Медико-социальные факторы риска распространения вируса оспы обезьян

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медико-социальные факторы риска распространения вируса оспы обезьян

Жуланов В.О.,

Иглина М.А.

Аннотация

Статья посвящена вспышке обезьяньей оспы 2022 года. 23 июля 2022 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила распространение обезьяньей оспы «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». Мы провели систематический обзор и анализ данных ВОЗ о вспышке обезьяньей оспы 2022 года. Некоторые страны предоставили данные обсервационных исследований, которые частично охарактеризовали клинические признаки, кто был госпитализирован и случаи смерти. Однако систематических обзоров этой вспышки МРХ не публиковалось.

Ключевые слова: Статистика, анализ, обезьянья оспа, вспышка 2022 год.

Annotation

On July 23, 2022, the World Health Organization (WHO) declared the spread of monkeypox a "Public Health Emergency of International Concern ". We conducted a systematic review and analysis of WHO data on the 2022 monkeypox outbreak. Some countries provided data from observational studies that partially characterized clinical signs, who was hospitalized and deaths. However, no systematic reviews of monkey pox outbreak have been published.

Key words: Statistics, analysis, monkeypox, outbreak of2022.

Актуальность исследования

риск вирус оспа

Многострановая вспышка оспы обезьян (MPX) началась в Европе в мае 2022 г., что привело к оценке потенциальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC) 23 июня 2022 г. Некоторые обсервационные исследования частично охарактеризовали клинические признаки, госпитализации, и смерти. Однако систематических обзоров этой вспышки MPX не публиковалось.

Оспа обезьян - вирусное зоонозное заболевание (т. е. инфекция, передающаяся человеку от животных), симптомы которого схожи с клиническими проявлениями натуральной оспы, однако течение болезни в случае оспы обезьян обычно менее тяжелое. После ликвидации натуральной оспы в 1980 г. и последующего прекращения использования вакцин против натуральной оспы на первое место по степени патогенности для человека среди ортопоксвирусов вышла оспа обезьян. Оспа обезьян обычно встречается в странах Центральной и Западной Африки, в основном в непосредственной близости от влажных тропических лесов, однако вирус все чаще обнаруживается в городских районах. Хозяевами вируса выступают некоторые грызуны и нечеловекообразные приматы. Вирус оспы обезьян -- двуспиральный ДНК-вирус, относящийся к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae. Выделяют две генетические клады вируса оспы обезьян: центральноафриканскую (бассейн реки Конго) и западноафриканскую. Исторически считается, что вирус центральноафриканской клады характеризуется более тяжелым протеканием болезни и большей заразностью. С начала мая 2022 года сообщалось о случаях оспы обезьян из стран, где болезнь не является эндемичной, и продолжают поступать сообщения о случаях в нескольких эндемичных странах. В большинстве подтвержденных случаев с историей поездок сообщалось о поездках в страны Европы и Северной Америки, а не в Западную или Центральную Африку, где вирус оспы обезьян является эндемичным. Впервые одновременно зарегистрировано множество случаев и групп случаев оспы обезьян в неэндемичных и эндемичных странах в совершенно разных географических районах.

Большинство зарегистрированных случаев на сегодняшний день были выявлены с помощью служб охраны сексуального здоровья или других медицинских услуг в первичных или вторичных медицинских учреждениях и касались в основном, но не исключительно, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

ВОЗ сотрудничает с органами здравоохранения в целях предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Мы выпускаем руководство, чтобы помочь странам в области эпиднадзора, лабораторной работы, клинической помощи, профилактики инфекций и борьбы с ними, а также информирования о рисках и вовлечения сообщества в информирование сообществ, подверженных риску, и широкой общественности об оспе обезьян и о том, как обеспечить безопасность. Мы также тесно сотрудничаем со странами Африки, региональными учреждениями и техническими и финансовыми партнерами в целях поддержки усилий по укреплению лабораторной диагностики, эпиднадзора за заболеваниями, готовности и ответных действий для предотвращения дальнейших инфекций.

Цель работы: Выявление медико-социальных факторов риска распространения оспы обезьян.

Методы исследования

Теоретический анализ сборника статистических и аналитических сведений о заболевших обезьяньей оспой в 2022 году, литературных источников и электронных ресурсов по исследуемой проблеме, систематизация и обобщение данных.

Вспышка обезьяньей оспы 2022 года

С 1 января 2022 года в ВОЗ поступили сообщения о случаях оспы обезьян из 109 государств-членов во всех 6 регионах ВОЗ. По состоянию на 17 часов 27 октября 2022 года в ВОЗ было зарегистрировано в общей сложности 76 871 лабораторно подтвержденный случай и 3595 вероятных случаев (не подтвержденных), включая 36 смертельных случаев. С 13 мая 2022 года значительная часть этих случаев была зарегистрирована в странах, где ранее не было зарегистрировано случаев передачи оспы обезьян. Впервые случаи и устойчивые цепочки передачи были зарегистрированы в странах, не имеющих прямых или непосредственных эпидемиологических связей с районами Западной или Центральной Африки.

За исключением стран в Западной и Центральной Африке, продолжающаяся вспышка оспы обезьян продолжает поражать в первую очередь мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые сообщали о недавнем сексе с одним или несколькими партнерами. В настоящее время нет никаких сигналов, указывающих на устойчивую передачу за пределы этих сетей.

Подтверждение одного случая оспы обезьян в стране считается вспышкой. Неожиданное появление оспы обезьян в нескольких регионах при первоначальном отсутствии эпидемиологических связей с районами Западной и Центральной Африки позволяет предположить, что в течение некоторого времени передача могла оставаться незамеченной.

ВОЗ оценивает глобальный риск как умеренный. На региональном уровне ВОЗ оценивает риск в Европейском регионе и регионе Северной и Южной Америки как высокий, а в Африканском регионе, регионе Восточного Средиземноморья и регионе Юго-Восточной Азии - как умеренный. Риск в регионе Западной части Тихого океана оценивается как низкий-умеренный. Комитет по чрезвычайным ситуациям ММСП в связи со вспышкой оспы обезьян во многих странах провел свое второе заседание 21 июля 2022 года. Рассмотрев мнения членов комитета и консультантов, а также другие факторы в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005), Генеральный директор ВОЗ объявил эту вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и выпустил временные рекомендации в связи со вспышкой.

Рисунок 1. Динамика смертей от оспы обезьян по континентам.

Число зарегистрированных 1 раз в неделю новых случаев во всем мире сократилось на 0,9% на 42-й неделе (17 октября - 23 октября) (n = 2182 случая) по сравнению с 41-й неделей (10 октября - 16 октября) (n = 2202 случая). Большинство случаев, зарегистрированных за последние 4 недели, были зарегистрированы из региона Северной и Южной Америки (89,1%) и Европейского региона (8,4%).

10 наиболее пострадавших стран в мире: Соединенные Штаты Америки (n = 28 196), Бразилия (n = 9045), Испания (n = 7317), Франция (n = 4094), Соединенное Королевство (n = 3698), Германия (n = 3662), Колумбия (n = 3298), Перу (n = 3048), Мексике (n = 2654) и Канаде (n = 1437). В совокупности на эти страны приходится 86,4% случаев, зарегистрированных во всем мире.

За последние 7 дней 21 страна сообщила об увеличении еженедельного числа случаев, причем самый высокий рост зарегистрирован в Мексике. 53 страны не сообщили о новых случаях заболевания за последние 21 день.

Важно отметить, что как говорилось ранее, многие страны, такие как КНДР, Монголия, Казахстан, Пакистан, Ирак, Алжир, Ливия, Мали, Нигер, Беларусь Малайзия и Папуа-новая Гвинея отказались от предоставления данных о распространении инфекции и количестве заболевших, хотя есть много оснований полагать, что население данных стран также находится в зоне риска распространения инфекции, если оценивать эпидемический статус по другим вирусным заболеваниям.

Профили случаев заражения

Как показано ниже и указано ранее, продолжающаяся вспышка в основном развивается в сетях мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (определяемыми как гомосексуальные или бисексуальные мужчины в подробных формулярах случаев). В следующих анализах мы перекодировали мужчин, о которых сообщалось как о бисексуалах, как о мужчинах, имеющих секс с мужчинами.

Рисунок 2. Динамика распространения оспы обезьян по континентам.

Обратите внимание, что сообщенная сексуальная ориентация не обязательно отражает, с кем у пациента была недавняя сексуальная история, и не подразумевает сексуальную активность. В целом, степень тяжести была низкой, сообщалось о нескольких госпитализациях и смертях:

Основные особенности этих случаев заключаются в следующем:

1. 96,9% (42991/44372) случаев, по имеющимся данным, приходится на мужчин, средний возраст составляет 34 года (IQR: 29-41).

2. Мужчины в возрасте от 18 до 44 лет по- прежнему непропорционально страдают от этой вспышки, поскольку на их долю приходится 79,6% случаев.

3. Из всех случаев, по имеющимся данным, 3,1% (1381/44372) составляют женщины:

4. Большинство из этих случаев зарегистрировано в регионе Северной и Южной Америки (900/1381; 65%) и Европейском регионе (410/1381; 30%)

5. Из случаев, когда сообщается о сексуальной ориентации, большинство являются гетеросексуальными (488/587; 83%).

6. Чаще всего сообщается о заражении в домашних хозяйствах (103/243; 42%), а наиболее распространенной формой передачи является половой контакт (200/433; 46%)

7. Из 45 100 случаев, когда возраст был доступен, было зарегистрировано 530 (1,2%) случаев в возрасте 0-17 лет, из которых 137 (0,3%) были в возрасте 0-4 лет:

8. Большинство случаев заболевания в возрасте 0 -17 лет зарегистрировано в регионе Северной и Южной Америки (384/530; 72%).

9. Из числа заболевших в возрасте 0-17 лет 29 сообщили о заражении в школьных условиях.

10. Сообщалось, что 26 человек были беременны или недавно забеременели. Из этих:

11. 3, 9 и 8 случаев были в первом, втором и третьем триместрах соответственно.4 были в неизвестном триместре, а 1 - через шесть недель или меньше после родов.

12. Средний возраст составил 28 лет (IQR: 24 - 30,75).

13. Известно, что 3 из этих случаев были госпитализированы. Известно, что 0 человек были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Известно, что 0 человек умерли.

14. Наиболее распространенным способом передачи был половой контакт (3/6 случаев, когда маршрут был известен). Наиболее распространенным местом заражения было домашнее хозяйство (5/7 случаев, когда заражение было известно).

15. Среди случаев с известными данными о сексуальной ориентации 86,9% (19543/22479) были идентифицированы как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Из тех, кто идентифицирован как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, 1020/19543 (5,2%) были идентифицированы как бисексуальные мужчины.

16. Среди людей с известным ВИЧ-статусом 49,5% (12 466 / 25 188) были ВИЧ-инфицированными. Обратите внимание, что информация о ВИЧ-статусе недоступна для большинства случаев, а для тех, для которых она доступна, она, вероятно, будет искажена в сторону тех, кто сообщает о положительных результатах лечения ВИЧ.

17. Сообщалось о 839 случаях среди работников здравоохранения. Однако большинство из них были инфицированы в сообществе, и на данный момент продолжается дальнейшее расследование, чтобы определить, была ли остальная инфекция вызвана профессиональным воздействием.

18. Из всех зарегистрированных типов передачи чаще всего сообщалось о сексуальных контактах - 13 020 из 18 065 (72,1%) всех зарегистрированных случаев передачи.

19. Из всех условий, в которых случаи, вероятно, были подвержены воздействию, наиболее распространенными были вечеринки с сексуальными контактами: 3484 из 7907 (44,1%) всех категорий вероятного воздействия.

Рисунок 3. Статистика случаев по полу и возрасту в странах.

До этого момента вспышка оспы обезьян в нескольких странах в 2022 году была в подавляющем большинстве случаев сосредоточена в сетях

мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. По этой причине понимание событий, в которых лица другой сексуальной ориентации заразились оспой обезьян, важно для мониторинга потенциала устойчивого распространения среди населения в целом.

• 79,8% (2316/2901) случаев, по имеющимся данным, приходится на мужчин; средний возраст составляет 33 года (IQR: 26-40).

• На мужчин в возрасте от 18 до 44 лет приходится 64,6% случаев.

• Среди людей с известным ВИЧ-статусом 26,0% (568/2188) были ВИЧ-инфицированными. Обратите внимание, что информация о ВИЧ-статусе недоступна для большинства случаев, а для тех, для которых она доступна, она, вероятно, будет искажена в сторону тех, кто сообщает о положительных результатах лечения ВИЧ.

• Сообщалось о 97 случаях среди работников здравоохранения. Однако большинство из них были инфицированы в сообществе, и продолжается дальнейшее расследование, чтобы определить, была ли остальная инфекция вызвана профессиональным воздействием.

• Из всех зарегистрированных видов передачи чаще всего сообщалось о сексуальных контактах - 504 из 1185 (42,5%) всех зарегистрированных случаев передачи.

• Из всех условий, в которых, вероятно, были выявлены случаи, наиболее распространенными были другие, с 154 из 400 (38,5%) всех категорий вероятного воздействия.

Роль иммунодефицитных состояний во время вспышки 2022 года

Безусловно, если у человека выраженный иммунодефицит, клинически проявленный, то, вероятность заразиться гораздо выше, как и другими инфекциями. На самом деле, следует вывод, о том, что группой риска по заражению, а особенно по тяжелому течению этой инфекции, как раз являются люди с иммунодефицитом. Не обязательно это ВИЧ-инфекция. Это могут быть самые разные другие вторичные и даже первичные иммунодефициты, но к сожалению, о четкой статистике не предоставляется возможность доложить в конкретных цифрах

Клиническая картина течения заболевания

Хотя большинство случаев нынешних вспышек сопровождались легкими симптомами заболевания, вирус оспы обезьян (MPXV) может вызвать тяжелое заболевание у определенных групп населения (маленькие дети, беременные женщины, лица с ослабленным иммунитетом).

Клиническая картина оспы обезьян схожи с натуральной оспой - родственным вирусом рода ортопоксвирусов, объявленным полностью ликвидированным во всем мире в 1980 году. По сравнению с натуральной оспой оспа обезьян менее заразна и обычно протекает в лёгкой форме.

Клинические проявления оспы обезьян включают лихорадку, боль в ротовой полости, высыпания (чаще начинается с области гениталий или ротовой полости и не всегда распространяется или проходит через типичные стадии) и увеличение лимфатических узлов и могут привести к ряду медицинских осложнений. Осложнения оспы обезьян могут включать вторичные инфекции, бронхопневмонию, сепсис, энцефалит и инфекцию роговицы (часто с потерей зрения).

Таблица 1