Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7»

(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)

Выпускная квалификационная работа

Особенности сестринской деятельности по обучению населения первичной профилактике острых респираторных вирусных инфекций в условиях поликлиники

Специальность

34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Работу выполнила

Ширинбекова Гуланбар Магомедовна

Курс ? группа Т-47С

Москва, 2023 год



СОДЕРЖАНИЕ



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДНК- дезоксирибонуклеиновая кислота

НПВС- нестероидные противовоспалительные средства

ОРВИ- острые респираторные вирусные инфекции

РНК- рибонуклеиновая кислота

PC-вирус- респираторно-синцитиальный вирус

СОЭ- скорость оседания эритроцитов

УФ-лучи- ультрафиолетовые лучи

ХОЛБ- хроническая обструктивная болезнь легких

ЦНС- центральная нервная система

ЦОГ- циклооксигенеза



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп составляют до 90% всей инфекционной патологии. Это одна из наиболее значимых медицинских и социально-экономических проблем.

ОРВИ представляют собой группу клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ являются самой распространённой в мире группой заболеваний, к которой относятся - грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, риновирусная и аденовирусная инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложнять бактериальная инфекция.

ОРВИ и грипп находятся на первом месте по частоте и количеству случаев в мире. В сезон ежегодных эпидемий гриппом переболевает до 10 % населения, а во время пандемий заболевших становится в 4-5 раз больше. Ежегодно в мире заболевает до 500 млн. человек. 2 млн. из них умирают. Среднетяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы гриппа являются причиной серьёзных осложнений. ОРВИ и грипп опасны, прежде всего, развитием осложнений: бронхиты, пневмонии, синуситы, гаймориты и др. Учитывая факт, что гриппом и ОРВИ поражаются наиболее уязвимые группы населения (дети, пожилые люди), при присоединении вторичной инфекции на фоне ослабленной иммунологической реактивности чревато развитием летальных исходов. Временная нетрудоспособность взрослого населения вследствие этих патологий ежегодно составляет 25-30% от общей временной нетрудоспособности. Этим наносится значительный экономический ущерб.

Симптомы острых респираторных вирусных инфекций известны каждому - это заложенность носа или насморк, боль в горле, чихание, слезотечение, сухой кашель, умеренное повышение температуры, головная и мышечные боли, чувство разбитости, повышенная утомляемость. Влияние холодной погоды, прием острой или чрезмерно горячей пищи мало влияет на тяжесть процесса. Обычно все жалобы исчезают в течение недели, но период заболевания может растягивается, особенно у детей и пожилых. Течение заболевания мало зависит от проводимого лечения. В случае если течение заболевание затянулось (отсутствия улучшения по прошествии недели) или наблюдается ухудшение состояния пациента, необходима консультация врача, поскольку существенно повышается риск развития осложнений, чаще в виде синусита, отита, но могут развиваться и острый бронхит, пневмония.

Цель исследования - проанализировать деятельность медицинской сестры по обучению населения первичной профилактике ОРВИ в условиях поликлиники.

Задачи исследования:

· изучить современную научно-медицинскую литературу по теме выпускной квалификационной работы;

· определить основные направления обучения населения по первичной профилактике ОРВИ;

· разработать план проведения обучающего занятия для населения по профилактике ОРВИ;

· составить анкету для населения и выявить уровень информированности по первичной профилактике ОРВИ;

· создать рекомендации для населения по первичной профилактике ОРВИ в условиях поликлиники;

Объект исследования - сестринская деятельность по обучению населения первичной профилактике ОРВИ.

Предмет исследования - особенности сестринской деятельности по обучению населения первичной профилактике ОРВИ в условиях поликлиники.

Методы исследования:

· теоретический анализ данных научно - медицинской литературы;

· опрос по самостоятельно разработанной анкете;

· наблюдение;

· обобщение и анализ полученных данных.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.1 Краткие теоретические аспекты диагностики и лечения ОРВИ

1.1.1 Определение и этиология ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) -- группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых обычно являются вирусы, тропные к респираторному эпителию.

Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синтициальный, рео- и риновирусы. Большинство из названных возбудителей относится к РНК-содержащим вирусам, исключение составляет аденовирус, в вибрион которого входит ДНК. Длительно сохраняются в окружающей среде лишь рео- и аденовирусы, остальные быстро гибнут от воздействия температуры, УФ-лучей, обычных дезинфицирующих средств. Острые респираторные инфекции относятся к типичным человеческим заболеваниям и поэтому единственным источником инфекции является больной или зараженный человек. Опасность таких источников инфекции во многом зависит от формы заболевания, стадии болезни, выраженности катаральных симптомов и степени контактов с больными.

1.1.2 Эпидемиология

Человек с клинически выраженным ОРВИ любой этиологии является главным источником инфицирования окружающих.

Эпидемиологические данные, подтверждающие меру опасности лиц, как источников инфекции, в инкубационном периоде заболевания пока еще малочисленны, но достаточно высокий процент выделения возбудителей в этот период говорит сам за себя. Наивысший процент возбудителей, выделенных в остром периоде заболевания, подтверждает особую эпидемиологическую опасность таких больных, как источников заражения. Однако и после клинического выздоровления значительная часть (9-19%) переболевших (реконвалесцентов) продолжают оставаться потенциальным источником инфекции.

При эпидемической оценке опасности таких лиц, как источников инфекции, следует иметь в виду, что в связи с отсутствием клинических проявлений заболевания, в первую очередь катарального симптома (насморк, кашель, чиханье), распространение ими возбудителей в определенной мере ограниченно. С другой стороны, эти лица, как правило, не изолируются и, находясь постоянно в коллективах, обычно служат "безнадзорными" источниками инфекции в течение длительного времени, систематически обсеменяя возбудителем воздушную среду помещений.

За последние годы многократно подтверждена возможность выделения возбудителей ОРВИ от совершенно здоровых лиц, что в каждом конкретном случае подтверждалось отсутствием у них прироста антител к этим возбудителям в сыворотке крови.

Таким образом, результаты эпидемиологических и вирусологических исследований показывают, что лица, перенесшие аденовирусную и микоплазменную инфекции в клинически выраженной форме, могут быть источником инфекции в течение 3-4 недель, что необходимо учитывать при определении срока изоляции таких больных. Не менее важен постоянный контроль за выявлением лиц с бессимптомными формами ОРВИ и реконвалесцентами, которые также могут быть активными источниками инфекции. При замене персонала необходимо (строго обязательно!) провести диагностическое обследование "новичков" для наиболее раннего выявления носительства возбудителей респираторных инфекций.

1.1.3 Механизмы передачи

В схематическом плане механизм передачи и распространения возбудителей ОРВИ через воздух представляется в следующем виде. В момент чиханья, кашля, разговора из носоглотки больного выбрасывается огромное количество частиц слюны и мокроты с заключенными в них возбудителями респираторных инфекций. Вокруг больного быстро образуется "зараженная зона" в виде своеобразного облака биологического аэрозоля. В зависимости от размера частиц, их физических и кинетических свойств формируются 4 фазы этого аэрозоля:

· крупнокапельная (размеры частиц 50-100 мкм);

· мелкокапельная (1-10 мкм);

· капельно-ядерная (1 мкм и меньше);

· фаза "бактериальной" пыли (1-100 мкм и больше).

Частицы каждой фазы имеют свою эпидемиологическую характеристику. Частицы крупнокапельной фазы быстро оседают вокруг больного. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Наивысшую опасность заражения они представляют только в момент образования биологического аэрозоля и в непосредственной близости от больного.

Что касается длительности выживания и сроков сохранения жизнеспособности и патогенности, то они у большинства возбудителей ОРВИ примерно такие же, как и у вируса гриппа - от 1-8 ч до 1 нед. и более, в зависимости от условий пребывания во внешней среде.

Наиболее устойчивы из респираторных вирусов - аденовирусы. Они не теряют своей жизнеспособности и вирулентности при комнатной температуре в течение 10-14 дней.

Многое здесь зависит и от дозы возбудителя: она в значительной степени определяет результат заражения, динамику развития заболевания, его тяжесть и продолжительность.

1.1.4 Характеристика вспышек

Острые респираторные инфекции проявляются либо в виде отдельных заболеваний, либо в виде групповых вспышек. Однако в разные годы это соотношение изменяется: отмечается либо повышение удельного веса групповых заболеваний до 65-70%, либо снижение уровня заболеваемости до 30-35%, что в основном связано с биологическими свойствами возбудителя, колебаниями уровня коллективного иммунитета, изменениями неспецифической резистентности (сопротивляемости) организма и другими факторами. Групповые вспышки этой инфекции чаще всего приурочены к концу лета и началу осени. Начинаются вспышки, как правило, в закрытых коллективах с тесными и долговременными взаимными контактами; отличаются медленным распространением инфекции (от 2 до 11 мес), что объясняется их длительным инкубационным периодом (2-3 нед).

1.1.5 Клиническая картина

Клиническая картина ОРВИ складывается из:

· типичного симптомокомплекса ОРВИ различной степени выраженности;

· синдромов неотложных состояний, развивающихся при тяжелом и крайне тяжелом течении;

· проявлений осложненного течения.

· Типичный симптомокомплекс заболеваний характеризуется:

o лихорадкой;

o обще-интоксикационным синдромом;

Пневмония в последнее время рассматривается как осложнение гриппа и других ОРВИ. Общее состояние пациента в большинстве случаев, оставаясь удовлетворительным, нарушается из-за слабости, разбитости, повышенной потливости, иногда головокружения. Изменения в гемограмме выражаются при бактериальной инфекции, ускоренной СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Для ОРВИ характерна лихорадка постоянного типа, при которой температура тела, поднявшись до фебрильных значений, держится в течение нескольких дней на постоянном уровне. При этом разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С. Изменяются функции органов и систем: учащается дыхание, увеличивается ЧСС (причем повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением сердечных сокращений на 10 в минуту). При лихорадке страдает пищеварительная функция: отмечается сухость слизистой оболочки полости рта, сгущение ротоглоточного секрета, налеты на языке, ослабление перистальтики кишечника, метеоризм, снижение аппетита. Как правило, снижается масса тела пациента. Для функционального состояния центральной нервной системы типично возбуждение, сменяющееся торможением. Возможны бред и галлюцинации, особенно на фоне фебрильной температуры. Частая жалоба больных - головная боль.

При лечении больных ОРВИ, как правило, возникает необходимость применения симптоматических средств, включающих жаропонижающие, обезболивающие, противокашлевые препараты, сосудосуживающие капли и спреи. Принимая во внимание защитную реакцию лихорадки, жаропонижающие препараты, показаны при температуре тела 39°С и выше, сопровождающейся сильной головной болью.

1.1.6 Профилактика ОРВИ

Чтобы избежать распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа необходимо выполнять профилактические мероприятия, и помнить, что каждый из нас в силах снизить риск заболевания и распространения острых респираторных вирусных инфекций, выполняя простые санитарно-гигиенические правила: 

· Комфортный температурный режим помещения; 

· Регулярное проветривание; 

· Ежедневная влажная уборка с использованием дез.средств; 

· Одежда по погоде; 

· Закаливание; 

· Достаточное и разнообразное питание, обеспечит потребность в витаминах и микроэлементах; 

· Приём витаминов; 

· Прием препаратов с профилактической целью;  

· Летнее оздоровление (поездка на море, на дачу, загород) [6].

Специфическая профилактика - массовая вакцинация (иммунопрофилактика). Вакцина против гриппа входит в Национальный календарь профилактических прививок России Приказ №125. Это единственное надежное средство против гриппа. Ежегодно вирус гриппа меняется, приобретая новые свойства и вызывая все более тяжелые осложнения. 

Поэтому вакцина против гриппа каждый год обновляется. Пик заболеваемости приходится на январь - март, поэтому прививку от гриппа рекомендуется делать в октябре -декабре. Иммунитет после прививки формируется через 14-20 дней и сохраняется в течение 6-10 месяцев. Поэтому необходимо прививаться ежегодно.

Инактивированные гриппозные вакцины, выпускаемые и применяемые в настоящее время, предназначены для профилактики сезонных ежегодных эпидемий гриппа.

Основная причина ежегодных сезонных эпидемий гриппа -- частое изменение антигенной специфичности вируса гриппа. Именно поэтому очень важно, чтобы вакцина содержала штаммы вируса, антигенно сходные с эпидемическими штаммами, в противном случае эффективность вакцины будет крайне низкой. В настоящее время для быстрого получения высокопродуктивных реассортантов используют методы генной инженерии.

Вакцины против гриппа легко переносятся. В основе большинства препаратов лежат либо части разрушенных вирусов гриппа А и В, либо их отдельные белки-антигены, способные вызывать иммунный ответ. Противопоказания к вакцинации могут быть абсолютными (постоянными), временными (относительными), а также возрастными.

Среди тех, кому нельзя ставить прививку против гриппа:

· люди с аллергией на яичный белок;

· люди с выраженными реакциями и осложнениями после введения предыдущих доз вакцины. Это достаточно редкое явление, однако при наличии негативных реакций на первую дозу вакцины в дальнейшем этот препарат использовать не рекомендуют.

Сильной реакцией на введение вакцины является температура выше 40?, а также отек или покраснение (гиперемия) в месте инъекции больше 8 см в диаметре. А поствакцинальные осложнения -- это, например, сильнейшая аллергическая реакция (анафилактический шок).

Среди относительных противопоказаний, в первую очередь можно отметить легкие ОРВИ или другие болезни в острой фазе, а также хронические болезни, беременность.

Младенцев вакцинируют против гриппа, начиная с возраста 6 месяцев, так как иммунитет матери действует примерно до полугода с рождения малыша. Пока организм ребенка защищен материнскими антителами, эффект вводимой вакцины значительно ниже, вводить ее не рекомендуется.

В России к группам высокого риска относят;

· детей, посещающих детские учреждения; 

· учащихся 1-11-х, классов и студентов высших и средних профессиональных учебных заведений;

· всех лиц старше 60 лет;

· взрослых, занятых в отдельных профессиях (медицинские работники, работники образовательных учреждений).

Неспецифическую профилактику по видам применения разделяют на:

1. Постконтактную (экстренную) внутриочаговую в очаге ОРВИ;

2. Постконтактную (экстренную) внеочаговую профилактику в общественных местах после выявления больного гриппом и ОРВИ в коллективе, в регионе;

3. Сезонную (плановую) - в течение всего эпидемического сезона или в период подъёма ОРВИ на территории;

4. Поствакцинальную - профилактика в течение 2-4 недель после вакцинации против гриппа.

Постконтактная (внутриочаговая) профилактика. ОРВИ относится к экстренным противоэпидемическим мерам и проводится среди людей, находящихся в эпидемических очагах в контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах и др. Продолжительность внутриочаговой профилактики зависит от времени контакта с больным или инфицированным человеком. При немедленном прекращении или кратковременном контакте неспецифическую профилактику необходимо проводить не менее двух дней. Длительность приема средств неспецифической профилактики продлевается до 7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним продолжается. Определяя тактику профилактики и выбирая препараты для профилактики ОРВИ в эпидочаге, врач должен отдавать предпочтение тем из них, которые воздействуют на разные этапы жизнедеятельности вирусов (процесс проникновения в клетку хозяина, размножение, выход из клетки и т.д.).

Необходимо назначать противовирусные препараты по схемам профилактического применения, указанным в инструкции к препаратам. В многочисленных исследованиях и в практических условиях доказана эффективность применения противовирусных средств, иммуномодуляторов различного происхождения (индукторов интерферонов, адаптогенов, препаратов животного и растительного происхождения, гомеопатических средств и др.)

1. Рекомендации по проведению неспецифической профилактики в очаге ОРВИ и гриппа

Назначение препаратов неспецифической профилактики нужно проводить индивидуально:

· Целесообразно в первую очередь отдавать предпочтение препаратам, угнетающим различные функции вирусов обладающим прямым противовирусным действием;

· Препараты должны воздействовать на разные этапы жизнедеятельности респираторных вирусов (проникновение в клетку хозяина, размножение, выход из клетки). В некоторых случаях (переход в тяжелую стадию заболевания ОРВИ, высокая вероятность осложнений, неблагоприятный прогноз в исходе болезни и др.) рекомендуется назначать несколько препаратов с разными по механизму действия (противовирусные препараты и иммуномодуляторы);

· Особое внимание в эпидочаге необходимо уделять лицам повышенного риска заболевания ОРВИ, к которым, прежде всего, относятся лица, имеющие иммунодефицитные состояния (физиологические, вторичные, транзиторные и т.д.), и дети.

2. Постконтактная (экстренная) внеочаговая профилактика

Внеочаговая экстренная профилактика проводится среди определенных групп населения или отдельных лиц в период эпидемического подъема ОРВИ или при подтверждении вспышки гриппа в каком-либо организованном коллективе.

Экстренной неспецифической профилактике в период эпидемии подлежит круг лиц:

a) С высоким риском неблагоприятных исходов - хронические больные (дети и взрослые), пожилые и часто и длительно болеющие люди, у которых развиваются осложнения и возможны летальные исходы.

b) Невакцинированные по каким-либо причинам:

· Имеющие медицинские отводы или аллергические реакции к каким-либо компонентам вакцины;

· С повышенным риском заболеваемости гриппом или ОРВИ, которым вакцинация противопоказана в связи с индивидуальной повышенной чувствительностью;

· Имеющие иммунодефицитные состояния, влияющие на эффективность вакцинации не формируется иммунный ответ.

c) Группы лиц в соответствии со своими профессиональными обязанностями:

· Медицинские работники, работники аптек;

· Работники социальной сферы, прежде всего, сотрудники домов-интернатов;

· Работники общественного транспорта и торговой сети;

· Сотрудники, обеспечивающие жизненно важные сферы общественной жизни.

Экстренную неспецифическую профилактику по экстренным показаниям проводят в двух направлениях:

· Противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей - респираторные вирусы;

· Препараты и средства, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам.

3. Поствакцинальная профилактика

Этот вид неспецифической профилактики проводится в отношении гриппа. Ее проведение обосновано следующим: после вакцинации против вирусов гриппа в организме человека начинается формирование протективного (способного защитить от воздействия вирусов) иммунитета, т. е. достаточного для защиты от вирусов гриппа. В первую очередь, защитный барьер из иммуноглобулинов (представлены преимущественно IgA и IgM) в слизистых носоглотки. Изучение местного иммунного ответа в верхних дыхательных путях после парентерального введения вакцины выявило, что уже через 2 дня после вакцинации в миндалинах образовывались плазматические клетки, секретирующие вирусоспецифические антитела. Максимальное их количество наблюдалось через 1 неделю.

В сыворотке крови специфические антитела против вируса гриппа представлены преимущественно IgG и IgM. Количество их в крови нарастает спустя 1 неделю после вакцинации, на 10-15-й день у некоторых лиц уже может сформироваться защитный титр антител, как в носоглотке, так и в сыворотке крови (IgM, IgG и IgM), но он может быть еще недостаточным для полноценной защиты организма от вирусов гриппа. Пик антител к вирусу гриппа достигается за 6 недель, когда организм человека полноценно защищен против вирусов гриппа.

В это время организм человека остается восприимчивым к вирусам гриппа. Средства неспецифической профилактики помогают организму противостоять инфекции в тот период, когда противогриппозный иммунитет еще находится в стадии их формирования.

4. Сезонная (плановая) профилактика

Ежегодно в региональные планы защиты населения от гриппа и ОРВИ включаются мероприятия по проведению неспецифической профилактики, предусматривается дополнительное финансирование профилактических мероприятий, определяются перечень препаратов и средств, рекомендуемых для неспецифической профилактики, и группы лиц, подлежащих первоочередной профилактике.

Основной задачей сезонной профилактики является одновременная защита основных социально-возрастных групп населения - детей, работающего населения, лиц пожилого возраста. Проведение массовой профилактики гриппа и ОРВИ (специфической против гриппа и неспецифической против ОРВИ, в том числе и гриппа) позволяет создать иммунную прослойку среди значительной части населения конкретной территории, региона, страны, устойчивых к инфицированию респираторными вирусами, тем самым снизить заболеваемость этими инфекциями.

Приоритетными группами риска по заболеваемости ОРВИ являются часто и длительно болеющие и ослабленные дети, особенно младшего возраста, пожилые люди и больные с хроническими заболеваниями.

Основной целью неспецифической профилактики является коррекция иммунного статуса у людей, имеющих по разным причинам вторичные иммунодефициты, повышение устойчивости их организма к инфицированию респираторными вирусами и предупреждение осложнений. Эту группу составляют:

· Все лица, достигшие 60 лет, и старше;

· Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских и социальных учреждениях;

· Взрослые и дети, страдающие хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая детей, страдающих бронхиальной астмой;

· Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные больные и лица, получающие иммунодепрессанты;

· Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалицилловой кислотой (аспирином), и поэтому подверженные риску развития синдрома Рея после гриппа;

· Проживающие в экологически неблагоприятных территориях. Перечень лиц этой группы корректируется для каждого региона.

Плановая сезонная неспецифическая профилактика среди населения проводится иммунокоррегирующими препаратами различного происхождения курсами в соответствии с рекомендациями по их применению. Сроки проведения сезонной иммунокоррекции на каждой территории определяются в соответствии с долгосрочным прогнозом и на основании ретроспективного анализа заболеваемости ОРВИ и гриппом за ряд предыдущих лет. Эту информацию можно получить в территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы.



1.2 Деятельность медицинской сестры по обучению населения профилактике ОРВИ

1.2.1 Профессиональная роль медицинской сестры по обучению населения при проведении профилактических прививок

Нa протяжении последних лет в России ежегодно регистрируется 30-40 млн. случaев инфекционных зaболеваний. Вaжнейшим средством их предупреждения является иммунопрофилaктика.

И в дaнном случае здоровье нaции и кaждого пaциента напрямую зависит от работы медицинской сестры.

Прививкa - медицинское вмешaтель-ство. Необходимым условием иммунопрофилaктики, в соответствии со статьей 32 Основ зaконодательства Российской Феде-рации «Об охрaне здоровья грaждан», является информированное добровольное соглaсие пациентa, без принуждения и насилия.

Профилактические прививки проводят в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения, здравпунктах.

Основной объем работы по реализации программы вакцинопрофилактики традиционно выполняется средним медицинским персоналом.

Медицинские работники, oсуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегoдно проходить обучение по организации и проведению прoфилактичeских прививoк, вaжнo также отметить, что обучение должно проводиться непрерывно, так как постоянно пoявляются нoвыe вакцины и схемы проведения вакцинации.

На каждого специалиста среднего звена разрабатывается должностная инструкция, в которой регламентированы основные функциональные обязанности, виды ответственности, определяемые места работы.

Медицинская сестра:

1. Вызывает на прием пациентов, подлежащих прививке,

2. Проводит ежегодную сверку обслуживаемого контингента с амбулаторными картами, сведениями картотеки, компьютерной базой данных,

3. Ведет учет диспансерной группе наблюдения пациентов,

4. Представляет сведения в прививочный кабинет,

5. Учитывает своевременность выполнения назначений врача при подготовке к прививке.

1.2.2 Профессиональная роль медицинской сестры в формировании здорового образа жизни

Пропaгaндa здорового образа жизни является компонентом первичной и вторичной профилактики заболеваний.

В первичной профилактике пропаганда ЗОЖ может быть нaправленa на изменение обрaза жизни, общественных норм поведения больших групп населения или на обеспечение профилактического обслуживaния лиц, подвергающихся особому риску заболевания (стратегия повышенного риска). Во вторичной профилактике пропаганда ЗОЖ нaправленa на предупреждение рецидивов и прогрессировaния болезни у тех, у кого она уже есть.

Медицинскaя сестра большее время отводит на профилaктические мероприятия и гигиеническое воспитание. Сюда относятся:

1) обучение пациентов правильному режиму труда, отдыха, питания;

3) борьба с имеющимися вредными привычками;

4) борьба с самолечением, привлечение к уходу за больными здоровых членов семьи, заострение внимания на проблемах санитарии и гигиены.

В настоящее время работу медицинской сестры можно рассматривать как новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, целью которого является сохранение, укрепление и восстановление здоровья.

Медицинская сестра общей практики -- это равноправный участник, наряду с врачом общей практики, всех видов лечебно-профилактической работы на участке. В соответствии с мировыми стандартами медицинская сестра общей практики должна относиться к пациентам как к уникальным личностям; уметь выявлять их проблемы, в том числе внутрисемейные, координировать медицинскую помощь в течение всей жизни пациентов. Хорошая, дружная работа тандема: врач и медсестра общей практики -- залог снижения заболеваемости и повышение показателей здоровья семьи!

Существует множество методов обучения и много возможностей для пропаганды здорового образа жизни. Важно, прежде всего, заинтересовать пациентов, а затем приступить к обучению, и дать ему как можно больше информации и на примерах показать, как влияет выполнение всех условий на здоровье каждого.

Медицинские работники должны внимательно слушать пациента, его сомнения и возникшие вопросы, на которые они должны получать интересующие ответы, главное примеры. Необходимо добиваться, чтобы пациенты были активными участниками планирования и сохранения своей здоровой жизни. Роль медсестры скорее состоит в том, чтобы помочь пациентам с таким плaнированием, чем в том, чтобы контролировaть процесс. Во всех ситуациях медсестра должна начинать процесс обучения с установления доверия и взaимоуважения, дружелюбных отношений с пациентом.  Одним из способов для этого является изучение интересов пациента и объёма уже имеющихся у него знаний. Таким образом, завязываются доверительные отношения и одновременно оцениваются потребности пациента в обучении. Во многих других ситуациях перед тем, как начинать занятия, медсестры должны помочь пациенту понять и принять ответственность за собственное здоровье.

Выводы по 1 главе

Анализ литературных источников по теме выпускной квалификационной работы позволил сделать следующие выводы:

1. Острые респираторные вирусные инфекции являются самыми распространенными инфекционными заболеваниями, имеющие высокую степень контагиозности.

2. Ключевaя роль медицинской сестры в первичной профилактике острых респираторных вирусных инфекций у населения заключается в том, что онa должна убедить пациента изменить обрaз жизни, обучить его профилактическим мероприятиям.

3. Правильное и своевременное применение медицинских препaратов и вакцинации, рaзличного спектра активности и механизма действия, направленное на лечение и профилактику ОРВИ, может существенно снизить показатели заболеваемости данной инфекции.



2. ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБУЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

2.1 Анализ проблемы

В последнее время одна из болезней ОРВИ стала изучаться как социальная проблема. Это было связанно с тем, что с каждым днем увеличивалось число заболевших.

Вирус способен поражать различные органы через прямое инфицирование или посредством иммунного ответа организма. Наиболее частым осложнением заболевания является вирусная пневмония, полиорганная недостаточность, септический шок и венозная тромбоэмболия.

У большинства зараженных инфекция протекает в лёгкой форме или бессимптомно. Примерно в 80 % какое-либо специфическое лечение не требуется, а выздоровление происходит само по себе. Примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжёлой форме с необходимостью применения кислородной терапии, ещё в 5 % состояние больных критическое.

Тяжёлые формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими заболеваниями, включающими астму, диабет и сердечные заболевания. Высокая смертность от заболевания может объясняться тем, что оно может поражать разные органы, включая лёгкие, сердце, почки и печень, по этой же причине может оказаться неэффективным лечение. В тяжелых или критических случаях Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует применять кортикостероиды. В тяжёлых случаях также применяются средства для поддержания функций жизненно важных органов.

За последний год число заражений в Москве примерно 3 миллиона, из них смертей 50 тысяч.

· Методы исследования

С целью реализации поставленной цели и задач, были применены следующие методы исследования:

· теоретическое изучение научно-медицинской - выявление и рассмотрение отдельных сторон, особенностей и свойств изучаемых явлений;

· наблюдение - сбор информации путем непосредственного, целенаправленного и систематического обучения;

· анализ и обобщение полученных данных.

· Анализ результатов

Анкетирование населения, перенесших ОРВИ, проводилось на базе Государственное бюджетное учреждение здравоохранение города Москвы «Городская поликлиника №69 Департамента здравоохранения города Москвы».

Вопросы составлены таким образом, чтобы выявить уровень информированности пациентов об ОРВИ, определить знания о данном заболевании, профилактике осложнений, методах лечения, информированность о коррекции образа жизни. Выявив целевую аудиторию, которая имеет недостаточный уровень знаний об ОРВИ, медицинская сестра составляет планы обучающих занятий с необходимыми материалами и разрабатывает практические рекомендации и памятки для населения с целью повышения их информативности. Задачей медицинской сестры является организация качественного обучение населения по организации быта при ОРВИ.

Целью обучения является формирование у населения базовых навыков профилактики.

При проведении исследования были привлечены 30 пациентов. То есть, соответственно, были заданы вопросы населению.

На первый вопрос, «Нуждаетесь ли Вы в дополнительной информации об ОРВИ?»



Диаграмма 1.

Необходимость в дополнительной информации об ОРВИ

На заданный вопрос респонденты ответили- 10 (35%) человек нуждаются в дополнительной информации о заболевании и 15 (65%) не нуждаются в дополнительной информации.

На второй вопрос, «Возраст населения?»

Диаграмма 2.

Возраст населения



В результате было выявлено, что 5 человек (15%) в возрасте от 18 до 35 лет, 5 человек (15 %) в возрасте от 36 до 50 лет, 10 человека (25%) в возрасте от 36 до 65 лет и 12 человека (45%) в возрасте старше 66.

На третий вопрос, «Какой пол у заболевшего?»

Диаграмма 3.

Пол заболевшего

Было выявлено, что 10 человек (40%) женщины и 12 человек (60%) мужчины.

На четвертый вопрос, «Ведете ли вы здоровый образ жизни?»

Диаграмма 4.

Ведение здорового образа жизни

В итоге 9 человек (35%) пациентов ответили «да», 11 человек (65%) ответили «нет»

На пятый вопрос, «Как часто проводится влажная уборка в Вашем доме?»

Диаграмма 5.

Проведение влажной уборки в доме

На заданный вопрос респонденты ответили-12 человек (60%) пациентов ответили «каждый день», 6 человек (30%) ответили «через день» и 2 человека (10%) выбрали ответ «раз в неделю».

На шестой вопрос «На какой период года приходиться обострение ОРВИ?»



Диаграмма 6.

Время года, на который приходиться пик обострения

На заданный вопрос респонденты ответили- 5 (22%) человек ответили, что обострение приходиться на весну, 3 человека (15%) ответили лето, 10 (55%) человек осень и 2 (8%) человек зимой.

Исходя из статистик, показанных выше, можно сделать вывод о необходимости обучения пациентов первичной профилактике ОРВИ.

· Обучающие занятия для населения

В настоящее время очень много пациентов, у которых слабый информационный уровень о знаниях профилактики ОРВИ. Именно поэтому, было необходимо разработать план обучения, который помог пациентам повысить свои знания по данной теме и в дальнейшем пользоваться полученной информацией и проводить профилактику данной инфекции. Материал обучающего занятия, направленный на повышение информированности пациентов о первичной профилактике ОРВИ.

Занятие №1 ОРВИ и их профилактика 

Цель:

· формировать ценностное отношение к своему здоровью и здоровому образу жизни;

· познакомить с профилактическими мероприятиями, помогающими сохранить собственное здоровье на долгие годы.

Задачи: 

1. Расширять знания обучающихся о причинах ОРВИ. 

2. Научить различать симптомы.

3. Расширить знания о профилактике ОРВИ.

Рекомендуемая продолжительность занятия: 60 минут.

Планируемые результаты: пациенты расширят знания о простудных заболеваниях (о причинах возникновения и способах профилактики ОРВИ и гриппа); научатся делать выводы.

Термин «простуда» не является медицинским, однако он настолько часто употребляется, что требует более тщательного рассмотрения. Обычно, говоря о простуде, пациент связывает свое заболевание с переохлаждением, тем более пик заболеваемости приходится на холодное время года. Однако переохлаждение является лишь триггером, причиной ослабления иммунитета и развития заболевания. На фоне физического стресса наблюдается присоединение бактериальной или вирусной инфекции.

Респерторные заболевания могут быть вызваны как вирусами (и в этих случаях говорят об ОРВИ), так и бактериями.

Возможно также совокупное воздействие этих микроорганизмов, когда на фоне ослабления иммунитета вследствие вирусной инфекции начинается активное размножение бактериальной флоры.

Причины появления ОРВИ

В основе простудных заболеваний всегда лежит снижение иммунного статуса, а точнее - недостаток клеток иммунной защиты в месте скопления болезнетворных микроорганизмов. Это происходит из-за спазма сосудов под влиянием холода и нарушения кровообращения. Клетки крови, отвечающие за захват и уничтожение микроорганизмов, не попадают на слизистую оболочку, где всегда присутствуют условно-патогенные микроорганизмы и куда в первую очередь проникают вирусы. В результате начинается их активное размножение, обусловливающее заболевание человека.

Кроме того, переохлаждение, которое организм воспринимает как стресс, ведет к активизации вируса герпеса. Этот вирус обнаруживается почти у всех взрослых, однако при условии хорошего иммунитета он «замирает» в нервных клетках и не проявляется. При ослаблении иммунитета под влиянием различных стрессовых факторов (в том числе и холодового) вирус активизируется и продвигается по нервным путям к поверхности кожи, вызывая высыпания на губах, в области носа.

Симптомы

Клиническая картина заболевания включaeт общие симптомы:

· Лихорaдка (температура повышается резко до фебрильных цифр выше 38 °С);

· Головная боль;

· Ломота мышц, кoстей;

· Рези в глазах, светобоязнь.

Общая интoксикации является преобладающим симптомом именно у гриппа, в отличие от другие вирусной инфекции.

Поражение дыхатeльных путей протeкает в виде воспалительных реакций. Уровень поражения зависит от возбудителя. У большинствa людей поражаются сразу несколько отделов, но встречаются и изолированные формы. ОРВИ предполагает появление следующих видов воспаления:

· ринит (насморк, отек слизистой носа);

· ларингит (першение в горле, осиплость голоса, лающий кашель, отек слизистой);

· фарингит (першение в горле, боль в горле, хриплый голос);

· тонзиллит (боль в горле, увеличение миндалин);

· трахеит (сухой кашель);

· бронхит (сухой или продуктивный кашель, хрипы);

· бронхиолит (сухой или продуктивный кашель).

Клиническая картина зависит от возбудителя респираторного заболевания. Однако распознать источник инфекции исключительно по симптомам - крайне сложно. Для подтверждения поражения конкретным вирусом проводятся лабораторные серологические методы диагностики.

Профилактика

Профилактика ОРВИ предполагает ведение здорового образа жизни, восполнение витаминных дефицитов и недостатков макро- и микроэлементов. В период повышенной вирусной нагрузки рекомендуется избегать общественных мест, носить защитные маски и уделять внимание влажной уборке помещений и регулярному проветриванию.

Дополнительная профилактика включает в себя вакцинирование против гриппа - проводится по желанию, но обязательно людям в группе риска, например, с иммунодефицитами. Также выполняется вакцинирование против стрептококка. Сезонная и экстренная профилактики предполагают применение специфических иммуномодулирующих средств.

Таким образом обучающий материал занятия, направленный на повышение информированности пациентов по простудным заболеваниям и их профилактике поможет сформировать активное отношения пациентов к здоровью, а также сформировать умения и навыки по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска.

Занятие № 2 Влияние физической активности на здоровье

Цель занятия: Повышение информированности пациентов о роли физической активности в профилактике ОРВИ.

Задачи занятия: сестринский прививка грипп

1. Повышение ответственности за сохранение своего здоровья.

2. Формирование активного отношения пациентов к здоровью, мотивации к оздоровлению путем занятий физической активностью

3. Формирование умений и навыков по самоконтролю за эффективностью мероприятий по физической активности

4. Формирование у пациентов умений и навыков по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска.

Рекомендуемая продолжительность занятия: 60 минут

Материал занятия.

По определению ВОЗ, физическая активность (ФА) -- это любые движении тела при помощи мышечной силы, сопровождающиеся расходом энергии включая ФА на работе, в свободное время, а также обычные вид ежедневной физической деятельности.

Физическая активность - вид деятельности человеческого организма, при котором активация обменных процессов в скелетных (поперечно - полосатых) мышцах обеспечивает их сокращение и перемещение человеческого тела в пространстве. Как физиологический процесс физическая активность присуща любому человеку. Она может быть низкой, если человек осознанно или вынужденно ведет малоподвижный образ жизни и, наоборот, высокой, например, у спортсмена.

Низкая физическая активность (ФА) наряду с курением, повышенным содержанием холестерина, повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела является одним из ведущих, независимых факторов риска развития большинства ОРВИ.

Высокая физическая активность - сопровождается увеличением мышечной массы (гипертрофией), укреплением костей скелета, повышением подвижности суставов.

Следует говорить и об оптимальной физической активности, которая позволяет человеку сохранять или улучшать свое здоровье, снижать риск возникновения заболеваний, в том числе и фатальных. Оптимальная физическая активность может быть достигнута за счёт ходьбы, бега, занятия подвижными видами спорта, танцами, а также выполнением гимнастических упражнений. Для поддержания здоровья, укрепления иммунной системы и пребывания в хорошем настроении человек должен поддерживать надлежащий уровень физической активности.

Влияние физической активности на здоровье. Для оценки уровня ФА используются две характеристики: ФА на работе и в часы досуга. Последняя более важна с позиции профилактики ОРВИ и укрепления здоровья, так как она может быть изменена волей и желанием практически каждого человека. Только повышение ФА в свободное от работы время оказывает положительный эффект на здоровье. Польза физической активности заключается в следующем:

1. Вследствие тренировки ткани и органы человека лучше снабжаются кислородом даже в состоянии покоя.

2. Сердце больше прокачивает крови при каждом ударе, повышается частота и сила сокращений, уменьшается риск образования тромбов, снижается уровень холестерина, уменьшается риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии.

3. Активация клеточного метаболизма характеризуется не только поступлением, но и выведением продуктов, образующихся в процессе жизнедеятельности клеток. Они поступают в кровяное русло и выводятся почками с мочой, кожей, с потом и легкими с выдыхаемым воздухом.

4. Активный образ жизни и занятия физической культурой в молодом возрасте ведут к максимальному увеличению минеральных веществ в организме, а в пожилом возрасте к снижению скорости возрастной потери костного кальция (декальцинации), что благоприятно влияет на предупреждение остеопороза. Улучшается состояние опорно-двигательного аппарата: увеличивается мышечная сила, укрепляется костная ткань, улучшается подвижность суставов.

5. Снижается избыточная масса тела и риск развития ожирения.

6. Мышечные нагрузки повышают иммунитет, задерживают процессы старения, способствуют увеличению продолжительности жизни и периода активной творческой деятельности.

7. Способ борьбы со стрессом. Психологи утверждают, что физическая нагрузка способна избавить человека от повышенной тревожности и депрессии. Движение позволяет снизить уровень гормона стресса кортизола и повысить уровень гормона удовольствия эндорфина.

8. Меньше травм в старшем возрасте. Если оставаться физически активным всю жизнь, в пожилом возрасте снижается вероятность серьезных травм благодаря сохранению ловкости и чувства равновесия, а также сохраняется ясность ума, потому что деятельность мозга стимулируется и двигательной активностью.

9. Замена вредным привычкам. Движение способно снизить тягу к сигаретам у людей, которые пытаются бросить курить: физическая нагрузка отвлекает при синдроме отмены и позволяет получить дозу гормонов удовольствия, которые раньше поставлял никотин.

Физическая активность делает организм здоровее и выносливее, что позволяет жить дольше. Основным источником физической активности является обычная ежедневная физическая активность людей: ходьба, езда на велосипеде, плавание, танцы.

Чтобы от занятий физической культурой был стойкий эффект, необходимо придерживаться основных правил тренировочного режима.

Регулярность. Необязательно заниматься каждый день, достаточно 4-5 раз в неделю, но это нужно делать регулярно. Самыми трудными в этом плане бывают первые 3 недели занятий, после чего формируется привычка к подобному ритму, и уже отсутствие физических нагрузок будет казаться необычным.

Систематичность. Упражнения для выполнения должны быть строго регламентированы, четко направлены на решение конкретных задач и достижение определенных целей. В идеальном варианте систему тренировок должен разрабатывать врач ЛФК, учитывая особенности конкретного организма, подобрав характер упражнений, объём и интенсивность нагрузки, которые подходят данному человеку.

Адекватность. Прежде чем приступить к выполнению любого упражнения, необходимо реально оценить свои силы. Для объективной оценки состояния своего организма надо проконсультироваться с врачом и пройти определенные диагностические обследования.

Абсолютными противопоказаниями для начала или продолжении занятиями ФА в целях оздоровления являются:

· обострение основного заболевания;

· нестабильность клинического состояния;

· острые инфекционные заболевания;

· беременность (женщины занимаются по специальным программам)

Оптимальный уровень физической активности содействует благополучию сохранению физического и психического здоровья, предотвращении развития ОРВИ, улучшению социального взаимодействия людей качества жизни.

Таким образом обучающий материал занятия, направленный на повышение информированности пациентов о первичной профилактике ОРВИ, поможет сформировать активное отношения пациентов к здоровью, а также сформировать умения и навыки по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска.



Выводы по главе 2

В результате анализа деятельности медицинской сестры по обучению пациентов первичной профилактике ОРВИ можно сделать следующие выводы:

1. Большинство опрошенных респондентов считают грипп и ОРВИ не опасными заболеваниями.

2. Анализ данных показал высокую распространенность ОРВИ среди населения, подавляющие большинство опрошенных каждый год сталкиваются с ОРВИ, лишь небольшая часть не болеет вовсе.

3. Опрошенные считают, что достаточно информированы в области профилактики ОРВИ, а также достаточно хорошо осведомлены в вопросах факторов развития ОРВИ, за исключением некоторых деталей.

4. Самым эффективным методом информирования профилактики ОРВИ, половина опрошенных считает телевидение или радиовещание и лишь небольшой процент доверяет лекциям или беседам со специалистами.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из актуальных проблем настоящего времени является профилактическая работа по улучшению качества здоровья пациентов, причем особая роль отводится профилактическим программам, направленным на повышение сопротивляемости организма к наиболее распространенным вирусным инфекциям. Проблема ОРВИ приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости на долю респираторных заболеваний приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые. Приоритетным направлением в решении проблемы заболеваемости ОРВИ является профилактика, направленная на снижение факторов риска ОРВИ, а главной задачей медицинских работников является мониторинг состояния здоровья пациентов. Проведенный анализ литературных источников показал, что вопросам диагностики, лечения и профилактики ОРВИ уделяется много внимания. Анализ уровня информированности населения о диагностике, принципах лечения и профилактики ОРВИ показал средний уровень осведомленности, что доказывает незаменимость санитарно- профилактической работы медицинской сестры, особенно в разъяснении целесообразности и эффективности проведения первичной профилактики ОРВИ, а также вакцинации до начала эпидемиологического сезона.

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Изучена современная научно - медицинская литература по теме исследования;

2. Определены основные направления обучения населения по первичной профилактике ОРВИ;

3. Составлена анкета для населения и выявлен уровень информированности по первичной профилактике ОРВИ;

4. Разработаны планы проведения обучающих занятий, направленные на повышение информированности пациентов о первичной профилактике ОРВИ;

5. Созданы рекомендации для пациентов по первичной профилактике ОРВИ в поликлинических условиях.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. МУ 3.1.3260-15  Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе при формировании очагов опасных инфекционных заболеваний от 24 марта 2015 года.

2. Приказ МЗ РФ от 20 ноября 2002г. №350 «О совершенствовании
амбулаторно - поликлинической помощи населению Российской
Федерации (с изменениями на 18 мая 2021 года).

3. Приказ министерства здравоохранения и социального развития российской федерации от 31 января 2012 года N 69н «Об утверждении порядка оказании медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».

...