Спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності. Опис клінічного випадку
Розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності, що спричиняє гіповолемічний шок, може загрожувати матері, плоду. Ангіоміоліпома правої нирки з переважанням судинного компонента та проростанням за межі фіброзної капсули. Розрив пухлини в зоні крововиливів.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 30.10.2024 |
| Размер файла | 26,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності. Опис клінічного випадку
Квятковський Євген Аркадійович кандидат медичних наук, лікар- уролог, Комунальне некомерційне підприємство «Міська клінічна лікарня № 6» Дніпровської міської ради», м. Дніпро
Краснов Володимир Миколайович Заслужений лікар України, завідувач відділенням урології №2 (онкологія), Комунальне підприємство «Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова» Дніпропетровської обласної ради», м. Дніпро
Квятковська Тетяна Олександрівна доктор медичних наук, професор, кафедра анатомії людини, клінічної анатомії та оперативної хірургії, Дніпровський державний медичний університет, м. Дніпро,
Анотація
Ангіоміоліпома нирки - доброякісна мезенхімальна пухлина, що є рідкісною патологією нирок. Ангіоміоліпома нирки має розповсюд- женість від 0,2% до 0,6%, з середньою поширеністю в популяції 0,3%. Ангіоміоліпома розмірами до 4 см протікає, як правило, безсимптомно і діагностується випадково. Пухлини більше 4 см частіше є симптоматичними, у пацієнтів можуть спостерігатися крововиливи в тканину пухлини, гематурія, розрив пухлини і заочеревинна кровотеча, що іноді може бути небезпечно для життя. Під час вагітності через посилений кровообіг та гормональний вплив зростання ангіоміоліпоми прискорюється, ризик її розриву значно підвищується, що може призвести до невідкладної ситуації, передчасних пологів або переривання вагітності. Вагітні жінки з геморагічною ангіоміоліпомою нирки можуть мати неспецифічні симптоми, такі як біль у боці або животі, гематурія. При проведенні диференційної діагностики дана патологія через її рідкісність може опинитися поза увагою. Спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності, що спричиняє гіповолемічний шок, може загрожувати матері і плоду.
У нашому повідомленні випадок 28-тижневої вагітності, під час якої стався розрив ангіоміоліпоми нирки. За 37 років роботи на базі жіночої консультації та пологового будинку міської клінічної лікарні № 9 м. Дніпра (після перейменування КНП «Міська клінічна лікарня № 6» ДМР») у період вагітності нами проведена лише одна нефректомія, причиною якої став спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки у вагітної 24 років. До надходження до пологового будинку вагітність протікала без ускладнень. У пологовий будинок вагітну доставили з вираженими болями в животі, слабкістю, нудотою, блюванням. Стан у момент надходження тяжкий. Шкірні покриви бліді. Частота пульсу 100 ударів за хвилину. Артеріальний тиск 93/60 мм рт. ст. Аналіз крові свідчить про крововтрату. Об'єм циркулюючої крові (ОЦК) ефективний 5175 мл, дефіцит ОЦК 2883 мл, що відповідає IV рівню крововтрати. Праворуч від матки визначається малорухливе, різко болісне щільне утворення. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Симптом Пастернацького позитивний справа. Вагітна ворушіння плода відчуває. Враховуючи гострий живіт, виражену наростаючу анемію, клініку вираженої кровотечі, терміново виконано видалення правої нирки з новоутворенням. Патологоанатомічне дослідження: утворення 30x20x20 см вагою 2800 г в тонкостінній капсулі з великими ділянками крововиливів, на розрізі визначається тканина нирки з дифузними ділянками жирової тканини. Висновок:Ангіоміоліпома правої нирки з переважанням судинного компонента та проростанням за межі фіброзної капсули. Розрив пухлини в зоні крововиливів, що поширюються на паранефральну клітковину. Вагітна була виписана на 13-й день після операції. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Надалі у термін 40 тижнів вагітності шляхом вагінальних пологів народила здорового хлопчика.
В даному випадку вагітність стала провокуючим фактором, що викликав спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки, яка протікала безсимптомно. Вважаємо за доцільне положення про обов'язкове проведення скринінгу органів сечової системи у вагітних у терміни гестації 11-13 тижнів додатково включити в протокол скринінгового пренатального ультразвукового дослідження, що дозволить запобігти розвитку описаних вище екстрених ускладнень вагітності.
Ключові слова: опис клінічного випадку, ангіоміоліпома нирки, спонтанний розрив, вагітність. ангіоміоліпома нирки пухлина крововилив
Kvyatkovskyi Evgeny Arkadiyovych СапёМа1;е of Medical Sciences, urologist, Municipal non-commercial enterprise «City Clinical Hospital No. 6» of the Dnipro City Council, Dnipro
Krasnov Volodymyr Mykolayovych Honored doctor of Ukraine, head of Urology Department No. 2 (oncology), Municipal enterprise «Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov» Dnipropetrovsk Regional Council», Dnipro,
Kvyatkovska Tetyana Oleksandrivna Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Human Anatomy, Clinical Anatomy and Operative Surgery, Dnipro State Medical University, Dnipro
SPONTANEOUS RUPTURE OF RENAL ANGIOMYOLIPOMA DURING PREGNANCY. CLINICAL CASE REPORT
Abstract. Renal angiomyolipoma is a benign mesenchymal tumor, which is a rare pathology of the kidneys. Renal angiomyolipoma has a prevalence of 0.2% to 0.6%, with a population average of 0.3%. Angiomyolipoma up to 4 cm in size is usually asymptomatic and is diagnosed accidentally. Tumors larger than 4 cm are more often symptomatic, patients may experience hemorrhage into the tumor tissue, hematuria, tumor rupture, and retroperitoneal bleeding, which can sometimes be life- threatening. During pregnancy, due to increased blood circulation and hormonal influence, the growth of angiomyolipoma accelerates, the risk of its rupture increases significantly, which can lead to an emergency situation, premature birth or termination of pregnancy. Pregnant women with hemorrhagic angiomyolipoma of the kidney may have nonspecific symptoms, such as pain in the side or abdomen, hematuria. During differential diagnosis, this pathology may be overlooked due to its rarity. Spontaneous rupture of a renal angiomyolipoma during pregnancy, causing hypovolemic shock, can endanger the mother and the fetus.
In our report, there is a case of a 28-week pregnancy, during which rupture of an angiomyolipoma of the kidney occurred. During 37 years of work at the women's consultation and maternity hospital of the City Clinical Hospital No. 9 of Dnipro (after the renaming of the CNP "City Clinical Hospital No. 6" DMR), only one nephrectomy during pregnancy we performed, the cause of which was spontaneous rupture of the renal angiomyolipoma in pregnant 24 years old. Before admission to the maternity hospital, the pregnancy proceeded without complications. A pregnant woman was brought to the maternity hospital with severe abdominal pain, weakness, nausea, and vomiting. The condition at the time of admission is serious. The skin is pale. The pulse rate is 100 beats per minute. Blood pressure 93/60 mmHg. A blood test indicates blood loss. The effective volume of circulating blood (ECV) is 5175 ml, the deficit of ECV is 2883 ml, which corresponds to the IV level of blood loss.
The weakly mobile sharply painful dense formation is determined to the right of the uterus. Symptoms of peritoneal irritation are positive. Pasternacki's symptom is positive. A pregnant woman feels fetal movement. Taking into account acute abdomen, pronounced increasing anemia, the clinic of severe bleeding, the removal of the right kidney with a neoplasm was urgently performed. Pathological examination: a formation of 30x20x20 cm weighing 2800 g in a thin-walled capsule with large areas of hemorrhages, the section reveals kidney tissue with diffuse areas of adipose tissue. Conclusion: Renal angiomyolipoma with a predominance of the vascular component and sprouting beyond the fibrous capsule. Tumor rupture in the area of hemorrhages spreading to the paranephric tissue. The pregnant woman was discharged on the 13th day after the operation. The postoperative period was uneventful. Later, at 40 weeks of pregnancy, she gave birth to a healthy boy through vaginal delivery.
In this case, pregnancy became a provoking factor that caused the spontaneous rupture of renal angiomyolipoma, which was asymptomatic. We consider it expedient to additionally include the mandatory screening of the organs of the urinary system in pregnant women between 11 and 13 weeks of gestation in the protocol of screening prenatal ultrasound, which will prevent the development of the emergency complications of pregnancy described above.
Keywords: clinical case report, renal angiomyolipoma, spontaneous rupture, pregnancy.
Постановка проблеми
Спонтанний розрив нирки, або нетравматичний розрив нирки, вважається одним із рідкісних ургентних станів, загрозливих для життя людини. Наслідком його є утворення субкапсулярних перинефральних чи паранефральних гематом із подальшою втратою функції ураженого органу. Ангіоміоліпома нирки - доброякісна пухлина нирки зі схильністю до утворення аневризми з ризиком розриву. Під час вагітності через посилений кровообіг та гормональний вплив ризик розриву стає вищим, що може призвести до невідкладної ситуації, передчасних пологів або переривання вагітності.
Аналіз останніх досліджень і публікацій
Доброякісні пухлини становлять приблизно 20% усіх солідних пухлин кортикального шару нирки [1]. Одна з них - ангіоміоліпома нирки. До її складу входять гладком'язові волокна, кровоносні судини, жирова тканина. Кількісна складова цих компонентів змінна. Ангіоміоліпоми є найчастішою доброякісною пухлиною нирок з поширеністю від 0,2% до 0,6%, у 80% випадків вони виникають як поодинокі утворення, в інших 20% розвиваються у зв'язку з туберозним склерозом, генетично детермінованим системним захворюванням, або легеневим лімфангіолейоміоматозом [2-4]. Ангіоміоліпома у загальній популяції зустрічається з середньою частотою 0,3%, і ще рідше під час вагітності [5-7]. Співвідношення чоловіків і жінок хворих на ангіоміоліпому 1:4 [8].
Ангіоміоліпомам не властиве агресивне зростання, але вони можуть бути множинні. Середній розмір діагностованих ангіоміоліпом нирок значно коливається, за відомими даними від 0,5 см до 23 см (в середньому 5,4±1,8 см [8]. Ангіоміоліпома розмірами до 4 см протікає, як правило, безсимптомно і діагностується випадково. Пухлини більше 4 см частіше є симптоматичними, у пацієнтів із симптоматичними ангіоміоліпомами можуть спостерігатися крововиливи в тканину пухлини, заочеревинна або сечова кровотеча, що іноді може бути небезпечною для життя [9]. Для ангіоміоліпоми характерна слабкість судинної стінки, що і призводить до розвитку внутрішньониркових та заочеревинних кровотеч. У 15% хворих на ангіоміоліпому при первинному зверненні до лікаря кровотеча є прямим показанням до хірургічного втручання або емболотерапії [9]. Основним методом діагностики є ультразвукове дослідження із подальшим проведенням комп'ютерної томографії. При виявленні пухлини невеликих розмірів і відсутності симптомів рекомендоване динамічне спостереження - ультразвукове дослідження один раз на рік. Показаннями для операції є больовий синдром, розміри новоутворення більше 4-5 сантиметрів, швидкий ріст пухлини. Зростання пухлини, що не перевищує 1 см на рік, вважають незначним. У разі відсутності росту під час динамічного спостереження ангіоміоліпома не потребує оперативного лікування. До малоінвазивних втручань відносяться: енуклеація, суперселективна емболізація судин нирки, які живлять ангіоміоліпому, радіочастотна абляція, кріоабляція. Нефректомія може бути показана при спонтанних розривах ангіоміоліпоми нирки. За опублікованими спостереженнями з 35 оперативних втручань з приводу ангіоміоліпоми нирки у чоловіків і жінок зі спонтанним розривом було лише 3 випадки (у жінок), яким було виконано нефректомію [8].
Ангіоліпома нирки у вагітних зустрічається, як і взагалі в популяції, доволі рідко. За нашими спостереженнями при ультразвуковому скринінгу органів сечової системи 370 вагітних з метою виявлення урологічних хвороб при постановці вагітних на облік у жіночій консультації ангіоміоліпоми або інші пухлини нирок виявлені не були, тоді як, для порівняння, аномалії нирок були діагностовані у 3,2%, гідронефроз, пієлонефрит і сечо -камяна хвороба ще у 25% вагітних [10]. До 2011 року в літературі було представлено лише 16 спостережень ангіоміоліпоми нирки у вагітних [5]. Під час вагітності може спостерігатися швидке збільшення ангіоміоліпоми, вагітність підвищує ризик розриву пухлини, хоча причинно-наслідковий механізм чітко не визначений [5]. У більшості випадків (21 з 26, 81%) ангіоліпоми нирки під час вагітності, про які повідомлялось в літературі з 1994 року по 2015 рік, протягом вагітності стався розрив ангіоміоліпоми нирки, який автори, що провели пошукове дослідження, пов'язували з підвищеним рівнем жіночих статевих гормонів [6]. З 1987 року по 2017 рік було опубліковано 25 повідомлень про геморагічну ангіоміоліпому під час вагітності [11-16].
Вагітні жінки при геморагічній ангіоміоліпомі нирки можуть мати неспецифічні симптоми, такі як біль у боці або животі, гематурія. Для встановлення правильного діагнозу необхідне ретельне обстеження. При проведенні диференційної діагностики дана патологія через її рідкісніть може опинитися поза увагою. Лікування варіюється між консервативними заходами, радіологічним або хірургічним втручанням залежно від гемодинамічного статусу вагітної та стану плода. Спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки під час вагітності, що спричиняє гіповолемічний шок, може загрожувати як матері, так і плоду. Тактика лікування значною мірою залежить від гестаційного віку та гемодинамічної стабільності матері, наявності або відсутності дистресу плода та доступності різних засобів лікування. Має значення індивідуалізація кожного випадку. Для гемодинамічно нестабільних пацієнток основними варіантами лікування є невідкладна операція (нефректомія) або артеріальна емболізація (за можливості). При спонтанному припиненні гематурії вибирають очікувальну тактику, щоб уникнути опромінення плода, ендоваскулярне лікування проводять відразу після кесаревого розтину [16]. Для безсимптомних пацієнток може бути обраний консервативний підхід. За аналізом характеру проведеного лікування з відомих першоджерел 6 вагітним з ангіоміоліпомою було проведено консервативне лікування, 2 з них - з наступною емболізацію, 5 - емболізація, 12 - нефректомія під час або після вагітності, 2 - емболізація з наступною нефректомією, в одному випадку виникла загибель плода, одній жінці був зроблений медичний аборт [6].
Проблемою є диференціальна діагностика при ультразвуковому дослідженні у В-режимі дрібних ангіоміоліпом з мінімальною кількістю жирової тканини зі злоякісними пухлинами нирок. У цих випадках мають цінність ультразвукове дослідження у режимі кольорового доплерівського картування для виявлення пери- та інтранеоваскуляризації, а також комп'ютерна томографія [17]. Тим не менш, у 4,5% випадків при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерній томографії диференціювати рак нирки від ангіоміоліпоми важко. У диференціації ангіоміоліпом від дрібноклітинних нирковоклітинних карцином має значення ультразвукове дослідження з контрастним підсиленням [18], а для диференціації атипової ангіоміоліпоми від нирково-клітинного раку може бути корисною трифазна спіральна комп'ютерна томографія [19].
У вагітних доцільно використовувати ультразвукове дослідження нирок у В-режимі та режимі кольорового доплерівського картування, а також магнітно-резонансну томографію. Обидва методи не мають протипоказань для використання під час вагітності, але магнітно-резонансна томографія безпечна лише з другого триместру вагітності. Ультразвукове дослідження застосовують як скринінг на наявність новоутворення нирки.
Опис клінічного випадку
За 37 років роботи на базі жіночої консультації та пологового будинку міської клінічної лікарні № 9 м. Дніпра (після перейменування КП «Міська клінчна лікарня № 9» ДМР» та КНП «Міська клінічна лікарня № 6» ДМР») у період вагітності нами проведена лише одна нефректомія, причиною якої став спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки у вагітної Р. 24 років. Термін вагітності за датою початку останньої менструації - 28 тижнів. Вагітність перша. До надходження до пологового будинку вагітність протікала без ускладнень.
У пологовий будинок вагітну доставили з вираженими болями в животі, слабкістю, нудотою, блюванням. Стан у момент надходження тяжкий. Шкірні покриви бліді. Частота пульсу 100 ударів за хвилину. Артеріальний тиск низький - 93/60 мм рт. ст. Частота дихання 18 за хвилину. У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені. Живіт асиметричний, збільшений за рахунок вагітної матки. Ворушіння плода відчуває. Праворуч від матки визначається малорухливе, різко болісне щільне утворення. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Симптом Пастернацького позитивний справа.
Сеча, випущена із сечового міхура одноразовим катетером, концентро - вана, солом'яно-жовтого кольору, прозора. Виділення зі статевих шляхів - білі.
Піхвове дослідження. Піхва жінки, що не народжувала, вузька, шийка матки 2,5 см, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Через заднє склепіння визначається головка плода. Піхва санована антисептиком.
Під час обстеження загальний аналіз крові: гемоглобін 62 г/л, еритроцити 2,1-1012/л, кольоровий показник крові 0,89, лейкоцити 10,8-109/л, швидкість осідання еритроцитів 24 мм/год, еозинофіли 1%, паличкоядерні нейтрофіли 9%, сегментоядерні нейтрофіли 72%, лімфоцити 11%, моноцити 7%; тромбоцити 115,5- 109/л; час згортання крові 5 хвилин, час кровотечі 45 с.
Біохімічні аналізи крові: загальний білок сироватки крові 42,5 г/л, альбуміни 21,9 г/л, глобуліни 20,6 г/л, сечовина 4,7 ммоль/л, креатинін 0,079 ммоль/л, білірубін загальний 8,9 мкмоль/л, тимолова проба 1,1 од., холестерин 6,4 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, калій 3,5 ммоль/л, натрій 138 ммоль/л, хлориди 100,7 ммоль/л.
Вага пацієнтки 69 кг, об'єм циркулюючої крові (ОЦК) ефективний 5175 мл, дефіцит ОЦК 2883 мл, що відповідає IV рівню крововтрати.
Загальний аналіз сечі: солом'яно-жовта, прозора, реакція лужна, питома вага - мало сечі, білок 0,099 г/л, цукор не визначено, епітелій 5-6, лейкоцити 9-10 у полі зору, еритроцити 1-2 у полі зору.
Діагноз: Вагітність 28 тижнів, головне передлежання плоду, загроза передчасних пологів, анемія тяжкого ступеня. Пухлина черевної порожнини, перитоніт (?), розрив нирки (?), заочеревинна гематома (?).
Враховуючи гострий живіт, виражену наростаючу анемію, клініку вираженої кровотечі, хворій показана термінова лапаротомія за участю хірурга, уролога та гінеколога.
Проведена операція: нижньосерединна лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, видалення правої нирки з новоутворенням, ретельний інтраопераційний гемостаз, дренування заочеревинного простору.
Патологоанатомічне дослідження: утворення 30x20x20 см в тонкостінній капсулі з великими ділянками крововиливів (гематоми), на розрізі визначається тканина нирки з дифузними ділянками жирової тканини, вага утворення 2800 г. Висновок: Ангіоміоліпома правої нирки з переважанням судинного компонента та проростанням за межі фіброзної капсули. Розрив пухлини в зоні свіжих крововиливів, що поширюються на паранефральну клітковину.
Хвора виписана на 13-й день після операції. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Рана загоїлася первинним натягом. Надалі у термін 40 тижнів вагітності шляхом вагінальних пологів народила здорового хлопчика.
В даному випадку вагітність стала провокуючим фактором, що викликав спонтанний розрив ангіоміоліпоми нирки, яка протікала безсимптомно. Описана патологія спостерігається вкрай рідко і становить певні складнощі в процесі діагностики та тактики лікування. Розрив ангіоміоліпоми під час вагітності призвів до високого рівня крововтрати, небезпечного для вагітної і плода.
Ретроспективно аналізуючи даний клінічний випадок, вважаємо, що проведення ультразвукового скринінгу органів сечової системи при постановці на облік у жіночій консультації в першому триместрі вагітності дозволило б виявити ангіоміоліпому нирки. Це надалі спростило б діагностику спонтанного розриву нирки та вироблення тактики лікування.
Висновки
Вагітність є провокуючим фактором прискорення росту ангіоміоліпоми нирки і її спонтанного розриву. Розрив пухлини, що призводить до заочеревинного крововиливу, може бути небезпечним для життя матері і плода та потребує негайного втручання.
Вважаємо за доцільне положення про обов'язкове проведення скринінгу органів сечової системи у вагітних у терміни гестації 11 -13 тижнів додатково включити до змін «Наказу МОЗ України № 417» від 15.07.2011 р. (зі змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства охорони здоров'я за останні роки, 2014-2021 рр.). Включення оцінки стану сечових органів в протокол скринінгового пренатального ультразвукового дослідження дозволить запобігти розвитку описаних вище екстрених ускладнень вагітності.
Література:
1. Aigner F., Krause F.S., Fellner F. Assessment and characterisation of common renal masses with CT and MRI. Insights Imaging. 2011; 2(5): 543-556.
2. Maizlin Z.V., Gottlieb P., Corat-Simon Y., Strauss S. Various appearances of multiple angiomyolipomas in the same kidney in a patient without tuberous sclerosis. J. Ultrasound Med. 2002; 21: 211-213.
3. Vos N., Oyen R. Renal аngiomyolipoma: The good, the bad, and the ugly. J. Belg. Soc. Radiol. 2018; 102(1): 1-9.
4. Chong J., Zhang J., Ning C., Zhang L., Zhao W., Sun Y. Fat-poor renal angiomyolipoma combined with pseudoaneurysm: a case report. Ann. Pal. Med. 2021; 10(2): 2343-2348.
5. Zapardiel I., Delafuente-Valero J., Bajo-Arenas J.M. Renal аngiomyolipoma during рregnancy: Review of the literature. Gynecol. Obstet. Invest. 2011; 72(4): 217-219.
6. Јetin C., Buyukkurt S., Demir C., Evruke C. Renal angiomyolipoma during pregnancy: case report and literature rewiew. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2015; 12(2): 118-121.
7. Thapa N., Maharjan S., Hona A., Pandey J., Karki S. Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma and its management: A case report. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2022; 79: 104037.
8. Лісовий В.М., Щукін Д.В., Антонян І.М., Мегера В.В., Хареба Г.Г., Демченко В.М., Гарагатий А.І. Хірургічне лікування ангіоміоліпоми нирки. Матеріали конференції "Досягнення та перспективи в онкоурології, пластичні та реконструктивній хірургії сочовивідних шляхів." Київ, 27-29 квітня 2017 р. Урологія. 2017; 81(2): 78.
9.Salik A.E. Transarterial embolization of symptomatic renal angiomyolipomas. Med. J. Bakirkoy. 2019; 15: 304-309.
10. Квятковський Є.А., Квятковська Т.О., Куцяк Т.Л., Гавриш Л.П. Доцільність ультразвукового скринінгу органів сечової системи з метою виявлення урологічних захворювань у вагітних при постановці на облік в жіночій консультації. Урологія. 2020; 93(2): 153-157.
11. Pontis A., Piras B., Meloni A., De Lisa A., Melis G.B., Angioni S. Rupture of renal angiomyolipoma in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33: 628-629.
12. Ferianec V., Gabor M., Cano M., Papcun P., Holoman K. Severe retroperitoneal haemorrhage in the first trimester of a multiple pregnancy after spontaneous rupture of renal angiomyolipoma. Arch. Gynecol. Obstet. 2013;.288:.1193-1194.
13. dos Santos M.M., Proenca S.M., Reis M.I. de Almeida Reis M.I., Lopes Viana R.M. Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma during pregnancy. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2014; 36: 377-380.
14. Preece P., Mees B., Norris B., Christie M., Wagner T. Dundee P. Surgical management of haemorrhaging renal angiomyolipoma in pregnancy. Int. J. Surg. Case Rep. 2015; 7: 89-92.
15. Myoen S., Mitsuzuka K., Saito H., Ota H., Takase K., Arai Y. Spontaneous rupture of a renal angiomyolipoma at 25 weeks of pregnancy treated with transarterial embolization: a case report and review of the literature. Int. J. Urol. 2015; 22: 710-712.
17. Ao L., Ogasahara E., Okuda Y., Hirata S. Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma during pregnancy. BMJ Case Rep. 2017; 2017: bcr2016217284.
18. Дуган І.В. Комплексні ультразвукові дослідження в діагностиці злоякісних пухлин нирок: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Київ, 1999, 20 с.
19. Cao H., Fang L., Chen L., Zhan J., Diao X., Liu Y., Lu C., Zhang Z., Chen Y. The value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosing small renal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma. J. Ultrasound Med. 2022; 41(6) :1415-1423.
20.Ortega Hrescaka M.C., Ezquerb A.J., Perez Renfigesc A., Lopez Galindeza A.J., Ceniceb F.F., Lopez R.E. Atypical renal angiomyolipoma versus renal cell carcinoma; a diagnostic dilemma. Useful Computed Tomography findings to discriminate these tumors. Rev. Argent. Radiol. 2016; 80(2): 99-111.
References:
1. Aigner F., Krause F.S., Fellner F. Assessment and characterisation of common renal masses with CT and MRI. Insights Imaging. 2011; 2(5): 543-556.
2. Maizlin Z.V., Gottlieb P., Corat-Simon Y., Strauss S. Various appearances of multiple angiomyolipomas in the same kidney in a patient without tuberous sclerosis. J. Ultrasound Med. 2002; 21:211-213.
3. Vos N., Oyen R. Renal аngiomyolipoma: The good, the bad, and the ugly. J. Belg. Soc. Radiol. 2018; 102(1): 1-9.
4. Chong J., Zhang J., Ning C., Zhang L., Zhao W., Sun Y. Fat-poor renal angiomyolipoma combined with pseudoaneurysm: a case report. Ann. Pal. Med. 2021; 10(2): 2343-2348.
5. Zapardiel I., Delafuente-Valero J., Bajo-Arenas J.M. Renal аngiomyolipoma during рregnancy: Review of the literature. Gynecol. Obstet. Invest. 2011; 72(4): 217-219.
6. Јetin C., Buyukkurt S., Demir C., Evruke C. Renal angiomyolipoma during pregnancy: case report and literature rewiew. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2015; 12(2): 118-121.
7. Thapa N., Maharjan S., Hona A., Pandey J., Karki S. Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma and its management: A case report. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2022; 79: 104037.
8. Lisovyy V.M., Shchukin D.V., Antonyan I.M., Mehera V.V., Khareba H.H., Demchenko V.M., Harahatyy A.I. Khirurhichne likuvannya anhiomiolipomi nyrky. Materialy konferentsiyi "Dosyahnennya ta perspektyvy v onkourolohiyi, plastychniy ta rekonstruktyvniy khirurhiyi sochovyvidnykh shlyakhiv." Kyyiv, 27-29 kvitnya 2017 r. Urolohiya. 2017 rik; 81(2): 78. [in Ukraine]
9.Salik A.E. Transarterial embolization of symptomatic renal angiomyolipomas. Med. J. Bakirkoy. 2019; 15: 304-309.
10. Kvyatkovs'kyy YE.A., Kvyatkovs'ka T.O., Kutsyak T.L., Havrysh L.P. Dotsil'nist' ul'trazvukovoho skryninhu orhaniv sechovoyi systemy z metoyu vyyavlennya urolohichnykh zakhvoryuvan' u vahitnykh pry postanovtsi na oblik v zhinochiy konsul'tatsiyi. Urolohiya. 2020; 93(2): 153-157. [in Ukraine]
11. Pontis A., Piras B., Meloni A., De Lisa A., Melis G.B., Angioni S. Rupture of renal angiomyolipoma in pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33: 628-629.
12. Ferianec V., Gabor M., Cano M., Papcun P., Holoman K. Severe retroperitoneal haemorrhage in the first trimester of a multiple pregnancy after spontaneous rupture of renal angiomyolipoma. Arch. Gynecol. Obstet. 2013;.288:.1193 -1194.
13. dos Santos M.M., Proenca S.M., Reis M.I. de Almeida Reis M.I., Lopes Viana R.M. Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma during pregnancy. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2014; 36: 377-380.
14. Preece P., Mees B., Norris B., Christie M., Wagner T. Dundee P. Surgical management of haemorrhaging renal angiomyolipoma in pregnancy. Int. J. Surg. Case Rep. 2015; 7: 89-92.
15. Myoen S., Mitsuzuka K., Saito H., Ota H., Takase K., Arai Y. Spontaneous rupture of a renal angiomyolipoma at 25 weeks of pregnancy treated with transarterial embolization: a case report and review of the literature. Int. J. Urol. 2015; 22: 710-712.
16. Ao L., Ogasahara E., Okuda Y., Hirata S. Spontaneous rupture of renal angiomyolipoma during pregnancy. BMJ Case Rep. 2017; 2017: bcr2016217284.
17. Duhan I.V. Kompleksni ul'trazvukovi doslidzhennya v diahnostytsi zloyakisnykh pukhlyn nyrok: Avtoref. dys. ... kand. med. nauk. Kyyiv, 1999, 20 s. [in Ukraine]
18. Cao H., Fang L., Chen L., Zhan J., Diao X., Liu Y., Lu C., Zhang Z., Chen Y. The value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosing small renal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma. J. Ultrasound Med. 2022; 41(6) :1415-1423.
19.Ortega Hrescaka M.C., Ezquerb A.J., Perez Renfigesc A., Lopez Galindeza A.J., Ceniceb F.F., Lopez R.E. Atypical renal angiomyolipoma versus renal cell carcinoma; a diagnostic dilemma. Useful Computed Tomography findings to discriminate these tumors. Rev. Argent. Radiol. 2016; 80(2): 99-111.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Нефроптоз (опущення нирки, блукаюча нирка) - стан патологічної рухомості нирки, при якому нирка зміщується зі свого ложа поза фізіологічні межі, є судинним захворюванням, бо при ньому передусім ушкоджуються ниркові судини. Діагностування, лікування.
реферат [9,8 K], добавлен 06.12.2008Пухлини нирки. Кісткові метастази. Рентгенологічні методи дослідження. Ультразвукова діагностика. Пухлини верхніх відділів сечових шляхів. Пухлини сечового міхура, сечовипускного каналу. Рак передміхурової залози. Пухлини статевого члена, яєчка.
реферат [49,9 K], добавлен 06.12.2008Таке захворювання як стеноз ниркової вени найчастіше розвивається при нефроптозі, при запально-склеротичному процесі навколо судинної ніжки нирки (педункуліт) при незвичайному розташуванні верхньої грижової артерії, яка притискає ниркову вену до аорти.
реферат [15,4 K], добавлен 06.12.2008Методика проведення урографії з двостороннім обструктивним мегауретритом у дітей, її характерні риси. Сканування лівого сечовика через сечовий міхур. Проведення ехограми розширення порожнинної системи нирки. Характерні ознаки "маленької" нирки в дітей.
контрольная работа [6,6 M], добавлен 30.05.2009Первинний, вторинний, серозний і гнійний гострий пієлонефрит та його симптоми. Карбункул нирки. Комп'ютерна томографія для діагностики абсцесу і карбункула нирки. Результати лабораторних і рентгенологічних, радіоізотопних та ультразвукового дослідження.
реферат [33,2 K], добавлен 06.12.2008Біологічні методи діагностики вагітності й її терміну зокрема. Достовірні ознаки вагітності. Акушерська термінологія: визначення термінів "положення плоду", "позиція", "вид", "передлежання". Біомеханізм пологів у передньому виді потиличного передлежання.
контрольная работа [23,9 K], добавлен 14.05.2011Визначення найбільш ефективних методів діагностики фантомної вагітності у собак, аналіз даної патології у зоні обслуговування клініки. Методи лікування сук з фантомною вагітністю, дослідження ефективності терапії з використанням препарату "Налоксон".
дипломная работа [73,7 K], добавлен 16.01.2011Полікистоз нирок як спадкове захворювання, яке може передаватися за домінантним або рецесивним типом. Клінічні прояви та методи діагностики захворювання. Комп’ютерна томографія нирок у домашніх собак і кішок, хворих на полікистоз. Лікування хвороби.
реферат [3,2 M], добавлен 11.04.2014Впровадження інноваційних інформативних клініко-організаційних алгоритмів, максимально універсальних при різних триместрах вагітності. Уточнення ролі різних предикторів для формування порушень перинатальних ускладнень при багатоплідній вагітності.
статья [39,0 K], добавлен 31.08.2017Ознаки вагітності, суб'єктивні відчуття жінки. Нормальне протікання вагітності. Імунітет вагітної жінки. Розвиток ембріона на різних термінах вагітності. Підготовка грудей до вигодовування дитини. Профілактика в період масових інфекційних захворювань.
презентация [724,1 K], добавлен 23.10.2012Значення своєчасної діагностики вагітності тварин для виявлення можливих патологій у розвитку плодів та складання прогнозу їх розвитку. Розроблення комплексу точних методів діагностики вітчизняними акушерами. Види методів діагностики вагітності.
курсовая работа [22,9 K], добавлен 05.04.2009Клініко-фізіологічні зміни в організмі жінки в період вагітності. Специфіка застосування фізичних навантажень в період вагітності, в пологовий та післяпологовий період. Лікувальна гімнастика при оперативному родорішенні (абдомінальний кесарів розтин).
курсовая работа [55,2 K], добавлен 07.02.2009Погіршення репродуктивного здоров’я населення. Проблема виношування плоду як алотрансплантату. Підтримка антигенної та структурної цілісності багатоклітинного організму. Процес формування імунологічної толерантності материнського організму до плоду.
автореферат [59,0 K], добавлен 12.03.2009Питання раціонального ведення вагітності й пологів у жінок із передчасним розривом плодових оболонок з урахуванням основних етіологічних чинників, їхніх патогенетичних зв’язків із розвитком акушерських ускладнень. Лікувально-профілактичні заходи.
автореферат [59,8 K], добавлен 06.04.2009Етіологія та патогенез ехінококоза нирки. Поширення захворювання серед жителів сільської місцевості 20-40 років. Збудник - стрічковий гельмінт, джерело зараження - домашні тварини. Життєвий цикл ехінокока. Клінічна картина та особливості діагностики.
презентация [1,5 M], добавлен 05.05.2019Основні клінічні прояви ураження нирок. Дослідження впливу різних способів введення протипухлинної системи Реній-Платина та її компонентів на діагностичні маркери функціонального стану нирок щурів з моделі пухлинного росту. Лікування нефротоксичної дії.
дипломная работа [786,3 K], добавлен 07.01.2014Центральною проблемою клінічної нефрології залишається проблема прогресування хронічного гломерулонефриту. Рівень IL-1в в плазмі хворих на хронічний гломерулонефрит при різних клінічних варіантах перебігу захворювання. Стадії хронічної хвороби нирок.
автореферат [109,1 K], добавлен 10.04.2009Клініко-статистичний аналіз вагітності, пологів, стану плода і новонародженого при різних видах артеріальної гіпотензії. Психоемоційний стан і працездатність вагітних з артеріальною гіпотензією та вплив їх порушень на перебіг вагітності і пологів.
автореферат [56,7 K], добавлен 10.04.2009Артеріальна гіпертензія спостерігається при гострих дифузних захворюваннях нирок. Вона зумовлена переповненням судин кров'ю і є наслідком затримки натрію і води в організмі. Причиною вазоренальної гіпертензії є уроджені аномалії та набуті захворювання.
реферат [15,2 K], добавлен 06.12.2008Фізична й статева зрілість у людини. Статеві стосунки людей. Загальні захворювання статевих органів. Безпліддя. Засоби запобігання вагітності. Вплив куріння, алкоголю та наркотиків на організм підлітків. Підготовка до сімейного життя. Розвиток дитини.
реферат [31,0 K], добавлен 17.02.2009
