Стеноз трахеи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Стеноз трахеи

Фаустова Ю.П., Лусевич А.И., Щербакова Е.С.

Аннотация: в данной статье рассмотрена проблема стеноза трахеи. Такая патология, как стеноз трахеи, является достаточно сложной, часто встречающейся и опасной. Изучение ее, а также методов оперативного лечения, оказания помощи пациентам, у которых появилась такая проблема, очень актуально. стеноз трахеи диагностика оперативное лечение

Ключевые слова: стеноз трахеи, диагностика, оперативное лечение.

Abstract: this article discusses the problem of tracheal stenosis. Such pathology as tracheal stenosis is quite complex, common and dangerous. The study of it, as well as methods of surgical treatment, assistance to patients who have such a problem, is very relevant.

Keywords: tracheal stenosis, diagnosis, surgical treatment.

Стеноз трахеи является серьезным заболеванием не понаслышке и встречается достаточно часто. Опасность данного состояния заставляет немедленно принимать решения о лечении и оказанию медицинской помощи пациенту.

Перед оказанием помощи больному требуется тщательное обследование. Последнее включает в себя беседу - сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование, то есть визуальный осмотр, пальпацию области шеи и непосредственно трахеи. Специальные методы исследования - контрастная контурная рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография гортани, трахеи и средостения, эндоскопическое исследование гортани и трахеи. Специальные методы необходимы для точной локализации места стенозирования, его длины, характера изменений тканей в местах, близких к сужению. Также определяется функция внешнего дыхания, анализ голоса. Очень важное значение имеет дифференциальный диагноз, ведь приступы удушающего кашля при стенозе трахеи часто путают с приступом бронхиальной астмы.

Часто стеноз следует за экстубацией трахеи, однако этиология данного состояния бывает самой различной. В большинстве случаев такой процесс возникает в результате ятрогенного воздействия. Помимо экстубации причиной может стать деканюляция и другие травмы. Очень часто такие пациенты попадают в отделения уже в стадии субкомпенсации или декомпенсации. Формирование рубцовой ткани в стенке трахеи приводит к дальнейшему сужению в просвете органа. У большинства пациентов симптомы появляются в течение первых трех месяцев после экстубации.

Основным симптомом конкретно рубцового стеноза является затрудненное дыхание. В основном, это инспираторная одышка. Характерны приступы металлического кашля, после которых происходит отхождение мокроты. [4]

Определение сопротивления тканей трахеи позволяет получить критерий оценки состояния органа, так как сопротивление отражает степень содержания белковых жидкостей в тканях, которая отличает воспалительный отек от рубцовой ткани. Определение сопротивление производится в трех точках - ниже уровня стеноза, на уровне стеноза и выше уровня стеноза. Воспалительный характер процесса диагностируется при сопротивлении в области стеноза в 2,1+/- 0,3 раза и более. Рубцовый характер процесса диагностируется при превышении сопротивления в области стеноза в 1,2 +/ - 0,1 раза.

Хирургический доступ при стенозах гортани зависит от различных факторов. Первостепенную роль играют форма, размер трахеи, конституциональные особенности конкретного пациента, включающие соотношение грудного и шейного отделов, аномалии сосудистого русла трахеи и синтопию органа.

Если планируемая резекция не будет превышать двух сантиметров, то возможно использовать шейный доступ.

Если объем планируемой операции превышает два сантиметра, то операцией выбора с большей вероятностью станет комбинированная стернотомия. Такая операция обеспечивает достаточный доступ, позволяет выполнить резекцию участка стенозированной трахеи и без натяжения сформировать гортанно-трахеальный анастомоз. Комбинированный доступ является более щадящей операцией по-сравнению с цервикотомией. Преимущества ее заключаются в меньшем размере разреза, глубины раны, более удачном угле операционного действия. [1, 2]

Потребность в восстановительных вмешательствах на области трахеи, бронхов, гортани, появилась в результате стремительного увеличения числа пациентов, которые пострадали от различных травм дыхательных путей, а именно крупных воздухоносных путей. Как и сказано было выше, больший процент таких больных получил повреждения в результате ятрогенных воздействий со стороны медицинского персонала во время лечения (трахеостомия, интубация трахеи, деканюляция). Но дело в том, что данные медицинские вмешательства выполняются строго по абсолютным показаниям в рамках дыхательной реанимации, что делает их совершенно необходимыми к выполнению. Частота возникновения стенозов гортани после выполненной трахеостомии и длительной искусственной вентиляции легких по некоторым данным составляет около двадцати процентов. Поэтому проблема является достаточно острой.

Во многих случаях лечение рубцово-грануляционных стенозов трахеи начинают с бужирования места сужения просвета органа жестким бронхоскопом под общей анестезией с постепенным увеличением диаметра тубуса до максимально возможного в данном конкретном случае размера.

Некоторым пациентам во время таких операций проводят дополнительно электроэксцизию грануляционной ткани и рубцов высокочастотным током, а также лазерную деструкцию рубцовой ткани. Для продолжительного стойкого эффекта от операции в просвет стенозированного органа вводят самофиксирующиеся силиконовые эндопротезы типа Дюмона. После установки конструкции пациент живет с ней до 1 года, а затем ему проводится операция по удалению эндопротеза.

Важность и необходимость радикального лечения стенозов трахеи объясняется помимо всего прочего еще и осложнениями, которые могут встретиться после эндоскопического лечения патологии. К таким последствиям относится, в первую очередь, высокий процент рецидива стенозирования оперированного участка после удаления из него эндопротеза. Помимо этого, рост протяженности стеноза, смещение эндопротеза, формирование трахеомаляции, образование свищей, длительные сроки лечения и реабилитации, вынуждающие пациента быть прикованным к медицинскому учреждению. Реконструктивные операции возможны только благодаря обучению специалистов и обеспечению современными методами высокочастотной вентиляции легких. Перед резекционными операциями необходима тщательная морфологическая и геометрическая оценка состояния тканей трахеи и ее стенок, паратрахеальных тканей и органов. [3, 1, 2]

Список литературы:

1. Ясногородский, О.О. Хирургическая коррекция Рубцовых стенозов трахеи / О.О. Ясногородский, А.А. Овчинников // Грудная* и сердечно - сосудистая хирургия. - 2004. С 237

2. Мосин И.В., Герасин В.А., Сидоров А.А. и соавт. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи / Вестник хирургии. 2004. № 5. с. 45-48.

3. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи М: Издательство РНЦХ РАМН, 2003. 152 с.

4. Оллаберганова Шахноза Мухаммад кизи. Диагностические критерии патологии гортани и трахеи / Оллаберганова Шахноза Мухаммад кизи, Усманхаджаев Абдубосит Абдурахим угли.// Источник: Теоретические и практические проблемы развития современной науки. Сборник материалов 11 международной научно-практической конференции. - 2016г.

Размещено на Allbest.ru