Акне у новорожденных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Акне у новорожденных

Асланова А.К.,

Студент, 5 курс, Педиатрический факультет ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва

Лапшина Д.А.,

Студент, 5 курс, Педиатрический факультет ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова МЗ РФ, г. Москва

Аннотация

Неонатальное акне (НА) - транзиторный дерматоз, возникающий между второй и четвертой неделями жизни у 20% детей. Это заболевание чаще встречается у мальчиков, соотношение мужчин и женщин составляет 4,5:1. Первичные поражения кожи представлены открытыми и закрытыми комедонами, которые могут перерастать в папулы, эритематозные пустулы и, в редких случаях, в узелки и кисты. В большинстве случаев достаточно использовать мягкое средство для очищения дермы и воду.

Ключевые слова: Акне; Неонатальное акне; Акне новорожденных.

Annotation

Neonatal acne (NA) is a transitory dermatosis that occurs between the second and fourth weeks of life in 20% of children. This condition is more frequent in males, with a male-female ratio of 4.5:1. Present primary skin lesions are open and closed comedones which can evolve into papules, erythematous pustules and, in rare cases, nodules and cysts. In most cases, the use of a mild dermal cleanser and water will be sufficient. неонатальный акне дерматоз

Введение

Новорожденный проходит период адаптации, когда он покидает амниотическую среду и попадает в воздушную среду. В этот период появляются некоторые доброкачественные и преходящие дерматозы, которые классифицируются по морфологии. К гнойничковым дерматозам относятся токсическая эритема, преходящий гнойничковый меланоз НБ, милиария и акне новорожденных [1].

В 1913 году Краус описал это заболевание, которое может проявляться с рождения, хотя обычно начинается между второй и четвертой неделями жизни у каждого пятого новорожденного [2]. У мужчин оно встречается в 4,5 раза чаще. Характеризуется воспалительными и обструктивными поражениями в области лица. Обычно заболевание протекает в легкой форме. Однако в некоторых случаях наблюдаются более стойкие воспалительные поражения [6,7].

Согласно Иберо-латиноамериканскому консенсусу 2014 года Иберо- латиноамериканской группы по изучению акне (GILEA) и Иберо - латиноамериканского колледжа дерматологии (CILAD), акне можно разделить по возрастным группам на акне новорожденных, младенцев, детей, подростков, юношей и взрослых [8]. Существуют некоторые разногласия по поводу номенклатуры неонатальных акне и того, что было названо неонатальным цефалическим пустулезом. Неонатальное акне возникает вследствие повышенной плацентарной и неонатальной продукции андрогенов, приводящей к гипертрофии сальных желез и увеличению выработки кожного сала. Эти изменения способствуют появлению открытых и закрытых комедонов, которые могут переходить в воспалительные поражения: папулы, эритематозные пустулы, а в редких случаях - узелки и кисты

Патогенез

У новорожденных в связи с незрелостью гонадного механизма обратной связи наблюдается повышенный уровень лютеинизирующего гормона, а в дальнейшем и тестостерона. У 1 -месячных мальчиков тестостерон достигает пубертатных значений и снижается до препубертатного уровня к 6 -месячному возрасту. У мальчиков и девочек слабые андрогены вырабатываются в коре надпочечников: дегидроэпиандростерон, его сульфатированная форма и андростендион синтезируются в ретикулярной зоне. К годовалому возрасту надпочечник постепенно приобретает детские пропорции. Угревая сыпь в неонатальном периоде чаще встречается у мальчиков, поскольку их сальные железы получают андрогенную стимуляцию от надпочечников и яичек.

Клиническим проявлением андрогенного стимула является выраженная секреция кожного сала, сопоставимая с секрецией кожного сала у взрослого человека, которая сохраняется в течение всего первого месяца. Начиная со второго месяца и до конца первого года жизни эта секреция постепенно снижается.

Для нормального функционирования кожного барьера необходимо адекватное соотношение жирных кислот, церамидов и холестерина. Липиды эпидермиса новорожденного очень похожи на липиды эпидермиса матери [13,24]. В эпидермисе матерей пациентов с неонатальным акне количество длинноцепочечных жирных кислот, церамидов, триглицеридов и диглицеридов оказалось ниже, чем в эпидермисе населения без неонатального акне. Эти недостатки снижают барьерную функцию кожи, что может способствовать развитию акне [24]. Высокий уровень линолеата в кожном сале новорожденных может являться защитным фактором [13]

Клиническая картина

Поражения могут наблюдаться с рождения, но чаще всего появляются между второй и шестой неделями жизни. К четвертой неделе жизни они спонтанно заживают без образования рубцов, хотя в некоторых случаях могут сохраняться в течение 3-6 месяцев [28].

Области поражения акне новорожденных включают лоб, щеки, подбородок, веки, иногда они распространяются на волосистую часть головы, шею и туловище на уровне груди и спины [5,29]. Первичными очагами поражения являются открытые и закрытые комедоны (обструктивные очаги), которые могут прогрессировать до эритематозных папул и пустул [4,30]. В большинстве случаев заболевания протекают мягко и скоротечно. У некоторых пациентов могут появляться узелки и кисты. В этих случаях акне называют инфантильным акне, если он исохраняется после неонатального периода [5].

В серии из 26 новорожденных в Саудовской Аравии у 30,8% были обнаружены комедоны, у 15,3% - папулы и пустулы, а у 53,4% - сочетание папул, пустул и кист. Средний возраст начала заболевания составил 1,19 недели, а продолжительность - 1 месяц. Положительный семейный анамнез по акне был отмечен у половины пациентов [31]. Генетические и экологические факторы, а также культурные различия в уходе за кожей могут влиять на клиническую картину неонатального акне.

Диагностика

- Мазевые акне, обусловленные применением масел, кремов, мазей или притирании.

- Акнеиформные дерматозы, вторичные по отношению к применению лекарственных препаратов во время беременности, таких как литий, системные галогены, гидантоин и стероиды [7,28].

- Хлоракне, возникающее после воздействия хлорированных углеводородов с преимущественным поражением височной области.

- Сосуществование вирилизирующей лютеомы и беременности [7, 28].

Если акне новорожденных сохраняется, т.е. длится более 4 месяцев [3], а также если оно выражено (с узелками и кистами), следует искать эндокринную причину вирилизации: врожденную гиперплазию надпочечников или андрогенпродуцирующие опухоли (надпочечников или гонад). Клинические признаки этих заболеваний включают вирилизацию гениталий и изменения в росте и развитии. Кроме того, у некоторых пациентов с неонатальным акне в подростковом возрасте может развиться тяжелая форма акне [4,5,30].

Лечение

Неонатальное акне - это легкий, самоограничивающийся дерматоз, который длится от 4 недель до 4 месяцев и не оставляет рубцов. Хотя и редко, но при сохранении до 12 месяцев это заболевание называется инфантильным акне. В большинстве случаев для постепенного разрешения дерматоза достаточно обычных мер по гигиене кожи. Например, в серии исследований Katsambas и др.3 81,8% пациентов нуждались только в ежедневном очищении кожи водой с мылом. В исследовании Alakloby et al.31 все пациенты обходились ежедневным очищением и мытьем. Некоторым пациентам с обструктивными поражениями могут потребоваться топические ретиноиды, такие как третиноин (0,025-0,05%) или крем с азелаиновой кислотой (20%). При воспалительных поражениях могут применяться антибиотики местного действия, такие как эритромицин (2%) и перекись бензоила (2%). В исследовании Katsambas и соавт. только 18,1% пациентов потребовалось применение антибиотиков.

Если акне обостряется или не поддается лечению, следует обратиться к детскому дерматологу и детскому эндокринологу для поиска эндокринных причин вирилизации и снижения риска образования рубцов [40].

До настоящего времени системный изотретиноин не применялся для лечения акне новорожденных, но он использовался у детей старшего возраста с детским акне, у которых наблюдались рецидивирующие воспалительные поражения и образование рубцов. Такие последствия были отмечены у 17% пациентов. Информация о системной терапии ограничена, и имеются лишь небольшие серии случаев, описывающие ее эффективность. Дозы изотретиноина, применяемые в детском возрасте, невысоки (0,2-0,5 мг/кг/сут), а продолжительность лечения невелика (средняя суммарная доза 30-90 мг/кг).

Акне новорожденных - это преходящий дерматоз, который редко свидетельствует о скрытой медицинской проблеме. В первые месяцы жизни оно обычно проходит самостоятельно. При тяжелой и длительной клинической картине следует искать эндокринные причины вирилизации.

Использованные источники

1. Wagner A. Distinguishing vesicular and pustular disorders in the neonate. Curr Opin Pediatr. 1997;9:396-405.

2. Giknis FL, Hall WK, Tolman MM. Acne neonatorum. AMA Arch Derm Syphilol. 1952;66:717-21.

3. Katsambas AD, Katoulis AC, Stavropoulos P. Acne neonatorum:a study of 22 cases. Int J Dermatol. 1999;38:128-30.

4. Antoniou C, Dessinioti C, Stratigos AJ, Katsambas AD. Clinical and therapeutic approach to childhood acne:an update. Pediatr Dermatol. 2009;26:373-80.

5. Friedlander SF, Baldwin HE, Mancini AJ, Yan AC, Eichenfield LF. The acne continuum:an age-based approach to therapy. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(Suppl 3):S6-S11.

6. Jansen T, Burgdorf WH, Plewig G. Pathogenesis and treatment of acne in childhood. Pediatr Dermatol. 1997;14:17-21.

7. Cantatore-Francis JL, Glick SA. Childhood acne:evaluation and management. Dermatol Ther. 2006;19:202-9.

i. Kaminsky A, Florez-White M, Arias MI, Bagatin E. Clasificacion del acne:Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014. Med Cutan Iber Lat Am. 2015;43:18-23.

8. Larralde M, Luna P. Vesiculopustular, bullous and erosive diseases of the newborn. En:Schachner AL, Hansen RC, editores. Pediatric Dermatology. Philadelphia:Elsevier;2011. 328-42.

9. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Winkelmann RK. Diseases of the sebaceous follicules. En:Dermatology. Berlin:Springer;1991. 716-43.

10. Bekaert C, Song M, Delvigne A. Acne neonatorum and familial hyperandrogenism. Dermatology. 1998;196:453-4.

11. Henderson CA, Taylor J, Cunliffe WJ. Sebum excretion rates in mothers and neonates. Br J Dermatol. 2000;142:110-1.

i. Zouboulis CC. Acne and sebaceous gland function. Clin Dermatol. 2004;22:360-6.

12. Kuiri-Hanninen T, HaanpaaM, Turpeinen U, Hamalainen E, Dunkel L, Sankilampi U. Transient postnatal secretion of androgen hormones is associated with acne and sebaceous gland hypertrophy in early infancy. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:199-206.

13. Pochi PE, Strauss JS. Endocrinologic control of the development and activity of the human sebaceous gland. J Invest Dermatol. 1974;62:191-201.

14. Lanciotti L, Cofini M, Leonardi A, Penta L, Esposito S. Up-to-date review about minipuberty and overview on hypothalamic-pituitary-gonadal axis activation in fetal and neonatal life. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:410.

15. Forest MG, Cathiard AM, Bertrand JA. Evidence of testicular activity in early infancy. J Clin Endocrinol Metab. 1973;37:148-51.

16. Bidlingmaier F, Dorr HG, Eisenmenger W, Kuhnle U, Knorr D. Contribution of the adrenal gland to the production of androstenedione and testosterone during the first two years of life. J Clin Endocrinol Metab. 1986;62:331-5.

17. Lucky AW. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am J Med. 1995;98:89S- 94S.

i. Lucky AW. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology. 1998;196:95-7.

18. Martin R, Frias M, Blanco A. Hiperandrogenismo. Pediati Integral 2015;19:498 - 508.

19. Thigpen AE, Silver RI, Guileyardo JM, Casey ML, McConnell JD, -Russell DW. Tissue distribution and ontogeny of steroid 5 alpha-reductase isozyme expression. J Clin Invest. 1993;92:903-10.

20. Agache P, Blanc D, Barrand C, Laurent R. Sebum levels during the first year of life. Br J Dermatol. 1980;103:643-9.

21. Wang H, Wang J, Zhou M, Jia Y, Yang M, He C. Prediction of neonatal acne based on maternal lipidomic profiling. J Cosmet Dermatol. 2020;19:2759-66.

22. Bergman JN, Eichenfield LF. Neonatal acne and cephalic pustulosis:is Malassezia the whole story?Arch Dermatol. 2002;138:255-7.

23. Ayhan M, Sancak B, Karaduman A, Arikan S, Sahin S. Colonization of neonate skin by Malassezia species:relationship with neonatal cephalic pustulosis. J Am Acad Dermatol. 2007;57:1012-8.

24. Bernier V, Weill FX, Hirigoyen V, Elleau C, Feyler A, Labreze C, et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates:a prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch Dermatol. 2002;138:215-8.

25. Herane MI, Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology. 2003;206:24-8.

26. Mancini AJ, Baldwin HE, Eichenfield LF, Friedlander SF, Yan AC. Acne life cycle:the spectrum of pediatric disease. Semin Cutan Med Surg. 2011;30:S2-S5.

27. Maronas-Jimenez L, Krakowski AC. Pediatric acne:clinical patterns and pearls. Dermatol Clin. 2016;34:195-202.

28. Alakloby OM, Bukhari IA, Awary BH, Al-Wunais KM. Acne neonatorum in the Eastern Saudi Arabia. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74:298.

29. Rapelanoro R, Mortureux P, Couprie B, Maleville J, Taieb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch Dermatol. 1996;132:190-3.

30. Yanes-Diaz S, Martmez-Herrera B, Gonzalez-Lopez MA. Pustulosis cefalica neonatal por "Malassezia". Acta Pediatr Esp. 2008;66:299-301.

31. Reginatto FP, Villa DD, Cestari TF. Benign skin disease with pustules in the newborn. An Bras Dermatol. 2016;91:124-34.

32. Hulsmann AR, Oranje AP. Educational paper:neonatal skin lesions. Eur J Pediatr. 2014;173:557-66.

33. Hernandez A. La piel del recien nacido. En:Torrelo A, editor. Dermatologia en pediatria general. Madrid:Grupo Aula Medica;2007. 15 -38.

i. Guerra KC, Toncar A, Krishnamurthy K. Miliaria. En:StatPearls. Treasure Island (FL):StatPearls Publishing;2021. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537176.

34. Kruger EMM, Sinkos F, Uhry JF, Boni JCB, Okamoto CT, Purin KSM, et al. Dermatoses in the early neonatal period:their association with neonatal, obstetric and demographic variables. Rev Paul Pediatr. 2019;37:297-304.

i. Eichenfield LA, Lee PW, Larralde M, Luna P. Neonatal skin and skin disorders. En:Schachner AL, Hansen RC, editores. Pediatric Dermatology. Philadelphia:Elsevier;2011. 299-373.

35. Serna-Tamayo C, Janniger CK, Micali G, Schwartz RA. Neonatal and infantile acne vulgaris:an update. Cutis. 2014;94:13-6.

Размещено на Allbest.ru