Епідемічна ситуація щодо окремих інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики у Волинській області у 2023 році

Размещено на http://www.allbest.ru/

Епідемічна ситуація щодо окремих інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики у Волинській області у 2023 році

Запорожан Лариса Петрівна кандидатка географічних наук, доцентка кафедри громадського здоров'я та управління охороною здоров'я, Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України

Хомік Ольга Василівна здобувачка вищої освіти 2 року навчання за спеціальністю 229 «Громадське здоров'я» медичного факультету, Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України

Янко Наталія Вікторівна кандидатка медичних наук, генеральний директор, Державна установа «Волинський обласний центр контролю та профілактики хвороб Міністерства охорони здоров'я України», Головний державний санітарний лікар Волинської області

Єнжиєвська Ірина Миколаївна заступниця генерального директора з дослідження біологічних факторів, Державна установа «Волинський обласний центр контролю та профілактики хвороб Міністерства охорони здоров'я України»

Феш Мирослава Степанівна кандидатка економічних наук, доцентка кафедри соціальної медицини, економіки та організації охорони здоров'я, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького

Анотація

У статті розглядаються основні напрями епідеміологічного процесу з окремих інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики (кору, краснухи, епідемічного паротиту) у Волинській області у 2023 році. На основі дослідження можемо зробити висновки, що головною причиною погіршення епідемічної ситуації з окремих інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики (кору, краснухи, епідемічного паротиту) у Волинській області у 2023 році стало недостатнє охоплення профілактичними щепленнями проти цих захворювань в попередні роки. Цьому сприяла пандемія COVID-19, яка суттєво вплинула на систему охорони здоров'я у всьому світі. У Волинській області, як і в інших регіонах України, це призвело до тимчасового сповільнення планової вакцинації та зниження популяційного імунітету. Під час війни, через безпекову ситуацію, постійне переміщення в середині країни та міграцію населення за межі України, враховуючи транскордонне розташування Волинської області, ризик завезення інфекцій та виникнення спалахів інфекційних хвороб зростає. Тому, дослідження епідемічної ситуації щодо інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики в області, в умовах таких глобальних викликів є надзвичайно актуальним та важливим. Це дозволить своєчасно передбачити та спрогнозувати ризики для громадського здоров'я, вжити відповідних протиепідемічних заходів, посилити інформаційну компанію щодо підвищення обізнаності населення Волинської області населення про необхідності вакцинації.

Ключові слова: кір, краснуха, епідемічний паротит, захворюваність, щеплення, імунопрофілактика.

Abstract

епідемія інфекція імунопрофілактика щеплення

Zaporozhian Larisa Petrivna Candidate of Geographical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Health Care Management, Ternopil National Medical University named after I. Ya. Horbachevsky, Ministry of Health of Ukraine

Khomyk Olha Vasylivna, 2nd year student of higher education, specialty 229 "Public Health", Faculty of Medicine, Ternopil National Medical University named after I.Ya. Gorbachevskiy, Ministry of Health of Ukraine

Yanko Nataliya Viktorivna Candidate of Medical Sciences, General Director, State Institution "Volyn Regional Center for Disease Control and Prevention of the Ministry of Health of Ukraine", Chief State Sanitary Doctor of the Volyn Region

Yenzhievska Iryna Mykolaivna, Deputy General Director for the Research of Biological Factors, State Institution "Volyn Regional Center for Disease Control and Prevention of the Ministry of Health of Ukraine"

Fesh Myroslava Stepanivna, Candidate of Economic Sciences, Associate Professor of the Department of Social Medicine, Economics and Health Care Organization, Lviv National Medical University named after Danylo Halytskyi

EPIDEMICAL SITUATION REGARDING INDIVIDUAL INFECTIONS MANAGED BY IMMUNE PROPHYLAXIS IN VOLYN Oblast IN 2023

The article examines the main directions of the epidemiological process of individual infections managed by means of immunoprophylaxis (measles, rubella, epidemic parotitis) in the Volyn region in 2023. Based on the research, we can conclude that the main reason for the deterioration of the epidemic situation from individual infections managed by means of immunoprophylaxis (measles, rubella, epidemic parotitis) in the Volyn region in 2023 was insufficient coverage of preventive vaccinations against these diseases in previous years. This was facilitated by the COVID-19 pandemic, which significantly affected the health care system around the world. In the Volyn region, as well as in other regions of Ukraine, this led to a temporary slowdown in scheduled vaccination and a decrease in population immunity. During the war, due to the security situation, constant displacement in the middle of the country and migration of the population outside Ukraine, taking into account the cross-border location of the Volyn region, the risk of introducing infections and outbreaks of infectious diseases increases. Therefore, the study of the epidemic situation regarding infections managed by means of immunoprophylaxis in the region, in the conditions of such global challenges, is extremely relevant and important. This will make it possible to predict and predict risks to public health in a timely manner, to take appropriate antiepidemic measures, to strengthen the information company to increase the awareness of the population of the Volyn region about the need for vaccination.

Key words: measles, rubella, epidemic mumps, morbidity, vaccination, immunoprophylaxis.

Постановка проблеми

Погіршення епідемічної ситуації з інфекцій, які можна попередити шляхом вакцинації в Україні та у Волинській області зокрема, в 2023 році було прогнозовано. Відносний період благополуччя щодо вакциноке- рованих інфекцій, який спостерігався у 2020-2022 роках був пов'язаний із запровадженням протиепідемічних заходів у зв'язку з пандемією COVID-19.

Разом зі стабілізацією ситуації щодо COVID-19 спостерігається відновле - ння та ріст інфекційних захворювань, характерних в допандемічний період. Тимчасове сповільнення планової вакцинації у попередні роки призвело до нако - пичення неімунного прошарку серед населення області, що створює передумови до погіршення епідситуації.

Враховуючи, що попередній спалах кору відбувся у 2017-2019 роках, циклічність даної інфекції (кожні 5-6 років) виникнення епідемічних ускладнень та спалахів підвищується. В 2023 році вперше за період спостереження (з 2019 року) на Волині зареєстровано поодинокі випадки кору, краснухи та спалах епідемічного паротиту, в якому постраждало 27 осіб.

У 2022 році в області показники охоплення плановими щепленнями проти кору, краснухи та епідемічного паротиту (КПК) серед дітей в 1 рік становили 86,1% та в 6 років - 94,4% (рекомендованого ВООЗ показника 95% не досягнуто). В 2023 році в порівнянні з 2022 роком рівень виконання щеплень вакциною КПК в 1 рік зріс на 12,7% та в 6 років - на 1,3%. Показники охоплення щепленнями серед дітей 1 та 6 років становили 98,8% та 95,7% відповідно.

Завдяки ефективно проведеної «наздоганяючої» catch-up кампанії з вакцинації проти кору, епідемічного паротиту та краснухи серед дитячого населення та активній комунікаційній кампанії в 2023 році вдалось досягти виконання плану профілактичних щеплень. Це дозволило запобігти спалаху кору та погіршення епідситуації з краснухи та епідемічного паротиту у Волинській області.

Аналіз останніх досліджень і публікацій

Питання особливості епідеміологічного процесу з окремих інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики (кору, краснухи, епідемічного паротиту) розглядались у працях багатьох вчених. Серед них В.І. Дмитрук, С.О. Крамарьов, Д.М. Брезицька та інші.

Постановка мети

Проаналізувати особливості епідеміологічного процесу з окремих інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики (кору, краснухи, епідемічного паротиту) у Волинській області в 2023 році.

Виклад основного матеріалу

Інфекційні хвороби, незважаючи на досягнення сучасної медичної науки, залишаються значною медико-санітарною, соціальною та економічною проблемою для світового суспільства, зокрема України. За причиною смертності інфекційні хвороби займають перше місце після серцево-судинних та онкологічних хвороб.

Найбільш дієвим та економічно ефективним заходом боротьби з інфекційними хворобами у світі визнано імунопрофілактику, яка є ключовим інструмен - том зниження захворюваності і смертності від інфекційних хвороб, протидії виникненню спалахів та епідемій. За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), імунопрофілактика визнана одним з найуспішніших і еконо - мічно ефективних заходів у сфері громадського здоров'я. Кожна країна має свій календар щеплень і визначає перелік інфекційних хвороб, проти яких проводиться імунопрофілактика. [ 2, 3, 7].

Пандемія COVID-19 суттєво вплинула на системи охорони здоров'я у всьому світі. У Волинській області, як і в інших регіонах України, це призвело до тимчасового призупинення або сповільнення планової вакцинації. Під час війни, через безпекову ситуацію, постійне переміщення в середині країни та міграцію населення за межі України, ризик виникнення спалахів інфекційних хвороб збільшується. Транскордонне розташування, зниження рівня популяційного імунітету, активна антивакцинальна кампанія, створюють реальну загрозу завезення та циркуляції вірусу кору на території Волинської області та виникнення епідускладнень з інших вакцинокерованих інфекцій. Тому актуальність вивчення захворюваності кором, краснухою та епідемічним паротитом на сучасному етапі не знижується, враховуючи прийняту Кабінетом Міністрів України стратегію розвитку імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб, яким можна запобігти шляхом проведення імунопрофілактики, на період до 2030 року [7].

Незважаючи на зниження рівня інфекційної захворюваності в попередні роки, епідемічна ситуація з найпоширеніших інфекційних захворювань є нестійкою. За підсумками 2023 року у Волинській області загальна інфекційна захворюваність (включаючи гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)) в порівнянні з 2022 роком зросла на 22%. Без урахування ГРВІ та грипу - ріст на 36%, за рахунок зростання усіх груп інфекційних хвороб, зокрема й тих, яких можна запобігти шляхом вакцинації [4].

Кір є одним з найзаразніших захворювань в світі, що може призводити до серйозних ускладнень та летальних наслідків. У випадку контакту з вірусом кору захворіє 9 з 10 людей, що не мають імунітету проти хвороби. Зважаючи на періодичність цієї інфекції та враховуючи епідпрогноз - це захворювання стало однією з пріоритетних проблем охорони здоров'я України в 2023 році [1,8].

Аналіз захворюваності на кір у Волинській області, як і в Україні в цілому, вказує на періодичну циклічність епідемічного процесу (рис. 1). За останні 12 років область зазнала два епідемічних підйоми кору: в 2012 (560) та з найвищим рівнем захворюваності у 2018 - 2019 роках (4418), тоді як в Україні кількість інфікованих сягнула понад 53 тис. хворих в 2018 році та 54 тис. - в 2019 році. Динаміка епідемічного процесу характеризується чітко вираженою 5-6 річною періодичністю. У міжепідемічний період захворюваність знижується до спорадичних та поодиноких випадків. Головна причина спалахів кору -- низьке охоплення профілактичними щепленнями дітей у попередні роки, зниження популяційного імунітету, тобто накопичення серед населення когорти сприйнятливих осіб [1, 6 ].

Рис. 1 Динаміка захворюваності на кір в Волинській області та Україні у 2012-2023 роки (на 100 тис. населення) *

*складено автором самостійно за даними [1, 6]

В 2023 році у Волинській області вперше з 2019 року зареєстровано 3 випадки кору (таблиця 1). Інтенсивний показник становив - 0,29 на 100 тис. населення та перевищив середній по Україні (0,16 на 100 тис. населення). З них 1 випадок зареєстровано у дитини 15 років (інт. пок. на 100 тис. дитячого населення -4,3) та 2 у дорослих осіб (інт. пок. на 100 тис. нас. - 0,26). Серед захворілих 2 дози отримала 1 особа - дитина (33%), вакцинальний статус дорослих осіб невідомий (67%). Усі випадки підтверджені лабораторно - методом імуноферментного аналізу (ІФА).

Для запобігання спалахам кору та краснухи необхідно забезпечити колективний імунітет серед усіх вікових груп, що можна досягти завдяки безперервному процесу вакцинопрофілактики та охоплення щепленнями не менше 95%. Вакцина КПК (комбінована вакцина для профілактики кору, епідемічного паротиту, краснухи) використовується вже понад 50 років. Вона є безпечною та ефективною, схвалена до використання Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Згідно з Національним календарем щеплень України діти отримують щеплення бюджетним коштом в 12 місяців та 6 років [1, 5 ]. У 2022 році в області показники охоплення плановими щепленнями проти кору, краснухи та епідемічного паротиту (КПК) серед дітей в 1 рік становили 86,1% та в 6 років - 94,4%.

Таблиця 1. Захворюваність на кір населення Волинської області

у 2019-2023 роках*

*складено автором самостійно за даними [1, 6 ]

В 2023 році в порівнянні з 2022 роком рівень виконання щеплень вакциною КПК в 1 рік зріс на 12,7% та в 6 років - на 1,3%. Показники охоплення щепленнями серед дітей 1 та 6 років становили 98,8% та 95,7% (рис. 2) та були вищі загальнодержавних на 6,9% та 9,6% відповідно.

Рис.2 Рівень імунізації населення Волині згідно з Національним календарем профілактичних щеплень проти кору, краснухи та епідемічного паротиту в порівнянні з Україною, 2019-2023 роки (%)*

*складено автором самостійно за даними [1, 6]

З липня 2023 року Міністерство охорони здоров'я України розгорнуло національну «наздоганяючу» catch-up кампанію з вакцинації проти кору, епідемічного паротиту та краснухи серед дитячого населення, відповідно до затверджених регіональних Планів. Ця кампанія мала дві цілі - “довакцинувати” всіх нещеплених дітей, які з різних причин пропустили щеплення КПК та забезпечити виконання планових щеплення КПК згідно Національного календаря. Додатково на вакцинацію в області було заплановано 2400 дітей старше 1 року та 2950 дітей старше 7 років, котрі вчасно не були вакциновані. На кінець року відсотки виконання становили - 100% та 99,9% відповідно. Завдяки catch-up кампанії у Волинській області вдалось досягти виконання плану профілактичних щеплень, запобігти спалаху кору та погіршення епідситуації з краснухи та епідемічного паротиту.

Однією із ланок епідеміологічного нагляду за кором є вивчення популя - цінного імунітету до вірусу. З 2008 року в області це дослідження проводиться методом імуноферментного аналізу (ІФА). Серологічні дослідження, які проводи - лись в 2019-2023 роках свідчать, що кількість незахищених осіб коливалась в межах 3,8-27,7% у різні роки (в 2021 та 2022 році такі дослідження не проводились). Крім цього, щорічно виявляться до 1,9% осіб із значеннями меншими за захисний рівень.

Краснуха є найбільш небезпечною хворобою для вагітних, адже вона може призвести до викидня чи серйозних аномалій та вад розвитку майбутньої дитини. Негативно позначається на генофонді, несе додаткові фінансові витрати для держави [8].

Останній епідемічний підйом захворюваності на краснуху в області зареєстровано в 2012 році (255 випадків) та 2013 році (117).

Епідемічна ситуація щодо краснухи у Волинській області є спорадичною, щорічно реєструються поодинокі випадки. В 2023 році зареєстровано 1 випадок захворювання на краснуху, інтенсивний показник - 0,10 на 100 тис. населення та був нижчий загальнодержавного на 62% (рис.3). Захворіла дитина, 5 років, вакцинована згідно віку. Випадок лабораторно підтверджений методом ІФА.

Серологічні дослідження, які проводились з метою вивчення популяційного імунітету до вірусу краснухи серед населення області в 2019-2023 роках свідчать про те, що кількість незахищених осіб коливалась в межах 4,5%-15,6% у різні роки (в 2020 та 2021 році - дослідження не проводились). Крім цього, в 2023 році було виявлено до 7,2% осіб із значеннями меншими за захисний рівень.

Рис.3 Показник захворюваності на краснуху у Волинській області в порівнянні з Україною у 2019 -2023 роках (на 100 тис. населення)*

*складено автором самостійно за даними [1, 6]

Епідемічний паротит може бути дуже небезпечною хворобою. До введення вакцинації епідпаротит був однією з найпоширеніших причин розвитку глухоти, менінгіту (запалення мозкових оболонок) та орхіту (запалення придатків яєчка) відбувається в 1 з 4 чоловіків з епідемічним паротитом. Частіше спостерігають у підлітків та дорослих, може ускладнюватися в подальшому безпліддям [8]. Незважаючи на зниження епідемічного процесу з епідемічного паротиту в Україні в цілому протягом останніх років, відмічається нестабільність епідемічного процесу в окремих регіонах, зокрема у Волинській області.

В 2023 році в області зареєстровано 54 випадки епідемічного паротиту (інтенсивний показник - 5,29 на 100 тис. населення) у порівнянні з 2 випадками (0,42 на 100 тис. населення) у 2022 році, має місце значний ріст - 92% (рис. 4). Показник вищий за загальнодержавний в 4 рази.

Рис.4 Показник захворюваності на епідемічний паротит у Волинській області в порівнянні з Україною у 2019 -2023 роках (на 100 тис. населення)*

*складено автором самостійно за даними [1, 6]

Хворіли переважно діти до 17 років - 83% від числа зареєстрованих. Від 1 до 4-х років захворіло 15%, 5-9 років - 20,3%, 10-14 років - 40,7%, 15-17 років - 7,4%, дорослі - 16,6% (рис.4).

Серед захворілих 9 осіб не отримали жодного щеплення згідно віку (17%), у 11 осіб дані про щеплення відсутні (20,4%). З усіх захворілих діагноз лабораторно підтверджено методом ПЛР у 7 осіб (13%), в 46% діагноз встановлено клініко-епідеміологічно та у 41% - клінічно.

Зареєстровано один спалах епідпаротиту в побуті з занесенням у два дитячих навчальних заклади. Захворіло 27 осіб, 25 із них діти (93%). Вакцинальний статус захворілих свідчить про те, що 85% з них були щеплені згідно віку, 7,5% - не щеплені, у двох дорослих вакцинальний статус невідомий (7,5%). У 2-х захворілих (7,4%) захворювання підтверджено лабораторно - виявлено РНК вірусу епідемічного паротиту методом ПЛР.

Рис.5 Вікова структура хворих на епідемічний паротит у Волинській області в 2023 році (%)*

*складено автором самостійно за даними [1, 6 ]

Висновки

Недостатній рівень виконання профілактичних щеплень призводить до зниження популяційного імунітету та формування когорти сприятливих осіб і є передумовою виникнення спалахів та епідемій. Медико - соціальне значення вакцинокерованих інфекцій полягає у високому епідемічному потенціалі, що може призвести до масового ураження населення та значних економічних збитків для країни. В умовах воєнного стану важливо втримувати епідемічну ситуацію, не допустити збільшення витрат на проведення лікувально - діагностичних та протиепідемічних заходів. Детальний аналіз дослідження епідемічної ситуації щодо інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики у Волинській області, в умовах глобальних викликів у сфері громадського здоров'я є надзвичайно актуальним та важливим. Це дозволить своєчасно передбачити та спрогнозувати ризики для громадського здоров'я, вжити відповідних профілак - тичних і протиепідемічних заходів, посилити інформаційну компанію, підвищити довіру до системи охорони здоров'я та заохотити населення до активної участі в програмах імунопрофілактики.

Результати цього дослідження можуть стати основою для надання пропозицій щодо вдосконалення системи охорони здоров'я щодо покращення охоплення імунізацією, впровадження спеціальних інформаційних кампаній з метою підвищення рівня обізнаності населення про важливості імунопрофілактики та покращення громадського здоров'я населення Волинської області.

Література:

1. Центр громадського здоров'я України [Електронний ресурс]. - Режим доступу : https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/imunizaciya/okhoplennya-scheplennyami

2. Про захист населення від інфекційних хвороб : Закон України від 06.04.2000 р. No 1645-III. - Режим доступу : https://zakon.rada.gov.Ua/laws/show/1645-14#Text.

3. Про систему громадського здоров'я : Закон України від 6 верес. 2022 р. No 2573-IX. - Режим доступу : http://zakon.rada.gov.Ua/laws/show/2573-20#Text.

4. Про затвердження Порядку ведення обліку, звітності та епідеміологічного нагляду (спостереження) за інфекційними хворобами та Переліку інфекційних хвороб, що підлягають реєстрації : наказ МОЗ України [Електронний ресурс]. - Режим доступу : https://moz.gov.ua/ article/public-discussions-archive/proekt-nakazu-ministerstva-ohoroni-zdorovja-ukraini-pro-zatverdzhennja- porjadku-vedennja-obliku-zvitnosti-ta-epidemiologichnogo-nagljadu-spostere-zhennja-za-infekcijnimi- hvorobami-ta-pereliku-infekcijnih-hvorob-scho-pidljagajut-reestracii.

5. Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів : наказ МОЗ України [Електронний ресурс]. - Режим доступу : https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1159-11#Text

6. Про затвердження Порядку проведення епідеміологічного нагляду за кором, краснухою та синдромом вродженої краснухи : наказ МОЗ України [Електронний ресурс]. - Режим доступу : https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0519-19#Text

7. Про схвалення Стратегії розвитку імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб, яким можна запобігти шляхом проведення імунопрофілактики, на період до 2030 року та затвердження операційного плану її реалізації у 2023-2025 роках: Розпорядження Кабінету Міністрів України [Електронний ресурс].- Режим доступу: https://zakon.rada.gov.ua/ laws/show/562-2023 -%D1%80#Text

8. Національний портал з імунізації: [Електронний ресурс].- Режим доступу: https:// vaccine.org.ua/infections

References:

1. Center of Public Health of Ukraine [Electronic resource]. - Access mode: https://phc.org.ua/ kontrol-zakhvoryuvan/imunizaciya/okhoplennya-scheplennyami

2. On the protection of the population from infectious diseases: Law of Ukraine dated April 6, 2000 No. 1645-III. - Access mode: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1645-14#Text.

3. On the public health system: Law of Ukraine dated September 6. 2022 No. 2573-IX. - Access mode: http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2573-20#Text.

4. On the approval of the Procedure for keeping records, reporting and epidemiological supervision (observation) of infectious diseases and the List of infectious diseases subject to registration: order of the Ministry of Health of Ukraine [Electronic resource]. - Access mode: https://moz.gov.ua/article/ public-discussions-archive/proekt-nakazu-ministerstva-ohoroni-zdorovja-ukraini-pro-zatverdzhennja- porjadku-vedennja-obliku-zvitnosti-ta-epidemiologichnogo-nagljadu-spostere-zhennja-za-infekcijnimi- hvorobami-ta-pereliku-infekcijnih-hvorob-scho-pidljagajut-reestracii.

5. On the procedure for conducting prophylactic vaccinations in Ukraine and quality control and circulation of medical immunobiological drugs: order of the Ministry of Health of Ukraine [Electronic resource]. - Access mode: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1159-11#Text

6. On approval of the Procedure for epidemiological surveillance of measles, rubella and congenital rubella syndrome: order of the Ministry of Health of Ukraine [Electronic resource]. - Access mode: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0519-19#Text

7. On the approval of the Strategy for the development of immunoprophylaxis and the protection of the population from infectious diseases that can be prevented through immunoprophylaxis for the period up to 2030 and the approval of the operational plan for its implementation in 2023-2025: Order of the Cabinet of Ministers of Ukraine [Electronic resource].- Access mode : https://zakon.rada.gov.ua/ laws/show/562-2023 -%D1%80#Text

8. National immunization portal: [Electronic resource].- Access mode: https://vaccine.org.ua/ infections

Размещено на Allbest.ru