Особенности ведения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

На тему: «Особенности ведения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в амбулаторных условиях»

2016 год

Содержание

язвенный болезнь двенадцатиперстный кишка

Введение

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

1.1 Причины развития

1.2 Классификация язвенной болезни

1.3 Симптомы язвенной болезни 12 п.к

1.4 Осложнения язвенной болезни 12 п.к

2. Особенности ведения пациентов с язвенной болезнью 12 п.к. в амбулаторных условиях

2.1 Лабораторные исследования

2.2 Инструментальные исследования и критерии диагностики

2.3 Лечение язвенной болезни

2.4 Диспансерное наблюдение

3. Роль медицинской сестры в ведение пациентов с язвенной болезнью 12 п.к. в амбулаторных условиях

3.1 Участие медицинской сестры в диагностике язвенной болезни 12 п.к

Заключение

Литература

Введение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, да и в общей структуре заболеваемости в целом. Об этом сообщают данные статистики, проводимой Всемирной организацией здравоохранения. В среднем в популяции распространенность данной патологии составляет примерно (если брать во внимание различные страны) от 6 до 12%. Где-то больше, где-то меньше. И как отмечают ведущие гастроэнтерологи России и стран зарубежья, в цивилизованных странах количество больных растет.

Если до XX века в основном была распространена язвенная болезнь желудка, то сначала XX века прерогатива стала за язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Заболеваемость язвенной болезнью 12 п.к. в Российской Федерации составила 1268,9 (на 100 000 населения). Причем наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Приволжском федеральном округе 1423,4 (на 100 000 населения) и в Центральном федеральном округе 1364,9 (на 100 000 населения). Согласно отчетам МЗ РФ, за последние годы доля больных с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 26%.

Несмотря на очевидные успехи в области терапии этой патологии в мире за счет широкого внедрения антисекреторной и антигеликобактерной терапии, данная проблема в России окончательно не решена. Частота гастродуоденальных кровотечений, перфораций и хирургическая активность по поводу осложнений язвенной болезнью 12 п.к. по-прежнему остается высокой . Так в 2011 г. осложнения язвенной болезнью встречались со следующей частотой: кровотечение 10-15%, перфорация 6-20%, пенетрация 15%, стеноз привратника и 12-перстной кишки 6-15%.

Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений, не умеют оказать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Внедрение сестринского процесса в деятельность медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений диктуется необходимостью повышения уровня обслуживания пациентов, приведения его в соответствие с современными требованиями.

Язвенная болезнь 12 п.к. занимает не последнее место по обращаемости пациентов в поликлинику.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под руководством врача общей практики могут и должны проводить широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

Цель данной работы:

1. Рассмотреть причины возникновения заболевания язвенная болезнь 12 перстной кишки»;

2. Изучить классификацию, симптомы, осложнения, диагностику и лечение язвенной болезни 12 п.к.;

3. Ознакомиться с ролью медицинской сестры в ведение пациентов с язвенной болезнью 12 п.к. в амбулаторных условиях.

Задачи:

1. Раскрыть понятие заболевания;

2. Изучить принципы лечения и профилактики язвенной болезни 12 п.к.;

3. Изучить организацию наблюдения и ухода за пациентами с язвенной болезнью 12 п.к. в амбулаторных условиях.

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь 12 п.к. хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и рецидивированию с локализацией пато-логического процесса 12п.к. в результате расстройства нейрогуморальной, эндокринной ругуляции, нарушения взаимоотношений факторов защиты и агрессии слизистой гастродуоденальной зоны, вовлечения в патогенез кислотного, сосудистого факторов и иммунной системы.

История развития учения о язвенной болезни уходит в глубокую древность. Античные врачи Гален, Цельзий, Аретей, по-видимому знали о том, что у человека могут появляться язвы в желудке и связывали последнюю с расстройством нервной системы, а также рекомендовали щадящую диету. Язва желудка описана Авиценной в "Каноне врачебной науки", где обращалось внимание на наличие поздних болей, исчезающих после приема пищи. До начала 19 века общий характер сообщений о язвенной болезни носил в основном эмпирический характер, основанный на результатах патологоантомических вскрытий. Прижизенная диагностика естественно в то время была невозможна и в единичных наблюдениях авторы описывали отдельные симптомы заболевания. К чести русских ученых первый фундаментальный труд о язвенной болезни был написан Федором Уденом в 1816 году. Через 9 лет Крювелье предложил выделить язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму и дал классическое описание болезни, оставшееся неизменным и до настоящего времени. На протяжении всего19 века считалось, что язва может возникнуть в желудке и лишь в 1913 году Мойнинген, а затем братья Мейо дали подробное описание язвы 12 п.к.. Несмотря на почти 180-летний период пристального изучения данного заболевания, проблема остается актуальной и до настоящего времени. Распространенность заболевания велика: в Германии болеет каждый 10-й взрослый житель, в США от 7 до 10% взрослого населения,Японии-11%,Великобритании -15,Индии-25,странах Западной Европы до8,2. Язвенная болезнь -самое распространенное заболевание органов пищеварения. Ежегодно в нашей стране под диспансерным наблюдением состоит около 1 млн человек с данным заболеванием, частота ежегодных рецидивов составляет 30-82%,а число осложнений (в т.ч. и смертельных) колеблется от 26 до 42%.В связи с этим язвенную болезнь относят к важным медико-социальным проблемам внутренней медицины.

Язвенная болезнь 12 п.к. - это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва 12 п.к. в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

1.1 Причины развития

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и 12 п.к. бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка. Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни 12 п.к.:

-алиментарные нарушения - неправильное, нерегулярное питание;

-частые стрессы;

-повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);

курение, в особенности натощак;

-продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств - анальгин, аспирин, диклофенак и др.);

-гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы 12п.к., возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

1.2 Классификация язвенной болезни

Язвенная болезнь различается по локализации:

-Язвенная болезнь желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);

-пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);

-язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);

-язва неуточненной локализации.

По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения.

Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфо-логической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полу-сантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.

Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастро-дуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

1.3 Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия.

Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - это характерный болевой синдром. Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка. Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

1.4 Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки - это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки.

Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное - назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины - перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) - при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.

Это - экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы - это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы - это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо - при отсутствии результата - оперативное. Стеноз просвета двенадцати-перстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) 12 п.к. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

2. Особенности ведения пациентов с язвенной болезнью 12 п.к. в амбулаторных условиях

В условия поликлиники пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. После постановки диагноза назначается медикаментозное лечение. Таких пациентов берут на «Д» учет.

2.1 Лабораторные исследования

Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии): Общий клинический анализ крови. Общий клинический анализ мочи. Анализ кала на яйца глистов. Копроцитограмма. Общий белок на белковые фракции крови. Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии. Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР). Интрагастральная рH-метрия.

По показаниям: Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии. Иммунограмма.

2.2 Инструментальные исследования и критерии диагностики

Исследование желудочной секреции: -Внутрижелудочная рН-метрия. -Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности). -Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы. Эндоскопические критерии стадий язвенной болезни 12 п.к.

Фаза обострения.

а) І стадия - острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК - дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина. б) II стадия - начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

Фаза неполной ремиссии.

в) III стадия - заживление язвы. На месте репарации - остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

Ремиссия -полная эпителизация язвенного дефекта (или "спокойный" рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита. При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами. Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом "ниши", конвергенция складок и т.д..

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

2.3 Лечение язвенной болезни

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению.

Лечение язвенной болезни проводится в два этапа:

-активная терапия обострения или впервые выявленной язвы,

-профилактическое лечение для предупреждения рецидива (возврата).

В начале обострения пациенту необходим физический и психический покой, что достигается соблюдением полупостельного режима и организацией разумного психоэмоционального окружения. Затем, примерно через 7-10 дней, режим целесообразно расширять в целях включения резервных воможностей организма к саморегуляции.

Цели лечения язвенной болезни:

-Эрадикация H. pylori.

-Быстрая ликвидация симптоматики заболевания.

-Достижение стойкой ремиссии.

-Предупреждение развития осложнений.

Больных с обострением язвенной болезни желудка лечат в условиях общетерапевтического или гастроэнтерологического отделений.

В стационаре лечение проводится с впервые выявленной язвой желудка, при гигантских размерах язвы, при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения и при осложнениях. В стационаре лечение неосложненной формы язвы желудка продолжается 20-30 дней, язвы двенадцатиперстной кишки - 10 дней. При выписке из стационара пациенту выдается имеющий юридическую силу документ (выписка из истории болезни), где указываются полный диагноз заболевания и индивидуальные характеристики болезни (локализация и размеры язвы, осложнения язвенной болезни, перенесенные операции по поводу язвенной болезни, рекомендации по лечению), а также фиксируются сопутствующие язве заболевания.

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.

2.4 Диспансерное наблюдение

Больные с язвенной болезнью 12 п.к. находятся под диспансерным наблюдением ВОП и гастроэнтеролога . В период полной ремиссии показано дозированная физическая активность, но следует избегать поднятия большого веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс. При тяжелом, рецидивирующем течении осенью и весной проводят курсы амбулаторного протирецидивного лечения продолжительностью 3-4 недели. С целью предотвращения рецидива рекомендуется обследование на HP, а при необходимости и санация ближайшего окружения больного. По возможности следует проводить эрадикацию НР не только у пациента, но и у членов семьи, так как вероятность реинфицирования достаточно велика. Для профилактики рецидивов обычно назначается более жесткая диета, антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина. При взятии пациента на диспансерный учёт заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится в кабинета ВОП. Кратность диспансерных обследований не меньше 2 раз в год; кратность эндоскопического исследования - не менее 2-3 раз в год или индивидуально. Критерий выздоровления - полная клинико-эндоскопическая ремиссия на протяжении 5 лет, после чего пациента снимают с диспансерного учета.

3. Роль медицинской сестры в ведение пациентов с язвенной болезнью 12 п.к. в амбулаторных условиях

Особая роль сестринского персонала в оказании первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профильную работу заключается в пользовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.

Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний.

Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода - это уход за здоровыми и важнейшей задачей медицинских сестер являлось «поддержание у человека такого состояния, при которой болезнь не наступает», то есть впервые был сделан акцент на необходимость участия медицинских сестер в профилактике заболеваний и сохранении общественного здоровья.

В.Хендерсон отмечала, что «уникальная задача медицинских сестер в процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья, которое он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого достаточно сил, воли и знаний».

Следовательно, медицинская сестра должна хорошо знать и уметь применять сестринский процесс, как научно-обоснованный метод решения проблем пациента. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Работа медицинских сестер на участке заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. Это требует от медицинских сестер определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а также профилактики его отклонений. Должность медицинской сестры включает в себя планирование и осуществление ухода в период болезни и в период реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое.

Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Участие медицинской сестры в профилактической, лечкбно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях поликлиники, но и что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяют обеспечивать большую доступность медико-социальной помощи в пределах своей компетенции.

Язвенная болезнь 12 п.к. - это хроническое заболевание, которое длится месяцами, годами то, затихая, то, вспыхивая вновь. Чаще улучшение бывает зимой и летом, а ухудшение - весной и осенью. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому, грамотная систематическая работа медицинских сестер - важное звено в профилактике и лечении язвенной болезни.

Медицинской сестре очень важно знать психологию пациента, его окружение - родственников, семью, так как медицинская сестра является гостем в доме пациента и при оказании помощи может возникать масса этических моментов.

Знание факторов риска язвенной болезни позволяет проводить профилактику этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. Понимание пациентом всех факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение его отношения к собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства в профилактике язвенной болезни. Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента, убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые могут привести к болезни.

Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом должна очертить круг проблем, обсудить и наметить план дальнейшей работы. Задача медицинской сестры - сделать пациента активным борцом за поддержание и восстановление собственного здоровья. При этом действовать она должна так, чтобы цели ее деятельности были внутренне приняты пациентом. Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от уровня взаимопонимания во всем. Медицинская сестра анализирует все полученные данные о пациенте, при этом учитывая замечания самого пациента по каждой проблеме, формирует совместно с пациентом его проблемы по факторам риска язвенной болезни, намечает цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является улучшение самочувствие пациента.

3.1 Участие медицинской сестры в диагностике язвенной болезни 12п.к

Участие медицинской сестры заключается в подготовке пациентов к различным видам исследований, добиваясь при этом максимальной достоверности получаемых результатов. Медицинская сестра должна знать суть тех методов исследования, которые используют врачи для подтверждения или установления диагноза. Медицинская сестра должна знать, что это эндоскопическое исследование проводят строго натощак. Об этом она должна предупредить пациента накануне. Вместе с этим - обязательно уточнить аллергоанамнез, так как перед введением гастроскопа проводят премедикацию анестетиком. Для того, чтобы гастроскопии прошла спокойно медицинская сестра объясняет пациенту, следующие рекомендации:

за 2-3 дня до исследования необходимо отказаться от употребления острых блюд и крепких алкогольных напитков;

-очень важным является то, что пациент не должен принимать пищу и пить в течение 8-10 часов перед гастроскопией (пища и жидкость в желудке могут затруднить его осмотр и постановку правильного диагноза);

-перед началом процедуры обязательно нужно уточнить у пациента есть ли у него аллергия на лекарственные средства и, если есть, то сообщить об этом врачу. Чтобы снизить чувствительность и устранить рвотный рефлекс, перед гастроскопией обычно дают прополоскать горло раствором местного анестетика. Через 1-3 минуты наступает онемение слизистой рта и глотки, что служит сигналом к началу процедуры. Между зубами пациент зажимает загубник, через который врач проводит эндоскоп. Чтобы пациент легче перенес процедуру, медсестра должна успокоить пациента и попросить его обязательно полностью расслабиться.

Большое значение имеет исследование желудочной секреции (проведение рН - метрии во время гастроскопии - ЭГДС). Об этом тоже надо предупредить пациента. В настоящее время проводят дыхательный тест - на наличие Helicobacter pylori. Данные, поступающие на счетчик в течение суток (пациент при этом занимается своей привычной деятельностью), позволяют проконтролировать изменения секреции желудка в зависимости от времени суток и приема пищи. Важна подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсона). Повышение желудочной секреции, чаще встречается при локализации язвы в луковице 12-перстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели желудочной секреции могут соответствовать норме и даже быть ниже. Исследование периферической крови позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина и количества эритроцитов). Медицинской сестре важно добиваться получения достоверной информации методом правильной подготовки пациента ко всем видам исследования.

Подготовка к исследованию слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (ЭГДС) - важно, чтобы пациент был строго натощак. Объяснить понятие «натощак». Уточнить аллеогоанамнез и возможность лежать на боку.

Медсестра должна рассказать пациенту, насколько важно соблюдать схему лекарственной терапии, сроки приема препаратов и по отношению друг к другу, и по отношению к приему пищи. Так, например, циметизин, который ускоряет заживление и уменьшает секрецию, следует принимать во время еды, так как он замедляет стимуляцию соляной кислоты пищей. А антациды следует принимать через 1-3 часа после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина.

Необходимо также обучить пациента приемам релаксации, что способствует отдыху и ускоряет излечение.

Следующая проблема пациента - это дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов на его здоровье. В результате сестринских вмешательств он должен не только узнать факторы риска заболевания, но и иметь планы отказа от курения, алкоголя и исключения приема таких лекарственных средств, как анальгин и аспирин.

Медсестре следует рассказать пациенту о том, как употребление никотина, алкоголя, аспирина и анальгина влияет на возникновение язвы и течение болезни, назвать анальгетики, не содержащие аспирин и анальгин, например парацетамол. Пациенту следует знать, как уменьшить вредное воздействие аспирина на слизистую оболочку желудка, если приема этого препарата нельзя избежать. Нельзя принимать аспирин после еды, так как под действием пищеварительного сока молекула ацетилсалициловой кислоты распадается и терапевтический эффект качественно снижается. Чтобы его сохранить и одновременно исключить фактор агрессии, следует рекомендовать пациенту даже при разовых приемах аспирина употреблять его натощак в растворимом виде или запивать большим количеством воды (2/3 стакана), а если курс приема длительный, то нейтральным киселем (то есть крахмалом на воде). Кортикостероиды в отличие от нестероидных противовоспалительных средств можно запивать молоком - лекарственное действие сохраняется, а агрессивность по отношению к слизистой желудка снижается.

Пациенту с язвенной болезнью при приеме любых лекарственных средств следует очень внимательно изучать прилагаемую аннотацию.

Медсестра должна обсудить с пациентом прежние попытки бросить курить и продумать другие пути избавления от этой привычки (посещение специальных групп при наркоцентре), а также убедить его в необходимости уменьшить частоту приема алкоголя.

Следующая проблема - недостаток у пациента знаний об осложнениях, которые могут возникнуть, и их последствиях. Необходимо предотвратить осложнения. Поэтому медсестра должна рассказать пациенту о признаках, свидетельствующих о кровотечении (рвота, падение АД, холодная и липкая кожа, дегтеобразный стул, беспокойство) и перфорации (внезапная резкая боль в животе). Следует убедить пациента в важности своевременного обращения к врачу, так как вовремя принятые меры смогут предупредить крайне серьезные последствия (перитонит, тяжелую кровопотерю, смерть).

Таким образом, медсестра должна обучить пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.

В результате такого обучения пациент должен знать дозы, время приема, принцип действия и побочные эффекты лекарственных средств; принимать лекарственные средства в течение всего периода лечения (даже когда субъективные симптомы заболевания уменьшаются или исчезают); принимать антациды в строго назначенное время.

Пациенту следует избегать самолечения, в частности употребления соды, а также соблюдать правила приема лекарственных средств, обладающих агрессивными свойствами по отношению к слизистой желудка и 12-перстной кишки (например, нестероидных противовоспалительных средств, стероидных гормонов).

Для снятия боли, не связанной с язвенной болезнью, пациенту следует принимать парацетамол или растворимый аспирин, которые обладают меньшей агрессивностью по отношению к слизистой.

Курение должно быть прекращено или сведено до возможного минимума.

Пациенту необходимо предоставить всю необходимую информацию о диагностических исследованиях и правильной подготовке к ним, а также о необходимых правилах питания.

Заключение

Изучив современную литературу по язвенной болезни 12 п.к. и исследовав статистические данные, можно сделать вывод, что у пациентов с язвенной болезнью имеется масса физиологических и психологических проблем.

Именно медицинская сестра должна помочь человеку в трудной для него ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении проблем, должна дать людям успокоение и надежду.

Я, как медицинская сестра ВОП, сталкиваясь с данной проблемой в своей повседневной работе, должна проводить санитарно-просветительную работу в течение всего периода лечения и диспансеризации больного. Особенно важно начинать разъяснительную работу с больным уже в период обострения заболевания, когда имеются выраженные симптомы болезни. В этот период больные лучше воспринимают советы врача, с большим интересом читают рекомендованную научно-популярную литературу по вопросам профилактики обострений язвенной болезни. Не следует забывать о санитарно-просветительной работе среди родственников больного, от которых порой зависит и характер питания, и правильная организация образа жизни больного, ликвидация некоторых неблагоприятных факторов, поддерживающих болезнь. Важное значение имеет оценка эффективности диспансеризации, которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

Рекомендации:

1. Увеличить профилактическую работу в ЛПУ по снижению заболеваемости желудочно-кишечного тракта, особенно среди лиц мужского пола.

2. Дать пациенту подробную информацию о признаках рецидива язвенной болезни и её осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз привратника) и убедить его в необходимости срочно обращаться к врачу при их возникновении.

2. Рассказывать пациентам об осложнениях, которые могут возникнуть, и их последствиях.

3. Усилить просветительскую работу среди пациентов по профилактике язвенной болезни 12 п.к.

Литература

1. Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии. Ростов н/Д Феникс 2006. 512 с.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела2 изд., испр. и доп.М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. 368 с.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР - Медиа 2010. 512 с.

4. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.Основы сестринского делаизд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс. 2009. 552с.

Размещено на Allbest.ru

...