Якісний аналіз роботи військових медиків

Проте поранених, які не померли одразу, можна ефективно лікувати і транспортувати, використовуючи стандарти «Тактичної допомоги пораненим у бою» (Tactical Casualty Combat Care, TCCC) і «Порятунку життя в бою» (Combat Life Saving Care, CLS) Джерело: Microsoft Word - Combat Medic Manual 2015 UKR (medsanbat.info)..

За спостереженнями медиків, які беруть участь у сучасній війні, зросла частка тяжкопоранених внаслідок отримання мінно-вибухової травми, спостерігається підвищення частоти поєднаної бойової травми, поранень грудної клітки і голови, що ускладнює проведення евакуаційних заходів та збільшує летальність [1-3]. Основним завданням медичного забезпечення залишається збереження життя поранених, травмованих під час бойових дій військовослужбовців та цивільних шляхом відповідної організації лікувально-евакуаційних заходів і надання медичної допомоги [4, 5].

Чи змінилися принципи надання медичної допомоги в сучасній війні, хоча б порівняно з Другою світовою війною? Ось як згадує ті події свідок, жителька Львівщини, Антоніна Іванівна Круць, домівку якої було перетворено на шпиталь: «Робочий день лікарів, медсестер, медбратів і фронтових шпиталів нерідко тривав кілька діб. Одні ночами невідступно стояли біля операційних столів, інші витягували на своїх спинах із поля бою вбитих і поранених... Хтось працював у лікарні, хтось у полі. І часто медпункт облаштовували просто у хатах місцевих жителів».

Отже, за своєю суттю та основними кроками нічого нового: етапність надання допомоги заради порятунку життя. Змінились обставини: структура поранень у зв'язку з використанням сучасного озброєння та можливості медицини, основані на гіркому попередньому досвіді. Проте, як би ми не готувалися до військових дій, реальність завжди вносить свої корективи. Тому в цьому дослідженні ми спробували провести якісний аналіз роботи військових медиків на прикладі типового стабілізаційного пункту.

На Урядовому порталі gov.ua в дописі від 10 серпня 2023 р. опубліковано визначення стабілізаційного пункту: «Стабілізаційний пункт - місце, куди бойові медики доставляють з передової поранених бійців. Він розташований неподалік від лінії фронту і саме тут постраждалим мають швидко надати першу допомогу, провести невідкладні оперативні втручання, стабілізувати стан, аби їх можна було транспортувати до стаціонарного медичного закладу».

Вигляд стабілізаційного пункту.

Фото з власного архіву авторів за сприяння військових медиків

На Урядовому порталі також є цитата першого заступника міністра охорони здоров'я Сергія Дуброва: «На стабілізаційних пунктах ми не говоримо про виконання повного обсягу операційних втручань, але виконання будь-якого ургентного оперативного втручання та стабілізацію стану поранених з можливістю подальшого безпечного транспортування... Про високий рівень кваліфікації медиків говорять цифри, так, навіть за важких поранень і надскладних умов роботи загальний показник летальності в стабпунктах і мобільних госпіталях не перевищує 0,1 %, що яскраво свідчить про якість роботи та професіоналізм наших колег. »

Стабілізаційні пункти виконують завдання в першому ешелоні надання медичної допомоги на відстані 3-7 км від лінії зіткнення [2]. У них зазвичай працюють лікарі-ординатори за спеціальностями «Анестезіологія» та «Хірургія», медсестри, фельдшери, анестезисти, водії-санітари і водії. Від злагодженої роботи та професіоналізму цих людей залежить відсоток виживання поранених. Адже в сучасних обставинах багато спеціалістів повинні опанувати нові навички, бути взаємозамінними та вміти працювати за умов недокомплектування на вимогу часу.

Мета роботи - провести якісний аналіз роботи військових медиків на прикладі стабілізаційного пункту за допомогою добровільного анкетування.

Основна частина

Щоб зрозуміти особливості роботи персоналу стабілізаційного пункту, вимоги сучасної війни до професійних навичок, адаптаційні можливості медичного персоналу, ми попросили медиків дати відповіді на декілька запитань: Попередній досвід (професія, посада в цивільному житті)? Медичний досвід/знання до війни (наприклад: навички серцево-легеневої реанімації, курси/тренінги з порятунку життя чи невідкладних станів тощо)? Нові навички в галузі медицини, яких ви набули під час війни?

Серед військових, які добровільно взяли участь в анкетуванні, були юристи, інженер-теплоенергетик, будівельники, верстатник, начальник відділу продажу харчових продуктів, спеціаліст у галузі транспортних технологій, логіст, водій. В умовах сучасної війни вони відіграють роль санітарів і водіїв стабілізаційного пункту. В частині про медичний досвід до війни люди цих професій вказали, що:

- пройшли курси з тактичної медицини;

- тренували навички з термінової евакуації поранених із зони бойових дій;

- пройшли курс молодого бійця, який включав базові навички з порятунку життя;

- навчався на ветеринарного фельдшера у цивільному житті, працював за спеціальністю 3 місяці;

- закінчив ветеринарну школу;

- працював рятівником на пляжі та володіє навичками з порятунку життя на воді.

Проте серед когорти військових, які працюють у стабілізаційному пункті, є і такі, які вказали, що жодного медичного досвіду до війни не мали, а за час служби в армії набули нових навичок та вмінь, наприклад:

- вимірювання артеріального тиску;

- постановка внутрішньовенних катетерів;

- накладання турнікетів;

- тампонада ран;

- сортування поранених;

- постановка сечового катетера;

- евакуація поранених;

- асистування хірургу, анестезіологу під час виконання маніпуляцій;

- зупинка кровотечі;

- підготовка системи для інфузії;

- підігрів розчинів;

- приготування (розведення) розчинів для ін'єкцій;

- транспортування поранених;

- оксиметрія.

Деякі з них у своїх анкетах справедливо вказали, що набули професійних навичок медсестри. Частина опитаних тренувалася за алгоритмом MARCH (Massive bleeding, Airway, Management, Respiration, Circulation, Head injury/Hypothermia/Hypovolemia) в концепції TCCC.

У підсумку в усіх анкетах було перелічено нові набуті впродовж війни медичні навички.

Медсестри, фельдшери та медичні провізори в розділі нових набутих навичок вказали такі:

- здобули знання та вміння з тактичної медицини;

- удосконалили свої вміння з проведення реанімаційних заходів;

- здобули знання та навички з транспортування поранених.

Слід зазначити, що багато медсестер були змушені змінити свою спеціалізацію та напрям діяльності. У своїх анкетах вони вказали, що нові навички та вдосконалення вже наявних були вкрай необхідними, особливо, якщо попередній досвід стосувався медсестринства в педіатрії, сімейній медицині, акушерстві. Ці медсестри відмітили, що вони повинні були набути навичок операційної медсестри, відновити знання та вміння роботи з політравмою, техніки перев'язування.

Серед лікарів, які погодилися заповнити анкету, були лікарі-анестезіологи, лікар акушер-гінеколог, хірурги, ортопед-травматолог та лікар-патологоанатом. Проте навіть у них були в переліку нові навички та вміння, які вони здобули під час служби в ЗСУ. Зрозуміло, що ці спеціалісти мали певний професійний досвід виконання своїх посадових обов'язків у цивільних медичних закладах, володіли переліком стандартних навичок відповідно до спеціалізації.

Проте робота в стабілізаційному пункті додала нових, наприклад:

- дренування плевральної порожнини;

- ультразвукове дослідження черевної порожнини, судин, нервових сплетень;

- ендоваскулярна балонна оклюзія аорти REBOA (resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta);

- вдосконалення навичок з тимчасової та остаточної зупинки кровотеч.

Окрім цього, з огляду на особливості роботи стабілізаційного пункту та віддаленість планової медичної допомоги, лікарі всіх спеціальностей надають допомогу при появі болю в спині та суглобах, застуди, лихоманки, підвищенні артеріального тиску тощо.

Також військові медики у своїх анкетах вказали на те, що робота в стабілізаційних пунктах і бригадах евакуації покращила розуміння принципів невідкладної допомоги, привела до вдосконалення роботи з пораненими різного ступеня тяжкості, сприяла напрацюванню певного темпу роботи за умов масового прийняття тяжкопоранених.

Висновки

1. Військові медики у стабілізаційному пункті працюють у складних умовах, щоденно здобуваючи нові знання та вміння для покращення допомоги пораненим бійцям.

2. Потреба у нових навичках є у водіїв, водіїв-санітарів, медсестер та лікарів, які працюють у стабілізаційному пункті.

3. За результатами нашого якісного аналізу, частина обов'язків, а відповідно, і навичок мігрувала до водіїв та водіїв-санітарів, що, ймовірно, пов'язано з дефіцитом медсестер.

4. Дослідження анкет персоналу стабілізаційного пункту довело готовність військових медиків отримувати нові знання та навички для збереження життя кожного бійця і здобуття нашої перемоги.

Список літератури

1. Клінічно-епідеміологічний аналіз структури бойової хірургічної травми при проведенні антитерористичної операції / операції Об'єднаних сил на сході України / І. П. Хоменко, С. О. Король, С. В. Халік [та ін.] // Укр. журн. військової медицини. 2021. № 1. С. 5-13.

2. Верба А. В. Застосування стабілізаційних пунктів в системі лікувально-евакуаційного забезпечення антитерористичної операції / А. В. Верба // Проблеми військової охорони здоров'я. 2017. Вип. 47. С. 263-270.

3. Структура травматичних ушкоджень та досвід лікування поранених внаслідок бойових дій в перші дні нападу росії на Україну / М. Денисюк, С. Дубров, С. Черняєв [та ін.] // Біль, знеболення та інтенсивна терапія. 2022. № 1 (98). С. 7-12.

4. Досвід використання зведених медичних загонів у складі передової госпітальної бази в умовах збройного конфлікту високої інтенсивності / А. В. Верба, Т. М. Остащенко, І. Б. Пліс [та ін.] // Укр. журн. військової медицини. 2023. № 1. С. 13-21.

5. Роль та значення медичної евакуації в системі лікувально-евакуаційних заходів медичного забезпечення ЗС України під час АТО/ООС / І. П. Хоменко, А. М. Галушка, В. О. Жаховський, В. Г. Лівінський // Укр. журн. військової медицини. 2020. № 2. С. 5-14.

References

1. Khomenko, I.P., Korol, S.O., Khalik, S.V. & Tertyshnyi, S.V. (2021). Klinichno-epidemiolohichnyi analiz struktury boiovoi khirurhichnoi travmy pry provedenni antyterorystychnoi operatsii / operatsii Obiednanykh syl na skhodi Ukrainy [Clinical and Epidemiological analysis of the structure of combat surgical injury during Antiterrorist operation / Joint Forces Operation]. Ukrainskyi zhurnal viiskovoi medytsyny - Ukrainian Journal of Military Medicine, 1,5-13 [in Ukrainian].

2. Verba, A.V. (2017). Zastosuvannia stabilizatsiinykh punktiv v systemi likuvalnoevakuatsiinoho zabezpechennia antyterorystychnoi operatsii [The use of stabilization points in the system of medical and evacuation support of an antiterrorist operation]. Problemy viiskovoi okhorony zdorovia - Problems of military health care, 47, 263-270 [in Ukrainian].

3. Denysiuk, M.V., Dubrov, S.O., & Cherniaev, S.V. (2022). Struktura travmatychnykh ushkodzhen ta dosvid likuvannia poranenykh vnaslidok boiovykh dii v pershi dni napadu rosii na Ukrainu [Structure of traumatic injuries and experience in the treatment of the wounded patients, as a result of hostilities in the first days of russia'attack on Ukraine]. Bil, znebolennia ta intensyvna terapiia - Pain, Anaesthesia and Intensive Care, 1(98), 7-12 [in Ukrainian].

4. Verba, A.V., Ostashchenko, T.M., Plis, I.B., Tuz, S.S., & Sobko, I.V. (2023). Dosvid vykorystannia zvedenykh medychnykh zahoniv u skladi peredovoi hospitalnoi bazy v umovakh zbroinoho konfliktu vysokoi intensyvnosti [Experience of using consolidated medical units as part of a forward hospital base in conditions of high intensity armed conflict]. Ukrainskyi zhurnal viiskovoi medytsyny - Ukrainian Journal of Military Medicine, 1, 13-21 [in Ukrainian].

5. Khomenko, I.P., Halushka, A.M., Zhakhovsky, У.О., & Livinskyi, V.G. (2020). Rol ta znachennia medychnoi evakuatsii v systemi likuvalno-evakuatsiinykh zakhodiv medychnoho zabezpechennia ZS Ukrainy pid chas ATO/OOS [The role and significance of medical evacuation in the system of medical evacuation measures of medical support of the AF of Ukraine during ATO/JFO]. Ukrainskyi zhurnal viiskovoi medytsyny - Ukrainian Journal of Military Medicine, 2, 5-14 [in Ukrainian].

Размещено на Allbest.ru