Хронический перикардит у пациентки с впервые диагностированной системной красной волчанкой (клинический случай)

Abstract: systemic lupus erythematosus (SLE) is a multisystem disease that occurs mainly in young women. However, SLE sometimes manifests itself atypically, has a versatile course. In this clinical case, the diagnosis is described using the example of a 35-year-old woman who was hospitalized with a clinical picture of chronic heart failure. However, the therapy was without effect. Thanks to a multidisciplinary approach, systemic lupus erythematosus was diagnosed, therapy was corrected, followed by a good clinical effect. Our case illustrates the fact. that patients with SLE have an atypical course, which makes it difficult to make a diagnosis системная красная волчанка перикардит

Keywords: systemic lupus erythematosus, pericarditis, chronic heart failure.

Системная красная волчанка (СКВ) - аутоиммунное заболевание, которое со временем не теряет собственной актуальности. Сейчас это болезнь является неизлечимой. Но признаки СКВ могут контролироваться подходящим лечением, что позволяет большинству людей с таким диагнозом вести активную и здоровую жизнь. На сегодня есть удачные фармакологические подходы к лечению этой патологии. Однако, невзирая на тривиальные достижения медицины, остаются определённые трудности вокруг СКВ, основная из которых, наверное, своевременная диагностика. [1,3]

Данное заболевание многолико в собственных проявлениях, но манифестирует далеко не типично, осложняя свою диагностику.

В доказательство этого мы приводим описание определенного клинического случая болезни СКВ. [2]

Пациентка М., 35 лет, поступила в кардиологическое отделение №2

Больницы скорой медицинской помощи г. Семей 27.09.21 г. с жалобами на усиленное сердцебиение возникающее при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца, одышку при умеренной нагрузке, давящие боли за грудиной кратковременного характера, боли и ограниченность движений в суставах кисти, болезненность коленных суставов, скованность суставов кисти более 1 часа, побледнение кончиков пальцев и губ, отечность лица.

Из анамнеза известно, что жалобы на сердцебиение впервые возникли в 2019 году, через год после родов. За помощью не обращалась. Лекарственный препараты не принимала. У пациентки 5 детей. Первые три беременности (2008 г., 2009 г., 2010 г.) протекали без осложнений, роды в срок, естественным путем. Четвертая беременность в 2012 г, кесарево сечение, пятая беременность- 2017 г, во время беременности 5 раз лежала в стационаре, по поводу угрозы выкидыша, тазовое прилежание, крупный плод, роды путем кесарева сечения. Дети находились на грудном вскармливании.

Летом 2021 года состояние ухудшилось, усилилось сердцебиение, появилась одышка, боли за грудиной, присоединились жалобы со стороны суставов. Так же отмечала повышение температуры до 37,5 С длительное время. Появление вышеперечисленных симптомов связывает с перенесенной ранее простудной инфекцией. Самостоятельно принимала НПВС: кеторол.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела-36,5оС. Рост- 166, вес-83, ИМТ- 30,12 . Кожные покровы: побледнение кончиков пальцев, области вокруг рта. Высыпание бледно розового цвета в области левого плеча, в области декольте. Симптом сжатия кистей справа положительно. Умеренная припухлость в мелких суставах кистей рук. Ограничение функции суставов кистей за счет болевого синдрома. Незначительное ограничение объема движения коленных суставов из-за болезненности. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание свободное, через нос. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно: легочной звук. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, влажные хрипы нижних отделов с обеих сторон. ЧДД 22 в мин. В области сердца и крупных сосудов видимая пульсация отсутствует. Границы сердца не увеличены. Верхушечный толчок определяется в V межреберье слева, разлитой при пальпации. Перкуторно границы относительной тупости сердца: Правая - в IV межреберье по правому краю грудины. Верхняя в III межреберье по левой срединно -ключичной линии. Левая - на 1,0 см влево от левой срединно ключичной линии в V межреберье. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС - 105 в мин. Пульс 97 уд в минуту. ДП-8. АД 160/90мм рт.ст. Пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения. Язык влажный, слизистые обычной окраски. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен, оформленный.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеки голени и стоп.

В ОАК (27.09.21 г.) : СОЭ-2 мм/ч (2-15), гемоглобин-124 г/л (120-140), эритроциты-4,65 /л (3,9-4,7), тромбоциты-281 /л (180-320), гематокрит-40,3 % (3642), лейкоциты-7,61 /л(4-9), NEUT-69,7 % (48-78), EO-0,1 %(0,5-5), MON-2,2 % (311), BA-1% (0-1), LYM-27% (19-37)

В ОАМ (27.09.21 г.): цвет-с/ж, прозрачная, pH-6 (5-7), относительная

плотность-1,021 (1005-1025), лейкоциты-0, эритроциты-0-3 (0-6).

БхАК (27.09.21 г.): общий белок-84 г/л (65-85), прямой билирубин-2,7

мкмоль/л (не меньше 5,1), общий билирубин-7,5 мкмоль/л (не выше 22,2), глюкоза- 6,4 мкмоль/л (3,3-6,2), мочевина-3,9 ммоль/л (1,8-8,3), креатинин-60,9 мкмоль/л (44115), ЛПНП-1,5 (ниже 2,59), ЛПВП-0,55 ммоль/л, АЛаТ-31,06 МЕ/л (5-40), АСаТ- 51,68 МЕ/л (5-38), магний-0,8 ммоль/л (0,45-0,67), калий-5,3 ммоль/л (3,5-5,1), кальций-2,08 ммоль/л (2,15-2,55), натрий-139 ммоль/л (136-146), КФК-МВ-7,7 МЕ/л (не выше 24), холестерин-3,15 ммоль/л (3,1-5,2), ТГ-1,12 ммоль/л (0,14-1,82).

Коагулограмма (27.09.21 г.): АЧТВ-33,8 сек (22,1-28,1), фибриноген-1,6 г/л (1,8-3,5), протромбиновое время-10,3 сек (9,8-12,1), протромбиновый индекс- 104,4%(70-130), МНО-0,97 (0,8-1,2).

ИХЛ pro-BNP (27.09.21 г.): 2809 пг/мл (0-300)

ЭКГ (рис. 1) от 27.09.2021 г.: выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 136 ударов в минуту. ЭОС отклонена вправо.

Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков. Лёгкая элевация ST в третьем avf.

«Рис. 1. ЭКГ от 27.09.2021 г.»

Исходя из результатов лабораторно-диагностических исследований проводилось консервативное лечение по поводу хронической сердечной недостаточности.

Несмотря на проводимое лечение жалобы пациентки сохранялись.

ОАК на седьмые сутки ОАК СОЭ-28 мм/ч (2-15), гемоглобин-111 г/л (120140), эритроциты-4,3 /л (3,9-4,7), ЦП-0,87, тромбоциты-321/л (180-320), гематокрит-33% (36-42), лейкоциты-5,8/л(4-9), П/Я нейтрофилы-4% (1-4), С/Я нейтрофилы-63% (42-72), базофилы-1% (0-1), моноциты-4% (2-9), лимфоциты-28% (15-40)

СРБ (5.10.21 г.)-18,6 мг/л (ниже 5), антистрептолизин «О»-отсутствует, РФ качественно-присутствует, РФ количественно-38 МЕ/мл (не выше 14).

ЭХО КГ от 05.10.21: Уплотнены стенки АО, створки АоК, МК. Кальциноз АОК, МК створок I степени. Недостаточность МК незначительная, ТК умеренная. Полости сердца не расширены. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная (ФВ 65 %). Диастолическая дисфункция ЛЖ.

Умеренная легочная гипертензия. Выраженное количество жидкости в перикарде до 500 мл.

ЭХО КГ от 11.10.21: Сепарация листков перикарда по ПСПЖ 0,72 см, по ЗСЛЖ 1,67 см, верхушке 0,45 см. Значительное количество жидкости в перикарде до 300 мл.

Кардиохирург от 05.10.21: Хронический перикардит. Консервативное лечение. ЭхоКГ в динамике.

Антитела к dsDNA от 15.10.21: 800IU\ml (N до 100IU\ml), антитела к гистонам ++, антитела к Кіг, антитела к Mi-2b +, антитела к Mi-2а ++, антитела к нуклеососмам ++, антитела к PM-Scl75++, антитела к nRNP\Sm +++, антитела к Ro- 52 +++, антитела к SS-F +++, антитела к SM++, антитела к gp210+.

Консультация врача ревматолога от 18.10.21: Диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активность 3. Синдром полиартралгии, синдром Рейно. Рекомендовано: т. Преднизолон 5мг по 2т утром и 1т в 12:00ч. Госпитализация в ревматологическое отделение УГ НАО МУС через бюро госпитализации.

Таким образом, приведенный клинический случай продемонстрировал мультидисциплинарный подход в дифференциальном процессе у данной пациентки. Наше наблюдение может быть полезно для врачей первичного звена и стационаров, как вариант течения СКВ [4,6]

В заключение необходимо подчеркнуть, что диагноз СКВ до настоящего времени остается трудной задачей. Для её решения требуется особенное внимание к анамнезу, клинико-лабораторным показателям пациента, также своевременное проведение специфичных иммунологических обследований [5].