механизмы наступления родов;

· изучить причины развития родовой деятельности;

· рассмотреть механизм родовой схватки;

· изучить параметры родовой деятельности и методы их регистрации;

· дать представление об обезболивании родов.

Актуальность:

· Основная цель оказания помощи во время нормальных родов - обеспечить безопасность для женщины и ребёнка при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

· Опыт последних десятилетий показывает, что физиологические роды, безвредные для матери и плода, становятся всё более редкими. Это связано с активной тактикой ведения родов, которая заключается в назначении спазмолитических, анальгетических и утеротонических средств, а также в искусственном вскрытии плодного пузыря.

· Актуальны вопросы адекватного обезболивания родов для снижения перинатальной смертности и заболеваемости, устранения неблагоприятных последствий гипоксии плода и новорождённого, а также для снижения материнской смертности.

· Изучение системных аспектов функционирования женской репродуктивной системы, влияющих на особенности гестационных процессов, приобретает всё большую актуальность. Например, это касается механизмов и фено- и генотипических особенностей адаптационных процессов в функциональной системе «мать-плацента-плод».

Причины наступления родов

Существует много теорий, объясняющих наступление родовой деятельности. На сегодняшний день причины наступления родов многообразны и недостаточно выяснены. Возбудимость коры головного мозга снижается, а возбудимость спинного мозга повышается, также повышается возбудимость нервных окончаний и мышц матки, в результате чего она сильнее реагирует на любые раздражения из внутренней и внешней среды. Накапливается достаточное количество околоплодных вод, части плода давят на стенки матки. Низко расположенная предлежащая часть плода раздражает нервные сплетения нижнего сегмента матки и таким образом повышается её тонус и сократительная способность. В организме беременной повышается уровень эстрогенов. Окситоцин, вырабатываемый задней долей гипофиза, усиливает сокращения матки. В конце беременности в организме женщины накапливается ацетилхолин и другие биологически активные вещества, усиливающие сократительную деятельность матки. Увеличивается количество кальция в крови и мускулатуре матки- что повышает сократительную деятельность матки, а количество магния, снижающее сокращение мышц матки - уменьшается. Таким образом, к концу беременности повышается возбудимость матки и усиливается действие раздражителей на неё. Всё это, достигнув апогея, вызывает регулярную родовую деятельность. Родовая доминанта, сформированная к моменту родов, объединяет высшие нервные центры и исполнительные органы.

Роды, произошедшие в срок 28-37 недель - преждевременные, в срок 38-41 неделя - срочные, а в сроке 41-42 недели - запоздалые.

Предвестники родов:

1. Опущение высоты стояния дна матки, женщине становится легче дышать.

2. Выделение пробки Кристеллера (слизистые тягучие выделения) из влагалища.

3. Потеря в весе (организм беременной от излишков жидкости). перед родами освобождается

4. Предлежащая часть у первородящих прижата ко входу в таз, у повторнородящих - подвижна.

5. Появление внизу живота и пояснично-крестцовой области тянущих болей (ложные схватки).

6. Выпячивание пупка.

7. Шейка матки размягчается, укорачивается до 1,5-2 см, располагается по проводной оси таза, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. У повторнородящих наружный зев пропускает кончик пальца.

Предполагаемый срок родов можно определить по формуле (от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней). У первородящих первое шевеление плода ощущается в 20 недель беременности, прибавив к этой дате 20 нед., получаем срок родов (учитывая то, что у повторнородящих шевеление плода ощущается в 18 нед. беременности для того, чтобы вычислить срок родов к дате первого шевеления прибавляют 18 недель.)

Уровни регуляции родовой деятельности

1. Кора головного мозга. Осуществляет высшую тонкую бессознательную регуляцию родового акта. Центры локализованы в лобных и височных долях.

2. Подкорковые структуры (гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация).

3. Фетоплацентарный комплекс (гормоны и биологически активные вещества) - гуморальный путь.

4. Спинной мозг и вегетативная нервная система (нервный путь).

5. Матка (утеромиоцит) - конечное эффекторное звено.

6. Плод.

Система функционирует по принципу иерархичности, реализующемуся посредством прямых и обратных связей.

физиологический биологический родовой деятельность схватка

Периоды родов и их течение

По определению ВОЗ, "Нормальные роды - это роды, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов: ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель, и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии".

Роды разделяют на три периода:

период раскрытия,

период изгнания,

последовый период.

Общая продолжительность родов зависит от многих обстоятельств: возраст, подготовленность организма женщины к родам, особенности костного таза и мягких тканей родовых путей, размера плода, характера предлежащей части и особенности ее вставления, интенсивность изгоняющих сил и др. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна около 10 часов, у повторнородящих - 7-8 часов. Стремительными являются роды у первородящих продолжительностью 4 часа, у повторнородящих - 2 часа. Быстрые роды соответственно 5-6 часов и 3-4 часа. I период: - 8-10 часов у первородящей; 6-8 часов у повторнородящей; II период: - первородящие - 45-60 мин; повторнородящие - 20-30 мин; III период - 5-15 мин, максимум 30 мин.

I период родов - период раскрытия шейки матки до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, т.е. на 10 см. У первородящих женщин сначала раскрывается внутренний зев, а потом уже наружный, у повторнородящих женщин внутренний и наружный зев открываются одновременно. Другими словами, у первородящей женщины сначала идет укорочение и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. У повторнородящей женщины идет одновременно и укорочение, и сглаживание, и раскрытие шейки. Средняя скорость раскрытия шейки от 1 до 2 см в час. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону нижнего полюса плодного пузыря. Головка, опускаясь и прижимаясь ко входу в малый таз, со всех сторон соприкасается с областью нижнего сегмента. Место охвата головки плода стенками нижнего сегмента матки называется поясом соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние и задние. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца (плодный пузырь) отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальное -спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки 7-8 см у первородящей, а у повторнородящей - 5-6 см. Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу.

Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие, которое называется амниотомия. При несостоятельности плодных оболочек вуды отходят раньше. Преждевременным считается отхождение вод до начала родовой деятельности, ранним - в первом периоде родов, но до оптимального раскрытия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком. Первый период начинается с регулярных схваток (продолжительностью не менее 25 с, с интервалом не более 15 мин) и раскрытия шейки (при этом оптимальным являются целые воды и головка, прижатая ко входу в малый таз). Первый период заканчивается, когда шейка полностью раскрыта (на 10 см), схватки - каждые 3-4 мин по 60 с, и начинаются потуги, воды отошли, и головка к этому времени должна опуститься на тазовое дно.

II период родов - период изгнания начинается после полного раскрытия зева и заканчивается рождением ребенка. Схватки приобретают потужной характер и наступают каждые 3 мин продолжительностью почти минуту. Головка в полости малого таза или на тазовом дне. Возрастает внутриматочное давление, а затем и внутрибрюшное давление.

К схваткам присоединяются потуги - рефлекторно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса. Потугами роженица может управлять - усиливать или ослаблять. Во время потуг дыхание роженицы задерживается, диафрагма опускается, мышцы живота сильно напрягаются, внутриутробное давление возрастает. II период родов заканчивается рождением ребенка. Продолжительность его 30-60 мин у первородящих и 20-30 мин у повторнородящих. В течение этого периода женщина ощущает частые, продолжительные, сильные и болезненные схватки, ощущает сильное давление на прямую кишку и мышцы промежности, что заставляет ее тужиться. В связи с этим может быть учащение пульса, повышение АД, вследствие напряжения и задержки дыхания отмечаются гиперемия лица, нарушение ритма дыхания, дрожание и судороги в мышцах.

III период - последовый период. После рождения плода начинается третий период родов - последовый (15-20 мин). В III периоде родов происходит:

1. Отделение плаценты и оболочек от стенок матки.

2. Изгнание отслоившегося последа из половых путей.

Спустя несколько минут после рождения плода возобновляются схватки, способствующие отслоению плаценты и изгнанию отделившегося последа (плацента, оболочки, пуповина). Рождению последа, отделившегося от стенок матки, кроме схваток, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна. Выравнивается дыхание у женщины, исчезает тахикардия, артериальное давление приходит к исходному уровню. Температура тела обычно нормальная. Кожные покровы имеют обычную окраску. Последовые схватки обычно не вызывают неприятных ощущений. Умеренно болезненными схватки бывают только у повторнородящих. После рождения последа матка резко сокращается.

Принципы ведения родов

Началом родовой деятельности считают появление регулярных схваток. Иногда роды ведут под контролем кардиотокографии (КТГ) - одновременно фиксируя сократительную деятельность матки и сердцебиение плода для того, чтобы предупредить осложнения в родах. В первом периоде родов

необходимо измерять артериальное давление у роженицы, считать пульс;

вести подсчёт схваток (длительность хваток и пауз между ними),

выслушивать с/биение плода каждые 25-20 минут.

По назначению врача провести профилактику кровотечения в послеродовом периоде: внутривенно ввести 40% - 20,0 глюкозу + 5 ед (1, 0 мл) окситоцина;

В конце первого периода родов - определить признак Вастена (соответствие головки плода и таза матери), чтобы исключить клинически узкий таз.

Во втором периоде родов

необходимо измерять артериальное давление у роженицы, считать пульс;

выслушивать с/биение плода после каждой потуги; Длительность 2 периода родов: от 30 минут до 1 часа.

При прорезывании головки (если нет рядом врача или акушерки) необходимо оказывать акушерское пособие в родах - бережно вывести из родовых путей головку и плечевой пояс плода, стерильным баллончиком отсосать слизь из дыхательных путей новорожденного.

Биомеханизм родов - это совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу.

Некоторые моменты биомеханизма родов при головном предлежании:

1. Сгибание головки. Под влиянием внутриматочного давления шейная часть позвоночника сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. Малый родничок устанавливается ниже большого.

2. Внутренний поворот головки. В состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров головка проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот, который заканчивается в узкой части малого таза. В результате головка плода из косого размера переходит в прямой.

3. Разгибание головки. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки.

4. Наружный поворот головки. Рождённая головка, стремясь вернуться в естественное положение, поворачивается в обратную сторону: если до внутреннего поворота затылок был направлен влево, то и теперь он поворачивает налево, к левому седалищному бугру; если был направлен вправо, то и поворачивает вправо, к правому седалищному бугру.

При тазовом предлежании плода принято различать 6 моментов механизма родов:

1. Внутренний поворот ягодиц. Он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации, задняя же устанавливается над копчиком.

2. Боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица.

3. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Во время разгибания головки плечики плода вставляются в поперечный размер входа или в один из косых его размеров по мере продвижения головки. В плоскости выхода таза, вслед за ней плечики плода винтообразно продвигаются по тазовому каналу. Они своим поперечным размером переходят из поперечного в косой, а при выходе - в прямой размер таза. Этот поворот передаётся родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому бедру матери (первая позиция). Переднее плечико поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. Затем рождается плечевой пояс в следующей последовательности: сначала верхняя треть плечика, обращённого кпереди, а затем за счёт бокового сгибания позвоночника - плечико, обращённое кзади.

Список литературы

1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / под ред. Л.В. Адамян, В.Н. Серова, Г.Г. Сухин и др. - М.: Медиасфера, 2015. - 471 с.

2. Айламазян Э.К. Акушерство: учеб. для студ. мед. вузов. - 6-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 528 c.

3. Подтетенев А.Д., Брайчиков Т.В. и др. Регуляция родовой деятельности - М.: РУДН, 2013.

4. Зулкарнеева Э.М., Сахаутдинова И.В., Муслимова С.Ю., Кулешова Т.П. Физиологическое акушерство. II часть. Физиология родов: учебно-методическое пособие - Уфа: БашНИПИнефть, 2014. - 67 с.

5. Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки - Санкт-Петербург, 2003.

Размещено на Allbest.Ru